Fistola vesico-sigmoidea

　　La fistola vesico-sigmoidea ha una bassa incidenza clinica, secondo le segnalazioni delle letterature internazionali, l'incidenza della fistola intestinale vescicale è circa 0.02％-0.03％, ci sono solo alcune segnalazioni sparse in Cina. La fistola vesico-sigmoidea si verifica più spesso nei pazienti maschi. Le cause della fistola vesico-sigmoidea sono molte, raggruppate in congenite, traumatiche, tumorali, infiammatorie e altre cause.5Tra cui traumatico è la principale causa.

　　Dopo la riparazione o l'asportazione del sigma per lesioni coliche, infiammazioni o tumori, può verificarsi la rottura della suture e la perdita di liquidi, che si verifica spesso dopo l'intervento.4～5Dopo l'intervento, il dolore addominale è diminuito, ma poi è aumentato in modo persistente, spesso accompagnato da sindrome tossica, come aumento della temperatura corporea, dolore addominale, reazione dolorosa e tensione dei muscoli addominali, a questo punto dovrebbe essere considerata in primo luogo l'infezione peritoneale, o la possibilità di formazione di una fistola intestinale.

　　La fistola vesico-sigmoidea, come suggerisce il nome, è un canale anormale formato tra la vescica e il sigma. La fistola vesico-sigmoidea è molto dannosa per il corpo umano, e i feci nel sigma spesso entrano nella vescica attraverso il tubo fistolico, causando infezioni del sistema urinario.

　　Quando la fistola vesico-sigmoidea provoca infezione peritoneale, può causare peritonite grave; la perdita di contenuti intestinali attraverso la fessura può portare a perdite di sali minerali e营养不良等 complicazioni, nonché a uretrite, pielonefrite suppurativa e altre complicazioni causate da infezione vescicale.

　　La fistola vesico-sigmoidea è una malattia molto rara, con pochi casi clinici. La defecazione urinaria e l'urinazione gassosa sono i sintomi principali di questo caso, e anche la ragione principale per cui i pazienti si recano a visita. I sintomi di defecazione urinaria e urinazione gassosa differiscono a seconda della causa. L'urinazione gassosa è più comune nei pazienti con diverticolite e malattia di Crohn, mentre la defecazione urinaria si presenta più spesso nei pazienti con tumore, accompagnata anche da diarrea cronica e ematuria macroscopica. La defecazione urinaria è rara, forse a causa della posizione più alta del sigma rispetto alla vescica, che forma una differenza di pressione, con una pressione interna del sigma superiore a quella della vescica. Tuttavia, se il sigma e la vescica sono attaccati con una connessione labiale, e la fessura è abbastanza grande da eliminare la differenza di pressione, possono verificarsi sintomi di defecazione urinaria.

　　膀胱乙状结肠瘘多是由创伤引起，如结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日。因此，要有效地预防膀胱乙状结肠瘘病症的发生，应重点注意肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理。同时良好的生活作息习惯，在日常生活方面应该注意：

　　1、建立正常的膳食习惯。

　　2、防治便秘和腹泻。

　　3、养成良好的排便习惯。

　　寻找瘘口位置是诊断乙状结肠膀胱瘘的关键。膀胱镜对了解膀胱腔内病变及膀胱瘘口的位置有重要价值，对疾病的诊断率约67％，可见膀胱内漂浮的粪渣，黏膜局部红斑样改变，脓苔附着等，甚至可直接发现瘘口。膀胱造影和IUP检查意义不大。

　　肠腔瘘口主要通过钡剂灌肠和结肠镜检查确定，钡剂灌肠因肠腔的高顺应性，瘘口狭小以及瘘管内分泌物的堵塞，钡剂较难进入膀胱；结肠镜是在直视下观察瘘口，因瘘口处红肿、增生、糜烂，及大量渗出物，很难直接观察到瘘口，对糜烂、息肉、肿瘤、憩室阳性率较高。

　　B超、CT可对膀胱乙状结肠及瘘管进行全面检查，但CT更准确。文献报道CT诊断准确率为60％-100％，CT诊断膀胱肠瘘特有的征象是膀胱内有气体影，但必须排除泌尿系产气杆菌的存在和医源性产气。此外，CT还可以判定病因。

