Bàng quang xuất huyết ở trẻ em

　　Lý do gây ra máu đỏ ở trẻ em rất nhiều, theo nguồn gốc máu đỏ được chia thành hai loại chính: máu đỏ do cầu thận và máu đỏ không phải do cầu thận. Nguyên nhân cụ thể của bệnh như sau.

　　I. Máu đỏ do cầu thận

　　Chỉ nguồn máu đỏ từ cầu thận.

　　1、viêm cầu thận nguyên phát:Lý do phổ biến nhất gây ra máu đỏ ở trẻ em. Như các bệnh viêm cầu thận cấp tính, mạn tính, viêm cầu thận di chuyển nhanh, hội chứng bệnh thận, bệnh thận IgA, v.v. Ngoài máu đỏ, còn có các triệu chứng như蛋白 niệu, phù, tăng huyết áp và suy thận.

　　2、viêm cầu thận thứ phát:Thường gặp có viêm cầu thận liên quan đến virus viêm gan B hoặc viêm gan C, viêm cầu thận do purpura, viêm cầu thận do lupus, viêm động mạch mạch vành, hội chứng溶 huyết尿 niệu, viêm màng tim nhiễm trùng và viêm cầu thận, v.v. Ngoài máu đỏ, thường kèm theo các triệu chứng lâm sàng của bệnh nguyên.

　　3、bệnh cầu thận di truyền gia đình:Thường gặp như viêm thận di truyền (hội chứng Alport), bệnh thận基底 mỏng.

　　4、máu đỏ đơn giản:Clínically chỉ có máu đỏ dưới kính hiển vi liên tục hoặc tái phát, kèm theo hoặc không kèm theo máu đỏ mắt nhìn thấy rõ, không kèm theo phù, tăng huyết áp, suy thận và các triệu chứng khác.

　　5、máu đỏ tạm thời sau khi hoạt động thể lực mạnh.

　　II. Máu đỏ không phải do cầu thận

　　Chỉ nguồn máu trong nước tiểu từ ống thận, gian thận hoặc đường tiết niệu (bao gồm hệ thống hội tụ, niệu quản, bàng quang và niệu đạo) và các bệnh toàn thân.

　　1、nhiễm trùng đường tiết niệu:Như viêm thận盂, viêm thận kết trùng, viêm bàng quang, v.v. Nguyên nhân gây bệnh ngoài nhiễm trùng vi khuẩn còn có thể do virus, vi khuẩn nguyên sinh, nấm mốc, ký sinh trùng và các yếu tố khác.

　　2、sỏi hệ tiết niệu:Sỏi thận, sỏi bàng quang, sỏi niệu đạo.

　　3、thiểu钙 niệu tự phát.

　　4、dược phẩm và chất hóa học:Kháng sinh (như amin glycoside, penicillin, penicillin, sulfonamide), axit acetylsalicylic, thuốc chống đông máu (heparin, warfarin), cyclophosphamide, buprenorphine, thông cảm, phenol, kim loại nặng (kim loại nặng như thủy ngân, asen, chì) và các chất khác.

　　5、bệnh lý mạch máu:Hiệu ứng quả hạch (hội chứng ép tĩnh mạch trên thận trái), hình thành cục máu đông tĩnh mạch thận, hẹp tĩnh mạch động mạch thận.

　　6Dị dạng niệu đạo:Thận đa囊, thận hình ngựa, thận xốp, túi bàng quang, suy thận và các bệnh lý khác.

　　7Ung thư:U bào thận, u胚 thận, bệnh bạch cầu.

　　8Chấn thương:Như chấn thương, phẫu thuật, tổn thương bởi dụng cụ, dị vật niệu đạo và các bệnh lý khác.

　　9Bệnh lý của cơ quan lân cận:Như viêm appendicitis, viêm phúc mạc và các bệnh lý khác.

　　10Bệnh toàn thân:Bệnh xuất huyết da bầm giảm bạch cầu, bệnh máu khó đông, xuất huyết tự nhiên ở trẻ sơ sinh và các bệnh lý khác.

　　Nguyên nhân gây tiểu máu ở trẻ em rất nhiều, các triệu chứng kèm theo của các bệnh khác nhau khác nhau, cụ thể các triệu chứng kèm theo như sau.

