Estenose da artéria renal

　　As causas comuns da estenose da artéria renal incluem aterosclerose, displasia fibromuscular e arterite grande.3em mulheres abaixo dos 40 anos. A displasia de fibroblastos renais, geralmente localizada no extremo distal da artéria renal.2/3e suas ramificações, mais comuns em mulheres jovens e adultas, que podem ser divididas em subtipos como hiperplasia endotelial, displasia muscular media e hiperplasia periférica ou perivasculolar. A hiperplasia endotelial geralmente está associada à formação de tromboectasia, e as lesões da camada média frequentemente apresentam um aspecto de pingente. A aterosclerose da artéria renal é mais comum em homens acima dos 40 anos, e as lesões geralmente ocorrem na abertura ou no segmento proximal da artéria renal principal.1/3no interior.

　　As complicações comuns da estenose da artéria renal incluem:

　　1hipertensão difícil de controlar por medicamentos, geralmente maior que200/120mmHg, com aumento da pressão diastólica mais significativo, história de doença curta, desenvolvimento rápido da doença e desigualdade na pressão arterial das extremidades.

　　2lesões retinianas graves;

　　3trombose cerebral;

　　4falência cardíaca;

　　5infarto do miocárdio;

　　6e falência renal crônica e outras complicações.

　　A estenose da artéria renal pode causar hipertensão persistente, às vezes sem pulso palpável nos braços, e a diferença de pressão arterial entre os braços e as pernas pode ser significativa. O exame físico pode revelar ruídos na área da artéria renal, e a medição da urina pode ser significativamente reduzida no lado afetado. A resumo é o seguinte:

　　Sintomas:}}

　　1e hipertensão: a pressão arterial geralmente é maior que200/120 mmHg, com aumento significativo da pressão diastólica.

　　2e a pressão arterial asimétrica dos membros.

　　3e ruído vascular abdominal.

　　A chave para a prevenção da restrição da artéria renal é a prevenção ativa das doenças primárias que causam hipertensão vascular renal, como a arterite multinodular, a aterosclerose, etc. A formação de um bom hábito de vida é uma medida importante para a prevenção da doença. Através de uma dieta equilibrada, exercícios moderados, proibição do fumo e do álcool, vida regular, manutenção da calma da mente e tratamento ativo das doenças primárias, pode reduzir a probabilidade de desenvolvimento da doença.

　　Recentemente, as pessoas exploraram a utilização de novas técnicas de imagem não invasivas para o exame de doenças vasculares renais, a restrição da artéria renal pode usar os seguintes métodos de exame:

　　1e captopril-teste de estimulação da renina

　　Normalmente, após a administração de inibidores da conversão da enzima, como captopril, a inibição do efeito de feedback negativo da angiotensina II pode fortalecer a reação de alta renina do corpo, essa reação é particularmente proeminente nos pacientes com restrição da artéria renal, administrar captopril oral1h após o aumento significativo do nível de renina no plasma, a sensibilidade e especificidade do exame podem alcançar93% ~100% e80% ~95％

　　2e captopril-gráfico renal de radioisótopo

　　A restrição da artéria renal estimula a renina-A restrição da artéria renal estimula a renina, a atividade do sistema de angiotensina, através do efeito de contração da artéria glomerular eugênica pela angiotensina II, ajuda a manter a pressão intraglomerular e a taxa de filtração glomerular, a inibição da formação da angiotensina II pelo inibidor da conversão da enzima (como captopril) pode reduzir a pressão intraglomerular e a taxa de filtração glomerular, antes e após a administração de captopril, a técnica de radioisótopo pode detectar mais idealmente a condição de isquemia renal unilateral, sua sensibilidade e especificidade podem alcançar90% acima.

