Tổn thương thận do bệnh bạch cầu

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Sự phát triển của tổn thương thận do tế bào bạch cầu máu có thể liên quan đến thận phôi cũng là tổ chức tạo máu. Tổn thương thận do bệnh bạch cầu cấp tính là phổ biến nhất, trong đó bệnh bạch cầu đơn bào cấp tính và bệnh bạch cầu lympho cấp tính dễ dàng xâm nhập vào thận hơn. Các tế bào bạch cầu máu thường xâm nhập trực tiếp vào thận, có thể xâm nhập vào chất cơ bản thận, mô kẽ thận, mạch máu thận, tổ chức xung quanh thận và đường tiết niệu.

　　Phần hai, cơ chế gây bệnh

　　1％, tế bào bạch cầu bạch cầu thường xâm nhập trực tiếp vào thận, có thể xâm nhập vào chất thực chất thận, chất gian thận, mạch máu thận, tổ chức xung quanh thận và đường tiết niệu. Tỷ lệ xảy ra xâm nhập thận cao có thể liên quan đến việc thận cũng là tổ chức tạo máu trong thời kỳ bào thai. Bệnh nhân bạch cầu cấp tính gây xâm nhập thận phổ biến nhất, trong đó bệnh nhân bạch cầu monocytic cấp tính và bệnh nhân bạch cầu lymphoblastic cấp tính dễ dàng xâm nhập thận hơn.

　　2％, bệnh nhân bạch cầu lymphoblastic mãn tính có thể gây viêm thận miễn dịch kết hợp, dưới kính hiển vi điện tử có thể phát hiện các cấu trúc vi mô sợi, các kết tủa sợi này là miễn dịch phức hợp được组成 từ IgG và kháng thể chống IgG. Ngoài ra, khả năng gây bệnh của miễn dịch tế bào cũng có thể có.

　　3％, sự chuyển hóa bất thường của tế bào bạch cầu, sự chuyển hóa protein núm tế bào bạch cầu tăng lên, sự tạo ra尿酸 máu tăng lên. Acute lymphoblastic leukemia cao nhất,其次是 acute granulocytic và acute monocytic leukemia. Bệnh nhân bạch cầu mãn tính mắc bệnh thận尿酸 cao nhất30％. Tăng尿酸 máu thường đạt893～2975μmol/L, mức độ tăng尿酸 liên quan đến sự chuyển hóa và phá hủy tế bào ung thư. Bệnh nhân bạch cầu cấp tính thường biểu hiện bằng bệnh thận尿酸 cấp tính; bệnh nhân bạch cầu mãn tính đặc biệt là bệnh nhân bạch cầu granulocytic mãn tính, thường gây ra viên sỏi đường tiết niệu, nhưng tăng尿酸 trong máu không rõ ràng như bệnh nhân bạch cầu cấp tính. Trong quá trình điều trị hóa chất, đặc biệt là hóa trị mạnh, tế bào ung thư tan nhanh chóng,尿酸 tăng lên nhiều, dễ dàng làm尿酸 đọng lại ở mô thận, đường tiết niệu, gây viên sỏi đường tiết niệu hoặc bệnh thận尿酸 cấp tính, thậm chí gây suy thận cấp tính.

　　4％, hầu hết là bệnh nhân bạch cầu lymphoblast cấp tính,其次是 bệnh nhân bạch cầu nguyên bào và bệnh nhân bạch cầu lymphoblast mãn tính, do tế bào bạch cầu bạch cầu xâm nhập gây ra tổn thương xương, giải phóng quá nhiều canxi vào máu. Sự tăng canxi máu kéo dài có thể gây bệnh thận canxi máu. Trong quá trình bệnh bạch cầu, có thể xuất hiện giảm kali máu, cũng có thể gây tổn thương ống thận.2.5％, chủ yếu là bệnh nhân bạch cầu lymphoblast cấp tính,其次是 bệnh nhân bạch cầu nguyên bào và bệnh nhân bạch cầu lymphoblast mãn tính, do tế bào bạch cầu bạch cầu xâm nhập gây ra tổn thương xương, giải phóng quá nhiều canxi vào máu. Sự tăng canxi máu kéo dài có thể gây bệnh thận canxi máu. Trong quá trình bệnh bạch cầu, có thể xuất hiện giảm kali máu, cũng có thể gây tổn thương ống thận.

