فتحة الفتحة البولية مع المستقيم

　　فتحة الفتحة البولية مع المستقيم تحدث بشكل منخفض في الممارسة السريرية، وفقًا لتقارير الأدبيات الأجنبية، فإن احتمال حدوث فتحة بين الأمعاء والبول يقدر بنحو 0.02في المئة-0.03في المئة، هناك تقارير منقولة فقط في الصين. يحدث فتحة الفتحة البولية مع المستقيم غالبًا في المرضى الذكور. هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب فتحة الفتحة البولية مع المستقيم، يمكن تلخيصها في الوراثية، التهابية، سرطانية، إلخ.5نوع التهابي هو السبب الرئيسي.

　　بعد إصابة المستقيم أو التهاب أو سرطان، يمكن أن تحدث فتحة الالتقاء بين الجروح، مما يؤدي إلى تسرب السائل، يحدث هذا غالبًا بعد الجراحة.4～5في اليوم التالي للجراحة، بدأت الألم في الإقلال، ولكن بعد ذلك بدأت الألم يستمر ويزداد، غالبًا مصحوبًا بالتهاب الدم الليمفي، مثل ارتفاع درجة الحرارة، الألم في البطن، الألم المتكرر والألم عند الضغط على البطن، وتصل إلى شدة الألم في العضلات البطنية أيضًا، في هذه الحالة يجب التفكير أولاً في التهاب البطن، أو احتمال تكون فتحة في الأمعاء.

　　فتحة الفتحة البولية مع المستقيم، كما يوحي الاسم، هي قناة غير طبيعية تتكون بين الفتحة البولية والمستقيم. يمكن أن تكون فتحة الفتحة البولية مع المستقيم ضارة جدًا للجسم، حيث يمكن أن يدخل البراز من القناة إلى المثانة، مما يؤدي إلى التهابات الجهاز البولي.

　　عندما تسبب فتحة الفتحة البولية مع المستقيم التهاب البطن، يمكن أن يحدث التهاب البطن الشديد؛ يمكن أن يفقد محتوى الأمعاء من الفتحة، مما يؤدي إلى فقدان السوائل والمعادن المعدنية والنقص في التغذية، وكذلك التهاب المثانة الذي يمكن أن يسبب التهاب المثانة والتهاب القناة البولية والتهاب الكلى العفوني.

　　فواقعة الفتحة البولية مع المستقيم هو مرض نادر جدًا، وعدد الحالات السريرية قليل. التبرز والبول الجوي هما الأعراض الرئيسية لهذا المرض، وهو السبب الرئيسي الذي يجعل المرضى يأتون للعلاج. تعتمد الأعراض على السبب المسبب. يكثر البول الجوي في التهابات الأكياس والمرضى المصابين بمرض كرون، بينما يظهر التبرز غالبًا في المرضى المصابين بالسرطان، ويمكن أن يصاحبه الإسهال الشديد والبول الدموي المرئي. التبرز غير شائع، قد يكون موقع المستقيم العلوية أعلى من الفتحة البولية، مما يخلق فرق ضغط، ويكون ضغط المستقيم أعلى من ضغط الفتحة البولية، ولكن إذا كان المستقيم والفتحة البولية متشابكين بشكل شبه شفاف، وأكبر الفتحات إلى حد ما، يتم إزالة فرق الضغط، ويظهر أعراض التبرز أيضًا.

　　غالباً ما تكون الفتحة بين المثانة والقولون البولي ناجمة عن إصابة، مثل إصابة القولون، والالتهاب أو الأورام، وما إلى ذلك، بعد إصلاح أو استئصال الأمعاء، يحدث تسرب السائل عند فتح الجروح، يحدث غالباً بعد الجراحة4～5يومًا. لذلك، من أجل منع حدوث مرض الفتحة بين المثانة والقولون البولي بشكل فعال، يجب الانتباه إلى معالجة الجروح في العمليات الجراحية للجهاز الهضمي. في نفس الوقت، يجب الانتباه إلى عادات الحياة الجيدة في الحياة اليومية:

　　1، بناء عادات غذائية طبيعية.

　　2، علاج الإمساك والإسهال.

　　3، تشكيل عادات التبرز الجيدة.

　　تحديد موقع الفتحة هو مفتاح تشخيص الفتحة بين المثانة والقولون البولي. يلعب الباطن الجراحي دوراً مهمًا في فهم تغيرات الفجوة بين المثانة والفتحة والفتحة، ويزيد من معدل التشخيص للمرض حوالي67، يمكن رؤية الجذور العائمة في المثانة وتغيرات الحمرة المحلية في الم بطانة، والتسوية، حتى يمكن العثور على الفتحة مباشرة. لا تقدم الفحوصات البولية والIUP أهمية كبيرة.

　　يتم تحديد فتحة الفتحة بين الأمعاء الرئيسية من خلال الفحص بالباريوم والمنظار الداخلي للقولون، حيث يكون باريوم صعب الدخول إلى المثانة بسبب التكيف العالي للأمعاء، والفتحة الضيقة للفتحة والجسم المبطن للفتحة، والجسم المبطن للفتحة، مما يجعل من الصعب الدخول إلى المثانة. المنظار الداخلي هو مراقبة الفتحة تحت الرؤية، حيث يكون الفتحة متورمة ومزروعة ومزروعة ومغطاة بمسحة، مما يجعل من الصعب رؤية الفتحة مباشرة، والنتائج الإيجابية للاضطرابات مثل الأورام والمتلازمة والأورام والأورام مرتفعة.

