Fistule vesico-sigmoïdienne

　　La fistule vesico-sigmoïdienne a une faible incidence clinique, et les rapports internationaux montrent que l'incidence des fistules intestino-vésicales est d'environ 0.02Pourcent-0.03Pourcent, il n'y a que des rapports isolés en Chine. La fistule vesico-sigmoïdienne se produit principalement chez les patients mâles. Les causes de la fistule vesico-sigmoïdienne sont nombreuses, résumées en先天性, traumatique, tumoral, inflammatoire et autres facteurs.5Les lésions traumatiques sont la principale cause.

　　Les lésions coliques, les inflammations ou les tumeurs et les anastomoses après la réparation ou l'ablation du côlon, peuvent entraîner une fuite de liquide à travers l'anastomose, ce qui se produit souvent après l'opération.4～5Après l'opération, la douleur abdominale diminue au début, puis la douleur abdominale persistante s'aggrave, souvent accompagnée de sepsémie, comme une augmentation de la température corporelle, une douleur abdominale, une douleur réfléchie et une tension des muscles abdominaux, à ce moment-là, il faut d'abord envisager une infection péritonéale, ou la possibilité de formation d'une fistule intestinale.

　　La fistule vesico-sigmoïdienne, comme son nom l'indique, est un canal anormal formé entre la vessie et le sigmoïde. La fistule vesico-sigmoïdienne est très néfaste pour le corps humain, et les selles du sigmoïde peuvent souvent pénétrer dans la vessie par le tube fistuleux, causant une infection urinaire.

　　Lorsque la fistule vesico-sigmoïdienne entraîne une infection péritonéale, elle peut entraîner une péritonite sévère; la perte de contenu intestinal par la fente peut entraîner une perte de sels minéraux et une malnutrition, ainsi que des complications telles que l'urétrite, l'pyélonéphrite purulente due à l'infection vésicale.

　　La fistule vesico-sigmoïdienne est une maladie très rare, avec peu de cas cliniques. Les symptômes principaux de cette maladie sont l'incontinence fécale et urinaire, qui sont également les raisons principales pour lesquelles les patients viennent consulter. Les symptômes cliniques de l'incontinence fécale et urinaire diffèrent en fonction de la cause. L'incontinence urinaire est plus fréquente chez les patients atteints de diverticulite et de la maladie de Crohn, tandis que l'incontinence fécale est plus souvent observée chez les patients atteints de tumeurs, accompagnée de diarrhée persistante et d'hématurie macroscopique. L'incontinence fécale est rare, peut-être en raison de la position plus élevée du sigmoïde par rapport à la vessie, formant une différence de pression, la pression intraluminale du sigmoïde étant supérieure à la pression intravésicale, mais si le sigmoïde et la vessie sont collés en forme de lèvre, et si la fente est suffisamment grande pour éliminer la différence de pression, les symptômes d'incontinence fécale peuvent également apparaître.

　　Comment prévenir la fistule vesico-sigmoidienne4～5Les fistules vesico-sigmoidiennes sont souvent causées par des traumatismes, tels que des lésions de la colonne sigmoïde, des inflammations ou des tumeurs, des réparations ou des anastomoses de la colostomie après une colite, des fuites de liquide à la jonction des anastomoses, qui se produisent souvent après l'opération

　　1Établir des habitudes alimentaires normales.

　　2Prévenir la constipation et la diarrhée.

　　3Établir de bonnes habitudes de défécation.

　　La recherche de la position de la fistule est la clé du diagnostic de la fistule sigmoido-vesicale. La cystoscopie a une grande valeur pour comprendre les lésions dans la cavité vésicale et la position de la fistule, avec un taux de diagnostic d'environ67％, on peut voir des résidus fécaux flottant dans la vessie, des changements réactionnels locaux de la muqueuse, des taches de pus, etc., et il est possible de découvrir directement la fente. Les examens radiographiques de la vessie et les examens IUP n'ont pas une grande importance.

　　La fistule intestinale est principalement déterminée par le lavage intestinal au baryum et l'examen coloscopique, en raison de la haute compliancé de l'intestin, la fente est petite et le contenu du fistule est bouché, le baryum est difficile à entrer dans la vessie; le coloscopie permet de voir directement la fente, en raison de l'enflure, de la prolifération, de l'érosion et de la grande quantité de sécrétions à la fente, il est difficile de voir directement la fente, avec un taux positif élevé pour les érosions, les polypes, les tumeurs et les diverticules.

　　L'échographie et la CT peuvent effectuer une examination complète de la vessie sigmoïde et des fistules, mais la CT est plus précise. Selon les rapports de la littérature, le taux de précision du diagnostic par CT est60％-100％, le signe pathognomonique de la fistule urinaire- intestinale diagnostiquée par CT est l'image gazeuse dans la vessie, mais il est nécessaire d'exclure l'existence de bactéries productrices de gaz du système urinaire et la formation de gaz due aux facteurs médicaux. De plus, la CT peut également déterminer la cause.