　　Bạch cầu đơn nhân và hạt-Bệnh nhân bạch cầu đơn nhân có thể sản xuất ra lượng lớn enzym lysis, có thể gây tổn thương ống thận gần, biểu hiện bằng giảm kali máu, nhiễm toan, bệnh đái tháo đường thận. Điều trị thường sử dụng methotrexate, chất chuyển hóa của nó trong nước tiểu7-Nồng độ hòa tan của methotrexate hydroxy thấp hơn methotrexate.4Năm, trong môi trường axit tạo thành kết tủa vàng, thậm chí tạo thành các khối结晶 lớn, đọng lại trong ống thận nhỏ, gây giãn ống thận nhỏ và tổn thương, gây tắc nghẽn đường tiết niệu và suy chức năng thận.

　　1Uỷ luận đường tiết niệu là tổng quát của các viên sỏi thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo. Nhưng viên sỏi thận và niệu quản là phổ biến hơn. Các triệu chứng lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của viên sỏi. Triệu chứng chính bao gồm đau thắt lưng đột ngột và dữ dội, kéo theo vùng hạ vị, tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, nước tiểu混 mờ, thậm chí có máu hoặc sỏi trong nước tiểu. Hình ảnh X quang bụng có thể thấy bóng của viên sỏi, hoặc kiểm tra siêu âm B có thể thấy viên sỏi có ánh sáng. Theo y học cổ truyền gọi là thạch lâm, thạch lâm, máu lâm (nếu nước tiểu có máu rõ ràng). Viên sỏi đường tiết niệu có thể gây tổn thương, tắc nghẽn đường tiết niệu, nhiễm trùng và làm tổn thương chức năng thận.

　　2、viêm thận thực chất là tình trạng cơ thể không thể sản xuất nước tiểu qua thận, thải ra ngoài các chất cặn bã và nước dư thừa do quá trình chuyển hóa nội bộ gây ra, gây độc. Y học hiện đại cho rằng viêm thận là tình trạng mất chức năng thận, quá trình sinh hóa nội bộ của cơ thể rối loạn而产生 một loạt các hội chứng phức tạp. Không phải là một bệnh lý độc lập, được gọi là hội chứng suy thận chức năng hoặc tắt ngắn là suy thận.

　　3、suy thận mãn tính (chronic renal failure, CRF) là tình trạng suy giảm chức năng thận từ từ do nhiều bệnh lý thận, cuối cùng dẫn đến suy thận và mất hoàn toàn chức năng thận, gây ra một loạt các triệu chứng lâm sàng và rối loạn sinh hóa, nội tiết v.v. của chuyển hóa, tổ chức thành hội chứng lâm sàng. Từ khi bắt đầu bệnh nguyên đến khi bắt đầu suy chức năng thận, thời gian cách nhau có thể là vài năm đến mười mấy năm. Suy thận mãn tính là giai đoạn nghiêm trọng của suy chức năng thận.

　　Biểu hiện lâm sàng của tổn thương thận do bệnh bạch cầu bao gồm:

　　1、bệnh thận tắc nghẽn:Bệnh thận tắc nghẽn là biểu hiện chính gây tổn thương thận do bệnh bạch cầu, chủ yếu do tinh thể axit uric hoặc sỏi gây ra, một số do điều trị methotrexate gây ra, bệnh thận axit uric thường xuất hiện đau thắt lưng đơn bên, có khi biểu hiện đau thận quái gà, xét nghiệm nước tiểu có hồng cầu, có khi xuất hiện máu đỏ bằng mắt thường, nước tiểu có thể phát hiện nhiều tinh thể axit uric, có khi có thể có sỏi axit uric được thải ra, khi suy thận chức năng cấp tính, thường là ít tiểu hoặc không tiểu.

