Viêm cầu thận tăng sinh mạch trúc

　　Vì sao nguyên nhân gây viêm thận bìo tiết vẫn chưa rõ ràng. Một số trường hợp có tiền sử nhiễm trùng trước khi phát bệnh, chủ yếu là nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhưng nguyên nhân gây nhiễm trùng không rõ, tác dụng cụ thể của nhiễm trùng đối với viêm cầu thận bìo tiết cũng không rõ ràng. Do có nhiều biểu hiện của xét nghiệm miễn dịch荧光, dự đoán nguyên nhân gây viêm cầu thận bìo tiết có thể có nhiều yếu tố. Khu vực màng đệm cầu thận của bệnh nhân viêm cầu thận bìo tiết có miễn dịch globulin và bổ thể C3tích tụ, cho thấy là một bệnh lý viêm miễn dịch do miễn dịch trung gian. Một số yếu tố抗原 kích thích cơ thể sản sinh ra kháng thể tương ứng, hình thành phức hợp miễn dịch khó hòa tan có分子 lớn và tích tụ ở khu vực màng đệm cầu thận gây ra sự tăng sinh tế bào màng đệm. Khi chức năng loại bỏ của tổ chức màng đệm bị suy giảm hoặc bị ức chế, hệ thống tế bào bạch cầu đơn nhân và tế bào phagocytosis bị tổn thương, phức hợp miễn dịch không thể được loại bỏ và tích tụ ở khu vực màng đệm, dẫn đến bệnh lý màng đệm. Cơ chế này đã được xác minh trong các thí nghiệm trên động vật. Mặc dù phức hợp miễn dịch là nguyên nhân chính gây tổn thương màng đệm, nhưng tính chất của抗原 và kháng thể và quá trình tổn thương cụ thể vẫn chưa rõ ràng. Ngoài ra, miễn dịch tế bào cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình phát triển bệnh. Trong nghiên cứu về mối quan hệ giữa mạng lưới yếu tố hoá học và tế bào màng đệm, tế bào màng đệm là tế bào đích của yếu tố hoá học trong quá trình viêm, cùng với chức năng tự tiết và tiết ra xung quanh, tiết ra nhiều yếu tố hoá học dưới tác dụng của yếu tố hoá học, từ đó kích thích và kích hoạt tế bào màng đệm, thúc đẩy sự tăng sinh tế bào màng đệm. Tế bào màng đệm sản sinh基质,基质 lại thông qua việc truyền thông tín hiệu qua thụ thể trên bề mặt tế bào và integrin ảnh hưởng đến tế bào. Các yếu tố không miễn dịch như tăng huyết áp, tình trạng tăng tưới máu và rối loạn chức năng tiểu cầu cũng là yếu tố quan trọng gây ra sự thay đổi bệnh lý của màng đệm.

　　Mecanism phát triển của viêm thận bìo tiết vẫn chưa rõ ràng,大体 có thể chia thành cơ chế phát triển miễn dịch và cơ chế phát triển không miễn dịch. Cơ chế phát triển miễn dịch bao gồm phản ứng miễn dịch dẫn đến sự hình thành phức hợp miễn dịch và bổ thể có tác dụng trực tiếp lên tế bào bìo tiết; phản ứng viêm gây ra sự kích hoạt của bạch cầu lympho và sự tiết bất thường của yếu tố hoá học dẫn đến tương tác giữa tế bào bìo tiết và yếu tố hoá học. Các yếu tố không miễn dịch như tăng huyết áp, tình trạng tăng tưới máu và rối loạn chức năng tiểu cầu cũng có thể dẫn đến sự thay đổi bệnh lý của bìo tiết. Một phần viêm thận bìo tiết có đặc điểm miễn dịch荧光 âm, đồng thời, sau khi các yếu tố miễn dịch được loại bỏ, một số bệnh nhân bệnh lý màng đệm cầu thận tiếp tục tiến triển, cho thấy yếu tố không miễn dịch có ảnh hưởng đến viêm thận bìo tiết.

　　Bệnh viêm cầu thận增生 màng đệm có thể gây ra nhiễm trùng,血栓,栓塞性, suy thận, rối loạn chuyển hóa protein và mỡ, các triệu chứng biến chứng cụ thể như sau.

