Στενότητα της αρτηρίας της νεφρής

　　Οι κύριες αιτίες της στενότητας της αρτηρίας της νεφρής είναι η αθηροσκλήρωση, η δυσπλασία των μυοfibroids και η περιφερική αρθρίτιδα. Η περιφερική αρθρίτιδα είναι μια χρόνιες μη συγκεκριμένη φλεγμονή των αορτών και των κύριων κλάδων τους, η οποία επηρεάζει την αρτηρία της νεφρής, προκαλεί στενότητα και υποξία του νεφρού, και είναι πιο συχνή στους30 ετών γυναικών. Η δυσπλασία των μυοfibroids της αρτηρίας της νεφρής, οι αλλαγές συχνά βρίσκονται στο άκρο της αρτηρίας της νεφρής.2/3και τα κλάδιά τους, είναι πιο συχνά σε γυναίκες νέων και μεσαίας ηλικίας, και μπορούν να διαχωριστούν σε υποτύπου ενδοθηλακική υπερπλασία, δυσπλασία των μεσοθωρακτικών μυοfibroids και υπερπλασία των εξωθηλακικών ή περιθωριακών ιστών. Η υπερπλασία των ενδοθηλακικών ιστών συχνά συνοδεύεται από τη δημιουργία σπασμών και θρομβώσεων, ενώ οι αλλαγές στις μεσοθωρακτικές περιοχές συχνά εμφανίζονται με την εμφάνιση σφηνοειδών.1/3προς το παρόν.

　　Τι είναι οι συνηθέστερες επιπλοκές της στενότητας της αρτηρίας της νεφρής;

　　1υπέρταση που είναι δύσκολο να ελεγχθεί με φάρμακα, με συνήθη πίεση του αίματος μεγαλύτερη από200/120mmHg, με σημαντική αύξηση της χαμηλής πίεσης, με σύντομη ιστορία και γρήγορη ανάπτυξη της νόσου, και ασύμμετρη πίεση του αίματος στα άκρα.

　　2σοβαρές αλλαγές στο ρετίνιο;

　　3πρόβλημα της θρόμβωσης του εγκεφάλου;

　　4πρόβλημα της καρδιακής ανεπάρκειας;

　　5πρόβλημα της κορυφής του καρδίας;

　　6πρόβλημα της λειτουργίας του νεφρού και άλλες συνήθεις επιπλοκές.

　　Η στενότητα της αρτηρίας της νεφρής μπορεί να προκαλέσει συνεχή υπέρταση, μερικές φορές χωρίς αίσθηση παλμών στα άκρα και σημαντικές διαφορές στην πίεση του αίματος μεταξύ των άκρων. Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μυοκαρδία στην περιοχή της αρτηρίας της νεφρής, και η μέτρηση της διαφορετικής ποσότητας της ούρων μπορεί να είναι σημαντικά μειωμένη. Συνοψίζοντας:

　　Συμπτώματα:}}

　　1και υπέρταση: η πίεση συνήθως είναι μεγαλύτερη από200/120mmHg, με την αύξηση της διαστολικής πίεσης.

　　2και η ασυμμετρία της πίεσης των άκρων.

　　3και το σύνταγμα της κοιλιακής αρτηρίας.

　　Η πρόληψη της στένωσης της αρτηρίας της νεφρής απαιτεί την ενεργή πρόληψη της πρωτοπαθούς αιμωλητικής υπέρτασης που προκαλεί τη στένωση της αρτηρίας της νεφρής, όπως η πολυαρτηριαίτιδα, η αθηροσclerosis κ.λπ. Η δημιουργία καλοήθους καθημερινής ρουτίνας είναι μια σημαντική μέθοδος πρόληψης της νόσου. Με την καλή διατροφή, την ισορροπημένη άσκηση, τη στέρηση του καπνίσματος και τον περιορισμό του οινοπωλείου, τη ρυθμική ζωή, τη διατήρηση της ψυχικής ηρεμίας και την ενεργή θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου, μπορεί να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.

