Stenosi dell'arteria renale

　　Le cause comuni della stenosi dell'arteria renale includono l'aterosclerosi, la malformazione fibromuscolare e l'arterite grande.30 anni nelle donne. La malformazione della struttura muscolare dell'arteria renale, le lesioni si verificano spesso alla fine dell'arteria renale.2/3e le sue ramificazioni, è più comune nelle donne di mezza età e oltre, e può essere divisa in sottotipi come l'ipertrofia endoteliale, la malformazione dello strato muscolare medio e l'ipertrofia perivascolare o peri-endoteliale. L'ipertrofia endoteliale è spesso associata alla formazione di trombi aterosclerotici, mentre le lesioni dello strato muscolare medio possono presentarsi con un aspetto a catena. L'aterosclerosi dell'arteria renale è più comune negli uomini di mezza età e oltre, e le lesioni si verificano spesso all'apice o nelle vicinanze dell'apice dell'arteria renale principale.1/3all'interno.

　　Le complicazioni comuni della stenosi dell'arteria renale includono:

　　1e l'ipertensione che è difficile da controllare con i farmaci, la pressione sanguigna è spesso superiore a2, ipertensione: la pressione sanguigna è spesso superiore a/120 mmHg, con un aumento significativo della pressione diastolica, una storia breve e un rapido sviluppo della malattia, e una pressione sanguigna asimmetrica degli arti.

　　2e gravi lesioni retiniche;

　　3e trombosi cerebrale;

　　4e l'insufficienza cardiaca;

　　5e l'infarto miocardico;

　　6e sindromi concomitanti come la insufficienza renale.

　　La stenosi dell'arteria renale può causare ipertensione persistente, a volte la pulsazione dell'arto superiore può non essere percepita e ci può essere una differenza significativa tra la pressione sanguigna dell'arto superiore e quella dell'arto inferiore. L'esame fisico può rivelare rumori nel campo dell'arteria renale, e la misurazione della quantità di urina può essere significativamente ridotta sul lato affetto. Ecco un riassunto:

　　体征表现：

　　1Sintomi:]}2, ipertensione: la pressione sanguigna è spesso superiore a/1200

　　20mmHg, con un aumento significativo della pressione diastolica.

　　3, asimmetria della pressione sanguigna degli arti inferiori.

　　Come prevenire la stenosi dell'arteria renale

　　Quale esame di laboratorio è necessario fare per la stenosi dell'arteria renale

　　1, captopril-Test di stimolazione della renina

　　Negli ultimi anni, la ricerca ha esplorato l'uso di nuove tecniche di imaging non invasivo per la diagnosi di malattie vascolari renali. Per la stenosi dell'arteria renale, possono essere utilizzati i seguenti metodi di esame:1h dopo l'assunzione di inibitori dell'enzima di conversione, l'aumento della renina nel plasma è significativamente maggiore rispetto alla ipertensione primaria, e la sensibilità e specificità di questa verifica possono rispettivamente raggiungere93%～100% e80%～95％

　　2, captopril-Risonanza magnetica renale

　　La stimolazione della renina durante la stenosi dell'arteria renale-L'attività del sistema angiotensinico, attraverso l'azione di contrazione dell'arteriola efferente dell'angiotensina II, aiuta a mantenere la pressione intraglomerulare e la filtrazione glomerulare. L'uso di inibitori dell'enzima di conversione (come il captopril) per inibire la formazione dell'angiotensina II può ridurre la pressione intraglomerulare e la filtrazione glomerulare. Prima e dopo l'assunzione di captopril, la tecnica di radioisotopi può rilevare più idealmente la situazione di ischemia renale unilaterale, con una sensibilità e specificità che possono raggiungere9Oltre al 0%.