　　1、nhiễm trùng:Bệnh viêm cầu thận增生 màng đệm khi có bệnh综合征 thận, mất protein lớn, suy dinh dưỡng, rối loạn miễn dịch và điều trị bằng corticosteroid có thể làm giảm sức đề kháng của cơ thể, gây ra nhiễm trùng, và các dấu hiệu lâm sàng thường không rõ ràng. Mặc dù có nhiều kháng sinh để lựa chọn, nhưng nếu điều trị không kịp thời hoặc không triệt để, vẫn có thể gây ra tái phát và nặng thêm của bệnh综合征 thận, thậm chí gây tử vong cho bệnh nhân.

　　2、thrombus và栓塞性:Biến chứng này xảy ra do máu đặc hơn (thể tích máu hiệu quả giảm) và tăng脂血症 gây tăng độ nhớt máu, cộng với việc mất protein lớn và sự tăng cường hợp thành protein bù trừ của gan, dẫn đến mất cân bằng hệ thống đông máu, chống đông máu và hệ thống tiêu sợi huyết của cơ thể. Ngoài ra, trong bệnh综合征 thận, chức năng tiểu cầu tăng cường, cộng với việc sử dụng thuốc lợi niệu và corticosteroid, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng cao máu, dễ gây ra biến chứng血栓 và栓塞性. Trong đó,血栓 tĩnh mạch thận phổ biến nhất.3/4Các trường hợp này do hình thành chậm rãi, do đó các triệu chứng lâm sàng không rõ ràng. Ngoài ra, còn có các trường hợp phình mạch phổi,栓塞性, tĩnh mạch chân, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch vành động mạch và tĩnh mạch não cũng không少见. Biến chứng血栓 và栓塞性 trực tiếp ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và tiên lượng của bệnh综合征 thận.

　　3、suy thận:Người bệnh综合征 có thể bị giảm lưu lượng máu thận do thể tích máu hiệu quả không đủ, gây ra氮血症 tiền thận, một số trường hợp có thể xuất hiện suy thận cấp tính. Lưu lượng cao trong ống thận gây ra giảm đột ngột tỷ lệ lọc cầu thận, dẫn đến suy thận thực chất cấp tính. Thường gặp ở50 tuổi trở lên, các trường hợp này thường không có nguyên nhân gây ra rõ ràng, biểu hiện bằng ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu, phương pháp bù thể tích và lợi niệu không có hiệu quả. Kết quả kiểm tra bệnh lý thận của sinh thiết thận cho thấy bệnh lý cầu thận nhẹ, tổn thương màng đệm thận giữa lan tỏa nặng, ống thận có thể bình thường hoặc có ít tế bào变性,坏死, ống thận có nhiều protein tube type.

　　4、rối loạn chuyển hóa protein và mỡ:Mất protein dài hạn có thể dẫn đến suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất ở trẻ em; giảm IgG gây giảm miễn dịch cơ thể, dễ bị nhiễm trùng; mất protein gắn kết kim loại có thể dẫn đến thiếu hụt các vi chất vi lượng (sắt, đồng, kẽm v.v.); thiếu protein kết hợp hormone nội tiết có thể gây rối loạn nội tiết; giảm protein kết hợp có thể làm tăng nồng độ tự do thuốc trong血浆, tăng tốc độ bài tiết, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị thuốc. Rối loạn chuyển hóa mỡ máu làm tăng độ nhớt máu, thúc đẩy sự phát triển của cục máu đông,栓塞性 và các biến chứng của hệ thống tim mạch, đồng thời thúc đẩy sự硬 hóa cầu thận và tiến triển mạn tính của bệnh lý thận.

　　Viêm cầu thận màng tăng sinh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, lứa tuổi trẻ và thanh niên có tần suất发病率 cao hơn, đỉnh发病率 của viêm cầu thận màng tăng sinh là16~30 tuổi, nam cao hơn nữ một chút.

