Màng ối sớm

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân của màng ối sớm không rõ ràng lắm, ban đầu được giải thích từ quan điểm cơ học truyền thống, sau đó phát hiện ra rằng sự thay đổi cấu trúc của màng ối và yếu tố nhiễm trùng rất quan trọng đối với màng ối sớm, trong những năm gần đây đã thảo luận thêm về vai trò của các enzym và yếu tố tế bào trong quá trình màng ối sớm.

　　1Và nguyên nhân của màng ối sớm rất nhiều, ngoài yếu tố của màng ối本身 thì việc thiếu vitamin C, thiếu đồng và việc hút thuốc lá của phụ nữ mang thai trong thời kỳ đầu thai kỳ cũng liên quan đến sự phát triển kém của màng ối.

　　2Và nhiễm trùng màng ối sớm dẫn đến nhiễm trùng buồng tử cung là mối quan hệ nguyên nhân và kết quả truyền thống của màng ối sớm và nhiễm trùng, trong những năm gần đây đã được nhận thức phổ biến rằng nhiễm trùng và màng ối sớm có mối quan hệ nguyên nhân và kết quả lẫn nhau, và nhiễm trùng là nguyên nhân quan trọng nhất của màng ối sớm.

　　3Và trong tình trạng không mang thai, cổ tử cung có thể mở rộng không gặp阻力8. Số 0 có thể chẩn đoán được không đủ chức năng cổ tử cung, không đủ chức năng cổ tử cung chủ yếu thể hiện ở cổ tử cung lỏng lẻo và thiếu hụt đoạn hẹp.

　　4Áp lực không đều trong buồng tử cung thường gặp ở trường hợp không cân đối giữa xương chậu và tử cung và vị trí胎 vị bất thường; áp lực quá lớn trong buồng tử cung thường gặp ở trường hợp thai đôi, nước ối nhiều, ho gà mạnh và khó đi cầu.

　　5Và chấn thương, kích thích cơ học chủ yếu được chia thành nguyên nhân y học và không y học2Loại. Nguyên nhân không y học phổ biến là hoạt động giao hợp vào thời kỳ cuối thai kỳ; nguyên nhân y học bao gồm nhiều lần chọc dò màng ối, nhiều lần kiểm tra và剥离 màng âm đạo để sinh non.

　　二、发病机制

　　1、胎膜发育不良正常胎膜有上皮-纤维化成熟或化生现象，最后演变成具有一定弹性和张力强度的胎膜。胎膜发育不良主要指胎膜的羊膜层和绒毛膜层结构发育异常，而Ⅲ型胶质的减少对胎膜早破具有重要意义。

　　2、子宫颈功能不全目前关于感染导致胎膜早破的研究很多，机制复杂，概括起来有如下2点：（1）细菌和细菌性炎症破坏胎膜的结构：细菌本身和细菌诱发的炎症反应过程可以产生大量酶类，特别是胶质酶和含金属蛋白酶类，可以破坏胎膜的胶质，最后导致羊膜的张力强度和弹性下降；（2）诱发子宫收缩，羊膜腔内压力增加：诱发子宫收缩的机制主要分为细菌本身的产物和细菌诱发的母体的炎症反应过程。细菌本身产物主要指破碎或裂解的细胞壁产生的磷脂酶A2，可以诱发宫缩。母体炎症反应过程导致子宫收缩的机制相对复杂主要有：参与炎症过程中免疫应答的免疫细胞产生白介素类细胞因子，白介素可以诱发宫缩；参与炎症反应过程的炎症介质如花生四烯酸系统产生的前列腺素如PGE2和PGF2，此类物质可以诱发强烈的子宫收缩。

　　3、胎膜被拉伸随妊娠进展，子宫增大，宫腔内压力增加，宫颈不能承受逐渐增大的正常压力而扩张，胎膜也随之向宫颈外口乃至阴道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的径线逐渐增大，胎膜承受的拉力越来越大，胎膜被拉伸，最后超过胎膜的弹性强度而破裂。

