Rò trực tràng âm đạo

　　Rò trực tràng âm đạo là trực tràng và âm đạo thông nhau, nếu lỗ rò lớn phân không bị cản trở, loại rò này có thể không có triệu chứng. Rò trực tràng âm đạo hầu hết xảy ra ở dị dạng hậu môn trực tràng bẩm sinh. Triệu chứng lâm sàng của rò trực tràng âm đạo từ nhẹ đến nặng khác nhau. Khi lỗ rò nhỏ hoặc hậu môn hẹp hoặc hậu môn bị đóng kín thì biểu hiện là tắc ruột không hoàn toàn mạn tính.2～3Năm sau, trẻ em gặp khó khăn trong việc đại tiện, có chứng táo bón mãn tính có khi phải xịt trực tràng hoặc dùng thuốc nhuận tràng mới có thể đại tiện. Các nguyên nhân gây rò trực tràng âm đạo rất nhiều, như:

　　1, dị dạng bẩm sinh.

　　2, tổn thương trong quá trình sinh nở, rất phổ biến, bao gồm sinh non và phẫu thuật sản khoa.

　　3, tổn thương phẫu thuật sản khoa qua ổ bụng hoặc qua âm đạo.

　　4, bệnh lý ruột viêm mạn tính.

　　5, sự ăn mòn bởi thuốc hoặc vật lạ.

　　6, sự xâm lấn của khối u hoặc sau điều trị bằng bức xạ.

　　7, các vết thương đâm hoặc đóng kín khác, như chấn thương cưỡi ngựa hoặc bị强奸 cũng có thể tạo ra loại rò này.

　　Trong nhiều nguyên nhân này3Cạo vạt âm đạo, phẫu thuật sản khoa như cắt âm đạo, đặc biệt là cắt âm đạo trực tràng rất dễ xảy ra rò trực tràng âm đạo. Nếu không phát hiện kịp thời những vết thương này, hoặc không sửa chữa kịp thời hoặc sau khi sửa chữa bị nhiễm trùng, cuối cùng sẽ xảy ra rò trực tràng âm đạo, phẫu thuật âm đạo hoặc trực tràng, đặc biệt là gần đường lược thì thường xảy ra ống rò.

　　Chiều dài khoảng9cm, vì vậy trong trường hợp chấn thương, viêm loét, bệnh lý khác thì bất kỳ vị trí nào trên màng ngăn trực tràng âm đạo này đều có thể xảy ra rò trực tràng âm đạo, nó là một loại rò phân phổ biến nhất trong lâm sàng sản phụ khoa và có thể gây ra các biến chứng khác.

　　1Viêm âm đạo

　　Như sự đóng kín của lỗ hậu môn âm đạo, thành trước và sau của âm đạo chặt chẽ bám vào nhau, tế bào biểu mô âm đạo tăng sinh dưới tác động của estrogen và tế bào biểu mô vảy hóa, độ pH của âm đạo duy trì ở4-5，gây ức chế sự sinh sôi của vi sinh vật thích nghi với tính kiềm như vi khuẩn kỵ khí, v.v. Khi chức năng tự nhiên của âm đạo bị phá hủy,病原体 dễ dàng xâm nhập, gây viêm âm đạo.

　　2, tắc ruột

　　Rối loạn thông qua nội dung ruột,通俗地说就是肠道不通畅。这里的肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和大肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。Tắc ruột cấp tính là một trong những bệnh cấp tính ngoại khoa phổ biến nhất, thường gặp trong khoa cấp cứu. Do nhiều nguyên nhân, tỷ lệ tử vong vẫn cao, khoảng5％-10％; nếu xảy ra tắc ruột lại, tỷ lệ tử vong có thể tăng lên10％-20％

　　Triệu chứng lâm sàng của hẹp hậu môn trực tràng từ tắc tiện nhẹ đến tắc tiện rõ rệt khác nhau. Khi hẹp nhỏ hoặc hậu môn hẹp hoặc hậu môn tắc nghẽn thì có biểu hiện tắc ruột không hoàn toàn mạn tính. Trong những ngày đầu sau khi sinh hoặc trong vài tháng sau đó2～3tuổi, trẻ em gặp khó khăn trong việc đại tiện, có便秘 cố định, có khi phải truyền dịch hoặc sử dụng thuốc nhuận tràng mới có thể đại tiện. Nếu hẹp lớn thì không có triệu chứng tắc nghẽn nhưng có triệu chứng vị trí đại tiện bất thường, đau khi đại tiện và phân biến dạng.

　　Bệnh nhân hẹp hậu môn trực tràng có thể từ tắc tiện nhẹ đến tắc tiện rõ rệt khác nhau, khi hẹp nhỏ hoặc hậu môn hẹp hoặc hậu môn tắc nghẽn thì có biểu hiện tắc ruột không hoàn toàn mạn tính, cuộc sống rất khó khăn. Vậy, có cách nào để phòng ngừa không.

　　1, đối với hẹp hậu môn trực tràng âm đạo do sinh nở, cần chú ý bảo vệ hậu môn âm đạo trong quá trình sinh nở.

　　2, không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả nào đối với hẹp hậu môn trực tràng bẩm sinh.

　　Dựa trên biểu hiện lâm sàng và triệu chứng bệnh原有, thường có thể chẩn đoán hẹp hậu môn trực tràng âm đạo, nhưng đối với vị trí của hẹp cần xác định chính xác để xác định phác đồ điều trị.