　　Dựa trên vị trí tích tụ axit uric khác nhau, bệnh thận tắc nghẽn được chia thành bệnh thận trong tắc nghẽn và bệnh thận ngoài tắc nghẽn axit uric, bệnh thận tắc nghẽn trong chủ yếu do bệnh bạch cầu cấp tính, đặc biệt là bệnh bạch cầu lymphoblast, axit uric tăng cao rõ ràng, axit uric tích tụ nhanh chóng vào ống thận, gây ra bệnh thận tắc nghẽn axit uric cấp tính trong thận, biểu hiện là suy thận chức năng cấp tính ít tiểu hoặc không tiểu, còn bệnh bạch cầu mãn tính, axit uric tăng nhẹ và chậm, axit uric tích tụ dần trong đường tiểu, hình thành sỏi và gây ra bệnh thận tắc nghẽn ngoài, trong thời gian dài có thể gây ra bệnh thận tắc nghẽn ngoài, hai loại này có thể cùng tồn tại.

　　2、hội chứng viêm thận:Tế bào bạch cầu白血病 xâm nhập vào thực chất thận hoặc qua phản ứng miễn dịch gây ra chứng tiểu máu, protein niệu, tăng huyết áp v.v., thậm chí có thể xuất hiện biểu hiện hội chứng viêm thận cấp tính, trong thời gian ngắn gây ra ít tiểu hoặc không tiểu và suy thận chức năng.

　　3、hội chứng bệnh thận:Một số bệnh nhân do rối loạn miễn dịch, gây tổn thương cầu thận, xuất hiện nhiều protein niệu (trên3.5g/24h), protein máu trắng thấp (dưới30g/L), mỡ máu cao và phù nề.

　　4、ống thận-Bệnh lý mô kẽ:Triệu chứng lâm sàng là tăng tiểu đường, tiểu đường kiềm, tiểu đường kiềm, trường hợp nghiêm trọng có thể xuất hiện suy thận cấp tính, có khi xuất hiện hội chứng suy thận nguyên phát, nguyên nhân gây ra là do tế bào bạch cầu白血病 xâm nhập vào ống thận và mô kẽ, rối loạn điện giải, sản sinh lớn lượng enzym lysozyme, hoặc do thuốc hóa trị gây ra.

　　5、Suy thận:}Với sự phát triển của điều trị bằng thuốc hóa trị, thời gian sống của bệnh nhân bệnh白血病 rõ ràng được kéo dài, các biến chứng của bệnh白血病 cũng tăng lên, đặc biệt là tổn thương thận, xảy ra suy thận mạn tính, creatinin máu tăng lên, tốc độ lọc creatinin giảm, rối loạn acid-base, thận giảm kích thước, dẫn đến suy thận giai đoạn cuối.

　　Do tổn thương thận của bệnh白血病 thường không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng, do đó trong công tác chẩn đoán và điều trị bệnh白血病 cần theo dõi chặt chẽ, một khi xuất hiện bất thường nước tiểu, tăng huyết áp, đau hoặc khối u ở vùng thận thì cần kiểm tra thêm để xác định chẩn đoán, trong thời gian trước và trong quá trình hóa trị bệnh白血病 kiểm tra urate máu, urate nước tiểu, lượng nước tiểu, thông thường nước tiểu và chức năng thận, cần chú ý phát hiện sớm bệnh thận urate, thông qua việc làm siêu âm loại B của thận và kiểm tra X-quang để phát hiện tắc nghẽn ngoài thận và sỏi niệu đạo.

　　21Thế kỷ là thời đại chú trọng chất lượng cuộc sống, bệnh nhân bệnh白血病 cũng không ngoại lệ. Bệnh nhân bệnh白血病 tế bào granulocyt khác không thể thiếu có sức đề kháng và miễn dịch yếu, trong khi duy trì điều trị thuốc, trong cuộc sống cần chú ý hơn đến việc chăm sóc và bảo vệ bản thân. Giữ tinh thần tích cực, hợp tác tích cực trong điều trị. Thập kỷ trước70 trước, bệnh白血病 luôn được coi là bệnh không thể chữa khỏi, từng trở thành từ ngữ của cái chết. Tuy nhiên ngày nay, con người không còn sợ hãi, không còn bất lực đối với bệnh白血病 vì con người đã nắm bắt được vũ khí để kiểm soát thậm chí là chiến thắng bệnh白血病. Tình cảm tích cực có thể nâng cao khả năng kháng bệnh của tế bào ung thư, điều này là không thể thay thế bằng bất kỳ loại thuốc nào. Giữ tinh thần tích cực, tinh thần tốt, hợp tác tích cực trong điều trị là rất quan trọng cho sự hồi phục của chính họ.

