Fehlbildung von Harnblase und rektum

　　Die Fehlbildung von Harnblase und rektum tritt klinisch selten auf, und nach Berichten internationaler Literatur tritt die Fehlbildung von Harnblase und rektum mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 0.0 auf2Prozent-0.03Prozent, in China gibt es nur vereinzelt Berichte. Die Fehlbildung von Harnblase und rektum tritt häufiger bei Männern auf. Die Ursachen der Fehlbildung von Harnblase und rektum sind vielfältig und können in angeborene, traumatische, tumoröse, entzündliche und andere Faktoren eingeteilt werden5Dabei ist der traumatische Ursprung der Hauptursache.

　　Nach Reparatur oder Anastomose von Verletzungen, Entzündungen oder Tumoren des Kolons kann es zu einem Riss des Anastomoseortes und einem Verlust von Flüssigkeit kommen, was häufig nach der Operation auftritt.4～5Am Tag nach der Operation trat eine Abnahme der Bauchschmerzen auf, später jedoch eine zunehmende, anhaltende Bauchschmerzen, oft mit Toxämie, wie erhöhte Körpertemperatur, Bauchschmerzen, Reboundschmerzen und zunehmende Muskelspannung im Bauch, was darauf hindeutet, dass eine Bauchfellentzündung vorliegt oder eine mögliche Entstehung eines Darmfistels.

　　Die Fehlbildung von Harnblase und rektum, wie der Name schon sagt, ist eine ungewöhnliche Verbindung zwischen Harnblase und rektum. Die Fehlbildung von Harnblase und rektum ist sehr schädlich für den Körper, und der Stuhl im Rektum kann oft durch den Fistel in die Harnblase gelangen und zu Infektionen des Urogenitalsystems führen.

　　Wenn die Fehlbildung von Harnblase und rektum zu einer Bauchfellentzündung führt, kann es zu einer schweren Bauchfellentzündung kommen; der Verlust von Darminhalt durch die Fistel kann zu einem Verlust von Wasser und Elektrolyten sowie zu Komplikationen wie Mangelernährung führen, sowie zu Urethritis, Pyelonephritis und suppurativer Nephritis durch Infektionen der Harnblase.

　　Die Fehlbildung von Harnblase und rektum ist eine sehr seltene Krankheit, und es gibt weniger klinische Fälle. Der Harn- und Fäkalurin sind die Haupterscheinungen dieses Falles und der Hauptgrund, warum Patienten sich in der Klinik vorstellen. Die klinischen Manifestationen von Harn- und Fäkalurin unterscheiden sich je nach Ursache. Harnurin tritt häufiger bei Divertikulitis und Patienten mit Morbus Crohn auf, während Fäkalurin bei Tumorpatienten häufiger auftritt und gleichzeitig mit chronischer Diarrhoe und hohem, sichtbarem Harnblut verbunden sein kann. Fäkalurin ist nicht häufig, möglicherweise weil der Rektum höher als die Harnblase liegt, was zu einem Druckunterschied führt, bei dem der innere Druck des Rektums höher als der innere Druck der Harnblase ist. Wenn jedoch der Rektum mit der Harnblase in Form eines Lippenbogens verbunden ist und der Fistel groß genug ist, um den Druckunterschied zu beseitigen, können auch Symptome von Fäkalurin auftreten.

　　膀胱乙状结肠瘘多是由创伤引起，如结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5日。因此，要有效地预防膀胱乙状结肠瘘病症的发生，应重点注意肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理。同时良好的生活作息习惯，在日常生活方面应该注意：

　　1、建立正常的膳食习惯。

　　2、防治便秘和腹泻。

　　3、养成良好的排便习惯。

　　寻找瘘口位置是诊断乙状结肠膀胱瘘的关键。膀胱镜对了解膀胱腔内病变及膀胱瘘口的位置有重要价值，对疾病的诊断率约67％，可见膀胱内漂浮的粪渣，黏膜局部红斑样改变，脓苔附着等，甚至可直接发现瘘口。膀胱造影和IUP检查意义不大。

　　肠腔瘘口主要通过钡剂灌肠和结肠镜检查确定，钡剂灌肠因肠腔的高顺应性，瘘口狭小以及瘘管内分泌物的堵塞，钡剂较难进入膀胱；结肠镜是在直视下观察瘘口，因瘘口处红肿、增生、糜烂，及大量渗出物，很难直接观察到瘘口，对糜烂、息肉、肿瘤、憩室阳性率较高。

　　B超、CT可对膀胱乙状结肠及瘘管全面检查，但CT更准确。文献报道CT诊断准确率为60％-100％，CT诊断膀胱肠瘘特有的征象是膀胱内有气体影，但必须排除泌尿系产气杆菌的存在和医源性产气。此外，CT还可以判定病因。

