肾动脉狭窄

　　肾动脉狭窄常见的原因为动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良和大动脉炎。大动脉炎为主动脉及主要分支的慢性非特异性炎症，累及肾动脉造成狭窄及肾缺血，好发于30岁以下女性。肾动脉肌纤维结构不良，病变多位于肾动脉远端2/3及其分支，以青中年妇女多见，可分为内膜纤维增生、中膜纤维肌发育不良和外膜或外膜周围纤维增生等亚型。内膜纤维增生常合并夹层血栓形成，中膜病变常呈现串珠样外观。肾动脉粥样硬化，多见于中年以上男性，病变多发生于主肾动脉开口或近端1/3内。

　　肾动脉狭窄常见以下并发症：

　　1、药物难以控制的高血压，血压常大于200/120mmHg，以舒张压升高较明显，病史较短，病情发展快，四肢血压不对称。

　　2、严重视网膜病变；

　　3、脑血栓；

　　4、心力衰竭；

　　5、心肌梗死；

　　6、肾功能衰竭等并发症。

　　肾动脉狭窄可见持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音，分辨性尿量的测定，患侧可明显减少。总结如下：

　　Симптомы:}}

　　1、гипертония: давление часто превышает200/120mmHg, с более明显的 увеличением диастолического давления.

　　2、не симметричное кровяное давление в конечностях.

　　3、шум в брюшных сосудах.

　　Ключом к профилактике стеноза почечной артерии является активная профилактика первичных заболеваний, вызывающих гипертонию почечных сосудов, таких как полиarterиит, атеросклероз и т.д. Создание здоровых привычек является важной мерой профилактики этого заболевания. Через рациональное питание, умеренные физические упражнения, отказ от курения и ограничения потребления алкоголя, регулярный образ жизни, поддержание спокойного состояния и активное лечение первичных заболеваний можно уменьшить вероятность развития этого заболевания.

　　В последние годы исследователи разрабатывают новые методы неинвазивной визуализации для диагностики заболеваний почечных сосудов, для диагностики стеноза почечной артерии можно использовать следующие методы исследования:

　　1、каптоприл-Тест стимуляции ренина

　　В норме, после приема ингибиторов конвертазы каптоприла, подавление обратной связи ангиотензина II усиливает высокорениновую реакцию организма, эта реакция особенно выражена у пациентов с стенозом почечной артерии, назначение перорального каптоприла1через h plasma renin активность значительно выше, чем при первичной гипертонии, чувствительность и специфичность этого исследования достигает93%～100% и80%～95％.

　　2、каптоприл-Радиоизотопное исследование почек

　　Стимуляция ренина при стенозе почечной артерии-Активность системы ангиотензина, через сужение эритроцитов почечных小球 артериол II ангиотензина помогает поддерживать артериальное давление в почечных小球 и почечную фильтрацию, ингибиторы конвертазы (например, каптоприл) подавляют образование ангиотензина II, что снижает артериальное давление в почечных小球 и почечную фильтрацию, перед приемом каптоприла и после приема, с помощью радиологической техники можно более идеально определить состояние ишемии lone kidney, его чувствительность и специфичность достигает90%以上.

　　3、допплеровская ультразвуковая техника

　　Комбинация ультразвукового исследования живота для прямого исследования почечной артерии и технологии допплеровского определения кровотока является наиболее常用的 методом скрининга для диагностики стеноза почечной артерии, статистические данные показывают, что положительная и отрицательная прогностическая ценность этой технологии для диагностики стеноза почечной артерии составляет90%以上. Конечно, опыт оператора играет важную роль в точной диагностике, при обследовании часто затруднено визуализация почечной артерии из-за газа в желудочно-кишечном тракте, ожирения,近期 хирургических операций и влияния других почечных сосудов附近, иногда ультразвуковое исследование живота может помочь определить, есть ли атрофия или изменения формы почек, и может быть использовано в качестве筛选ового исследования.

　　4、磁共振成像(MRI) и CT扫描

　　В последние годы магнитно-резонансная томография и компьютерная томография также используются для диагностики стеноза почечной артерии, специфичность диагностики с помощью МРТ可达92%～97%, а最近的报道显示，CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查，其敏感性和特异性分别可达98% и94％.

　　Стеноз почечной артерии требует диету, богатую продуктами с низким содержанием жиров, сбалансированную, предпочтительно фрукты, овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки, а также яйца, сою и другие продукты с высоким содержанием белка. Запрещены табак и алкоголь, а также острые и стимулирующие продукты, такие как кофе.

　　Ангиопластика почечной артерии является предпочтительным методом лечения сужения почечной артерии,其次是 лекарственная терапия. Подробности таковы:
　　1. Хирургическое вмешательство
　　1Ангиопластика почечной артерии
　　(1Показания:① гипертония, если верхнее артериальное давление не определяется, то следует руководствоваться уровнем артериального давления нижних конечностей;② одностороннее или двустороннее сужение главного ствола или其主要 ветви почечной артерии,腔狭窄大于50％， без明显 почечной атрофии;③ разница между систолическим давлением в начале и конце почечной артерии сужения больше30 мм рт.ст. или среднее давление выше20 мм рт.ст.;④ одностороннее сужение почечной артерии RVRP≥1.5и PRA здоровой почечной вены/Низшая вена нижней полости тела PRA　　(2Лечение: цель лечения - коррекция гипертензии почечной сосудистой, предотвращение почечной недостаточности. Эффективность ангиопластики зависит от этиологии, с наилучшим эффектом при фибромиозе почечной артерии, полным выздоровлением или улучшением достигают95.5％,其次是 аортит84％, атеросклероз только54.5％.
　　2Реконструктивная операция или аутологичная почечная трансплантация
　　Если пораженная почка значительно атрофируется, функция почки серьезно повреждена или утрачена, или почечные артерии имеют обширные изменения, можно рассмотреть оперативное удаление почки. Для пациентов с双侧 почечной артерией сужением, комбинированное использование методов операции и ангиопластики почечной артерии может обеспечить较好的 эффект.
　　Вторая часть. Лекарственная терапия
　　Для пациентов, не подходящих дляabove-упомянутых интервенционных или хирургических методов лечения, можно долгосрочно принимать гипотензивные препараты.-Блокаторы рецепторов и антагонисты кальция, ингибиторы конвертазы ангиотензина (АЦЕИ) являются абсолютными противопоказаниями для пациентов с双侧 почечной артерией сужением или односторонней функциональной почкой (природной или искусственной трансплантации). Для гипертонии, зависимой от ренина, вызываемой односторонним сужением почечной артерии, можно рассмотреть использование ингибиторов конвертазы. Одностороннее сужение почечной артерии гипертония с использованием АЦЕИ, хотя и может уменьшить кровоток в суженной一侧 почки, снижение GFR, но увеличение кровотока в здоровой стороне почки, увеличение GFR. В результате блокады системного и почечного ангиотензина II, почечная экскреция натрия значительно увеличивается, давление на противоположной почке-明显恢复利钠作用，细胞外液与血管内血容量恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功能改变。