　　I. Các bệnh phổ biến gây tiểu máu thận ball

　　1Tiểu máu đơn lẻ phụ thuộc vào nguyên nhân khác nhau. Thường không có biến chứng rõ ràng, nhưng nếu tái phát nhiều lần có thể dẫn đến thiếu máu, có thể kèm theo nhiễm trùng niệu đạo, tiểu đêm và các biến chứng khác.

　　2.Bệnh nhân Alport thường gặp nhiều bệnh lý không đặc hiệu, như bệnh lý tuyến giáp, thiếu IgA, viêm thần kinh thị sau mắt, phình động mạch chủ trên, dị dạng hậu môn trực tràng và bệnh tâm thần.

　　3Một số bệnh nhân bị bệnh thận IgA có thể phát triển đến suy thận chức năng, tăng huyết áp, thiếu protein máu, một số ít biểu hiện bệnh thận cấp tính.

　　4Viêm thận cấp tính, suy tim sung huyết, tăng huyết áp não, suy thận cấp tính, nhiễm trùng thứ phát.

　　5Viêm thận bầm có thể xuất hiện các biến chứng như mẩn ngứa, viêm khớp, tăng huyết áp và các biến chứng khác.

　　6Viêm thận lupus dễ gặp các biến chứng như nhiễm trùng, biến chứng tim mạch, hoại tử đầu xương chày và các biến chứng khác.

　　7Bệnh tiểu máu lành tính gia đình, một số ít trẻ em có thể phát triển đến suy thận chức năng, có báo cáo10％Trẻ em có bị điếc tai, là rối loạn thính lực ở dải tần số cao.

　　II. Các bệnh tiểu máu không phải thận ball

　　1Các biến chứng của nhiễm trùng niệu đạo bao gồm hoại tử thận đỉnh, viêm mạc thận, mủ mạc thận, sỏi thận nhiễm trùng và nhiễm trùng máu Gram âm.

　　2Bệnh cao calci niệu tự phát thường kèm theo nhiễm trùng niệu đạo, sỏi thận niệu đạo, tăng cường chức năng thượng thận thứ phát, loãng xương, gãy xương, yếu cơ và các chứng bệnh khác.

　　Triệu chứng của bệnh tiểu máu ở trẻ em không đặc biệt, chủ yếu là biểu hiện của bệnh nguyên phát hoặc các triệu chứng kèm theo tiểu máu.

　　I. Lịch sử bệnh

　　1Có tiền sử nhiễm trùng tiền驱 và mối quan hệ thời gian, như viêm thận do nhiễm trùng Streptococcus nhóm A thường có tiền sử tiền驱病史 rõ ràng, sau nhiễm trùng10～14d xuất hiện tiểu máu; trong khi đó bệnh thận IgA, các triệu chứng đường hô hấp và tiểu máu xảy ra gần như đồng thời, thường không vượt quá3d.

　　2Có tiền sử sử dụng thuốc kháng sinh nhóm aminoglycosid, sulfonamide và các loại thuốc khác gần đây hay không.

　　3Có tiền sử chấn thương hay không.

　　4Có tiền sử tiếp xúc với chuột hay không, rất quan trọng đối với việc chẩn đoán sốt xuất huyết lưu hành.

　　5Người có tiền sử xuất huyết da bầm hỗ trợ viêm thận bầm.

　　6Người có tiền sử viêm gan cần loại trừ viêm thận liên quan đến viêm gan.

　　7Dấu hiệu có không có bệnh niệu quản, suy thận, điếc tai, bệnh mắt trong gia đình, cung cấp manh mối về bệnh thận di truyền, bệnh niệu quản lành tính gia đình.

　　8Dấu hiệu xuất huyết trong gia đình có ích cho việc chẩn đoán bệnh máu khó đông.

　　II. Triệu chứng kèm theo

　　1Dấu hiệu kích thích niệu đạo rõ ràng thường gặp ở nhiễm trùng hệ thống tiết niệu (nhưng ở trẻ sơ sinh có thể chỉ có sốt, từ chối ăn, khóc lóc và không tăng cân), sau đó cần chú ý loại trừ u xơ thận ảnh hưởng đến niệu đạo dưới, bệnh cao calci niệu.

　　2Đau thắt vùng thận cần xem xét sỏi tiết niệu.

