Bệnh thận obstructive

　　Nguyên nhân chính gây tắc nghẽn đường tiểu có hai loại: chính là ống niệu quản và ngoài ống niệu quản. Ống niệu quản chính lại chia thành hai loại: tắc nghẽn trong ống và tắc nghẽn do rào cản thành ống niệu quản. Đá là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn trong ống, có thể xảy ra ở bất kỳ部位 nào của ống niệu quản nhưng nhiều nhất ở các vị trí gấp tự nhiên hoặc hẹp, cũng có thể ở trong ống nhỏ của thận. Đá thận thường do bệnh lý rối loạn chuyển hóa gây ra, thường gặp ở tinh thể urat hoặc dùng thuốc sunfat hòa tan kém. Một số trường hợp trong bệnh u xơ đa xương có chứa lượng lớn...-Protein trong tuần hoàn có thể lắng đọng trong ống thận gây tắc nghẽn. Một số trường hợp hoại tử đầu ống thận có thể rụng ra gây tắc nghẽn. Ngoài ra, chảy máu ở hệ thống tiết niệu tạo thành cục máu cũng có thể tắc nghẽn đường tiểu, hai yếu tố sau này thường gặp nhiều ở ngoài thận.

　　Nguyên nhân gây tắc nghẽn đường tiểu do rối loạn bàng quang thường là do nguyên nhân thần kinh, có thể do thiếu phát triển cơ bắp bẩm sinh hoặc rối loạn chức năng tủy sống. Nguyên nhân sau này thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường, bệnh lý mạch máu não, đa xơ cứng hoặc bệnh Parkinson. Bệnh lý giải phẫu gây tổn thương thành ống niệu quản bao gồm viêm, u bướu... gây hẹp. Tắc nghẽn ngoài đường tiểu thường do hệ thống sinh dục, hệ tiêu hóa, cũng như các bệnh lý mạch máu hoặc các bệnh lý khác ở sau màng bụng. Phì đại tiền liệt tuyến hoặc u bướu thường là nguyên nhân gây bệnh ở nam giới. Nữ giới thì nhiều yếu tố do các bệnh lý ở tử cung, buồng trứng... gây ra. Bệnh Crohn hoặc các u bướu tiêu hóa khác có thể gây áp lực lên ống niệu quản dẫn đến tắc nghẽn. Bệnh lý sau màng bụng có thể do viêm, u bướu (PRIMARY hoặc di căn...) gây ra.

　　Nguyên nhân gây ra bệnh thận tắc nghẽn rất nhiều, phương pháp phân loại cũng rất nhiều, các biến chứng phổ biến bao gồm nhiễm trùng, tắc bàng quang, tiểu máu, suy chức năng thận, v.v.

　　1、感染

　　Rủi ro lớn nhất của tắc nghẽn hệ thống tiết niệu là nước tiểu có vi khuẩn có thể qua khe hở ở phần vòm của thận, cũng có thể qua lớp biểu mô hệ tiết niệu phình to trở nên rất mỏng vào máu, vì vậy khi tắc nghẽn và nhiễm trùng cùng nhau, không chỉ nhiễm trùng khó kiểm soát mà còn dễ phát triển thành nhiễm trùng máu.

　　2、肾积水

　　Tắc nghẽn dài hạn gây ra积水 thận cuối cùng sẽ dẫn đến sự suy giảm chức năng thận dần dần. Khi hai thận hoặc thận đơn hoàn toàn tắc nghẽn có thể xảy ra vô尿, dẫn đến suy thận chức năng.

　　Triệu chứng của bệnh thận tắc nghẽn bao gồm các điểm sau:

　　1、疼痛

　　Biểu hiện điển hình là đau thận, có thể持续性 nhưng thường gia tăng đột ngột và lan ra vùng cơ quan sinh dục. Nhưng ở bệnh nhân bị bệnh thận tắc nghẽn mạn tính, có khi đau không nhất thiết rõ ràng, có khi chỉ biểu hiện bằng đau lưng không thoải mái. VOLUME thận có thể明显 tăng lên ở bệnh nhân bị bệnh thận tắc nghẽn do nguyên nhân cấp tính, nhưng ở bệnh nhân mạn tính, do có khá nhiều tổ chức xơ phát triển, kích thước không nhất thiết tăng lên, nhiều trường hợp thận bị teo lại.

