Tổn thương hệ tiết niệu sinh dục

　　Tổn thương hệ tiết niệu sinh dục phân loại thành tổn thương thận, tổn thương niệu quản, tổn thương bàng quang, tổn thương niệu đạo trước và tổn thương niệu đạo sau, nguyên nhân gây bệnh như sau.

　　I. Thiệt hại thận

　　1tổn thương mở.

　　2tổn thương đóng.

　　3bệnh lý thận bản thân (thận bệnh lý).

　　4các thủ thuật y tế.

　　II. Thiệt hại ống niệu quản

　　1tổn thương phẫu thuật mở: như phẫu thuật sản phụ khoa, phẫu thuật ngoại khoa.

　　2tổn thương器械 nội腔: như nội soi thận qua da, nội soi niệu quản, nội soi bàng quang và niệu đạo.

　　3tổn thương bức xạ: như ung thư cổ tử cung, ung thư tiền liệt tuyến, sau phẫu thuật bức xạ.

　　4chấn thương.

　　III. Thiệt hại bàng quang

　　1tổn thương mở.

　　2tổn thương đóng.

　　3tổn thương y học.

　　IV. Thiệt hại niệu đạo trước

　　Tổn thương niệu đạo trước ở nam giới thường xảy ra ở phần đầu, đoạn niệu đạo này cố định ở bộ phận âm đạo. Khi bị chấn thương khi đạp qua bộ phận âm đạo, phần đầu niệu đạo sẽ bị ép xuống dưới khớp xương trụ, gây tổn thương niệu đạo đầu.

　　V. Thiệt hại niệu đạo sau

　　Niệu đạo thành niệu sinh膈 đi qua niệu sinh膈, khi gãy xương chậu, niệu sinh膈 che phủ ở dưới chậu xương chít sẽ di chuyển đột ngột, tạo ra lực kéo cắt, làm niệu đạo thành niệu sinh膈 yếu bị gãy, thậm chí bị rách ở đầu tiền liệt tuyến. Khi niệu đạo sau bị rách, nước tiểu sẽ chảy ra ngoài qua đầu tiền liệt tuyến vào khoảng trống sau chậu và xung quanh bàng quang.

　　Tổn thương hệ tiết niệu sinh dục phân loại thành tổn thương thận, tổn thương niệu quản, tổn thương bàng quang, tổn thương niệu đạo trước và tổn thương niệu đạo sau, các triệu chứng phức tạp như sau.

　　1tổn thương thận có thể gây nhiễm trùng.

　　2tổn thương niệu quản có thể gây hẹp niệu quản, rò niệu quản, tắc hoàn toàn,积水 thận, nhiễm trùng, tổn thương chức năng thận.

　　3tổn thương bàng quang có thể gây viêm màng bụng, áp-xe chậu, tắc niệu quản, mất kiểm soát nước tiểu, rò nước tiểu.

　　4tổn thương niệu đạo trước có thể gây chảy nước tiểu ra ngoài và hẹp niệu đạo.

　　5tổn thương niệu đạo sau có thể gây hẹp niệu đạo, mất kiểm soát nước tiểu, liệt dương.

　　Tổn thương hệ tiết niệu sinh dục phân loại thành tổn thương thận, tổn thương niệu quản, tổn thương bàng quang, tổn thương niệu đạo trước và tổn thương niệu đạo sau, các biểu hiện cụ thể như sau.

　　I. Thiệt hại thận

　　1sốc: nhiều nguyên nhân do sốc mất máu do chấn thương. Trong lâm sàng, cần chú ý đến khả năng tổn thương các tổ chức, cơ quan khác ở ngực và bụng.

　　2sốt máu: hầu hết đều có sốt máu, nhưng cần考虑到 khi bất kỳ部位 nào trong đường ống liên tục từ thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo bị tổn thương chéo có thể xảy ra hiện tượng tắc nghẽn, cục máu đông dẫn đến sốt máu nhẹ và không có nước tiểu.

　　3、Đau.

　　4nổi cục ở lưng và bụng.

　　5sốt.

　　Các giai đoạn sớm liên quan đến tổn thương kết hợp các部位 khác, phản ứng viêm tổng hợp (SIRS); giai đoạn muộn (thường24～48Sau một giờ có thể có nguy cơ nhiễm trùng.

　　II. Thiệt hại ống niệu quản

　　1、Nước tiểu có máu.

　　2、Nước tiểu chảy ra ngoài.

　　3、Niệu tú.

　　4、Tắc nghẽn.