　　膀胱乙状结肠瘘病人需要进行手术治疗，术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素，低脂易消化的低渣或无渣饮食，增强机体抵抗力，减少粪便；术前3日给无渣流质饮食，术前1日禁食，以减少粪便，术前使用缓泻剂彻底清洁肠道，以清洁肠道内的细菌，减少肠道细菌量。术后需禁食3～4天，待肠蠕动恢复后（指有气体从造瘘口溢出），可进流质饮食，10天左右可给软食，注意饮食卫生及搭配，并保证足够的液体摄入，防止便秘和腹泻。

　　饮食时应减少以下食物的摄入：

　　①易产气食物，如豆制品、奶制品、过甜的食物、碳酸饮料等；

　　②使粪便臭味大的食物，如肉、蛋、大蒜、洋葱等；

　　③易引起腹泻的食物，如酒、菠菜、芹菜、韭菜等；

　　④易引起便秘的食物，如油炸食品、坚果等，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。

　　Die Behandlung der westlichen Medizin bei der Harnblase-Rectum-Fistel variiert je nach Stadium der Patienten mit der Harnblase-Rectum-Fistel.

　　Erste Phase (Fistel nach dem7～10Tag)

　　Die Patienten befinden sich in der Phase, in der die Fistel noch nicht stabil ist und die frühe Phase der Infektion, die Bauchhohlrauminfektion ist schwerwiegend, die lokale Entzündung und Ödemen sind schwerwiegend, und die Operation zur Reparatur der intestinalen Fistelöffnung wird oft fehlschlagen und die Infektion kann sich ausbreiten; der Patient sollte entwöhnt und die Magen-Darm-Drainage durchgeführt werden, und parenterale Ernährung sollte gegeben werden, um die allgemeine Situation zu korrigieren; Antibiotika sollten gegeben werden, um die Infektion im Bauchhohlraum vollständig zu drainieren und den Inhalt des Darms vollständig aus dem Bauchhohlraum zu leiten (wenn der Wunde sofort gesäubert wird oder ein Drainagekatheter eingeführt wird).

　　Zweites Stadium (10～30 Tag)

　　Nach der Behandlung im ersten Stadium verbessern sich die Patienten allmählich, die Fistel wird durch Drainage oder Behandlung zu einer "kontrollierten" Fistel, und wenn die Infektion immer noch sehr schwerwiegend oder sich weiter ausbreitet, sollte die Infektion aktiv kontrolliert und die Ernährung gestärkt werden. Besonders wichtig ist die vollständige parenterale Ernährung als notwendiges Mittel, um Wärme und Nitrogenquellen bereitzustellen.

　　Drittes Stadium (1～3Monat)

　　Über1～2Behandlungsstufe, gut heilende oder stabile Fisteln, da die Fistel geringen Einfluss auf die Ernährung hat, aber wenn die Fistel nicht heilt, sollten die Faktoren der Unheilbarkeit rechtzeitig verstanden werden, häufige Ursachen:

　　① Fernobstruktion der Fistelöffnung.

　　② Epithelisierung des Fistelkanals.

　　③ Anheilung der Kolonmukosa an die Bauchwand, was die Fistel in Form eines Lipums bildet.

　　④ Vorhandensein von Fremdkörpern in der Fistelöffnung.

　　⑤ Unzureichende Drainage von Abszessen in der Nähe der Fistelöffnung.

　　⑥ Vorhandensein spezifischer Infektionen oder Tumoren.

　　In dieser Zeit steht die Suche nach den Ursachen für die Unheilbarkeit der Fistel im Vordergrund, die Kontrolle der Bauchhohlrauminfektion, insbesondere der Bauchwand间隙脓肿, und bei hoher Verdacht sollten die Infektionen sofort laparotomisch dräniert werden. Natürlich kann, wenn die B-Ultraschallprüfung bestätigt, unter seiner Leitung eine Punktion und Absaugung des Eiterstocks durchgeführt werden, Antibiotika injiziert werden, um die Sorge über eine breite Adhäsion im Bauchhohlraum während der Operation und die Gefahr des Verletzungs des Darmkanals zu beseitigen.

　　Viertes Stadium

　　Bei Patienten mit nicht heilenden intestinalen Fisteln, guter lokaler Situation der Fistelöffnung, kann eine spätere Operation in Betracht gezogen werden, um die Ursachen zu beseitigen und die Fistel zu schließen. Wenn eine Fernobstruktion des Fistelendes vorliegt, sollte diese erst gelöst und die Fistel dann repariert werden; bei rein lipoiden Fisteln oder tubulären Fisteln kann die Fistel in den Darmhohlraum gedreht werden, ohne den Bauchhohlraum zu stark zu untersuchen. Natürlich sollte bei spezifischen Infektionen oder Tumoren im吻合局部, die Pathologie entfernt und die Anastomose durchgeführt werden.