　　2、排尿障碍

　　Tắc nghẽn hoàn toàn hai bên có thể gây ra vô尿, nhưng hầu hết bệnh nhân bị bệnh này không có tắc nghẽn hoàn toàn, vì vậy hầu hết đều có triệu chứng tiểu nhiều. Trong một số trường hợp tiếp tục发作, có thể xuất hiện hiện tượng không tiểu trong thời gian发作, tiểu nhiều trong thời gian không发作. Trong trường hợp tắc nghẽn do nguyên nhân nhiễm trùng, có thể xuất hiện các triệu chứng kích thích bàng quang. Người bị tắc nghẽn do tắc nghẽn cổ bàng quang (ví dụ như phì đại tiền liệt tuyến) có thể có triệu chứng tắc bàng quang.

　　3、高血压

　　rất phổ biến, cơ chế có thể do áp lực腔肾 tubulo quá cao, hoặc áp lực间质 quá cao thúc đẩy sự tiết ra của renin quá nhiều; cũng có thể do cơ chế điều chỉnh nước, natri của thận bị rối loạn, dẫn đến tích tụ nước, natri而发生高血压. Thường thì tăng huyết áp do bệnh lý một bên thận gây ra nhiều hơn là loại dựa vào renin, trong khi đó, loại do bệnh lý hai bên thận gây ra thì nhiều hơn là loại dựa vào nước và natri. Sau khi giải quyết tắc nghẽn, tăng huyết áp thường có thể cải thiện. Nhưng nếu thời gian bệnh lý đã lâu, thì tăng huyết áp có thể kéo dài một thời gian dài.

　　4、红细胞增多症

　　Chủ yếu do积水刺激促红细胞生成激素分泌过多而致. Sau khi can thiệp ngoại khoa điều chỉnh tắc nghẽn, nồng độ máu cell máu tăng cao có thể giảm xuống. Nhưng trên lâm sàng, không nhất thiết nhiều người có triệu chứng điển hình của bệnh này.

　　5、ацидоз

　　Chủ yếu vì ảnh hưởng đến thận tubulo.+do sự tiết ra. Một số trường hợp có thể kèm theo kali máu cao.

　　Hiện nay, tần suất xảy ra bệnh thận tắc nghẽn đang tăng lên rõ ràng, cùng với đó, một loạt các triệu chứng cũng xuất hiện. Bệnh nhân bị bệnh thận tắc nghẽn từ giai đoạn sớm có tỷ lệ bài tiết protein微量 tăng lên, chuyển sang phù, protein niệu, tổn thương chức năng thận và tiếp tục nặng hơn, đến giai đoạn cuối xuất hiện suy thận, kết quả là phải thực hiện ghép thận hoặc điều trị lọc máu. Vì vậy, ở giai đoạn sớm của bệnh thận tắc nghẽn, cần phải tiến hành chăm sóc toàn diện và nghiêm ngặt.

　　1、勤换衣服：Bởi vì nhiễm trùng thường là yếu tố诱发 bệnh thận tái phát, vì vậy, nên tắm rửa thường xuyên. Giữ cho da của trẻ em sạch sẽ, ngăn ngừa nhiễm trùng.

　　2、不宜进入公共场所：Phải giữ cho không khí trong phòng trong lành, tránh đến các nơi công cộng như rạp chiếu phim, cửa hàng, v.v. Cần chú ý thay đổi thời tiết, phòng ngừa cảm cúm.

　　3、Không nên ngừng điều trị hoặc giảm liều lượng tùy tiện:Để điều trị bệnh thận, nhất định phải theo hướng dẫn của bác sĩ, theo tình trạng cải thiện của bệnh, giảm dần liều lượng cho đến khi ngừng điều trị. Cha mẹ cần theo dõi và督促 trẻ uống thuốc đúng giờ, đúng liều, tuyệt đối không được tự ý giảm liều lượng hoặc ngừng điều trị, tránh gây ra sự thay đổi của bệnh tình.

