Atrophie de l'artère rénale

　　Les causes de l'atrophie de l'artère rénale incluent l'athérosclérose, la dysplasie musculaire et fibreuse et l'inflammation de l'artère principale. L'inflammation de l'artère principale est une inflammation chronique non spécifique de l'aorte et de ses principales branches, qui affecte l'artère rénale, entraînant une sténose et une ischémie rénale, et est fréquente chez30 ans chez les femmes. La dysplasie musculaire fibreuse de l'artère rénale, les lésions se situent souvent à la partie distale de l'artère rénale.2/3et ses branches, qui sont plus fréquentes chez les femmes jeunes et moyennes, et peuvent être divisées en sous-types tels que l'hyperplasie endométhallaire, la dysplasie musculaire et fibreuse de la médiane et l'hyperplasie fibreuse périphérique ou péri-artéritique. L'hyperplasie fibreuse endométhallaire est souvent associée à la formation de thrombus dissectionnel, et les lésions de la médiane sont souvent présentées sous forme de perles en chaîne. L'athérosclérose de l'artère rénale, plus fréquente chez les hommes de plus de 40 ans, se produit souvent à l'orifice ou à la proximité de l'artère rénale principale.1/3dans.

　　Les complications fréquentes de l'atrophie de l'artère rénale incluent :

　　1et une hypertension difficile à contrôler par les médicaments, la pression artérielle souvent supérieure à200/120 mmHg, avec une augmentation marquée de la pression artérielle diastolique, une courte histoire de maladie et un développement rapide de la maladie, une asymétrie de la pression artérielle des membres.

　　2et une grave atteinte rétinienne;

　　3et la thrombose cérébrale;

　　4et l'insuffisance cardiaque;

　　5et l'infarctus du myocarde;

　　6et des complications telles que la faiblesse rénale.

　　L'atrophie de l'artère rénale peut entraîner une hypertension persistante, parfois sans palpation de la pulsation des membres supérieurs, et une différence significative de la pression artérielle entre les membres supérieurs et inférieurs. L'examen physique peut souvent détecter un bruit de l'artère rénale, et la mesure de la quantité urinaire diurne montre une réduction significative du côté atteint. Voici le résumé suivant :

　　Signes cliniques : }}

　　1et l'hypertension artérielle : la pression artérielle est souvent supérieure à200/120 mmHg, avec une augmentation significative de la pression diastolique.

　　2et l'asymétrie de la pression artérielle des membres.

　　3et les bruits de vaisseaux sanguins abdominaux.

　　La prévention de la rétrécissement de l'artère rénale nécessite une prévention active des maladies primitives qui causent l'hypertension artérielle rénale, telles que l'angiite nécrosante multifocale, l'athérosclérose et autres. Former de bonnes habitudes de vie est une mesure importante pour la prévention de cette maladie. En suivant une alimentation équilibrée, une activité physique modérée, en évitant le tabac et la limitation de l'alcool, en menant une vie régulière, en maintenant un bon état d'esprit et en traitant activement les maladies primitives, la probabilité de développement de cette maladie peut être réduite.

　　Au cours des dernières années, les nouvelles techniques d'imagerie non invasives ont été explorées pour le diagnostic des maladies vasculaires rénales, pour la rétrécissement de l'artère rénale, les méthodes d'examen suivantes peuvent être utilisées :

　　1et l'énalapril-l'essai de stimulation de la rénine

　　Dans les conditions normales, après la prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion comme l'énalapril, l'inhibition de l'effet de rétroaction négative de l'angiotensine II peut renforcer la réaction de rénine élevée de l'organisme, cette réaction est particulièrement prononcée chez les patients atteints de rétrécissement de l'artère rénale, et la prise d'énalapril par voie orale1h après la prise d'énalapril, l'augmentation de l'angiotensine-rénine plasmatique est significativement supérieure à celle de l'hypertension artérielle primaire, et la sensibilité et la spécificité de cet examen peuvent atteindre93% à100% et80% à95％

　　2et l'énalapril-l'angiotensinogramme par radioisotope

　　Lorsque la rétrécissement de l'artère rénale stimule la rénine-Lorsque la rétrécissement de l'artère rénale stimule la rénine, l'activité du système de l'angiotensine, l'effet contractile de l'angiotensine II sur les artères éfferentes rénales aide à maintenir la pression intraglomérulaire et le taux de filtration glomérulaire. L'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion (comme l'énalapril) pour inhiber la formation de l'angiotensine II peut réduire la pression intraglomérulaire et le taux de filtration glomérulaire. Avant et après la prise d'énalapril, la technique de radioisotope peut détecter de manière plus idéale l'ischémie rénale unilatérale, avec une sensibilité et une spécificité qui peuvent atteindre90%.