　　3técnica de ultrassonografia Doppler

　　A combinação de ultrassonografia abdominal direta para exame da artéria renal e a técnica de medição do fluxo sanguíneo Doppler é o método mais comumente usado para a triagem do diagnóstico de restrição da artéria renal, mostrando que a técnica tem valores positivos e negativos de predição para a restrição da artéria renal que estão acima de90% acima. Claro, a experiência do operador é muito importante para o diagnóstico preciso, durante a inspeção, a imagem da artéria renal pode ser afetada por gases gastrointestinais, obesidade, cirurgia recente e outras artérias renais próximas, às vezes, a ultrassonografia abdominal pode ser usada para verificar se os rins estão atrofiados ou alterados na forma, que pode ser usada como exame de triagem.

　　4e ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC)

　　Recentemente, a ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) também são usadas no diagnóstico de restrição da artéria renal, a especificidade do diagnóstico por RM pode alcançar92% ~97%, enquanto os relatórios recentes mostram que a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem mais sensível para o diagnóstico de restrição da artéria renal, sua sensibilidade e especificidade podem alcançar98% e94％

　　A restrição da artéria renal deve seguir uma dieta leve, equilibrada, preferindo alimentos ricos em fibras como frutas e vegetais e alimentos ricos em proteínas como ovos e feijão. É proibido fumar e beber, evitar alimentos irritantes como pimenta e café.

　　A angioplastia renal é o método de tratamento primário para a estenose da artéria renal, seguido do tratamento medicamentoso. Em particular,如下所述：
　　Um, cirurgia
　　1Formação de artéria renal
　　(1Indicações: ① Hipertensão, se a pressão arterial do membro superior não puder ser medida, referenciar o nível da pressão arterial do membro inferior; ② Estenose da artéria renal principal unilateral ou bilateral ou suas principais ramificações, a狭窄 maior que50％， sem atrofia renal significativa; ③ A diferença de pressão de contração entre o ponto distal e o ponto proximal da estenose da artéria renal é maior que30mmHg ou a diferença média de pressão acima de20mmHg; ④ A estenose unilateral da artéria renal RVRP ≥1.5e PRA da veia renal saudável/PRA do vênulo cava inferior distal2Tratamento: o objetivo do tratamento é corrigir a hipertensão vascular renal, prevenir a insuficiência renal. A eficácia da angioplastia está diretamente relacionada à etiologia, a melhor eficácia é a displasia fibromuscular renal arterial, a recuperação ou melhoria atingiu95.5％, seguido pela arterite grande84％, aterosclerose apenas54.5％
　　2Reconstrução vascular ou transplante renal autólogo
　　Se o rim afetado estiver significativamente atrofiado, a função renal estiver gravemente danificada ou perdida, ou houver lesões generalizadas nas ramificações da artéria renal, pode-se considerar a cirurgia de remoção renal. Para pacientes com estenose bilateral da artéria renal, pode-se usar uma combinação de cirurgia e angioplastia renal para obter um efeito terapêutico melhor.
　　Dois, tratamento medicamentoso
　　Para pacientes que não são adequados para o tratamento cirúrgico ou intervencionista mencionado acima, pode-se tomar medicamentos anti-hipertensivos por um longo período de tempo. A doença responde mal aos medicamentos anti-hipertensivos comuns, pode usar β-Os medicamentos bloqueadores de receptores e antagonistas de cálcio, os inibidores da conversão da enzima da angiotensina (ACE) são contraindicações absolutas para a estenose bilateral da artéria renal ou o rim unifuncional (transplante natural ou artificial). Para a hipertensão renina-dependente causada pela estenose unilateral da artéria renal, pode-se considerar o uso de inibidores da conversão da enzima. A hipertensão unilateral da estenose da artéria renal usa AECI, embora possa reduzir a pressão sanguínea no lado estenótico, a GFR cai, mas o fluxo sanguíneo no rim saudável aumenta, a GFR aumenta. Devido ao bloqueio do Ang II sistêmico e renal, a excreção de sódio renal aumenta significativamente, a pressão no rim contralateral-A ação de natriureticidade é significativamente restaurada, o volume de líquido extracelular e o volume de sangue intravascular são restaurados, a pressão arterial cai, mas também deve ser notado a mudança na função renal durante o uso de medicamentos.