　　4、Chú ý nghỉ ngơi:Do khả năng tự kiểm soát của trẻ còn yếu, thích chơi, dễ bị mệt mỏi, thiếu ngủ, cần chú ý hạn chế lượng hoạt động, sắp xếp hợp lý thời gian làm việc và nghỉ ngơi, cố gắng được nghỉ ngơi đầy đủ. Cha mẹ nên hạn chế lượng hoạt động của trẻ.

　　Suy thận tắc nghẽn là tình trạng tắc nghẽn dòng chảy nước tiểu niệu đạo, gây ra áp lực ngược, ảnh hưởng đến sự hoạt động sinh lý bình thường của chất thận và dẫn đến bệnh lý thận. Các xét nghiệm cần thực hiện như sau:

　　1、Xét nghiệm nước tiểu

　　Trong xét nghiệm nước tiểu, tùy thuộc vào nguyên nhân mà có thể khác nhau. Đa số các trường hợp có protein niệu, nhưng lượng thường không nhiều. Hồng cầu và bạch cầu thường có thể quan sát được. Những trường hợp do sỏi, u bướu gây ra có thể có rất nhiều tế bào máu, thậm chí có thể có nước tiểu có máu nhìn thấy bằng mắt thường, nếu có nhiễm trùng thì có thể có nhiều bạch cầu. Những trường hợp do hoại tử đầu thận gây ra, nước tiểu không chỉ có nhiều hồng cầu mà còn có nhiều bạch cầu. Lúc này, màu nước tiểu thường là như nước thịt rửa, sau khi lọc qua khăn đỏ có thể thấy mô hoại tử. Kiểm tra mẫu nước tiểu thường có thể chỉ ra nguyên nhân, chẳng hạn như do thuốc sunfat, axit uric, v.v., các tinh thể đặc biệt có thể dính vào mẫu nước tiểu. Những trường hợp nhiễm trùng có thể có pH nước tiểu tăng lên, nếu giá trị pH ở7.5Những trường hợp này thường cho thấy thời gian tắc nghẽn đã lâu, và bệnh lý đã chuyển sang giai đoạn mạn tính.

　　2、Kiểm tra siêu âm

　　Ngoài việc đo được kích thước của thận, còn có thể phát hiện tình trạng积水 của thận盂, không ít viên sỏi cũng có thể phát hiện được. Nếu phát hiện trong quá trình kiểm tra, lượng nước tiểu còn sót lại trong bàng quang sau khi tiểu vẫn rất nhiều, thì có thể là do tiền liệt tuyến phì đại, u bướu hoặc nguyên nhân thần kinh gây ra.

　　3、Chụp X-quang bụng

　　Có thể phát hiện ra các viên sỏi niệu đạo dương tính, những viên sỏi do vi khuẩn lao gây ra thì có thể thấy các vết calci hóa trong ổ bụng và khu vực thận, đồng thời cũng có thể quan sát đại cương về kích thước của thận. CT không chỉ có thể đo được kích thước của thận mà còn có thể phát hiện có sự mở rộng của hệ thống ống thận không. Đặc điểm là nếu do u bướu (trong thận hoặc ngoài thận), bệnh lý sau ổ bụng gây ra thì rất quan trọng để chẩn đoán. Một số trường hợp đặc biệt cần thực hiện chụp ảnh niệu quản ngược dòng. Một số trường hợp tắc nghẽn cấp tính sau khi chụp造影 niệu quản qua tĩnh mạch có thể giúp xác định nguyên nhân rõ ràng.

　　Nguyên tắc ăn uống của bệnh nhân suy thận tắc nghẽn chủ yếu được制定 dựa trên sự thay đổi về bệnh lý và sinh lý, nguyên tắc chung là:

　　1、Nếu có tình trạng tích tụ nước và natri, dẫn đến phù, cần hạn chế việc hấp thu nước và muối, đặc biệt là những trường hợp bị suy tim nặng và tăng huyết áp nặng nên hạn chế nghiêm ngặt, thậm chí là ăn không加盐. Sau khi suy tim được điều chỉnh và huyết áp trở lại bình thường, hãy trở lại chế độ ăn uống ban đầu.