　　Đối với vị trí của hẹp, nên chọc kim vào hẹp để kiểm tra đường đi; hoặc quan sát dưới kính nội soi trực tràng; khi cần thiết tiến hành chụp mạch hẹp để xác định vị trí của hẹp. Đôi khi có thể chạm vào hẹp từ thành sau âm đạo; hoặc sử dụng kính nội âm đạo kiểm tra, có thể thấy hẹp dưới kính nội âm đạo, hẹp nhỏ hoặc có thể thấy một mô măng hồng tươi nhỏ; đặt gạc trong âm đạo, tiêm màu xanh dương vào trực tràng10cm sau đó lấy gạc ra kiểm tra xem có bị dính màu xanh không để xác định có hẹp âm đạo hay không.

　　Các bệnh nhân bị hẹp hậu môn trực tràng vì vị trí phẫu thuật ở trực tràng hậu môn, yêu cầu chế độ ăn uống sau phẫu thuật cao hơn so với các ca phẫu thuật khác. Sau khi xuất viện, bệnh nhân nên ăn uống dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng và cân bằng, chú ý规律 sinh hoạt ăn uống, chú ý vệ sinh thực phẩm hàng ngày, không ăn thực phẩm sống, lạnh, cứng, rán, muối, hình thành thói quen đại tiện đều đặn.

　　Lời giải thích ví dụ về thực đơn hàng ngày:

　　Bữa sáng: cháo lúa mì (lúa mì50g), bánh nướng mì ngô (bột ngô50g), trộn bắp cải (bắp cải50 kg).

　　Bữa ăn dặm: táo1cái (táo200g).

　　Bữa trưa: bánh bao (trứng gà50g, bắp cải100g, rau mùi100g, bột mì100g), súp (cà chua50g, cà chua50g, tinh bột10g).

　　Bữa ăn dặm: trà đường mì1bát nhỏ (đường mì)30g, đường10Cắt (g), bánh kẹo rau quả2đ薄片 (bột mì)}20 kg).

　　Bữa tối: Cháo gạo50 kg (gạo50 kg), bánh mì (bột mì50 kg), trộn đậu hũ (đậu hũ100 kg), xào tỏi chà bột (dưa hấu100 kg).

　　Bữa phụ: Sữa ngọt (sữa tươi250 kg, đường5kg), bánh50 kg. Dầu ăn hàng ngày10kg, muối6kg.

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật trực tràng âm đạo bằng phương pháp y học phương Tây thường chọn phẫu thuật hậu môn hông âm đạo ở trẻ sơ sinh, do cơ nâng hậu môn của trẻ sơ sinh chỉ cách hậu môn1.5cm左右, do đó khi tách trực tràng ở vùng hậu môn rất dễ làm tổn thương vòng hậu môn xương chậu. Vết mổ ở đuôi cụt có thể phân biệt rõ ràng vòng hậu môn xương chậu, dễ dàng giải phóng trực tràng, cũng dễ dàng tách và loại bỏ ống rò ở mức độ cao.

　　phẫu thuật phù hợp với trẻ sau khi sinh6tháng tuổi trở lên. Vết mổ theo chiều dọc ở đuôi cụt dài3～5cm, cắt ngang sụn đuôi cụt, lộ ra đầu ruột non; theo chiều dọc cắt qua đầu ruột non, trong lòng ruột tìm thấy lỗ rò, tách lỗ rò, cắt và缝合. Giải phóng ruột non đến mức có thể thoải mái rơi xuống đạt đến mặt da của hố hậu môn. Cắt hình X ở da hố hậu môn, lộ ra cơ括约 hậu môn, kéo trực tràng từ giữa vòng hậu môn xương chậu qua âm đạo đến hậu môn một cách từ từ, chú ý không làm ruột bị cuộn tròn và tránh để ngón tay强力扩张 trong lòng vòng hậu môn.缝合 trực tràng với cơ dưới da hậu môn bằng chỉ,缝合 trực tràng toàn层 với da hậu môn bằng3-0 chỉ hoặc chỉ nilon nối tiếp. Đóng vết thương đuôi cụt theo thứ tự.

　　Ngoài ra, các trường hợp tắc ống trực tràng cao và hậu môn trực tràng âm đạo cũng có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình hậu môn âm đạo, vá hậu môn trực tràng âm đạo và tạo hậu môn trực tràng, nhưng do điều kiện thực tế, tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao nên không dễ được phụ huynh chấp nhận. Các biến chứng phẫu thuật chính của các trường hợp tắc ống trực tràng cao là nhiễm trùng và tái phát ống, khó khăn hơn nhiều trong việc phẫu thuật lần hai. Đối với mỗi trường hợp cụ thể, cần制定 phương án điều trị dựa trên tình trạng bệnh và điều kiện thực tế, chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp.

　　Đối với những người có hậu môn trực tràng âm đạo bẩm sinh, cần điều trị dựa trên nguyên nhân gây bệnh. Những trường hợp do viêm gây ra thì điều trị tích cực viêm ruột sau đó dựa trên tình trạng bệnh quyết định lựa chọn phẫu thuật vá, phẫu thuật cắt ruột và tạo hậu môn. Những trường hợp do phẫu thuật sản khoa và chấn thương gây ra trực tràng âm đạo sau khi kiểm soát viêm thực hiện phẫu thuật vá trực tràng hoặc âm đạo. Cắt và tách mép trực tràng và âm đạo, đóng trực tràng thành hình cuộn ngược vào trong. Đối hợp theo chiều dọc tổ chức dưới niêm mạc âm đạo, đóng niêm mạc âm đạo theo chiều ngang.