Estenosis de la arteria renal

　　Las causas comunes de la estenosis de la arteria renal incluyen aterosclerosis, malformación fibromuscular y arteritis grande. La arteritis grande es una inflamación crónica no específica de las arterias grandes, que afecta a la arteria renal causando estenosis e isquemia renal, y es más común en3mujeres menores de 40 años. La malformación fibromuscular de la arteria renal, las lesiones se encuentran más comúnmente en el extremo distal de la arteria renal.2/3y sus ramas, más comunes en mujeres jóvenes y adultas, y se pueden dividir en subtipos como el hiperplasia endotelial, la malformación fibromuscular de la media y el hiperplasia fibrosa de la envuelta o perivascular. El hiperplasia endotelial a menudo se acompaña de la formación de trombosis disecadas, y las lesiones de la media a menudo presentan un aspecto de perlas. La aterosclerosis de la arteria renal, más común en hombres mayores de 40 años, se desarrolla principalmente en la abertura o el extremo proximal de la arteria renal principal.1/3adentro.

　　Las complicaciones comunes de la estenosis de la arteria renal incluyen:

　　1hipertensión que es difícil de controlar con medicamentos, la presión arterial a menudo es mayor que200/120 mmHg, con un aumento significativo de la presión diastólica, con un historial corto y un desarrollo rápido de la enfermedad, y una asimetría en la presión arterial de las extremidades.

　　2enfermedad grave de la retina;

　　3trombosis cerebral;

　　4insuficiencia cardíaca;

　　5infarto de miocardio;

　　6y complicaciones como la insuficiencia renal.

　　La estenosis de la arteria renal puede causar hipertensión persistente, a veces sin pulsaciones en los brazos y diferencias significativas entre la presión arterial de los brazos y las piernas. El examen físico a menudo revela ruidos en la región de la arteria renal, y la medición de la cantidad de orina diferenciada muestra una disminución significativa en el lado afectado. Resumido como sigue:

　　Síntomas:}}

　　1y hipertensión: la presión arterial suele ser mayor que200/120 mmHg, con un aumento significativo de la presión diastólica.

　　2y asimetría de presión arterial en las extremidades.

　　3y ruidos de estenosis abdominal.

　　La prevención de la estenosis de la arteria renal requiere una prevención activa y eficaz de las enfermedades primarias que causan hipertensión vascular renal, como la arteritis de grandes arterias, la aterosclerosis y otros. La formación de buenos hábitos de vida es una medida importante para prevenir esta enfermedad. A través de una dieta equilibrada, ejercicio moderado, evitar fumar y beber alcohol, vida regular, mantener una actitud positiva y tratar enfermedades primarias, se puede reducir la probabilidad de desarrollo de esta enfermedad.

　　En los últimos años, se han explorado nuevas técnicas de imagen no invasivas para la exploración de enfermedades de las arterias renales, para la estenosis de la arteria renal, se pueden utilizar los siguientes métodos de examen:

　　1y captopril-el examen de estimulación de la renina

　　En condiciones normales, después de la administración de inhibidores de la enzima convertidora captopril, la inhibición del efecto de retroalimentación negativa de la angiotensina II puede aumentar la respuesta de renina alta del cuerpo, esta respuesta es particularmente destacada en pacientes con estenosis de la arteria renal, administrar captopril por vía oral1Después de la administración de inhibidores de la enzima convertidora, la elevación de la renina en plasma es significativamente mayor que en la hipertensión primaria, la sensibilidad y especificidad de este examen pueden alcanzar respectivamente93% ~100% y80% ~95％

　　2y captopril-el radioisótopo del riñón

　　La estenosis de la arteria renal estimula la renina-La activación de la renina durante la estenosis de la arteria renal, a través del efecto de contracción de la arteriola eferente renal por angiotensina II, ayuda a mantener la presión intraglomerular y la tasa de filtración glomerular, la inhibición de la generación de angiotensina II por inhibidores de la enzima convertidora (como la captopril) puede reducir la presión intraglomerular y la tasa de filtración glomerular, antes y después de tomar captopril, la técnica de radioisótopos puede detectar de manera más ideal la condición de isquemia renal unilateral, con una sensibilidad y especificidad que pueden alcanzar90% en adelante.