　　B超 والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكنهما فحص الفتحة بين المثانة والقولون البولي والفتحة بشكل شامل، ولكن التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر دقة. تشير التقارير إلى أن دقة التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي هي60％-100％，تميز العلامة المميزة لتشخيص الفتحة بين المثانة والقولون البولي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي هي وجود صورة غاز داخل المثانة، ولكن يجب استبعاد وجود بكتيريا تنتج الغاز في النظام البولي والناجمة عن المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد السبب. 0％

　　يجب على مرضى الفتحة بين المثانة والقولون البولي إجراء عملية جراحية، ويجب تقديم غذاء عالي البروتين عالي السعرات الحرارية عالي الفيتامينات، منخفض الدهون وسهل الهضم، منخفض الجذور أو خالي من الجذور، لزيادة مقاومة الجسم وتقليل القيء; قبل الجراحة3يقدم الأطعمة السائلة الخالية من الجذور لمدة يوم، قبل الجراحة1يمنع الأكل لمدة يوم، لتقليل القيء، وتستخدم الأدوية اللينة قبل الجراحة لتنظيف الأمعاء بشكل تام، لتنظيف البكتيريا في الأمعاء، وتقليل كمية البكتيريا في الأمعاء. يجب التوقف عن الأكل بعد الجراحة3～4بعد يوم، بعد استعادة حركة الأمعاء (يعني تسرب الغاز من الفتحة الجراحية)، يمكن تناول الأطعمة السائلة،10بعد أيام يمكن تقديم الأطعمة اللينة، مع مراعاة النظافة الغذائية والتكوين، وتأمين كمية كافية من السوائل لتجنب الإمساك والإسهال.

　　ينبغي تقليل استهلاك الأطعمة التالية عند تناول الطعام:

　　①الطعام الذي يسبب تكون الغاز، مثل منتجات الحبوب والمنتجات الحليبية والأطعمة السكرية العالية والمشروبات الغازية،

　　②الطعام الذي يسبب رائحة القيء القوية، مثل اللحوم والبيض والثوم والبصل،

　　③الطعام الذي يسبب الإسهال، مثل الخمور والبندورة والسبانخ والخس،

　　④الطعام الذي يسبب الإمساك، مثل الأطعمة المقلية والبذور، لمنع انسداد الأمعاء والفتحات الجراحية وكذلك لتقليل استخدام حقيبة التبول بشكل متكرر مما يؤدي إلى عدم الراحة في الحياة العملية.

　　علاج التهاب القولون السفلي والشرج من قبل الطب التقليدي يعتمد على مرحلة المرضى المختلفة.

　　المرحلة الأولى (بعد حدوث الفتحة7～10يوم)

　　يكون المرضى في مرحلة استقرار الفتحة غير المستقرة والالتهابات في البداية، الالتهابات البطنية شديدة، التهاب وترقيد محلي، إذا فشلت إصلاح فتحة الأمعاء غالباً ويمكن أن يؤدي إلى انتشار الالتهابات يجب إيقاف الطعام، وتقليل ضغط الجهاز الهضمي، وتقديم التغذية الوريدية الخارجية لتصحيح الحالة العامة؛ إعطاء المضادات الحيوية، إزالة الالتهابات البطنية بشكل كامل، وإخراج محتويات الأمعاء بشكل كامل من البطن (إزالة الطعام بشكل متكرر أو إدخال أنبوب لصرف الالتهابات).

　　المرحلة الثانية (10～30 يوم)

　　بعد معالجة المرحلة الأولى، بدأ المرضى في التعافي تدريجياً، أصبحت الفتحة بعد التدخل أو المعالجة

　　المرحلة الثالثة (1～3شهر)

　　بعد1～2معالجة المرحلة، الشفاء أو الاستقرار الجيد للفتحات، لا يؤثر التهاب الأمعاء بشكل كبير على التغذية، ولكن إذا لم تلتئم الفتحة يجب معرفة عوامل عدم الشفاء، الأسباب الشائعة:

　　① انسداد نهاية الفتحة.

　　② تم تغطية أنسجة الفتحة بالخلايا المبطنة.

　　③ إلتقاء الغشاء المخاطي للقناة الكبيرة مع جدار البطن، مما يجعل الفتحة شفوية.

　　④ وجود أجسام غريبة في فتحة الفتحة.

　　⑤ عدم إزالة الالتهابات من حول الفتحة.

　　⑥ وجود التهابات خاصة أو أورام.

　　في هذه الفترة، الهدف هو العثور على أسباب عدم شفاء الفتحة، السيطرة على الالتهابات البطنية، خاصة التهابات الفراغات بين جدار الأمعاء، يجب إجراء استكشاف بطني عاجل للإفراج عن الالتهابات إذا كان هناك شك كبير. بالطبع، إذا تم التحقق من ذلك من خلال الصوتيات البصرية يمكن إجراء ثقب وإفراج عن الالتهابات، وإدخال المضادات الحيوية، لإزالة القلق المتعلق بالالتصاق البطني الشامل أثناء الجراحة وإصابة الأمعاء.

　　المرحلة الرابعة

　　للمرضى الذين لم يتعافوا من فتحة الأمعاء، سيطر على الالتهابات البطنية، حالة الفتحة المحلية جيدة، يمكن النظر في الجراحة المعقولة في موعد لاحق لاستئصال السبب وإغلاق الفتحة. إذا كان هناك انسداد في نهاية الفتحة يجب إزالته قبل إصلاح الفتحة؛ بالنسبة للفتحات الشفوية أو الفتحات الشبكية، يمكن تحويل الفتحة نحو الأمعاء دون استكشاف شامل للبطن، بالطبع إذا كان هناك التهابات محلية خاصة أو أورام يجب استئصالها وإعادة التئامها.