　　3、Thân hình mảnh mai, có đau bụng bên trái và đau lưng, cần xem xét xuất huyết thận tự phát.

　　4、U肿块 cần xem xét u thận, bệnh đa囊 thận,积水 thận.

　　5、Phì đại gan và tụy, giác mạc K-F环 cần xem xét bệnh変 đổi nâu da và hạch.

　　6、Có tổn thương nhiều hệ thống toàn thân, cần xem xét lupus ban đỏ hệ thống.

　　7、Có sốt không rõ nguyên nhân, giảm cân, thiếu máu và xuất huyết đường thở, cần nghi ngờ hội chứng xuất huyết phổi thận.

　　8、Nhiệt độ cao kèm theo mặt, cổ, ngực trên đỏ, dần xuất hiện điểm xuất huyết da, giảm huyết áp, sốc, ít nước tiểu, cần xem xét sốt xuất huyết.

　　9、Có biểu hiện viêm dạ dày ruột, sau đó xuất hiện thiếu máu溶血性贫血, giảm bạch cầu, cần xem xét hội chứng溶血尿毒.

　　10、Có protein niệu, phù, tăng huyết áp, cần xem xét bệnh lý cầu thận.

　　Xuất huyết nước tiểu của trẻ em liên quan đến viêm cầu thận mạn tính, bệnh lý cầu thận di truyền gia đình, nhiễm trùng đường tiết niệu, thuốc và chất hóa học, u và sỏi tiết niệu. Do đó, việc phòng ngừa bệnh này chủ yếu là phòng ngừa nguyên nhân và bệnh nguyên. Đối với những bệnh nhân bị u bướu thận, u胚 thận, bệnh bạch cầu, cần điều trị tích cực để tránh xuất huyết. Đối với những bệnh nhân có tiền sử gia đình, cần làm chẩn đoán tiền sản và tư vấn di truyền trước khi mang thai để tránh bệnh này. Phòng ngừa nhiễm trùng là rất quan trọng để phòng ngừa bệnh này. Cần điều trị tích cực các bệnh nguyên gây ra bệnh này để phòng ngừa hiệu quả bệnh này.

　　Cách tiếp cận chẩn đoán nước tiểu có máu của trẻ: Đầu tiên xác định xem có phải là xuất huyết thật hay không; sau đó xác định nguồn gốc của xuất huyết; cuối cùng xác định nguyên nhân gây ra xuất huyết.

　　一、Xác định xem có phải là xuất huyết thật hay không

　　Khi nước tiểu của trẻ có màu đỏ, cần loại trừ xuất huyết giả:

　　1、Nước tiểu có một số sản phẩm chuyển hóa như nước tiểu porphyrin, nước tiểu acid uric (bệnh chuyển hóa tyrosin bất thường), bilirubin, axit uric và thuốc như phenazopyridine, aminophen, rifampicin, chất sắt, metformin, metronidazole, furantoin, pyrimidine v.v. đều có thể làm nước tiểu có màu đỏ; một số thực phẩm hoặc rau quả có màu sắc như củ beet, mâm xôi và màu sắc của thực phẩm cũng có thể gây ra nước tiểu có màu đỏ. Nước tiểu có潜血 và kiểm tra kính hiển vi không có hồng cầu đều âm tính.

　　2、Nước tiểu có hemoglobin và myoglobin, như bệnh hemoglobin尿 giấc ngủ ngắn, thiếu máu溶血性贫血, v.v. Nước tiểu có潜血阳性 mà kiểm tra kính hiển vi không có hồng cầu.

　　3、Xuất huyết không phải từ đường tiết niệu, như xuất huyết từ âm đạo hoặc đường tiêu hóa dưới trộn lẫn, hoặc bị nhiễm kinh nguyệt.

　　二、Phân tích định vị của nước tiểu có máu:

　　1、Quan sát bằng mắt thường:Nước tiểu màu đỏ sẫm thường đến từ chất thải của thận hoặc bàng quang; nước tiểu màu đỏ tươi hoặc có cục máu thường chỉ ra bệnh lý xuất huyết không phải từ cầu thận; cục máu lớn có thể đến từ xuất huyết bàng quang; máu chảy từ lỗ niệu đạo có thể đến từ niệu đạo.