　　Viêm cầu thận màng tăng sinh hầu hết bắt đầu từ隐匿, nhiễm trùng đường hô hấp trên là triệu chứng tiền hành, tần suất xảy ra của nó là30.8% ~40.3％. Đặc điểm của viêm cầu thận màng tăng sinh là biểu hiện đa dạng, gần như tất cả các hình thức và biểu hiện lâm sàng của viêm cầu thận原发性 đều có thể thấy trong đó. Bệnh nhân nhẹ chủ yếu biểu hiện tiết niệu dưới kính không có triệu chứng và (hoặc) tiết niệu protein và viêm cầu thận mạn tính, bệnh nhân nặng có thể biểu hiện bệnh综合征. Trong bệnh nhân,30% ~100% bệnh nhân có tiết niệu dưới kính20% ~30% có tiết niệu dưới kính tái phát; nhiều bệnh nhân có tiết niệu protein chọn lọc vừa phải;30% bệnh nhân xuất hiện tăng huyết áp nhẹ, giai đoạn đầu hầu hết chức năng thận đều bình thường, giai đoạn sau có10% ~25% các trường hợp xuất hiện suy thận chức năng. Ngoài ra, một số bệnh nhân có đau lưng, có thể liên quan đến tiết niệu dưới kính. Biểu hiện của viêm cầu thận màng tăng sinh có mối quan hệ rõ ràng với sự thay đổi bệnh lý, như sự tăng sinh màng rộng và bệnh综合征 điển hình, phát triển倾向于 tiết niệu protein持续性 và suy thận chức năng tiến triển. Những bệnh nhân có tăng sinh màng kèm theo硬化 phân đoạn cục bộ,临床上 cũng dễ xảy ra suy thận chức năng. Còn một số bệnh nhân tăng sinh màng không rõ ràng, sự tiến triển của bệnh lý chậm, tiên lượng tốt.

　　Viêm cầu thận màng tăng sinh phát triển và tiên lượng liên quan đến nhiều yếu tố, vì vậy việc phòng ngừa cần bắt đầu từ sức khỏe cá nhân. Thường xuyên nghỉ ngơi hợp lý, tránh làm việc quá sức, ăn uống hợp lý, tập luyện khoa học, tăng cường thể chất, nâng cao sức đề kháng, tránh tiếp xúc với các chất độc hại, thuốc độc hại và hóa chất, giảm thiểu tổn thương của cơ thể, để phòng ngừa các bệnh khác nhau. Đối với bệnh nhân viêm cầu thận màng tăng sinh nặng như có biểu hiện bệnh综合征 hoặc đã có biến chứng xuất hiện, sẽ直接影响 hiệu quả điều trị và tiên lượng dài hạn của bệnh nhân, vì vậy cần phòng ngừa tích cực và điều trị triệu chứng.

　　Kiểm tra viêm cầu thận màng tăng sinh bao gồm kiểm tra phòng thí nghiệm và các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác, cụ thể phương pháp kiểm tra như sau.

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm cho viêm cầu thận màng tăng sinh

　　1、Kiểm tra nước tiểu:thường có sự bất thường rõ ràng, kiểm tra dưới kính có thể thấy tiết niệu của cầu thận, hồng cầu trong nước tiểu thay đổi đa hình, tần suất tiết niệu của bệnh nhân chiếm70% ~90%, thường là tiết niệu dưới kính. Protein niệu thường không chọn lọc. Trong nước tiểu có thể xuất hiện bổ thể C3và α2Globulin lớn và các protein phân tử lớn khác.

　　2、Kiểm tra máu:Sự chức năng của thận ở giai đoạn đầu hầu hết đều bình thường, một số ít có sự giảm sút ở tốc độ lọc cầu thận. Mức độ IgG của kháng thể miễn dịch血清 (IgG) có thể giảm nhẹ, một số ít trường hợp C4Mức độ giảm sút, một số trường hợp trong máu có sự hiện diện của IgM hoặc IgG của kháng thể miễn dịch血清 (IgM) hoặc kháng thể miễn dịch IgG của kháng thể miễn dịch vòng lặp. Mức độ IgA của kháng thể miễn dịch血清 (IgA) không cao, bổ thể C3bình thường, tần số đột quang streptolysin O thường bình thường, kháng thể kháng nhân và yếu tố风湿 thường âm tính.