　　4、宫腔内压力异常包括宫腔内压力不均和宫腔内压力过大。

　　1、子宫胎盘卒中

　　胎盘后血肿形成，特别是隐性剥离，血液未流出于子宫外，由于局部压力增加，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂，血液还可浸润及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫色瘀斑，胎盘种植部尤为明显，称为子宫胎盘卒中，该现象在20世纪初由Courelaire发现，故又称为Courelaire子宫(Courelaireuterus)，血液尚可渗及输卵管浆膜层或阔韧带内，甚至卵巢的实质，有时腹膜内亦有游离血，可能系血液经输卵管流入腹腔，子宫胎盘卒中的发生率尚难准确计算，因仅在剖宫产时方可见此表现，因而其实际发生率应较所报道者为高，子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩，因而导致严重产后出血者少见，因此，它并非是子宫切除的指征。

　　2、胎儿母体出血

　　在外伤性的胎盘早剥，可以发生胎儿至母体的出血，一般非外伤性的胎盘早剥，有胎儿至母体的出血仅为20％，其量亦少于10ml;但有严重外伤者，1992năm Stettler đã báo cáo8trường hợp trẻ sơ sinh và mẹ bị xuất huyết80～100ml。

　　3、bệnh凝血 nội mạch ngoại vi (DIC)

　　Và bệnh rối loạn đông máu màng trứng non là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra rối loạn đông máu trong thời kỳ mang thai, bệnh rối loạn màng trứng non nặng, đặc biệt là trường hợp thai chết trong tử cung, rất có thể xảy ra DIC và rối loạn đông máu, màng trứng non và màng mạc có nhiều tổ chức凝血酶, khi màng trứng non bong non, chất促凝血 sẽ vào tuần hoàn mẹ qua đường mạch máu bị tổn thương, kích hoạt hệ thống đông máu, gây DIC, các mao mạch nhỏ ở phổi, thận và các cơ quan khác đều có thể có microthrombus, gây tổn thương cơ quan,凝血因子 như bạch cầu và fibrinogen bị tiêu thụ lớn, vì vậy, thời gian màng trứng non bong non lâu hơn, chất促凝血 vào tuần hoàn máu mẹ nhiều hơn, DIC tiếp tục phát triển, tức là kích hoạt hệ thống phân giải fibrin, sản xuất大量 fibrin degradation product (FDP), do凝血因子 bị tiêu thụ lớn, thêm vào đó FDP có tác dụng chống đông máu, dẫn đến và加剧 rối loạn đông máu, biểu hiện lâm sàng là xuất huyết dưới da, dưới màng nhầy hoặc tại vị trí tiêm, xuất huyết tử cung không cầm máu hoặc chỉ có cục máu mềm, thậm chí xuất hiện máu niệu, ra máu hoặc nôn máu,1987năm đầu tiên của Hội thảo Trung Quốc về máu đông đã đề xuất các kiểm tra phòng thí nghiệm cho DIC (sửa đổi)31,20mg/L；（3）Thời gian phản ứng của prothrombin (PT) rút ngắn hoặc kéo dài3s trên, hoặc thay đổi động, hoặc thời gian phản ứng của phần凝血酶 thời gian (PTT) rút ngắn hoặc kéo dài10s trên；（4）Thời gian tan globulin ưu tiên rút ngắn, hoặc plasmin giảm, đối với bệnh rối loạn màng trứng non nặng, thường có hemoglobin và số lượng hồng cầu giảm, PT, PTT kéo dài,3P dương tính, fibrinogen giảm, FDP tăng, cho thấy DIC xảy ra, trong tình huống đủ để gây tử vong cho thai nhi.30% các trường hợp xảy ra DIC, DIC không có tình trạng suy thai là rất hiếm gặp.

