Tuberculosis hệ tiết niệu

　　Viêm phổi tiết niệu phổ biến hơn ở nam giới.20~40 tuổi phổ biến (chiếm66.3％). Bệnh nhân viêm phổi thận nam giới khoảng50~70％ bị nhiễm trùng hệ sinh dục. Nhiễm trùng tiết niệu thận càng nghiêm trọng, cơ hội bị nhiễm trùng tiết niệu sinh dục nam cũng càng cao.

　　Vi khuẩn phổi结核 lan truyền qua máu đến thận, đầu tiên ở nhiều vị trí của thận đa số xuất hiện các nốt结核 hạt giống gạo, trung tâm của các nốt có thể xảy ra hoại tử casein, lúc này có thể tìm thấy vi khuẩn phổi结核 trong nước tiểu, nhưng có thể không có các triệu chứng lâm sàng khác của hệ tiết niệu, này là giai đoạn “viêm phổi thận bệnh lý”. Nếu bệnh lý không lành và lan rộng, sẽ phát triển sang giai đoạn “viêm phổi thận lâm sàng”. Viêm phổi thận lâm sàng khoảng90％ bị bệnh một bên. Các vi khuẩn phổi结核 trong ổ bệnh lý của viêm phổi thận có thể lan truyền qua nước tiểu, thường ảnh hưởng đến niệu quản, gây ra các nốt结核 và hình thành vết loét. Bệnh lý có thể xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc thậm chí là lớp cơ, sau đó gây ra sự tăng sinh của mô xơ, niệu quản to hơn, cứng thành sợi, lòng ống hẹp thành đoạn. Gây ra tích nước ở đoạn trên của niệu quản và thận盂, làm cho sự phá hủy thận và chức năng thận dần dần mất đi. Nốt bệnh lý cũng có thể lan đến bàng quang. Viêm bàng quang结核 có ý nghĩa quan trọng đối với chẩn đoán, điều trị và tiên lượng của viêm phổi tiết niệu; niêm mạc bàng quang sưng đỏ, hình thành nốt结核, đặc biệt là xung quanh miệng niệu quản bên bệnh, sau đó lan đến tam giác và miệng niệu quản bên còn lại, gây hẹp hoặc không kín đầy đủ ở miệng niệu quản bên còn lại, gây tích nước thận. Nếu bệnh lý ảnh hưởng đến toàn bộ bàng quang, có thể gây co thắt bàng quang, làm nặng thêm tổn thương chức năng thận. Bệnh lý của viêm bàng quang结核 chủ yếu cũng là loét, xơ hóa và hình thành hẹp niệu đạo. Một số bệnh nhân niệu quản hoàn toàn tắc nghẽn, thận toàn bộ bị canxi hóa rộng rãi, trộn lẫn với chất casein, vi khuẩn phổi结核 không thể流入 bàng quang qua nước tiểu, bệnh lý của bàng quang ngược lại thấy cải thiện hoặc lành, triệu chứng biến mất. Trạng thái này được gọi là “thận tự cắt”, thực chất trong thời điểm này ổ bệnh lý trong thận vẫn còn.

　　Viêm phổi thận là chủ yếu là viêm phổi thận, thường là thứ phát từ các ổ bệnh lý khác của phổi结核, như sự lan truyền máu của phổi结核, hoặc từ bệnh lý phổi, xương khớp, ruột结核. Các biến chứng nghiêm trọng bao gồm co thắt bàng quang, tích nước thận. Nhiễm trùng thận tiết niệu càng nghiêm trọng, cơ hội bị nhiễm trùng tiết niệu sinh dục nam cũng càng cao.

　　U结核 niệu đường phổ biến ở20—40 tuổi, hỏi bệnh nhân có tiền sử u结核 phổi và u结核 xương hay không, đánh giá bệnh nhân có thể bị yếu thể chất, dinh dưỡng kém, sức đề kháng toàn thân yếu.

　　1、Tần suất đi tiểu, đi tiểu gấp và đau

　　Tần suất đi tiểu thường là triệu chứng đầu tiên, do nước tiểu mủ chứa vi khuẩn u结核 kích thích bàng quang gây ra, sau khi viêm bàng quang do u结核 hình thành, tần suất đi tiểu tăng lên và xuất hiện hiện tượng đi tiểu gấp và đau dần. Trong giai đoạn muộn, do cơ thận teo nhỏ, mỗi ngày có thể đi tiểu nhiều lần, thậm chí có thể bị tiểu tiện không tự chủ.