　　Τα τελευταία χρόνια, οι ερευνητές εξετάζουν τη χρήση νέων μη επεμβατικών τεχνικών για την ανίχνευση της νόσου των αιμοφόρων αγγείων, η στένωση της αρτηρίας της νεφρής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις παρακάτω μεθόδους εξέτασης:

　　1και η καρτοπυριλίνη-Η δοκιμή διέγερσης της ρενίνης

　　Στην κανονική κατάσταση, η χρήση αναστολέων της καρδιακής αλυσίδας όπως η καρτοπυριλίνη μπορεί να ενισχύσει την αντίδραση της ρενίνης του οργανισμού μέσω της αναστολής της αρνητικής ανατροφοδότησης της αγγειοτενσίνης ΙΙ, αυτή η αντίδραση είναι ιδιαίτερα έντονη στους ασθενείς με στένωση της αρτηρίας της νεφρής, η λήψη καρτοπυριλίνης από το στόμα1h μετά την αύξηση της ρενίνης είναι σημαντικά μεγαλύτερη από την πρωτοπαθή υπέρταση, η ευαισθησία και η συγκεκριτικότητα της εξέτασης μπορεί να φτάσει93% έως100% και80% έως95％

　　2και η καρτοπυριλίνη-Η ακτινογραφία του ραδιενεργού οστού των νεφρών

　　Η στένωση της αρτηρίας της νεφρής προκαλεί την αύξηση της ρενίνης-Η δραστηριότητα του συστήματος αγγειοτενσίνης, μέσω της συστολής των μικρών αρτηριών του εξογκώματος από την αγγειοτενσίνη ΙΙ, βοηθά στην κράτηση της πίεσης του οργανισμού και της ροής του οργανισμού, η χρήση αναστολέων της καρδιακής αλυσίδας (όπως η καρτοπυριλίνη) για την αναστολή της παραγωγής της αγγειοτενσίνης ΙΙ μπορεί να μειώσει την πίεση του οργανισμού και την ροή του οργανισμού, η χρήση της τεχνολογίας ραδιενεργού οστού πριν και μετά τη λήψη της καρτοπυριλίνης μπορεί να προσφέρει μια πιο ιδανική μέθοδο για την ανίχνευση της ανισορροπίας της μονομερούς νεφρικής αιμορραγίας, με ευαισθησία και συγκεκριτικότητα που μπορεί να φτάσει90%.

　　3η τεχνική υπερηχογράφησης Doppler

　　Η συνδυασμένη χρήση υπερηχογράφησης της κοιλιάς για τη δиректή εξέταση της αρτηρίας της νεφρής και της τεχνικής Doppler για τη μέτρηση του νεφρικού ροής είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος προφύλαξης της διάγνωσης της στένωσης της αρτηρίας της νεφρής, σύμφωνα με τις στατιστικές, η τεχνική αυτή έχει θετικό και αρνητικό πρόγνωση για τη στένωση της αρτηρίας της νεφρής πάνω από90% πάνω. φυσικά, η εμπειρία του διαγνώστη είναι σημαντική για την ακριβή διάγνωση, καθώς η εμφάνιση της αρτηρίας της νεφρής κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να επηρεαστεί από αερισμό του γαστρεντερικού, παχυσαρκία, πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις και άλλες κοντινές νεφρικές αρτηρίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερηχογράφηση της κοιλιάς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί αν η νεφρική συστολή ή η μορφολογία έχει αλλάξει, και μπορεί να λειτουργήσει ως έλεγχος προφύλαξης.

　　4και μαγνητική ρεονάντωση (MRI) και τομογραφία

　　Τα τελευταία χρόνια η μαγνητική ρεονάντωση (MRI) και η τομογραφία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση της στένωσης της αρτηρίας της νεφρής, με συγκεκριτικότητα που μπορεί να φτάσει92% έως97%, ενώ οι τελευταίες αναφορές δείχνουν ότι η μαγνητική ρεονάντωση (MRI) είναι η πιο ευαίσθητη ακτινογραφική μέθοδος για τη διάγνωση της στένωσης της αρτηρίας της νεφρής, με ευαισθησία και συγκεκριτικότητα που μπορεί να φτάσει98% και94％

　　Η στένωση της αρτηρίας της νεφρής απαιτεί μια διατροφή με ελαφριά γεύματα, ισορροπημένη και κατάλληλη για φρούτα και λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες και για προϊόντα υψηλής πρωτεΐνης όπως αυγά και φασόλια. Αποφεύγονται ο κάπνισμα, οι οίνοι και τα ερεθιστικά τρόφιμα όπως η πιπεριά και ο καφές.