　　III. Thiệt hại bàng quang

　　1、Sốc.

　　2、Đau bụng.

　　3、Nước tiểu có máu và khó tiểu.

　　4、Niệu tú.

　　Thường gặp ở vết thương mở; vết thương đóng có thể gây nhiễm trùng sau này, hình thành vết rách da, gây niệu tú.

　　IV. Thiệt hại niệu đạo trước

　　1、Ra máu niệu đạo, chảy máu hoặc nước tiểu có máu.

　　2、Đau.

　　3、Khó tiểu, có thể kèm theo ứ nước tiểu.

　　4、Bầm tím cục bộ.

　　5、Nước tiểu chảy ra ngoài.

　　6、Niệu tú.

　　V. Thiệt hại niệu đạo sau

　　1、Sốc.

　　2、Đau.

　　3、Khó tiểu.

　　4、Ra máu niệu đạo.

　　5、Nước tiểu chảy ra ngoài và bầm tím ở vùng mu và bìu.

　　Vết thương hệ tiết niệu sinh dục thường do chấn thương và các thao tác phẫu thuật không đúng cách gây ra, vì vậy việc phòng ngừa bệnh này chủ yếu là phòng ngừa nguyên nhân. Trong quá trình sống và sản xuất, cộng đồng cần chú ý an toàn, tránh bị thương tích. Các nhân viên y tế có thể phòng ngừa bệnh này bằng cách nâng cao trình độ y tế, nắm vững phương pháp phẫu thuật và làm mềm kỹ thuật trong quá trình phẫu thuật.

　　Vết thương ở hệ tiết niệu sinh dục được chia thành vết thương thận, vết thương niệu quản, vết thương bàng quang, vết thương niệu đạo trước và vết thương niệu đạo sau, phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　I. Thiệt hại thận

　　1、Lịch sử bệnh và khám lâm sàng.

　　2、Kiểm tra hóa học: nước tiểu thường, chức năng thận, v.v.

　　3、Kiểm tra đặc biệt: ưu tiên siêu âm và CT tăng cường;造影 thải ra và造影 mạch máu thận chọn lọc thường được sử dụng như phương tiện hỗ trợ quan trọng trong trường hợp khó khăn trong việc chẩn đoán.

　　II. Niệu quản

　　Siêu âm,造影 ven bàng quang và造影 ngược là phương tiện kiểm tra phổ biến.

　　III. Thiệt hại bàng quang

　　1、Lịch sử bệnh và khám lâm sàng.

　　Kiểm tra trực tràng có cảm giác đầy ở thành trước trực tràng, có thể là dấu hiệu rách bàng quang ngoài màng nhầy. Các dấu hiệu kích thích màng nhầy nghiêm trọng, kết hợp với tiếng ồn di động, có thể là dấu hiệu rách bàng quang trong màng nhầy.

　　2、Thử nghiệm đặt catheter và thử nghiệm bơm nước: khi lượng chất lỏng vào ra khác nhau rất nhiều thường là dấu hiệu của rách bàng quang.

　　3、Kiểm tra造影 X-quang.

　　IV. Thiệt hại niệu đạo trước

　　1、Lịch sử bệnh và khám lâm sàng.

　　2、Đặt catheter: cố gắng chèn một lần thành công.

　　3、Kiểm tra造影 X-quang niệu đạo:造影 thải ra hoặc造影 ngược.

　　V. Thiệt hại niệu đạo sau

　　1、Lịch sử bệnh và khám lâm sàng

　　（1）Bệnh nhân bị chấn thương chậu có thể bị ứ nước tiểu, nên suy nghĩ đến vết thương niệu đạo sau.

　　（2）Kiểm tra trực tràng có thể cảm nhận được sự mềm và đau ở phía trước trực tràng, đỉnh tiền liệt tuyến có thể di chuyển.

　　（3）Nếu bao cao su bị chảy máu, có thể là dấu hiệu của vết thương trực tràng.

　　2、Kiểm tra X-quang.

　　Bệnh nhân bị vết thương hệ tiết niệu sinh dục nên ăn nhẹ nhàng, ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin và chất xơ; không nên ăn thức ăn cay nóng và kích thích. Các lưu ý cụ thể về chế độ ăn uống như sau.

　　1、Bệnh nhân bị vết thương niệu đạo nên ăn nhẹ nhàng, chú ý cân bằng dinh dưỡng. Bệnh nhân nên ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin và chất xơ.

