Fístula vesical sigmoidea

　　A fístula vesical sigmoidea tem uma baixa ocorrência clínica, e os relatos de literatura estrangeira indicam que a chance de ocorrer fístula entero-vesical é de cerca de 0.02por cento-0.03por cento, houve apenas relatos esporádicos na China. A fístula vesical sigmoidea ocorre mais com frequência em pacientes do sexo masculino. As causas da fístula vesical sigmoidea são muitas, agrupadas em congenital, traumática, tumoral, inflamatória e outras.5entre eles, a traumática é a principal causa.

　　Após a reparação ou resectomia anastomótica de lesões do cólon, inflamações ou tumores, a abertura da anastomose pode romper e escapar fluidos, o que geralmente ocorre após a cirurgia4～5No dia seguinte à cirurgia, a dor abdominal começou a diminuir, mas mais tarde voltou a aumentar de forma persistente, muitas vezes acompanhada de sepsis, como aumento da temperatura, dor abdominal, dor reativa e tensão muscular abdominal também se agravaram gradualmente, neste momento, deve-se considerar primeiramente a infecção abdominal, ou a possibilidade de formação de fístula intestinal.

　　A fístula vesical sigmoidea, como o próprio nome sugere, é um canal anormal formado entre a bexiga e o cólon sigmoide. A fístula vesical sigmoidea causa grande dano ao corpo humano, e as fezes do cólon sigmoide geralmente entram na bexiga através do tubo fistular, causando infecção do sistema urinário.

　　Quando a fístula vesical sigmoidea causa infecção abdominal, pode levar a peritonite grave; o conteúdo intestinal pode escapar pela fístula, levando à perda de sais minerais e desnutrição, bem como a uretrite, cistite e nefrite supurativa causada pela infecção da bexiga.

　　A fístula vesical sigmoidea é uma doença muito rara, com poucos casos clínicos. A polissimbiose e a urina de gás são os principais sintomas deste caso, também a razão principal para que os pacientes procurem atendimento. A manifestação clínica da polissimbiose e da urina de gás varia de acordo com a etiologia. A urina de gás é mais comum em pacientes com diverticulite e doença de Crohn, enquanto a polissimbiose geralmente é observada em pacientes com tumores, que podem estar associados a diarreia refratária e hematuria macroscópica. A polissimbiose não é comum, possivelmente devido à posição mais alta do cólon sigmoide em relação à bexiga, formando uma diferença de pressão, onde a pressão intra-inal do cólon sigmoide é maior que a pressão intra-urinária da bexiga, mas se o cólon sigmoide estiver aderido à bexiga em forma de lábio, a abertura da fístula ser grande o suficiente para eliminar a diferença de pressão, também pode ocorrer sintomas de polissimbiose.

　　膀胱乙状结肠瘘多是由创伤引起，如结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，多发生在手术后4～5一日。因此，要有效地预防膀胱乙状结肠瘘病症的发生，应重点注意肠道的各种外科手术时应注意伤口的处理。同时良好的生活作息习惯，在日常生活方面应该注意：

　　1、建立正常的膳食习惯。

　　2、防治便秘和腹泻。

　　3、养成良好的排便习惯。

　　寻找瘘口位置是诊断乙状结肠膀胱瘘的关键。膀胱镜对了解膀胱腔内病变及膀胱瘘口的位置有重要价值，对疾病的诊断率约67％，可见膀胱内漂浮的粪渣，黏膜局部红斑样改变，脓苔附着等，甚至可直接发现瘘口。膀胱造影和IUP检查意义不大。

　　肠腔瘘口主要通过钡剂灌肠和结肠镜检查确定，钡剂灌肠因肠腔的高顺应性，瘘口狭小以及瘘管内分泌物的堵塞，钡剂较难进入膀胱；结肠镜是在直视下观察瘘口，因瘘口处红肿、增生、糜烂，及大量渗出物，很难直接观察到瘘口，对糜烂、息肉、肿瘤、憩室阳性率较高。