　　4、suy thận cấp tính

　　Bệnh rối loạn màng trứng non nặng thường do hội chứng tăng huyết áp tiền sản giang nặng gây ra, trong thời gian hội chứng tăng huyết áp tiền sản giang nặng, các mao mạch nhỏ trên toàn thân co lại, các mao mạch nhỏ trong thận cũng co lại dẫn đến thiếu oxy ở tổ chức, tế bào nội mạc mao mạch thận phình to, tăng kích thước, gây tắc nghẽn dòng máu; thận thiếu máu; thêm vào đó, khi màng trứng non bong non, mất máu quá nhiều, thời gian sốc kéo dài và các yếu tố như DIC, làm giảm dòng máu thận cấp tính, nghiêm trọng có thể gây hoại tử thiếu máu ở da cứng hoặc ống thận của hai thận, hoặc do sự tích tụ lớn của sợi纤维素 trong mao mạch vào球, gây tắc nghẽn, dẫn đến thiếu máu cấp tính ở thận, xuất hiện suy thận cấp tính, biểu hiện lâm sàng là: (1）Thiếu nước tiểu hoặc không có nước tiểu, thiếu nước tiểu (7mmol/L), tăng kali máu là một trong những nguyên nhân gây tử vong ở giai đoạn thiếu nước tiểu；（3）Bệnh nồng độ azote máu, do thiếu nước tiểu, thận không thể thải尿素 nitơ và creatinin, dẫn đến nồng độ尿素 nitơ và creatinin trong máu tăng lên (4Bệnh nhiễm toan chuyển hóa, do sản phẩm chuyển hóa axit tích tụ trong cơ thể và tiêu hao dự trữ kiềm, giá trị pH máu giảm, dẫn đến ức chế hoạt tính enzym tế bào trong và thay đổi tăng sản phẩm chuyển hóa trung gian, gây ra bệnh nhiễm toan chuyển hóa.

　　5、bệnh栓塞性 nước ối

　　胎盘早期剥离时，剥离面的子宫血窦开放，若胎盘后的出血穿破羊膜，血液进入羊水，则羊水也可反流入开放的子宫血管进入母体循环，形成栓子在肺脏造成肺栓塞，从而引起肺动脉高压，呼吸循环衰竭，DIC，多脏器损伤等一系列羊水栓塞症状，多在胎儿娩出前发生，如果抢救不及时，有可能危及患者的生命。

　　6、产后出血

　　产后子宫收缩乏力及凝血功能障碍均可发生产后出血，临床表现为胎盘娩出后发生大量阴道出血，血液常不凝固，检查时发现宫底不清，子宫轮廓不明显，患者脸色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉率增加，血压下降等出血性休克症状。

　　7、胎儿宫内死亡

　　当胎盘剥离面积达1/3时胎儿可发生宫内窘迫甚至死亡；当剥离面积达1/2时胎儿多数死亡，即使不典型胎盘早期剥离症状较轻，对围生儿危害也是很大的，故即使临床症状不严重，有胎盘早期剥离可疑时，应严密监测胎儿宫内情况并予积极处理。

　　1、症状

　　有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少，排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动，活动与否有关。

　　2、体征

　　孕妇仰卧位，可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出;如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆，上推胎头，按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出，所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂，急症住院病人可能带内衣，卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。

　　胎膜早破是产科常见并发症，可导致母儿产前、产后的感染，影响胎儿成熟，增加围生儿的发病率及病死率。预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后。根据阴道流液pH试验测为碱性，往往可确诊胎膜早破，当诊断不明时，可通过相应的辅助检查如阴道液的涂片检查等确诊。由于在不同的孕周发生胎膜早破，处理原则是不同的，一般孕28～35周，保胎条件允许时应积极保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上，可令其自行分娩发动。

　　1、阴道排液的酸碱度检测

　　羊水的pH>7.0，阴道分泌物pH4.5～5.5，用石蕊试纸测量阴道内液体的酸碱度，若pH值>7.0则为胎膜早破，7.0，会造成假阳性结果，须与羊水鉴别；（2）多数医师或助产士用试纸测量阴道口特别是后联合处的液体的pH值，如果检查时羊水较少或无羊水流出，会造成假阴性结果；（3theo độ pH của dịch tiết âm đạo và nước ối như đã nêu trên, sẽ1ml dịch tiết âm đạo và10ml nước ối trộn lẫn, theo lý thuyết giá trị pH của hỗn hợp