　　II, các xét nghiệm phụ trợ khác của viêm cầu thận màng đệm tăng sinh

　　1, kính hiển vi:Tăng sinh màng đệm lan tỏa là đặc điểm bệnh lý cơ bản của viêm cầu thận màng đệm tăng sinh, có thể kèm theo sự mở rộng của khu vực màng đệm. Bệnh lý này thường ảnh hưởng80% các cầu thận, nhiều cầu thận bị bệnh lý, mức độ bệnh lý tương tự, được gọi là tăng sinh lan tỏa. Ở giai đoạn đầu, sự tăng số lượng tế bào màng đệm là chính, trong bệnh lý trung bình, số lượng tế bào màng đệm trong mỗi khu vực màng đệm là4~5trên. Trong các bệnh lý nặng hơn, số lượng tế bào màng đệm trong mỗi khu vực màng đệm thường nhiều hơn5trên, khu vực màng đệm còn có sự xâm nhập của tế bào bạch cầu đơn nhân. Masson nhuộm khoảng50% các trường hợp có chất lắng đọng kháng thể miễn dịch kết hợp嗜碱性 trong khu vực màng đệm. Thành mạch máu cầu thận bình thường, lòng mạch mở tốt. Hầu hết các trường hợp, tế bào thận nhỏ, mô kẽ và mạch máu nhỏ trong thận bình thường.

　　2, điện tử:Nghiên cứu sinh thiết thận có thể thấy50% trên các khu vực màng đệm có chất lắng đọng electron đậm, thành phần vẫn chưa rõ, có thể chứa IgM. Một số bệnh nhân có thể phát hiện chất lắng đọng electron dưới màng tế bào nội mạc, nhưng rất ít phát hiện chất lắng đọng electron trong thành mạch máu. Đôi khi, các đầu nhánh tế bào biểu mô có thể phồng lên hoặc biến mất, hiếm khi thấy tế bào chất bị vỡ. Thường có sự thay đổi nhẹ của màng cơ bản, như màng cơ bản dày lên hoặc không đều.

　　3, miễn dịch荧光:

　　(1) với IgM là chủ yếu của kháng thể miễn dịch, kèm theo hoặc không kèm theo C3lắng đọng, khu vực màng đệm thường có lắng đọng IgM.

　　(2)58% bệnh nhân có IgG và C3lắng đọng.

　　(3) chỉ có complement C3lắng đọng.

　　(4không có bất kỳ chất lắng đọng nào, kết quả xét nghiệm miễn dịch bệnh lý âm tính.

　　Các lưu ý về chế độ ăn uống cụ thể cho viêm cầu thận màng đệm tăng sinh được nêu dưới đây:

　　1, trong chế độ ăn uống nên chú ý清淡, tốt nhất là các món ăn dễ tiêu hóa hấp thu như cháo rau, sợi mì, v.v.

　　2, có thể ăn nhiều trái cây tươi và rau quả để đảm bảo lượng vitamin hấp thụ.

　　3, cung cấp thực phẩm lỏng hoặc bán lỏng, chẳng hạn như các loại cháo, nước cháo gạo, v.v.

　　Việc điều trị bệnh viêm cầu thận màng đệm tăng sinh nên dựa trên biểu hiện lâm sàng kết hợp với đặc điểm bệnh lý học để chọn lựa sử dụng, và cần thông qua theo dõi lâu dài để điều chỉnh phương án điều trị. Điều trị chung với các bệnh thận khác.

　　1, tiểu máu đơn thuần:sự thay đổi bệnh lý chỉ có sự tăng trưởng màng đệm nhẹ, protein niệu trung bình dưới, kèm theo hoặc không kèm theo tiểu máu,24bệnh nhân, định lượng protein niệu dưới1.5bệnh nhân, sự thay đổi bệnh lý nhẹ hoặc trung bình, không cần điều trị đặc biệt. Đối với định lượng protein niệu1~2g/24bệnh nhân, điều trị bằng liều lượng corticosteroid thông thường giúp rút ngắn thời gian缓解, giảm sự thay đổi bệnh lý của thận.