　　B超、CT可对膀胱乙状结肠及瘘管进行全面检查，但CT更准确。文献报道CT诊断准确率为60％-100％，CT诊断膀胱肠瘘特有的征象是膀胱内有气体影，但必须排除泌尿系产气杆菌的存在和医源性产气。此外，CT还可以判定病因。

　　膀胱乙状结肠瘘病人需要进行手术治疗，术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素，低脂易消化的低渣或无渣饮食，增强机体抵抗力，减少粪便；术前3术前一日给无渣流质饮食，1术前一日禁食，以减少粪便，术前使用缓泻剂彻底清洁肠道，以清洁肠道内的细菌，减少肠道细菌量。术后需禁食3～4三天，待肠蠕动恢复后（指有气体从造瘘口溢出），可进流质饮食，10约三天左右可给软食，注意饮食卫生及搭配，并保证足够的液体摄入，防止便秘和腹泻。

　　饮食时应减少以下食物的摄入:

　　①易产气食物，如豆制品、奶制品、过甜的食物、碳酸饮料等；

　　②使粪便臭味大的食物，如肉、蛋、大蒜、洋葱等；

　　③易引起腹泻的食物，如酒、菠菜、芹菜、韭菜等；

　　④易引起便秘的食物，如油炸食品、坚果等，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。

　　O tratamento de fístula sigmoidea-vesical com medicamentos ocidentais varia de acordo com os estágios diferentes dos pacientes com fístula sigmoidea-vesical:

　　Primeiro estágio (após a formação da fístula7～10Dia)

　　O paciente está no período inicial de estabilidade da fístula e da infecção, a infecção abdominal é grave, hinchamento inflamatório local, se a reparação cirúrgica da fístula intestinal falhar, geralmente levará à disseminação da infecção; deve-se manter o paciente em jejum, descompressão gastrointestinal, e fornecer nutrição parenteral para corrigir a condição geral; fornecer antibióticos, drenar completamente o foco de infecção abdominal, e drenar completamente o conteúdo intestinal do abdômen (limpeza imediata da ferida exposta ou drenagem tubular).

　　Segundo estágio (10～30 Dia)

　　Após o tratamento no primeiro estágio, o paciente se recupera gradualmente, a fístula, após drenagem ou tratamento, torna-se uma fístula 'controlada', se a infecção for muito grave ou continuar a se espalhar, deve-se controlar a infecção e fortalecer a nutrição. Em particular, a nutrição intravenosa é um meio necessário para fornecer calor e fontes de nitrogênio.

　　Terceiro estágio (1～3Mês)

　　Por1～2Tratamento em estágios, fístulas com bons resultados já cicatrizadas ou estáveis, devido ao baixo impacto da fístula intestinal na nutrição, mas se a fístula não cicatrizar, deve-se entender imediatamente os fatores de não cicatrização, as causas comuns são:

　　① Obstrução distal da fístula.

　　② O tecido da fístula já está epitelizado.

　　③ A mucosa do cólon se une à parede abdominal, tornando a fístula em forma de lábio.

　　④ Existência de corpos estranhos na fístula.

　　⑤ Drenagem de abscesso na vicinity da fístula inadequada.

　　⑥ Existência de infecções específicas ou tumores.

　　Durante este período, o foco é encontrar a causa da não cicatrização da fístula, controlar a infecção abdominal, especialmente a abscesso no espaço entre as paredes intestinais, deve ser feita punção e drenagem do abscesso de forma imediata quando houver suspeita elevada. Claro, se o ultrassom B puder confirmar, pode-se fazer punção e drenagem de pus sob a orientação, injetar antibióticos para aliviar a preocupação com a adesão abdominal generalizada durante a cirurgia e a lesão do intestino.

　　Quarto estágio

　　Para pacientes com fístula intestinal não cicatrizada, controle de infecção abdominal, condição local da fístula boa, pode considerar cirurgia agendada para remoção da causa da doença e fechamento da fístula. Se houver obstrução distal da fístula, deve ser liberada antes de reparar a fístula; para fístulas labiais simples ou fístulas tubulares, pode-se virar a fístula para o lúmen intestinal sem explorar excessivamente a cavidade abdominal, claro está, se houver infecções locais específicas ou tumores, deve-se excisar a lesão e anastomose.