　　2Kiểm tra bản mẫu dịch âm đạo

　　Sự khác biệt giữa nước ối và dịch tiết âm đạo là nước ối chứa nhiều muối vô cơ, đồng thời chứa một phần thành phần của thai nhi như tế bào rụng của thai nhi, dịch tiết âm đạo chứa nhiều protein, thoa dịch sau hố chậu hoặc cổ tử cung ra bản mẫu, sau khi thoa bản mẫu tiến hành các kiểm tra sau có lợi cho chẩn đoán, khi bản mẫu khô từ từ sẽ thấy tinh thể dương xỉ hoặc tinh thể cỏ dại có thể chẩn đoán rách màng ối; thoa bản mẫu lên đèn cồn3s, nếu là tinh thể vô cơ màu trắng hoặc xám, thì đó là rách màng ối, dịch tiết âm đạo thường là protein carbon hóa màu nâu hoặc đen; thoa lên bản mẫu và nhuộm Sudan III, có thể thấy tế bào tuyến da vàng cam trong nước ối.

　　3Kiểm tra bằng kính hiển vi âm đạo

　　Trước khi kiểm tra, cần khử trùng theo quy định, thấy sau cùng của hố chậu có nước ối và vượt qua3ml có thể chẩn đoán; co thắt hoặc nhấn dưới đáy tử cung, nước ối chảy ra từ cổ tử cung, cũng có thể chẩn đoán.

　　4Kiểm tra siêu âm

　　Chẩn đoán rách màng ối bằng siêu âm chủ yếu thông qua việc quan sát sự thay đổi lượng nước ối và phân phối của nước ối thông qua siêu âm để hỗ trợ chẩn đoán, nếu so sánh với lượng nước ối siêu âm gần đây hoặc gần đây có sự giảm rõ ràng, có thể giúp chẩn đoán rách màng ối; phân phối lượng nước ối hạn chế, như số1Nước ối lớn và số2Khoảng cách giữa đường kính của nước ối lớn có thể giúp chẩn đoán rách màng ối.

　　5Kiểm tra các thành phần khác của nước ối

　　Nước ối chứa nhiều yếu tố tế bào tiết ra từ màng ối hoặc màng rụng của thai nhi, thông qua các phương pháp kiểm tra yếu tố tế bào trong dịch tiết âm đạo, rất có lợi cho chẩn đoán rách màng ối, phổ biến như albumin alpha, protein liên kết fibronectin của thai nhi và protein tăng trưởng insulin-like.-1thường cần phải thực hiện thử nghiệm gắn kết miễn dịch với enzym, quá trình này tương đối phức tạp, cần phải đơn giản hóa thêm để có thể phổ biến.

　　Để phòng ngừa rách màng ối và sinh non, phụ nữ mang thai nên ăn nhiều thực phẩm giàu đồng, như hạt, hải sản, gan động vật, lúa mì, đậu khô, rau củ rễ, hào, v.v.

　　Trong giai đoạn cuối của thai kỳ, chồng cần hợp tác, cấm quan hệ tình dục. Trong thời kỳ mang thai, cần chú ý đến chế độ ăn uống hợp lý, dinh dưỡng toàn diện, bổ sung thêm thực phẩm giàu vitamin C và các vi chất như đồng, kẽm. Đối với những trường hợp nặng không phù hợp giữa đầu và xương chậu, đầu thai nhi nổi cao và vị trí của thai nhi bất thường có thể nhập viện sớm hơn, ngay khi xảy ra rách màng ối, cần nằm ngửa ngay lập tức để tránh dây rốn rơi ra, và cần nhập viện cấp cứu.