　　3, tecnica ultrasuonica Doppler

　　La combinazione di ecografia addominale diretta e tecnica di misurazione del flusso sanguigno Doppler è il metodo di screening più comune per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale al momento. Secondo i dati statistici, la tecnica ha una percentuale di precisione positiva e negativa diagnostica superiore al9Oltre al 0%. Naturalmente, l'esperienza del tecnico è molto importante per una diagnosi accurata. Durante l'esame, l'immagine dell'arteria renale può essere influenzata da gas gastrointestinali, obesità, interventi chirurgici recenti e altre arterie renali vicine. A volte, l'ecografia addominale può essere utilizzata per valutare se i reni sono atrofizzati o se ci sono cambiamenti nella forma, e può essere considerata come un esame di screening.

　　4, risonanza magnetica (MRI) e tomografia assiale computerizzata (CT)

　　Negli ultimi anni, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata sono state utilizzate anche per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale, e la specificità della diagnosi con MRI può raggiungere92%～97%, mentre recenti studi mostrano che la tomografia assiale computerizzata è l'esame radiologico più sensibile per la diagnosi di stenosi dell'arteria renale, con una sensibilità e specificità rispettivamente di98% e94％

　　La dieta per la stenosi dell'arteria renale dovrebbe essere leggera, equilibrata, preferibilmente frutta e verdura ad alta fibra e alimenti ad alta proteina come uova e soia. Evitare fumo, alcol, spezie piccanti, caffè e altri alimenti irritanti.

　　L'angioplastica renale è il metodo di trattamento di scelta per la stenosi dell'arteria renale, seguito dal trattamento farmacologico. Di seguito sono riportati i dettagli:
　　1. Chirurgia
　　1、 angioplastica renale
　　(1Indicazioni: ① ipertensione, se la pressione del braccio superiore non può essere misurata, si fa riferimento al livello della pressione del piede; ② stenosi della arteria renale principale o delle sue ramificazioni principali unilaterale o bilaterale, la stenosi della luce è maggiore di50％， senza atrofia renale significativa;③ la differenza di pressione di contrazione tra i due lati della stenosi dell'arteria renale è maggiore di30mmHg o la differenza di pressione media maggiore di20mmHg;④ RVRP ≥1.5e PRA della vena renale sana/Proximal Inferior Vena Cava PRA　　(2Trattamento: l'obiettivo del trattamento è correggere l'ipertensione vascolare renale, prevenire la insufficienza renale. L'efficacia dell'angioplastica è strettamente correlata alla causa, l'angioplastica della struttura fibromuscolare renale è la migliore, i casi di guarigione o miglioramento raggiungono95.5％, seguita da arterite maggiore84％, l'aterosclerosi è solo54.5％
　　2、 ricostruzione vascolare o trapianto renale autologo
　　Se il rene malato è significativamente atrofico, la funzione renale è gravemente danneggiata o persa, o ci sono lesioni diffuse delle ramificazioni dell'arteria renale, si può considerare l'asportazione renale. Per i pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale, la combinazione di trattamento chirurgico e angioplastica renale può ottenere un effetto terapeutico migliore.
　　2. Trattamento farmacologico
　　Per i pazienti che non sono adatti a trattamenti chirurgici o interventistici, è possibile assumere farmaci antipertensivi a lungo termine. Questa malattia non risponde bene ai farmaci antipertensivi generali, può essere utilizzato β-I bloccanti dei recettori e i farmaci bloccanti i canali del calcio, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono assolutamente controindicati per la stenosi bilaterale dell'arteria renale o il rene monofunzionale (naturale o trapiantato artificialmente). Per l'ipertensione iporeninaica causata dalla stenosi unilaterale dell'arteria renale, si può considerare l'uso di inibitori dell'enzima di conversione. L'ipertensione iporeninaica stenotica unilaterale utilizzando AECI, anche se può ridurre la pressione del sangue del lato stenotico del rene, ridurre la GFR, ma aumentare il flusso sanguigno del rene sano, aumentare la GFR. Poiché blocca l'Ang II sistemico e l'Ang II renale, aumenta significativamente l'escrezione di sodio renale, la pressione del rene contralaterale-La funzione natriuretica è significativamente ripristinata, il volume del liquido extracellulare e il volume del sangue intravascolare sono tornati alla normalità, la pressione sanguigna è diminuita, ma è necessario prestare attenzione alle variazioni della funzione renale durante l'uso dei farmaci.