　　2、Bệnh nhân bị vết thương niệu đạo không nên ăn thức ăn cay nóng, thơm nồng, ấm nóng, dễ gây nóng trong người, như ớt, tiêu, thịt bò và thịt dê, v.v. Không nên ăn đồ uống kích thích như cà phê, cola, rượu, v.v.

　　3、Bệnh nhân bị vết thương thận có thể bị đầy bụng do chấn thương hoặc phẫu thuật, nên ăn ít thức ăn dễ gây đầy bụng, như sữa, đồ ngọt, v.v.

　　Vết thương ở hệ tiết niệu sinh dục được chia thành vết thương thận, vết thương niệu quản, vết thương bàng quang, vết thương niệu đạo trước và vết thương niệu đạo sau, phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　I. Thiệt hại thận

　　Được chia thành điều trị khẩn cấp, điều trị bảo tồn, phẫu thuật điều trị (phương pháp bít mạch động mạch) và xử lý các biến chứng.

　　1、Xử lý khẩn cấp chấn thương: ổn định các dấu hiệu sống, cứu chữa tính mạng.

　　2、Điều trị bảo tồn

　　Chủ yếu điều trị các trường hợp bầm dập dưới màng bàng quang, rách da bên ngoài của thận và bầm dập xung quanh thận. Một số trường hợp tình trạng bệnh ổn định, không có nhiễm trùng, rách toàn bộ thận, bầm dập và rò niệu đạo cũng có thể được xem xét điều trị.

　　Trong quá trình điều trị cần chú ý tuyệt đối nằm yên giường, theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, điều trị chống viêm,止血 và duy trì sự ổn định của nội môi.

　　3、Phẫu thuật điều trị

　　（1）Chấn thương bàng quang mở: hầu hết đều cần phải phẫu thuật.

　　（2）Chấn thương bàng quang kín: cần phải phẫu thuật khám nghiệm.

　　Có thể sử dụng kỹ thuật bít mạch động mạch thận chọn lọc để điều trị trước.

　　II. Thiệt hại ống niệu quản

　　1、Cơ sở xử lý tổn thương ống niệu quản do chấn thương: trước hết phải điều trị sốc, xử lý các vết thương hợp nhất nghiêm trọng khác, sau đó xử lý tổn thương ống niệu quản.

　　2、Điều trị các biến chứng muộn

　　（1

　　（2,

　　（3）Khi không thể giải quyết tắc nghẽn hoàn toàn do tổn thương ống niệu quản, có thể tiến hành phẫu thuật tạo niệu đạo thận, 1-2tháng sau đó tiến hành sửa ống niệu quản.

　　（4）Người bệnh bị hẹp ống niệu quản do tổn thương gây ra, dẫn đến hội chứng suy thận nặng hoặc mất chức năng thận, nếu thận bên còn lại bình thường, có thể thực hiện phẫu thuật cắt thận.

　　III. Thiệt hại bàng quang

　　1、Xử lý khẩn cấp các vết thương hợp nhất của các cơ quan khác, cứu chữa sốc, điều trị chống nhiễm trùng theo quy định.

　　2、Điều trị bảo tồn: các vết rách nhỏ sau khi dẫn lưu nước tiểu đầy đủ thường có thể tự lành (7～10Ngày).

　　3、Phẫu thuật: vá vết rách bàng quang, trong trường hợp nghiêm trọng cần tạo niệu đạo, phòng ngừa chảy máu và co thắt bàng quang sau mổ.

　　4、Xử lý các biến chứng: bao gồm viêm màng bụng, viêm phúc mạc, tắc ống niệu quản, mất kiểm soát tiểu tiện, rò niệu đạo...

　　IV. Thiệt hại niệu đạo trước

　　Xử lý khẩn cấp các vết thương hợp nhất, kiểm soát chảy máu.

　　V. Thiệt hại niệu đạo sau

　　1、Xử lý khẩn cấp

　　2、Phẫu thuật điều trị

　　（1）Người bệnh ổn định, đoạn niệu đạo bị đứt không di chuyển rõ ràng có thể được điều trị bảo tồn hoặc chỉ cần thực hiện phẫu thuật tạo niệu đạo trên xương chậu.

　　（2）Người bệnh ổn định, không có di chuyển rõ ràng của đoạn niệu đạo bị đứt cũng có thể được điều trị cấp cứu bằng phẫu thuật hội师 niệu đạo.

　　（3）Xử lý các biến chứng sau này: ba biến chứng lớn như hẹp niệu đạo sau này, mất kiểm soát tiểu tiện và liệt dương đều khó xử lý.