　　1. Điều trị

　　Trước khi đủ tháng, rách màng ối có thể thực hiện điều trị chờ đợi hoặc chấm dứt thai kỳ theo tình hình. Sau khi đủ tháng, rách màng ối chọn phương pháp chấm dứt thai kỳ theo tình hình, là sinh mổ hoặc đẻ thường. Trong mọi trường hợp, rách màng ối quá12Cần sử dụng kháng sinh dự phòng.

　　1Khi chẩn đoán sớm rách màng ối, cần phải dựa trên đặc điểm của bệnh nhân để lập kế hoạch điều trị, các yếu tố quyết định kế hoạch điều trị rất nhiều, như tuần thai, có nhiễm trùng kèm theo hay không, có tình trạng suy yếu của thai nhi hay không, có ít nước ối hay không và mức độ hiểu biết của khoa sản, trong đó quan trọng nhất là tuần thai và có nhiễm trùng màng ối hay không.

　　(1) Một trong những vấn đề quan trọng của rách màng ngoài tử cung là vấn đề sinh non và trẻ sinh non: tỷ lệ sống sót của trẻ sinh non chủ yếu do sự phát triển chín của các cơ quan quan trọng của trẻ sinh non, đặc biệt là phổi, quyết định, và độ phát triển chín của phổi tăng theo thời gian mang thai. Dưới đây là mối quan hệ giữa tình trạng phát triển chín của phổi và độ tuổi mang thai hiện nay là cơ sở chính để lập kế hoạch điều trị rách màng ngoài tử cung dựa trên độ tuổi mang thai: thai kỳ37tuần sau, chức năng phổi của thai nhi phát triển chín; thai kỳ đạt34～36tuần, chức năng phổi của thai nhi đã phát triển chín, trừ trường hợp bệnh đái tháo đường thai kỳ hoặc bệnh nhân đái tháo đường mang thai; thai kỳ đạt29～33tuần, kéo dài độ tuổi mang thai và sử dụng thuốc thúc đẩy sự phát triển của phổi thai có thể提高 phổi phát triển chín, giảm rõ ràng tỷ lệ xảy ra bệnh phổi màng mỏng của trẻ sơ sinh; thai kỳ24～28tuần, sử dụng thuốc thúc đẩy sự phát triển của phổi thai, kéo dài độ tuổi mang thai một cách hợp lý có thể giảm tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh, nhưng liệu có giảm bệnh phổi màng mỏng của trẻ sơ sinh hay không vẫn chưa rõ ràng; thai kỳ23tuần trước nghiên cứu rất ít, tỷ lệ sống sót của trẻ sơ sinh gần như bằng không.

　　(2) Nhiễm trùng: là nhiễm trùng màng ối, rách màng ngoài tử cung kèm theo nhiễm trùng màng ối là chỉ định chấm dứt thai kỳ. Dựa trên mối quan hệ nguyên nhân và hậu quả hoặc thứ tự thời gian giữa nhiễm trùng màng ối và rách màng ngoài tử cung, có thể chia nhiễm trùng thành nhiễm trùng nguyên phát và nhiễm trùng thứ phát. Nhiễm trùng màng ối nguyên phát đã tồn tại trước khi rách màng ối, là nguyên nhân chính gây rách màng ối. Nhiễm trùng thứ phát xuất hiện sau một thời gian nhất định sau khi rách màng ối, có thể là nhiễm trùng cũ không được chẩn đoán trong thời gian quan sát và trở nên nặng hơn, hoặc là nhiễm trùng do vi khuẩn xâm nhập từ cổ tử cung hoặc âm đạo vào sau khi rách màng ối, trong đó sự xuất hiện hay không của nhiễm trùng thứ phát là chỉ tiêu quan trọng cần quan sát trong thời gian điều trị mong đợi của bệnh nhân rách màng ối. Nhiễm trùng thứ phát thường xuất hiện sau12h có thể xuất hiện, tăng lên theo thời gian rách màng ối. Nhiễm trùng màng ối được chia thành hai loại: loại dưới lâm sàng và loại lâm sàng, cụ thể chẩn đoán dựa trên phần hội chứng nhiễm trùng màng ối.

