Hẹp động mạch thận

　　Nguyên nhân gây hẹp động mạch thận thường gặp bao gồm xơ vữa động mạch, bất thường cấu trúc cơ màng và viêm động mạch lớn. Viêm động mạch lớn là một bệnh viêm mạn tính không đặc hiệu ở động mạch chủ và các nhánh chính, ảnh hưởng đến động mạch thận gây hẹp và thiếu máu thận, thường gặp ở30 tuổi nữ.2/3và các nhánh, thường gặp ở phụ nữ trẻ và trung niên, có thể chia thành các亚型 như tăng sinh màng trong, phát triển bất thường của cơ màng giữa và tăng sinh màng ngoài hoặc xung quanh màng ngoài. Tăng sinh màng trong thường kết hợp với hình thành cục máu đông màng ngoài, tổn thương màng giữa thường xuất hiện với hình dáng hạt chuỗi. Hẹp động mạch thận xơ vữa, thường gặp ở nam giới trên 40 tuổi, tổn thương thường xảy ra ở phần mở rộng hoặc gần phần mở rộng của động mạch thận chính.1/3trong đó.

　　Hẹp động mạch thận thường gặp các biến chứng sau:

　　1và tăng huyết áp khó kiểm soát bằng thuốc, huyết áp thường lớn hơn200/120mmHg, tăng huyết áp giãn mạch rõ ràng hơn, bệnh sử ngắn, bệnh tiến triển nhanh, huyết áp 4 chi không đối xứng.

　　2và tổn thương视网膜 nghiêm trọng;

　　3và cục máu đông não;

　　4và suy tim;

　　5và nhồi máu cơ tim;

　　6và các biến chứng như suy thận.

　　Hẹp động mạch thận có thể thấy tăng huyết áp liên tục, đôi khi không thể chạm được mạch ở cánh tay trên, và huyết áp ở cánh tay và chân đôi khi cũng có sự chênh lệch đáng kể. Khám lâm sàng thường có thể nghe thấy tiếng ồn ở khu vực động mạch thận, và lượng nước tiểu phân biệt có thể giảm rõ ràng ở bên bị bệnh. Tóm tắt như sau:

　　Triệu chứng:

　　1và tăng huyết áp: huyết áp thường lớn hơn200/120mmHg, tăng huyết áp舒张 rõ ràng hơn.

　　2và huyết áp không đều ở tứ chi.

　　3và tiếng ồn động mạch bụng.

　　Chìa khóa để预防 hẹp động mạch thận là phải tích cực phòng ngừa và điều trị các nguyên nhân gây tăng huyết áp mạch máu thận, như viêm động mạch lớn đa phát, xơ vữa động mạch, v.v. Hình thành thói quen sống lành mạnh là biện pháp quan trọng để预防 bệnh này. Bằng cách ăn uống hợp lý, tập thể dục适量, kiêng thuốc lá và rượu, sống có规律, giữ tâm trạng thoải mái và điều trị tích cực bệnh nguyên phát, có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh.

　　Trong những năm gần đây, con người đã nghiên cứu sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán không xâm lấn mới để kiểm tra bệnh lý mạch máu thận, bệnh hẹp động mạch thận có thể sử dụng các phương pháp kiểm tra sau:

　　1và captopril-Thử thách kích thích renin

　　Trong trường hợp bình thường, sau khi uống chất ức chế men chuyển captopril, việc ức chế phản hồi âm của angiotensin II có thể tăng cường phản ứng renin cao của cơ thể, phản ứng này đặc biệt nổi bật ở bệnh nhân hẹp động mạch thận, việc uống captopril1h sau mức tăng của renin trong máu血浆 tăng rõ ràng hơn so với tăng huyết áp nguyên phát, độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này có thể đạt93％～100％ và80％～95％.

　　2và captopril-Hình ảnh vạch renin

　　Khi hẹp động mạch thận kích thích renin-Hệ thống hoạt tính của angiotensin, thông qua tác dụng co thắt động mạch hạch sau bởi angiotensin II giúp duy trì áp lực trong glomeruli và tốc độ lọc glomeruli, việc sử dụng chất ức chế men chuyển (như captopril) để ức chế sự hình thành angiotensin II có thể giảm áp lực trong glomeruli và tốc độ lọc glomeruli, trước khi uống captopril và sau khi uống, kỹ thuật chất phóng xạ có thể phát hiện tình trạng thiếu máu của thận đơn bên một cách lý tưởng, độ nhạy và độ đặc hiệu của nó có thể đạt90％ trên.