　　2、Máu tiểu và nước tiểu mủ

　　Hư hỏng mạch máu thận gây ra máu tiểu toàn đường, vết loét bàng quang do u结核 gây ra gây ra máu tiểu cuối, thận thải ra chất casein, xuất hiện nước tiểu mủ đục.

　　3、Đau thận và khối u

　　Khi mủ thận,积水 thận hoặc bệnh lý thận ảnh hưởng đến màng bao, có thể gây đau thận mờ hoặc xuất hiện khối u ở vùng thận.

　　4、Triệu chứng nhiễm độc u结核

　　Khi u结核 thận nghiêm trọng hoặc kết hợp với u结核 các cơ quan khác, xuất hiện các triệu chứng nhiễm độc u结核, thể hiện bằng mệt mỏi, sốt, ra mồ hôi trộm, khi chức năng thận hai bên đều bị ảnh hưởng nghiêm trọng, có thể xuất hiện suy thận.

　　5、U结核 hệ sinh dục nam

　　Triệu chứng là sự xuất hiện của những khối cứng không đau ở tinh hoàn, bệnh lý phát triển chậm và sưng to, dính với da tinh hoàn, sau đó hình thành ổ mủ lạnh và vỡ ra tiết ra dịch mủ vàng nhạt, tạo thành đường rò không khỏi. Bên cạnh đó, ống dẫn tinh bên bị bệnh lý trở nên to hơn, có những u nhỏ như hạt đậu. U结核前列腺 không có triệu chứng rõ ràng và khó phát hiện, khi khám trực tràng chạm vào前列腺 có khối cứng, nhưng không có cơn đau.

　　U结核 niệu đường严重影响 bệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày, vì vậy cần phải phòng ngừa tích cực. Biện pháp cơ bản của u结核 niệu đường là phòng ngừa u结核 phổi. Quan tâm đến việc kiểm tra nước tiểu của bệnh nhân u结核 phổi và các bệnh nhân u结核 khác có thể phát hiện sớm u结核 niệu đường.

　　U结核 niệu đường hầu hết là thứ phát từ u结核 phổi, bệnh lý u结核 chủ yếu tấn công thận gây u结核 thận, kiểm tra cụ thể như sau:

　　1、Chụp hình phẳng

　　（1）、Calcification của thận chất là hiện tượng phổ biến, mật độ của các vết calcification thấp và không rõ ràng, do sự tích tụ của một lượng nhỏ muối calcification trong chất casein necrotic. Các vết calcification có thể rất nhỏ và đơn lẻ, hoặc phân tán và nhiều. Khi xuất hiện calcification toàn thận, thận có thể teo nhỏ và chức năng thận rất kém hoặc không có chức năng, loại calcification lan tỏa toàn thận này được gọi là 'thận tự tiêu', thường gặp ở giai đoạn muộn của u结核.

　　（2）、Tuyết quản bị calcification, có sự kết tủa muối calcification rải rác dọc theo tuyết quản bị u结核.

　　（3）、Bàng quang bị calcification, thường có hình ảnh tối màu dày trên thành bàng quang.

　　（4）、前列腺, tinh hoàn, ống dẫn tinh cũng có những điểm tối màu rắn và hình tròn phân tán hoặc gập khúc.

　　2、Chụp hình niệu quản và CT

　　（1Sau khi u结核 lan tỏa đến đỉnh chóp của thận锥, chụp hình niệu quản bắt đầu hiển thị những thay đổi sớm, thể hiện bởi hình dạng mờ và không đều. Khi bệnh lý tiếp tục phát triển, thận nhỏ cũng mở rộng và có sự phá hủy không đều, cho thấy thận锥 và mô kẽ đã bị mài mòn và hoại tử. Khi bệnh lý phát triển thêm, hình dạng của thận chén như lông vũ hoặc như vết sâu chết, bên ngoài thận chén có thể thấy造影剂 đã xâm nhập, thậm chí có thể thấy đường rò từ thận chén bị ảnh hưởng đến hốc.