　　1、Kiểm tra máu:Ngoài kết quả kiểm tra lâm sàng và thực nghiệm của bệnh白血病, khi có tổn thương thận có thể có protein máu thấp (dưới30g/L), mỡ máu tăng cao, creatinin máu tăng lên, tốc độ lọc creatinin giảm, urate máu cao hơn773.24μmol/L(13mg％) trên, rối loạn acid-base cho đến suy thận giai đoạn cuối.

　　2、Kiểm tra nước tiểu:Kiểm tra nước tiểu kính hiển vi có nhiều hồng cầu (c有的时候 có thể nhìn thấy bằng mắt thường), trong nước tiểu có thể phát hiện nhiều tinh thể urate, (c有的时候 có thể có sỏi urate thải ra), ngoài tiểu máu còn thấy protein niệu, khi bệnh lý suy thận có thể xuất hiện nhiều protein niệu (trên3.5g/24h) Ngoài ra còn có tiểu đường, nước tiểu kiềm, người bệnh nặng có thể xuất hiện thay đổi chức năng thận cấp tính, có khi có biểu hiện suy thận tiết nước tiểu.

　　3、Kiểm tra tủy xương:Có ý nghĩa đặc biệt trong việc chẩn đoán bệnh, trong giai đoạn đầu của bệnh, sự thay đổi của xương sống có thể giúp chẩn đoán bệnh白血病.

　　4、Kiểm tra X-quang:Urate thường tích tụ trong niệu đạo để tạo thành sỏi, và có biểu hiện tắc nghẽn ngoài thận.

　　5、Kiểm tra siêu âm:Kiểm tra siêu âm loại B của thận, có thể phát hiện tắc nghẽn ngoài thận và sỏi thận niệu đạo và thay đổi hình dáng thận.

　　6、Kiểm tra pathological:Cân nặng thận tăng rõ ràng, chủ yếu liên quan đến sự xâm nhập của tế bào白血病, chảy máu và các thay đổi không đặc hiệu khác của thận, ống thận có sự kết tủa canxi, có khi cầu thận cũng có sự kết tủa canxi, khi sự xâm nhập của tế bào白血病 là bệnh lý chính, sự thay đổi pathological của thận bị ảnh hưởng có thể chia thành hai loại là loại lan tràn xâm nhập và loại u nang.

　　（1）弥漫浸润型：肾脏肿大，颜色变白，切面上髓放线纹理不清，镜下见肾单位被浸润的白血病细胞分成间隔，见于急，慢性白血病肾损害。

　　（2）结节型：可见数毫米到数厘米大小不等的结节，通常分布于皮质，多见于急性白血病，白血病细胞浸润肾脏，以急性淋巴细胞型白血病最严重，单核细胞型白血病次之，粒细胞型白血病最轻。

　　临床表现为肾病综合征者，肾小球病理可为微小病变性肾病，也可能为膜性肾病和系膜毛细血管性病变，某些患者的肾小管，肾盏，肾盂有尿酸盐结晶沉积，甚至形成尿酸结石，同时发现肾小管扩张及损害等梗阻性肾病组织学改变，肾间质呈间质性肾炎的病理改变，但以微小病变居多。

　　高尿酸血症时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积，晚期肾间质纤维化。

　　患者在日常生活中应注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或已经变质的食品；新鲜水果必须洗净、削皮后再食用；一些油炸或比较坚硬的食物也应避免食用；对病前有习惯性便秘者，应注意补充富含纤维素食品，少吃辛辣刺激性食物；还要尽可能保持每日的排便通畅，以防便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。选择质量好、易消化吸收的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要。食用含有丰富的维生素食物，如富含维生素C的西红柿、猕猴桃、柠檬；维生素A较为丰富的胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等，能够增强机体的局部抵抗力和全身免疫功能。此外，还应多吃含铁的食物。