　　3và kỹ thuật siêu âm Doppler

　　Kết hợp siêu âm bụng trực tiếp kiểm tra động mạch thận và kỹ thuật đo lưu lượng máu Doppler là phương pháp sàng lọc phổ biến nhất để chẩn đoán hẹp động mạch thận hiện nay, theo thống kê, giá trị dự đoán dương và âm của kỹ thuật này để chẩn đoán hẹp động mạch thận đều ở90％ trên. Tất nhiên, kinh nghiệm của người thực hiện rất quan trọng đối với việc chẩn đoán chính xác, khi kiểm tra hình ảnh động mạch thận thường bị ảnh hưởng bởi khí gas tiêu hóa, béo phì, phẫu thuật ngoại khoa gần đây và các động mạch thận khác gần đó, thậm chí có thể sử dụng siêu âm bụng để kiểm tra có teo hoặc thay đổi hình dạng của thận cũng có thể là phương pháp sàng lọc.

　　4và chụp cắt lớp vi tính (CT scan)

　　Trong những năm gần đây, hình ảnh cộng hưởng từ từ trường (MRI) và chụp cắt lớp vi tính cũng được sử dụng để chẩn đoán hẹp động mạch thận, độ đặc hiệu của chẩn đoán MRI có thể đạt92％～97％， mà các báo cáo gần đây cho thấy, CT scan là phương pháp chẩn đoán hình ảnh nhạy cảm nhất để chẩn đoán hẹp động mạch thận, độ nhạy và độ đặc hiệu của nó có thể đạt98％ và94％.

　　Hẹp động mạch thận nên ăn uống nhẹ nhàng, cân bằng dinh dưỡng, nên ăn nhiều trái cây và rau quả giàu chất xơ và thực phẩm giàu protein như trứng, đậu nành. Tránh hút thuốc và uống rượu, kiêng thực phẩm cay nóng, cà phê và các thực phẩm kích thích.

　　Thủ thuật hình thành động mạch thận là phương pháp điều trị hàng đầu cho hẹp động mạch thận,其次是 điều trị bằng thuốc. Cụ thể như sau:
　　1. Phẫu thuật
　　1、 thủ thuật hình thành động mạch thận
　　（1）Chỉ định: ① tăng huyết áp, nếu huyết áp cánh tay không đo được, thì tham khảo mức độ huyết áp chân; ② hẹp động mạch thận chính hoặc nhánh chính hoặc các nhánh chính, lumen hẹp lớn hơn50％， không có sự teo thận rõ ràng;③ sự chênh lệch áp suất co thắt ở đoạn gần và xa của động mạch thận hẹp lớn hơn30mmHg hoặc áp lực trung bình lớn hơn20mmHg;④ hẹp động mạch thận đơn bên RVRP≥1.5và vena肾静脉 PRA/Cường độ phản ứng PRA dưới vena cava dưới cùng của2）Chữa trị: Mục đích điều trị là cải thiện tăng huyết áp do rối loạn mạch máu thận, ngăn ngừa suy thận. Hiệu quả của thủ thuật mở rộng liên quan chặt chẽ đến nguyên nhân, hiệu quả tốt nhất là bệnh lý xơ hóa mạch động mạch thận, đạt95.5％,其次是 viêm động mạch lớn84％, bệnh động mạch lớn chỉ54.5％.
　　2、 thủ thuật tái tạo mạch máu hoặc ghép thận tự thân
　　Nếu thận bị teo rõ ràng, chức năng thận bị tổn thương nghiêm trọng hoặc mất đi, hoặc có bệnh lý rộng rãi ở nhánh động mạch thận, có thể xem xét phẫu thuật cắt thận. Đối với bệnh nhân hẹp động mạch thận hai bên, phương pháp điều trị kết hợp giữa phẫu thuật và thủ thuật hình thành động mạch thận có thể đạt được hiệu quả tốt.
　　2. Điều trị bằng thuốc
　　Đối với bệnh nhân không phù hợp với các phương pháp điều trị can thiệp hoặc phẫu thuật ngoại khoa trên, có thể uống lâu dài thuốc điều trị tăng huyết áp. Bệnh này không phản ứng tốt với thuốc điều trị tăng huyết áp thông thường, có thể sử dụng beta-Thuốc chặn thụ thể và thuốc đối kháng canxi, chất ức chế men chuyển angiotensin đối với hẹp động mạch thận hai bên hoặc thận đơn năng (tự nhiên hoặc cấy ghép) là tuyệt đối cấm. Đối với bệnh nhân hẹp động mạch thận đơn bên gây tăng huyết áp phụ thuộc renin, có thể xem xét sử dụng chất ức chế men chuyển. Bệnh nhân hẹp động mạch thận đơn bên gây tăng huyết áp sử dụng AECI, mặc dù có thể làm giảm áp lực máu ở bên hẹp, GFR giảm, nhưng bên lành máu tăng, GFR tăng. Do chặn angiotensin II toàn thân và angiotensin II trong thận, làm tăng明显 bài tiết natri thận, áp lực bên còn lại-Tác dụng lợi niệu rõ ràng phục hồi, dịch ngoại bào và thể tích máu trong lòng mạch trở về bình thường, huyết áp giảm xuống, nhưng trong thời gian dùng thuốc cũng cần lưu ý đến sự thay đổi của chức năng thận.