　　（2）Bệnh lao thận giai đoạn cuối có thể thấy có các hố sâu xơ nát lan rộng trong thận, có các ổ hổng lớn và không đều có thể bơm chất cản quang, loại ổ hổng này trong hình ảnh CT tăng cường hiển thị rõ ràng hơn, ổ hổng tích tụ mủ có mật độ nước, không tăng cường. Việc phá hủy rộng rãi của bệnh lao thận, đồng thời có sự phục hồi, lượng muối canxi tích tụ lớn trong ổ xơ nát của thận, có thể trở thành thận không có chức năng, được gọi là 'thận tự động'.

　　（3）Bệnh lao niệu quản giai đoạn đầu biểu hiện bằng sự phì đại của niệu quản, cạnh có hình răng cưa, điều này do màng da bị tấn công làm mất sự điều chỉnh và nhiều vết loét đa phát gây ra. Sau đó, thành niệu quản dày và to hơn, mất sự đàn hồi, co thắt mất đi. Khi có nhiều vết sẹo xơ hóa và biến dạng, lumen niệu quản hẹp hoặc thay đổi giữa hẹp và phì đại, biểu hiện bằng hình chuỗi hạt, hình xoắn, cuối cùng có thể trở thành một ống ngắn và cứng, thậm chí hoàn toàn tắc nghẽn, đều kèm theo hiện tượng积水 thận bên bị ảnh hưởng.

　　（4）Bệnh lao bàng quang thường do bệnh lao trên đường tiết niệu thượng nguồn lan xuống gây ra. Tại giao điểm bàng quang và niệu quản xuất hiện hiện tượng cạnh mờ không đều, thể tích cũng giảm, co giật và sẹo hóa, xuất hiện hiện tượng 'bàng quang nhỏ'. Thỉnh thoảng có thể thấy các mảng canxi hóa trên thành bàng quang. Nếu bệnh lao bàng quang ảnh hưởng đến niệu quản bàng quang bên lành, gây ra mất kiểm soát cơ bắp, xuất hiện hiện tượng nước tiểu ngược dòng, tức là hình thành hiện tượng积水 thận bên lành.

　　（5）Bệnh lao hệ tiết niệu có thể lan sang cơ quan sinh dục, ở nam giới là tiền liệt tuyến, tinh囊, tinh hoàn, tinh dịch管, điều này chủ yếu thông qua vi khuẩn lao trong nước tiểu của bệnh nhân lao thận qua ống tiền liệt tuyến nhỏ và miệng ống xuất tinh vào tiền liệt tuyến và tinh囊, sau đó qua tinh dịch管 đến tinh hoàn và tinh hoàn, cũng có thể lan qua đường máu đến những cơ quan này.

　　3Cung cấp超声检查

　　① Hố sâu lao, có một hoặc nhiều khu vực tối màu lỏng, cạnh không mịn, bên trong có các điểm sáng rải rác.

　　② Tổn thương thực thể thận bị canxi hóa, nhỏ hơn có thể xuất hiện các hạt sáng nhỏ kèm theo bóng, lớn hơn toàn bộ thận bị canxi hóa, hiển thị các hạt sáng hình móc kín kèm theo bóng sau.

　　③ Khi tổn thương lan rộng thành bệnh thận mủ, xuất hiện tiếng ồn của bệnh thận积水.

　　④ Bề mặt bao màng thận mờ hoặc thận thu hẹp biến dạng.

　　Bệnh nhân lao thận ngoài việc phải tiếp nhận điều trị khoa học và tiêu chuẩn, trong việc ăn uống cũng nên chú ý nhiều hơn, trong cuộc sống hàng ngày chú ý điều chỉnh, để ăn uống và điều trị tương hỗ, thực hiện hiệu quả điều trị chung.

　　1Cung cấp thực phẩm giàu canxi, sắt. Canxi có thể thúc đẩy sự canxi hóa và chữa lành tổn thương phổi, vì vậy nên thường xuyên ăn sữa, sữa chua, vỏ tôm, đậu hũ, rau xanh giàu canxi. Nếu bệnh nhân lao phổi có hiện tượng ho máu, nên tăng cường thực phẩm giàu sắt như máu động vật, gan, rau xanh (thực phẩm rau)等.