　　3et la technique d'ultrasons Doppler

　　L'utilisation de l'échographie abdominale pour examiner directement l'artère rénale et la technique de mesure du flux sanguin rénal par Doppler combinée est actuellement la méthode de dépistage la plus courante pour le diagnostic de la rétrécissement de l'artère rénale, et les statistiques montrent que la valeur prédictive positive et négative de cette technique pour le diagnostic de la rétrécissement de l'artère rénale est supérieure à90% supérieure. Bien sûr, l'expérience de l'opérateur est très importante pour un diagnostic précis, et l'opacification de l'artère rénale pendant l'examen est souvent affectée par les gaz gastro-intestinaux, l'obésité, les opérations chirurgicales récentes et d'autres vaisseaux rénaux proches. Parfois, une échographie abdominale pour vérifier la萎缩 ou les changements de forme des reins peut également être utilisée comme examen de dépistage.

　　4et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (CT)

　　Au cours des dernières années, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie ont également été utilisées pour le diagnostic de la rétrécissement de l'artère rénale, et la spécificité du diagnostic par IRM peut atteindre92% à97%, tandis que les rapports récents montrent que la tomodensitométrie (CT) est l'examen radiologique le plus sensible pour le diagnostic de la rétrécissement de l'artère rénale, avec une sensibilité et une spécificité qui peuvent atteindre98% et94％

　　La réduction de l'artère rénale nécessite une alimentation légère, équilibrée, privilégiant les fruits et légumes riches en fibres et les aliments riches en protéines tels que les œufs et les haricots. Éviter le tabac, l'alcool, les aliments piquants et les boissons刺激性 comme le café.

　　L'angioplastie rénale est la méthode de traitement privilégiée pour la sténose rénale artérielle, suivie du traitement médicamenteux. Voici les détails :
　　Première partie : chirurgie
　　1、angioplastie rénale
　　（1）Indications : ① hypertension artérielle, si la pression artérielle des membres supérieurs ne peut pas être mesurée, il faut se référer au niveau de la pression artérielle des membres inférieurs ; ② sténose de la principale branche ou des branches principales des artères rénales unilatérales ou bilatérales, la sténose est supérieure à50 %, sans atrophie rénale significative ; ③ la différence de pression systolique entre les extrémités proximale et distale de la sténose rénale est supérieure à30 mmHg ou la différence de pression moyenne supérieure20 mmHg ; ④ la pression de réfraction rénale unilatérale RVRP ≥1.5et PRA veineuse rénale saine latérale/PRA inférieure du bas vena cavae distal　　(2）Thérapie : l'objectif de la thérapie est de corriger l'hypertension artérielle rénale, de prévenir la insuffisance rénale. L'effet de l'angioplastie est étroitement lié à l'étiologie, et l'angioplastie rénale fibromusculaire est la plus efficace, avec un taux de guérison ou d'amélioration atteignant95.5％, suivie de l'angiite grande artérielle84％, l'athérosclérose ne54.5％
　　2、réconstruction vasculaire ou transplantation rénale autologue
　　Si le rein malade est significativement atrophié, la fonction rénale est gravement endommagée ou perdue, ou si les branches rénales sont largement endommagées, on peut envisager une néphrectomie. Pour les patients atteints de sténose bilatérale des artères rénales, une combinaison de traitement chirurgical et d'angioplastie rénale peut être utilisée pour obtenir un bon effet thérapeutique.
　　Deuxième partie : traitement médicamenteux
　　Pour les patients qui ne sont pas adaptés aux traitements chirurgicaux ou interventionnels, on peut administrer des médicaments hypotenseurs à long terme. Cette maladie réagit mal aux médicaments hypotenseurs généraux, et on peut utiliser β-Les bêtabloquants, les antagonistes du calcium et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont des contre-indications absolues pour les sténoses bilatérales des artères rénales ou les reins unilatéraux (naturels ou transplantés artificiellement). Pour l'hypertension artérielle dépendante de la renine due à une sténose unilatérale de l'artère rénale, on peut envisager l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion. Pour l'hypertension artérielle due à une sténose unilatérale de l'artère rénale, l'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion peut réduire la pression sanguine du rein sténosé, diminuer le GFR, mais augmenter le flux sanguin du rein sain et augmenter le GFR. En raison de l'inhibition de l'Ang II systémique et intrarénal, l'élimination du sodium dans les reins augmente considérablement, et la pression sur le rein opposé-L'effet natriurétique est nettement récupéré, le volume extracellulaire et le volume plasmatique intravasculaire sont revenus à la normale, la pression artérielle a diminué, mais il faut aussi noter les changements de la fonction rénale pendant la prise de médicaments.