　　2, protein niệu nặng hoặc hội chứng bệnh thận hưBất kể sự thay đổi bệnh lý của bệnh nhân nhẹ hay nặng, đều nên điều trị bằng liều lượng corticosteroid đầy đủ. Thậm chí khi sự thay đổi bệnh lý bệnh lý học chỉ là sự tăng trưởng màng đệm nhẹ, không có sự lắng đọng Ig và (hoặc) complement lan tỏa, không có bệnh lý硬化 đám thận khu trú, cũng cần điều trị bằng prednisone (强的松). Liều lượng cho trẻ em60mg/（m².d), liều lượng cho người lớn40 đến60mg/d, sau điều trị thông thường trong4~6tháng trong việc giảm liều dần duy trì; hoặc metyprednisolone (methylprednisolone)}10g/d, tổng cộng3ngày, sau đó chuyển sang uống prednisone (强的松)40mg/d4~8tuần sau giảm liều duy trì. IgM và C3dương tính, đa số các trường hợp có phản ứng nhạy cảm với hormone và tiên lượng tốt. Đối với bệnh nhân phụ thuộc vào hormone và không nhạy cảm với hormone, trong khi sử dụng hormone, thêm thuốc ức chế miễn dịch như cyclophosphamide, benzbromarone hoặc azathioprine; thường sử dụng cyclophosphamide, mỗi lần1g, hàng tháng1lần, liên tục12~16tháng, giúp củng cố hiệu quả,提高 tỷ lệ giảm nhẹ và kéo dài thời gian giảm nhẹ. Theo báo cáo, liệu pháp kết hợp có thể làm60% các trường hợp tái phát giảm. Ngoài ra, theo tình trạng bệnh, có thể thêm thuốc chống đông máu hoặc thuốc ức chế tiểu cầu, thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và heparin. ACEI có thể giảm tác dụng của angiotensin II, giảm áp lực cầu thận và độ thấm màng đáy, ức chế sự tăng sinh tế bào màng đệm, từ đó giảm protein niệu, bảo vệ chức năng thận. Heparin có thể ức chế sự tăng sinh tế bào màng đệm rõ ràng ở ngoài cơ thể, trong khi ức chế Th1-1Mô hình viêm cầu thận màng đệm, đã chứng minh rằng có thể ức chế sự tăng sinh của tế bào màng đệm, giảm sự biểu hiện của yếu tố tăng trưởng tế bào màng đệm, tế bào bào tạo sợi và thụ thể PDGF, từ đó ức chế sự tổng hợp của基质 màng đệm. Heparin còn có tác dụng bảo vệ hoặc sửa chữa lớp điện tích màng đáy cầu thận, vì vậy, heparin có thể trở thành loại thuốc có triển vọng trong điều trị viêm cầu thận màng đệm.

　　3, kết hợp với tăng huyết áp và suy thận chức năng:Loại này là loại có tiên lượng xấu nhất. Thay đổi bệnh lý cho thấy sự tăng sinh màng đệm từ trung bình đến nghiêm trọng và sự kết hợp với sự cứng hóa cầu thận khu trú và đoạn, thường phản ứng kém với hormone. Nếu có sự dính màng bao, co rút ống thận, sự tăng sinh mô liên kết, hiệu quả của hormone sẽ kém hơn. Loại bệnh nhân này thường có biểu hiện rõ ràng là máu niệu, protein niệu持续性, tăng huyết áp và suy thận, và dần dần tiến triển thành suy thận cuối cùng. Đối với những bệnh nhân có sự tăng sinh màng đệm rõ ràng, thường sử dụng liệu trình hormone đầy đủ8Tuần, nếu hiệu quả không tốt thì kéo dài liệu trình hormone1Năm, có thể đạt được hiệu quả hài lòng hơn. Hoặc trong khi điều trị bằng hormone theo quy định, thêm thuốc ức chế miễn dịch và thuốc chống đông máu, thuốc chống tiểu cầu, nhưng hiệu quả vẫn chưa được xác định rõ ràng. Đối với những bệnh nhân đã bước vào giai đoạn suy thận mạn tính, cần thực hiện sớm điều trị lọc máu và ghép thận.