　　2Cung cấp lượng đường. Theo nhu cầu sinh lý bình thường là đủ. Nhưng khi bệnh nhân lao phổi tình trạng nghiêm trọng, mỗi ngày có thể cung cấp lượng đường.20~35g, để尽可能地满足机体的需求量。

　　3Chế độ ăn uống giàu protein (thực phẩm giàu protein). Sử dụng trứng, nội tạng động vật, cá, tôm, thịt nạc, đậu hũ làm nguồn chính của protein. Đồng thời chọn nhiều loại sữa và sản phẩm từ sữa, vì sữa giàu casein và canxi, có thể thúc đẩy sự canxi hóa của tổn thương phổi, có lợi cho sự hồi phục của cơ thể.

　　4và chất béo适量. Người bệnh结核 thường bị mất ngon miệng, không thèm ăn, vì vậy khi nấu ăn, nên ăn ít dầu (thực phẩm dầu), như bột gạo, bột mì, đậu đỏ, đậu xanh, cá, mật ong (thực phẩm mật ong) v.v.

　　Viêm thận tuberculous là bệnh toàn thân. Do đó, cần chú ý đến điều trị toàn thân. Bao gồm dinh dưỡng, môi trường, nghỉ ngơi, thể dục y tế.

　　Sự tiến bộ của hóa trị hiện đại đã làm thay đổi nguyên tắc điều trị viêm thận tuberculous, chủ yếu là điều trị bằng thuốc, kết hợp với phẫu thuật cần thiết. Các tổn thương viêm thận tuberculous ở giai đoạn đầu thường nhẹ, bị giới hạn. Sau khi điều trị bằng thuốc kháng lao đúng cách, hầu hết đều có thể được chữa khỏi. Chỉ khi tổn thương thận bị phá hủy nghiêm trọng hoặc có các biến chứng nghiêm trọng của hệ thống tiết niệu, như hẹp niệu quản, teo bàng quang tuberculous kèm theo积水 thận đối diện, mới cần phải thực hiện phẫu thuật. Mục đích của phẫu thuật là loại bỏ các tổn thương không thể sửa chữa, giải quyết tắc nghẽn, cứu vãn chức năng thận.

　　Phẫu thuật loại bỏ thận áp dụng cho viêm thận tuberculous bị phá hủy rộng rãi ở một bên, hoặc thận bị viêm tuberculous kèm theo nhiễm trùng thứ phát nghiêm trọng mà đã mất chức năng, lúc này có thể loại bỏ thận bị bệnh. Viêm thận tuberculous kép không phải là chống chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật, nếu một bên thận bị phá hủy không hoạt động, bên còn lại bị tổn thương nhẹ vẫn có thể loại bỏ bên bị phá hủy nghiêm trọng.

　　Phẫu thuật loại bỏ một phần thận áp dụng cho các tổn thương tuberculous giới hạn ở một cực của thận mà không thể điều trị bằng thuốc, đồng thời không có thay đổi ở thận và niệu quản. Nếu chỉ có một thận hoạt động và cần phải thực hiện phẫu thuật loại bỏ một phần thận, thì nên giữ lại2/3của tổ chức thận để tránh gây ra suy thận, chỉ định phải được kiểm soát chặt chẽ. Do sự tiến bộ của điều trị bằng thuốc, việc phẫu thuật loại bỏ một phần thận đã rất ít khi được áp dụng trong điều trị viêm thận tuberculous.

　　Phương pháp phẫu thuật loại bỏ tổn thương thận áp dụng cho các túi hẹp hoàn toàn hoặc không thông suốt khó lành thương hẹp tuberculous. Khi túi chứa đầy mô casein, điều trị bằng thuốc thường không có hiệu quả, và là nguồn lây nhiễm tiềm ẩn. Thông qua việc mổ và loại bỏ, có thể ngăn chặn túi mủ lan rộng hoặc bị vỡ, và có thể bảo tồn tổ chức thận không bị tổn thương.

　　Các loại thuốc kháng lao thông thường bao gồm rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, ethambutol và streptomycin�. Thường thì việc sử dụng hai hoặc ba loại thuốc kết hợp sẽ có hiệu quả tốt hơn, có thể chậm lại sự xuất hiện của kháng thuốc và giảm phản ứng độc tính. Việc sử dụng ba loại thuốc kết hợp có thể rút ngắn liệu trình điều trị xuống6tháng đến1năm.