　　2、Thử nghiệm ba cốc nước tiểu:Trong quá trình trẻ tiếp tục tiểu tiện, sử dụng ba cốc thủy tinh để thu thập nước tiểu đầu tiên, giữa và cuối cùng, sau đó tiến hành kiểm tra máu nước tiểu. Nước tiểu có máu ở đoạn đầu thường gặp ở bệnh lý niệu đạo; nước tiểu có máu ở đoạn cuối thường gặp ở bệnh lý cổ bàng quang, tam giác bàng quang, niệu đạo sau và tiền liệt tuyến; nước tiểu có máu suốt cả hành trình thường chỉ ra bệnh lý thận, niệu quản và bàng quang.

　　3、kiểm tra niệu常规：xuất huyết niệu kèm theo lượng lớn protein (>2+）thông thường thì bệnh lý ở thận cầu, nếu phát hiện có hình thức của tinh thể trong nước tiểu, đặc biệt là tinh thể hồng cầu thì thường là bệnh lý thực chất thận; những người bị xuất huyết niệu kèm theo lượng lớn尿酸, oxalat hoặc canxi phosphat则需要 loại trừ bệnh tăng canxi niệu, sỏi.

　　4、kiểm tra hình thái tế bào hồng cầu niệu:Khi tế bào hồng cầu xuất hiện biến đổi hình thái và kèm theo mất máu hemoglobin, tức là tế bào hồng cầu biến đổi hình thái là chính, là xuất huyết niệu thận cầu, cơ chế一般认为, xuất huyết niệu thận cầu là tế bào hồng cầu bị ép qua màng base bị tổn thương của thận cầu và bị ảnh hưởng bởi áp suất osmotic, pH và chất chuyển hóa (axit béo, phospholipid bị vỡ máu và axit béo) khi qua đường niệu, gây ra sự thay đổi về hình dáng và kích thước; khi hình thái tế bào hồng cầu niệu cơ bản đều một, là xuất huyết niệu không phải thận cầu, xuất huyết niệu tế bào hồng cầu đều một này là do rò máu từ động mạch đường niệu gây ra, do đó hình thái tế bào hồng cầu bình thường. Các tế bào hồng cầu biến đổi nghiêm trọng (đôi, bào tử, đục lỗ)>30％ trở lên gọi là xuất huyết niệu thận cầu

　　Ba, lựa chọn kiểm tra phòng thí nghiệm và kiểm tra đặc biệt

　　1、để xác định là xuất huyết niệu không phải thận cầu

　　（1）Nghị quyết đoạn尿 trung để tìm kiếm bằng chứng nhiễm trùng đường tiết niệu.

　　（2）Nồng độ canxi niệu,24h lượng canxi niệu.

　　（3）Khi nghi ngờ bệnh xuất huyết toàn thân则需要 làm các xét nghiệm máu liên quan như tiểu cầu, thời gian prothrombin.

　　（4）Khi nghi ngờ nhiễm trùng phổi, cần làm tốc độ máu chảy của máu, thử nghiệm da với vi khuẩn lao (PPD) và kiểm tra X-quang.

　　（5）Kiểm tra siêu âm thường quy, có thể quan sát hình dáng thận, có sỏi, dị dạng, khối u, tắc nghẽn tĩnh mạch thận trái và cục máu đông tĩnh mạch thận.

　　（6）X-quang bụng phẳng có thể quan sát các khối u không thấm X-quang và các điểm calcification, chụp thận niệu quản, chụp膀胱 tiết niệu và chụp đường niệu ngược dòng tùy thuộc vào nhu cầu.

　　（7）CT chẩn đoán u bướu có độ nhạy cao, nhưng do trẻ em bị xuất huyết niệu do u bướu rất hiếm, chi phí cao, do đó ít được sử dụng.

　　（8）Nếu cần chụp mạch động mạch và tĩnh mạch thận, có thể sử dụng chụp mạch động mạch số hóa, có thể xác định có rò tĩnh mạch, u mạch máu và cục máu đông hay không.

　　（9）Khám cystoscopy có thể trực tiếp quan sát xuất huyết niệu từ bên nào của thận hoặc vị trí xuất huyết và tính chất của tổn thương ở bàng quang, có thể lấy mô để kiểm tra bệnh lý, do đó là một kiểm tra có tổn thương, chỉ được thực hiện khi có chỉ định nghiêm ngặt.