　　2、Bảo đảm lượng calo dồi dào, đặc biệt là trẻ em và thanh thiếu niên trong giai đoạn phát triển. Nếu vì lý do hạn chế protein hoặc đường mà ảnh hưởng đến việc hấp thu calo, có thể ảnh hưởng đến sự phát triển và phát triển của trẻ em, dẫn đến suy dinh dưỡng và các thay đổi khác. Đối với bệnh nhân suy thận mạn tính, việc bảo đảm lượng calo dồi dào rất quan trọng. Đối với bệnh nhân tiểu đường bị suy thận béo phì, cần chú ý kiểm soát việc hấp thu calo.

　　3)Tăng niệu protein hoặc máu không có triệu chứng, hoặc trong thời kỳ phục hồi của các bệnh thận, không cần刻意限制 chế độ ăn uống, chỉ cần giảm lượng protein hoặc muối摄入适量即可. Bệnh nhân suy thận cần hạn chế protein, giảm lượng protein摄入，như thịt gia cầm, hải sản, sản phẩm đậu, v.v., giúp giảm áp lực thận, từ đó bảo vệ thận. Tuy nhiên, không nên giảm protein quá ít hoặc dẫn đến suy dinh dưỡng. Các nhà dinh dưỡng thường có một số cân nhắc và đưa ra lời khuyên về tỷ lệ thức ăn mà bệnh nhân nên tiêu thụ.

　　Chữa trị bệnh thận tắc nghẽn主要有以下几点：

　　1)Loại bỏ các bệnh lý đe dọa tính mạng

　　)1)Nhiễm trùng máu Gram âm: Khi xảy ra sốt do viêm thận niệu quản tắc nghẽn nghiêm trọng hoặc hoàn toàn, cần tiến hành nuôi cấy máu và nước tiểu, đếm vi khuẩn, thử phản ứng kháng sinh, và điều trị nhiễm trùng tích cực bằng kháng sinh có hiệu quả cao.

　　)2)Viêm thận đỉnh cấp: Thường do viêm thận niệu quản do tắc nghẽn gây ra, trong trường hợp này tổ chức thận có thể bị phá hủy nhanh chóng, bệnh nhân có thể bị suy thận cấp tính, cần thực hiện các biện pháp ngay lập tức, trong trường hợp cần thiết cần phẫu thuật khẩn cấp để loại bỏ tắc nghẽn.

　　)3)Viêm thận cấp hoặc mãn tính: Khi xảy ra tăng kali máu, nhiễm toan, co giật, hôn mê hoặc viêm tim bìu, cần tiến hành lọc máu bằng máu để duy trì sự sống, sau đó thực hiện các biện pháp loại bỏ tắc nghẽn.

　　)4)利尿 sau tắc nghẽn: Khi gây ra rối loạn điện giải nghiêm trọng và giảm thể tích dịch体 và hạ huyết áp, cần được điều chỉnh khẩn cấp.

　　2、Giải quyết tắc nghẽn và điều trị biến chứng để bảo vệ chức năng thận

　　Thực hiện tất cả các biện pháp cần thiết để ngăn ngừa sự xấu đi của chức năng thận và phục hồi chức năng thận. Phẫu thuật giảm áp lực trong thận, điều chỉnh cấu trúc giải phẫu bất thường; kiểm soát nhiễm trùng đường tiểu, điều trị các biến chứng khác như tăng huyết áp; theo dõi cẩn thận để xem tắc nghẽn có tái phát hay không và ngăn ngừa, đều là các biện pháp quan trọng để bảo vệ chức năng thận.

　　3、Định rõ nguyên nhân gây tắc nghẽn và điều trị đặc biệt

　　Sử dụng các phương pháp như导管 bàng quang, mổ thận, mổ thận niệu quản, mổ niệu quản qua da và mổ bàng quang trên xương chậu để loại bỏ tắc nghẽn, làm thông đường tiểu. Khi không thể loại bỏ nguyên nhân tắc nghẽn, thông qua kỹ thuật nối niệu quản với ruột non, chuyển dịch nước tiểu. Đôi khi cần xem xét mổ thận loại bỏ tắc nghẽn.