　　(3) Nguyên tắc xử lý cơ bản: ① rách màng ngoài tử cung kèm theo nhiễm trùng màng ối là chỉ định chấm dứt thai kỳ, không cần xem xét độ tuổi mang thai; ② độ tuổi mang thai vượt qua37tuần hoặc36tuần, quan sát12h, những người chưa có hiện tượng sinh nở cần thêm kháng sinh24h sau khi chưa có hiện tượng sinh nở có thể tiến hành sinh mổ;③ độ tuổi mang thai vượt qua34tuần, phương án xử lý tương tự36tuần, trừ khi có xác định rõ rằng phổi thai không phát triển chín;④ thai kỳ29～33tuần, thông qua việc ức chế co thắt tử cung, phòng ngừa nhiễm trùng bằng kháng sinh và cung cấp thuốc thúc đẩy sự phát triển của phổi thai để kéo dài thời gian mang thai tối đa, giúp thời gian mang thai đạt34tuần hoặc sau khi sử dụng thuốc thúc đẩy sự phát triển của phổi thai48h, được gọi là phương pháp mong đợi;⑤ thai kỳ28trước khi dựa trên mức độ y học của trẻ sơ sinh quyết định, có thể chọn chấm dứt thai kỳ, đặc biệt là khi thai kỳ chưa đầy24tuần.

　　2. Phương pháp mong đợi đối với người mang thai34trước khi có thai, đặc biệt là khi mang thai28～34Chữa trị tổng hợp để duy trì sự phát triển của thai nhi trong tử cung, nhằm nâng cao tỷ lệ sống sót của thai nhi sau khi sinh ra, được gọi là phương pháp điều trị mong đợi. Phương pháp mong đợi bao gồm nhiều biện pháp điều trị như điều trị chung, ức chế co thắt tử cung, thúc đẩy sự phát triển của phổi thai và phòng ngừa nhiễm trùng, áp dụng cho trường hợp rách màng ngoài tử cung mà không có nhiễm trùng, không có tình trạng suy thai và không có ít nước ối.

　　(1)一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。

　　(2)胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况；定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。

　　(3)促进胎肺成熟：促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和β受体激动剂如沙丁胺醇和利托君(羟苄羟麻黄碱)等。最常用的是2种肾上腺皮质激素类药物地塞米松和倍他米松，2种药物的用法和用量基本相同。地塞米松的中国外主要应用方案：①地塞米松6mg肌内注射或静脉注射，2lần/d，共2天；②地塞米松l0mg肌内注射或静脉注射1次，共3天；③地塞米松10mg羊膜腔注入1次。

　　肾上腺皮质激素促胎肺成熟的注意事项：①适用于妊娠周数

　　(4)抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、β受体激动剂、一氧化氮(NO)供体类药物、钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。

　　①硫酸镁：硫酸镁抑制子宫收缩的有效血药浓度需要达到2～4mmol/L，用量和用药速度要求很高，常用法：首剂为冲击量4g，静脉；维持量1.5～2.0g/h静脉。上述方案为中国常见的方案，国外文献报道的方案通常为首剂为冲击量6g静脉；维持量2.0～3.0g/h，静脉。由于有效剂量和中毒乃至致死剂量接近，使用时须严密监测，并做好解毒准备。临床工作中发现，肾功能不全患者容易发生硫酸镁中毒，即使该患者的尿量超过600ml/d。究其原因可能是该患者肾小球滤过率低，而肾小管的浓缩能力差，所以对实际排出的尿液中硫酸镁的总量低，最后导致硫酸镁的体内蓄积，甚至镁中毒。相反对于肾功能正常患者，如急性阑尾炎阑尾切除术后的患者，采用硫酸镁抑制宫缩，此类患者肾功能通常正常，每天补液3000ml左右，尿量约2500ml，由于肾脏排镁能力强，所以该类患者的血镁又很难达到理想浓度。近些年国外的研究发现，大量使用硫酸镁抑制子宫收缩容易导致围生期肺水肿，该类肺水肿通常为良性肺水肿，如注意提高患者的胶体渗透压和预防感染，通常72giờ có thể biến mất.