　　2、để xác định là xuất huyết niệu thận cầu

　　（1）24h lượng protein niệu để xác định có protein niệu hay không, nếu có则需要 kiểm tra máu protein./h globulin và tình trạng mỡ máu.

　　（2）Kiểm tra máu khángStreptococcus hemolysin “O” (ASO), bổ thể, kháng thể kháng hạt nhân, kháng nguyên liên quan đến viêm gan B�� có thể phân biệt tính chất của viêm thận.

　　（3）Nồng độ urea, creatinin và tốc độ lọc creatinin nội sinh cho thấy mức độ tổn thương thận.

　　（4）B 超 quan sát kích thước và phản xạ nội bộ của thận.

　　（5）Ghép thận giúp xác định nguyên nhân gây xuất huyết niệu thận cầu, hướng dẫn điều trị và dự đoán kết quả điều trị rất lớn, có các dấu hiệu sau có thể xem xét: xuất huyết niệu dưới kính hiển vi hoặc xuất huyết niệu mắt nhìn thấy bằng mắt thường.6tháng; kèm theo protein niệu rõ ràng, đã loại trừ trường hợp viêm thận sau nhiễm trùngStreptococcus; kèm theo tăng huyết áp và tăng máu urê; kèm theo giảm bạch cầu lympho mãn tính; có tiền sử gia đình bị viêm thận hoặc điếc thính.

　　小儿血尿患者宜食凉血、止血的食物；忌食辛辣刺激、油炸肥腻的食物；宜低盐饮食。其具体饮食注意事项如下所述。

　　一、患者宜食

　　1、患者应多食用凉血、止血的食物，如马兰头、鲜藕、荸荠、荠菜、冬瓜、西瓜、莲子等。

　　2、柿及柿饼、苹果、梨、橘子宜多食。

　　3、田螺、蚶子、淡菜、鳖、鲍鱼、河蚌、海参、海蜇等食品均有一定的治疗作用，可多选食。

　　二、患者忌食

　　有血尿者，尤其是肾性血尿者，平时要注意休息，生活上不能太劳累，应劳逸结合。避免剧烈的运动，锻炼以散步、打拳、练操为主。预防感冒、感染，同时要养成多饮水的习惯。饮食禁忌应掌握以下原则：

　　1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、大蒜、姜、辣椒、酒等；少抽烟或不抽烟。

　　2、忌吃油炸肥腻食物，不宜食用烤炙食物，温性、热性食物应少吃。

　　3、忌食虾蟹、牛肉、羊肉、狗肉等发物，少吃海产品、豆制品及动物内脏和肉皮。

　　4、người bị phù nên ăn ít muối.

　　Điều trị tiểu máu ở trẻ em, chủ yếu là điều trị bệnh nguyên phát dựa trên nguyên nhân khác nhau.

　　Nếu chỉ đơn thuần là tiểu máu dưới kính hiển vi, tiên lượng thường tốt, không cần dùng thuốc, nhưng cần theo dõi, hàng năm một lần (Mỹ) hoặc3～6tháng một lần. Do đó, tôi đề xuất quản lý trẻ em bị các bệnh này,而不是 điều trị. Quản lý bao gồm: chẩn đoán, điều trị, bệnh nhân/Giáo dục gia đình, hướng dẫn cuộc sống,制定 theo dõi kế hoạch, thông báo cho trẻ em kiểm tra lại 'định kỳ'.

　　Tóm lại, về hiện tại của trẻ em bị tiểu máu, không có nhiều tiến bộ mới, trong công tác lâm sàng nên chú ý, tầm quan trọng của chẩn đoán nguyên nhân gây tiểu máu cao hơn nhiều so với việc điều trị tiểu máu, nhưng trong quá trình chẩn đoán cần chú ý cân bằng 'thiếu' và 'quá' của các kiểm tra liên quan. Đối với trẻ em tiểu máu không có nguyên nhân rõ ràng, theo dõi định kỳ rất quan trọng. Dựa trên kết quả kiểm tra hiện tại, kết hợp với việc theo dõi để tiến hành chẩn đoán 'đa chiều'. Đối với các trẻ em khác nhau, nên制定 các kế hoạch theo dõi và nội dung theo dõi phù hợp.