　　膀胱乙状结肠瘘病人需要进行手术治疗，术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素，低脂易消化的低渣或无渣饮食，增强机体抵抗力，减少粪便；术前3一日给无渣流质饮食，术前1禁食一日，以减少粪便，术前使用缓泻剂彻底清洁肠道，以清洁肠道内的细菌，减少肠道细菌量。术后需禁食3～4待肠蠕动恢复后（指有气体从造口口溢出），可进流质饮食，10大约需要给软食，注意饮食卫生及搭配，并保证足够的液体摄入，以防止便秘和腹泻。

　　饮食时应减少以下食物的摄入：

　　①易于产生气体的食物，如豆制品、奶制品、过甜的食物、碳酸饮料等；

　　②产生粪便恶臭的食物，如肉、蛋、大蒜、洋葱等；

　　③易于引起腹泻的食物，如酒、菠菜、芹菜、韭菜等；

　　④易于引起便秘的食物，如油炸食品、坚果等，以免造成肠管和造口口的阻塞以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。

　　La fistola ileo-vesicale è trattata in base alla fase diversa dei pazienti con fistola ileo-vesicale:

　　Fase uno (dopo la formazione della fessura7～10Giorno)

　　I pazienti si trovano in una fase iniziale di instabilità della fessura e di infezione, l'infezione intra-abdominale è grave, l'infiammazione locale e l'edema, se la riparazione chirurgica della fessura intestinale spesso fallisce e può portare alla diffusione dell'infezione; dovrebbe essere vietato ai pazienti di mangiare, ridurre la pressione gastrica intestinale, e fornire nutrizione parenterale per correggere la situazione generale; fornire antibiotici, drenare completamente l'infezione focale intra-abdominale, e drenare completamente i contenuti intestinali fuori dall'addome (rimuovere tempestivamente o inserire un drenaggio).

　　Fase due (10～3Giorno)

　　Dopo la prima fase di trattamento, i pazienti si riprendono gradualmente, la fessura è stata drenata o trattata e è diventata una fessura 'controllata', se l'infezione è molto grave o continua a diffondersi, deve essere controllata l'infezione e migliorata la nutrizione. In particolare, la nutrizione endovenosa è un metodo necessario per fornire calore e fonti di azoto.

　　Fase tre (1～3Mese)

　　Trimestre1～2Trattamento di fase, la fessura con un effetto migliore è guarita o stabile, poiché la fistola intestinale ha un impatto minimo sulla nutrizione, ma se la fessura non guarisce, è necessario comprendere tempestivamente i fattori di non guarigione, le cause comuni:

　　① Ostruzione distale alla fessura.

　　② Il tessuto del canale è stato epitelizzato.

　　③ La mucosa del colon si è saldata alla parete addominale, facendo la fessura a labbro.

　　④ Esistenza di corpi estranei nella fessura.

　　⑤ Drenaggio inadeguato di ascessi nelle vicinanze della fessura.

　　⑥ Esistenza di infezioni speciali o tumori.

　　In questo periodo, l'attenzione è rivolta alla ricerca delle cause di non guarigione della fessura, al controllo dell'infezione intra-abdominale, in particolare la cisti emorragica della parete intestinale, se sospettata in modo grave, deve essere eseguita una laparotomia per drenare la cisti. Naturalmente, se il B-ultrasuono può confermare, può essere eseguita una puncione aspirativa sotto guida, iniezione di antibiotici, per alleviare le preoccupazioni per l'aderenza intra-abdominale ampia durante l'intervento, che è facile danneggiare l'intestino.

　　Fase quattro

　　Per i pazienti con fistola intestinale non guarita, il controllo dell'infezione intra-abdominale, la situazione locale della fessura è buona, si può considerare l'intervento chirurgico a termine per rimuovere la causa, chiudere la fessura. Se c'è un'ostruzione distale alla fessura, dovrebbe essere rimossa prima di riparare la fessura; per una fessura labiale semplice o una fessura tubulare, può essere girata verso la cavità intestinale senza esplorare troppo l'addome, naturalmente, se ci sono infezioni speciali o tumori locali, dovrebbe essere rimosso il lesione e anastomizzato.