　　② Thuốc kích thích thụ thể beta: Cơ chế tác dụng của loại thuốc này là kích thích thụ thể beta của tế bào cơ trơn tử cung đặc biệt là beta2receptor, ức chế co thắt cơ trơn tử cung. Trung Quốc thường sử dụng salbutamol (sulbutamol), nước ngoài thường sử dụng salbutamol (terbutaline hydrochloride) và ritodrine (hydroxybenzhydramine), mà chỉ ritodrine (hydroxybenzhydramine) được Cơ quan Quản lý Dược phẩm và Thực phẩm Hoa Kỳ công nhận. Cách sử dụng salbutamol: lần1lần2.4mg mỗi12giờ1lần có thể sử dụng trong nhiều tháng; lần2lần liều đầu tiên4.8mg,15phút co thắt giảm hoặc biến mất,辅以4.8mg mỗi6giờ1lần một ngày, sau đó giảm liều dần đến2.4mg mỗi8giờ1lần, liều đầu tiên không có hiệu quả có thể thêm2.4hoặc4.8mg. Cách sử dụng ritodrine (hydroxybenzhydramine): Đầu tiên100mg thêm vào5％ dung dịch glucose tĩnh mạch, tốc độ ban đầu5giọt/phút, mỗi10phút tăng dần5giọt, cho đến khi co thắt biến mất, liều lượng tối đa35giọt/phút, nhịp tim của phụ nữ mang thai nên

　　③ Thuốc giảm đau và giảm sốt không Steroid: Cơ chế tác dụng của loại thuốc này là tác động lên hệ thống arachidonic acid, ức chế sự hình thành prostaglandin, từ đó ức chế co thắt tử cung. Các loại thường sử dụng có indomethacin, aspirin và sulindac (Sulindac), cách sử dụng cụ thể như sau: indomethacin25mg,3lần/d; aspirin O.5～1.0mg,3lần/d; sulindac (Sulindac)200mg,2lần/d.

　　④ Định thể nitric oxide (NO) - nitroglycerin: Nitroglycerin được sử dụng để ức chế co thắt tử cung chỉ có lịch sử nghiên cứu khoảng một chục năm, có thể đáp ứng nhu cầu ức chế co thắt tử cung trong các tình huống trước, trong và sau sinh. Sử dụng trước sinh chủ yếu để ức chế co thắt tử cung ở trường hợp sinh non và tử cung cổ tử cung không đầy đủ chức năng, chế phẩm sử dụng là thuốc bôi ngoài da - dán nitroglycerin, đường truyền qua da, liều lượng thấm qua da tương đương với 0.4～0.8mg/giờ, thường24～48giờ thấy hiệu quả,1viên không có hiệu quả,1giờ có thể thêm1viên. Nếu không có dán nitroglycerin, có thể theo 0.4～0.8mg/giờ tốc độ tiêm tĩnh mạch. Trong quá trình sinh và sau sinh, chủ yếu được sử dụng cho các trường hợp co thắt tử cung quá mạnh dẫn đến tình trạng khó thở ở trẻ sơ sinh và các trường hợp phẫu thuật như tử cung bị翻转, nhau cứng bị giữ lại, lật trong hoặc lật ngoài, co thắt tử cung không đồng nhất v.v. Cách sử dụng:50～200μg nitroglycerin, tiêm tĩnh mạch1phút có thể thấy hiệu quả,3～5phút sau có thể lặp lại, khi sử dụng nên chú ý đến các triệu chứng đau đầu và phản ứng hạ huyết áp ở phụ nữ mang thai. Dung dịch nitroglycerin nhỏ dưới lưỡi với liều lượng trên có thể đạt được hiệu quả tương tự.

　　⑤ Kháng thể kênh canxi: Thường sử dụng nifedipine, mỗi lần10mg,1ngày có thể sử dụng nhiều lần.