　　3y técnica de ultrasonido Doppler

　　La combinación de ultrasonido abdominal para examinar directamente la arteria renal y la técnica de medición del flujo sanguíneo por Doppler es el método de tamizaje más comúnmente utilizado para diagnosticar la estenosis de la arteria renal, según las estadísticas, la técnica tiene una sensibilidad y especificidad positiva y negativa del 0% en adelante.90% en adelante. Por supuesto, la experiencia del operador es muy importante para un diagnóstico preciso, y durante el examen, la imagen de la arteria renal a menudo se ve afectada por gases gastrointestinales, obesidad, cirugía reciente y otros vasos sanguíneos cercanos, y a veces el ultrasonido abdominal puede ayudar a evaluar si los riñones han disminuido de tamaño o cambiado de forma, lo que puede considerarse como un examen de tamizaje.

　　4y resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC)

　　En los últimos años, la resonancia magnética (RM) y la tomografía de emisión de positrones (PET) también se han utilizado para el diagnóstico de la estenosis de la arteria renal, y la especificidad del diagnóstico por RM puede alcanzar92% ~97%, mientras que los informes recientes muestran que la tomografía computarizada (TC) es el examen de imagen más sensible para diagnosticar la estenosis de la arteria renal, con una sensibilidad y especificidad que pueden alcanzar98% y94％

　　La dieta para la estenosis de la arteria renal debe ser ligera, equilibrada, y preferir alimentos ricos en fibra como frutas y verduras, y alimentos ricos en proteínas como huevos y soja. Se debe evitar el tabaco, el alcohol, y alimentos picantes, café y otros alimentos irritantes.

　　La angioplastia renal es el método de tratamiento preferido para la estenosis de la arteria renal, seguido de la medicación. Como se detalla a continuación:
　　I. Cirugía
　　1、Angioplastia renal
　　(1Indicaciones: ① Hipertensión, si no se puede medir la presión arterial en el brazo superior, se debe referir al nivel de la presión arterial en las piernas; ② Estenosis de la arteria renal principal o sus ramas principales unilateral o bilateral, la cavidad狭窄大于50％， sin atrofia renal significativa; ③ La diferencia de presión de contracción de la arteria renal estenótica a lo largo y ancho es mayor de30 mmHg o la diferencia de presión media mayor de20 mmHg; ④ La presión diferencial promedio de la arteria renal unilateral estenótica RVRP ≥1.5y PRA de la vena renal sana/PRA de la vena cava inferior distal2Tratamiento: el objetivo del tratamiento es corregir la hipertensión vascular renal, prevenir la insuficiencia renal. La eficacia de la angioplastia está estrechamente relacionada con la etiología, la estructura fibromuscular renal arterial es el mejor, los que se curan o mejoran alcanzan95.5％, seguido de la arteritis grande84％, la aterosclerosis es solo54.5％
　　2、Reconstrucción vascular o trasplante renal autólogo
　　Si el riñón afectado se ha atrofiado significativamente, la función renal se ha deteriorado gravemente o se ha perdido, o si hay una lesión generalizada en las ramas de la arteria renal, se puede considerar la nefrectomía. Para los pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal, se puede utilizar una combinación de cirugía y angioplastia renal para obtener un buen efecto terapéutico.
　　II. Medicamentos
　　Para los pacientes que no son adecuados para el tratamiento quirúrgico o intervencional, se puede tomar medicamentos hipotensores a largo plazo. Esta enfermedad no responde bien a los medicamentos hipotensores comunes, se puede usar β-Los antagonistas de receptores y los antagonistas de calcio, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) son contraindicaciones absolutas para la estenosis bilateral de la arteria renal o el riñón funcional unilateral (natural o transplante artificial). Para la hipertensión dependiente de renina causada por la estenosis unilateral de la arteria renal, se puede considerar el uso de inhibidores de la ECA. La hipertensión arterial estenótica unilateral en la arteria renal unilateral puede usar AECI, lo que puede reducir la presión sanguínea del lado estenótico, reducir la GFR, pero aumentar el flujo sanguíneo renal del lado sano, aumentar la GFR. Debido a la inhibición de Ang II sistémico y renal, la excreción de sodio renal aumenta significativamente, la presión del riñón contralateral-La acción natriurética se recupera significativamente, el volumen de líquido extracelular y el volumen de sangre en el interior de los vasos sanguíneos se恢复正常, la presión arterial disminuye, pero también se debe prestar atención a los cambios en la función renal durante el uso de medicamentos.