　　一、白血病肾损害中医治疗方法

　　1、当归、丹参、赤芍各20克，川芎10克，沙参20克，麦冬15克，板蓝根50克，山豆根30克，山慈菇50克。水煎服，每日1剂。

　　2、马钱子0.9克，大黄、猪殃殃、半枝莲、蛇六合、白花蛇舌草各30克。水煎服，每日1剂。

　　3、狗舌草、猪殃殃、白花蛇舌草、龙葵、仙鹤草、北沙参各30克，金银花、丹参各18克，白术15克，制黄芪、当归、补骨脂各12克。水煎服，每每日1剂。

　　4、大青叶、板蓝根、紫草、赤芍、丹皮、犀角、蜈蚣、雄黄各90克。水煎服，每日1剂。

　　5、生大黄、黑元参、生地、大青叶各9克，天花粉6克，蝉蜕、人中黄各4.5克，粉丹皮3克。水煎服，每日1剂。中药材查询BreaKline白血病肾损害西医治疗方法

　　II. Điều trị thuốc

　　1. Điều trị bệnh bạch cầu. Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính sử dụng prednisone, vincristine hoặc cyclophosphamide v.v. điều trị kết hợp; bệnh bạch cầu không lymphoblastic cấp tính thường sử dụng vinblastine, cyclophosphamide, vincristine, cytarabin và prednisone điều trị kết hợp; khoa máu của bệnh viện Ruijin sử dụng vitamin A (retinoic acid all-trans) để điều trị phân hóa诱导 bệnh bạch cầu sớm nhất, đạt hiệu quả rõ ràng, tỷ lệ hiệu quả đạt khoảng 90%. Hiện nay, vitamin A (retinoic acid all-trans) điều trị bệnh bạch cầu sớm nhất đã được sử dụng và phát triển rộng rãi ở Trung Quốc và nước ngoài, và đã mở ra một tiền lệ thành công trong điều trị phân hóa ung thư. Bệnh bạch cầu granulocytic mãn tính thường sử dụng benzbromarone (methylalan) và indigo carmine v.v. điều trị, khi biến chứng cấp tính theo loại biến chứng cấp tính. Đôi khi, với sự giảm nhẹ của bệnh bạch cầu, tổn thương thận cũng cải thiện.

　　2. Điều trị tổn thương thận tương tự như điều trị bệnh thận nguyên phát. Đau đái tháo đường có thể sử dụng thuốc止血 Trung - Tây y; protein niệu có thể sử dụng kim tiền thảo, bách hợp Thăng Hóa v.v.; bệnh综合征 có sự tham gia của cơ chế miễn dịch có thể sử dụng thuốc ức chế miễn dịch.

　　3. Ngăn ngừa và điều trị bệnh thận uric trước tiên là tránh các yếu tố gây ra sự tích tụ axit uric như mất nước, acid中毒. Bắt đầu sử dụng allopurinol 0.1g, 3 lần/ ngày trong 48 giờ trước khi hóa trị. Khi đã xảy ra bệnh thận uric, ngoài việc tiếp tục sử dụng allopurinol, thêm thuốc kiềm và bù nước để giảm sự tích tụ axit uric. Trong các trường hợp nghiêm trọng, có thể sử dụng pyrazinamide để ức chế tiết axit uric của tế bào thận, liều lượng tối đa là 3.0g, uống một lần. Khi có suy thận, có thể xem xét liệu pháp lọc máu.

　　III. Tương lai

      Tương lai của tổn thương thận chủ yếu phụ thuộc vào loại bệnh nguyên phát và có thể điều trị hiệu quả hay không. Những người chết trực tiếp do bệnh thận hư chỉ chiếm một số ít. Trong những năm gần đây, việc sử dụng các biện pháp kết hợp giữa y học và y học cổ truyền trong thời gian dài đã cải thiện rõ ràng tỷ lệ giảm nhẹ và thời gian giảm nhẹ của bệnh này, một số trường hợp có thể sống lâu hơn. Trong lĩnh vực bệnh thận, do đã sử dụng các chất ức chế tổng hợp axit uric và liệu pháp lọc máu, tỷ lệ tử vong do bệnh thận uric gây ra bởi bệnh bạch cầu đã giảm từ 60% cách đây 20 năm xuống còn 2.5% hiện nay.