　　(5Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng: Đối với nhiễm trùng nên bao gồm phòng ngừa và điều trị2Loài, phòng ngừa nhiễm trùng từ khi màng ối rách mà không có nhiễm trùng, sử dụng kháng sinh, mục đích là để phòng ngừa nhiễm trùng màng ối xảy ra hoặc chậm trễ thời gian xuất hiện; điều trị nhiễm trùng chủ yếu nhắm vào nhiễm trùng màng ối, viêm nhau cứng và nhiễm trùng cổ tử cung và âm đạo xảy ra trước khi rách màng ối. Sau khi rách màng ối12Những người chưa chuyển dạ cần thêm kháng sinh, kháng sinh được ưu tiên sử dụng là penicillin, cephalosporin và erythromycin, chú ý đến phổ kháng sinh rộng; vì theo lý thuyết hiện đại, nhiễm trùng là nguyên nhân quan trọng gây rách màng ối, hầu hết các bệnh nhân rách màng ối có thể có nhiễm trùng subclinical, vì vậy khuyến nghị trước tiên sử dụng kháng sinh truyền tĩnh mạch.2～3Ngày, sau đó chuyển sang uống kháng sinh duy trì.

　　3、Chấm dứt thai kỳ Cách chấm dứt thai kỳ do rách màng ối chủ yếu là sinh thường, nếu có chỉ định của khoa sản có thể mổ đẻ.

　　II. Kết quả

　　Đối với sức khỏe của mẹ và con:

　　1、Nhiễm trùng Nhiễm trùng và rách màng ối có mối quan hệ tương quan, nhiễm trùng màng ối, cổ tử cung và màng trứng chim có thể gây rách màng ối, rách màng ối cũng có thể gây ra nhiễm trùng. Nhiễm trùng do rách màng ối gây ra là vi khuẩn gây bệnh xâm nhập từ cổ tử cung và âm đạo lên qua vị trí rách màng ối gây nhiễm trùng cho thai nhi, tổ chức mang thai (ruột non, màng ối và nhau thai), tử cung thậm chí là vùng chậu và toàn thân. Nhiễm trùng do rách màng ối gây ra thường gặp nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng máu và viêm ruột non ruột kết, nhiễm trùng của phụ nữ mang thai chủ yếu là hội chứng nhiễm trùng màng ối trước khi sinh và nhiễm trùng sau sinh. Nhiễm trùng do rách màng ối gây ra cho phụ nữ mang thai và thai nhi tăng lên theo thời gian潜伏.

　　2、Tai biến nhau thai rách màng ối gây ra các tai biến nhau thai主要为 nhau thai rơi ra và nhau thai bị ép. Tai biến nhau thai thường gặp khi rách màng ối và không phù hợp giữa đầu và xương chậu, dị tật vị trí, nước ối nhiều. Tai biến nhau thai bị ép chủ yếu là do nước ối liên tục chảy ra, dẫn đến nước ối ít, có thể gây ép nhau thai trong mọi điều kiện như thai nhi đứng yên, thai nhi di chuyển và co thắt tử cung, người nghiêm trọng có thể gây ra tình trạng khó thở cho thai nhi.

　　3、Nang ối rách màng ối khó sinh, màng ối trước biến mất, chức năng mở rộng cổ tử cung của màng ối trước trong quá trình chuyển dạ biến mất, gây khó khăn trong sinh nở; đồng thời sự biến mất của nước ối sau và các yếu tố nhiễm trùng cũng có thể gây khó khăn trong sinh nở.

　　4、Dị tật bào thai thường gặp nhất là khi độ tuổi thai còn nhỏ khi rách màng ối, thời gian điều trị bảo tồn dài, lượng nước ối ít, các dị tật phổ biến bao gồm dị tật cơ thể, dị tật cơ quan mặt và hệ thống hô hấp.

　　5、Sinh non và rách màng ối sinh non chiếm tất cả các ca sinh non40％。 Tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh sinh non do rách màng ối tăng gấp đôi, nguyên nhân chính là bệnh phổi màng mỏng của trẻ sơ sinh.