　　Les patients atteints de fistule vesico-sigmoidienne doivent subir une opération chirurgicale, avant l'opération, administrer aux patients une alimentation riche en protéines, en calories, en vitamines, légère et facile à digérer avec peu ou pas de résidus, pour renforcer la résistance de l'organisme, réduire les selles; avant l'opération3Donner des aliments liquides sans résidus le jour X, avant l'opération1Ne pas manger pendant X jours pour réduire les selles, utiliser des laxatifs avant l'opération pour nettoyer complètement l'intestin, pour nettoyer les bactéries dans l'intestin, réduire la quantité de bactéries intestinales. Il est nécessaire d'interdire l'alimentation après l'opération3～4Après X jours, une fois que les mouvements intestinaux ont été restaurés (ce qui signifie que des gaz sortent de l'iléostomie), il est possible de commencer à manger des aliments liquides.10Après environ X jours, il est possible de commencer à manger des aliments tendres, en veillant à la propreté de l'alimentation et à l'équilibre, tout en s'assurant une intake suffisante de liquides pour prévenir la constipation et la diarrhée.

　　Il est recommandé de réduire la consommation des aliments suivants dans l'alimentation:

　　①Les aliments qui peuvent produire des gaz, tels que les produits laitiers, les produits à base de soja, les aliments sucrés, les boissons gazeuses, etc.;

　　②Les aliments qui peuvent donner une mauvaise odeur aux selles, tels que la viande, les œufs, l'ail, l'oignon, etc.;

　　③Les aliments qui peuvent causer de la diarrhée, tels que l'alcool, les épinards, le persil, le chou rouge, etc.;

　　④Les aliments qui peuvent causer de la constipation, tels que les aliments frits, les noix, etc., pour éviter les obstructions des intestins et des orifices d'iléostomie ainsi que l'inconfort fréquent de l'utilisation des sacs colostomiques dans la vie quotidienne et professionnelle.

　　Le traitement de la fistule colique sigmoïde chez les patients occidentaux est une méthode conventionnelle :

　　Première étape (après la rupture de la fistule7～10jour)

　　Le patient est dans une période précoce d'instabilité de la fente et d'infection, l'infection péritonéale est grave, l'inflammation locale et l'oedème, le réglage chirurgical de la fente intestinale est souvent raté et peut entraîner la propagation de l'infection; il est nécessaire de priver le patient de nourriture, de réduire la pression gastro-intestinale, et de fournir une nutrition parentérale pour corriger l'état général; administrer des antibiotiques, drainer complètement les foyers d'infection péritonéale, et drainer complètement les contenus intestinaux hors de l'abdomen (nettoyer le wound en temps opportun ou insérer un tube de drainage).

　　Deuxième étape (10～30 jour)

　　Après le traitement de la première étape, le patient se rétablit progressivement, la fente après drainage ou traitement est devenue une fente "contrôlée", en cas d'infection grave ou de propagation continue, il est nécessaire de contrôler activement l'infection et de renforcer l'alimentation. En particulier, la nutrition intraveineuse est un moyen nécessaire pour fournir de l'énergie et des sources d'azote.

　　Troisième étape (1～3Mois)

　　Par1～2Traitement par étapes, les fentes guéries ou stables ont un bon effet, bien que l'enterocèle ait un faible impact sur l'alimentation, mais en cas de non-guérison de la fente, il est nécessaire de comprendre à temps les facteurs de non-guérison, les causes courantes :

　　① L'obstruction distale de la fente.

　　② Les tissus de la fente sont épithélialisés.

　　③ Le mucus colique s'est guéri avec la paroi abdominale, rendant la fente en forme de lèvre.

　　④ Il y a des corps étrangers dans la fente.

　　⑤ La décharge de pus autour de la fente n'est pas fluide.

　　⑥ Présence d'infections spéciales ou de tumeurs.

　　Durant cette période, l'accent est mis sur la recherche des causes de la non-guérison des fentes, la gestion de l'infection péritonéale, en particulier les abcès interespaces intestinaux, en cas de suspicion élevée, il est nécessaire de procéder à une laparotomie et à un drainage des abcès à temps. Bien sûr, si l'échographie B peut être vérifiée, une ponction et un drainage de pus peuvent être effectués sous guidance, avec l'injection d'antibiotiques pour soulager les préoccupations concernant les adhésions péritonéales larges et la fragilité des intestins pendant la chirurgie.

　　Quatrième étape

　　Pour les patients atteints de fistules intestinales non guéries, la gestion de l'infection péritonéale, l'état local de la fente est bon, il est possible de envisager une opération programmée pour éliminer la cause de la maladie et fermer la fente. Si l'obstruction distale de la fente doit être levée avant de réparer la fente; pour une fente labiale simple ou une fente tubulaire, il est possible de renverser la fente vers la cavité intestinale sans explorer trop l'abdomen, bien sûr, dans le cas où il y a une infection spéciale ou un tumor local, il est nécessaire de retirer la lésion et de faire une anastomose.