　　Η επέκταση της αρτηρίας του νεφρού είναι η προτιμώμενη μέθοδος για τη θεραπεία της στενότητας της αρτηρίας του νεφρού, η φαρμακευτική θεραπεία είναι η δεύτερη. Συγκεκριμένα:
　　Πρώτος, χειρουργική επέμβαση
　　1、αρτηριακή ανασχετικότητα
　　（1）（υποδείξεις: ① υπέρταση, αν η πίεση του άνω άκρου δεν μπορεί να μετρηθεί, τότε να αναφέρεται στο επίπεδο της πίεσης του κάτω άκρου; ② μονομερής ή διπλή στενότητα της κύριας αρτηρίας του νεφρού ή των κύριων κλάδων της, η στενότητα της κοιλότητας μεγαλύτερη από50％， χωρίς σημαντική συρρικνώσεις του νεφρού; ③ η διαφορά της συστολικής πίεσης της κοντινής και μακρινής αρτηρίας της αρτηρίας του νεφρού μεγαλύτερη από30mmHg ή η μέση διαφορά πίεσης μεγαλύτερη από20mmHg; ④ η στενότητα της μονομερούς αρτηρίας του νεφρού RVRP≥1.5και η φλέβα PRA του υγιούς νεφρού/Απομακρυσμένη κοιλιακή φλέβα PRA　　(2）（θεραπεία: ο στόχος της θεραπείας είναι να διορθώσει την υπέρταση των αγγειακών νεφρών, να αποτρέψει την αναισθησία των νεφρών. Η αποτελεσματικότητα της επέκτασης έχει στενή σχέση με την αιτία, η καλύτερη αποτελεσματικότητα είναι η ανωμαλία της ινώδους μυϊκής δομής της αρτηρίας του νεφρού, η επίτευξη της πλήρους επούλωσης ή βελτίωσης95.5％, στη συνέχεια η αθηροσκλήρωση των μεγάλων αρτηριών84％, η αθηροσκλήρωση είναι μόνο54.5％
　　2、χειρουργική ανασχετικότητα ή αυτοπροσφυγή νεφρού
　　Αν το νεφρό του πάσχοντος είναι σημαντικά συρρικνωμένο, η λειτουργία του νεφρού είναι σοβαρά βλάβη ή απώλεια, ή οι βλάβες των κλάδων της αρτηρίας του νεφρού είναι ευρέως διαδεδομένες, μπορεί να εξεταστεί η執行肾切除术. Για τους ασθενείς με στενότητα των διπλών αρτηριών του νεφρού, η συνδυασμένη μέθοδος της χειρουργικής και της ανασχετικότητας της αρτηρίας του νεφρού χρησιμοποιείται για τη θεραπεία, μπορεί να επιτευχθεί καλύτερη αποτελεσματικότητα.
　　Δεύτερος, φαρμακευτική θεραπεία
　　Για τους ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για την παραπάνω επεμβατική ή χειρουργική θεραπεία, μπορεί να λαμβάνονται μακροπρόθεσμα φάρμακα που μειώνουν την πίεση του αίματος. Η νόσος ανταποκρίνεται κακώς σε γενικά φάρμακα που μειώνουν την πίεση του αίματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί β-Τα φάρμακα που αποκλείουν τους υποδοχείς και τα φάρμακα που αποκλείουν τον ασθενή, οι αναστολείς της τυροξυλικής μετατροπής της αγγειοτενσίνης είναι绝对的 αντενδείξεις για τη στενότητα των διπλών αρτηριών των νεφρών ή τον μονολειτουργικό νεφρό (φυσικό ή τεχνητό μεταμοσχεύματα). Για την υπέρταση που προκαλείται από τη στενότητα της μονομερούς αρτηρίας του νεφρού, μπορεί να εξεταστεί η χρήση αναστολέων της τυροξυλικής μετατροπής. Η υπέρταση από τη στενότητα της μονομερούς αρτηρίας του νεφρού χρησιμοποιεί AECI, μπορεί να μειώσει την πίεση του αίματος του στενότερου νεφρού, να μειώσει τη GFR, αλλά να αυξήσει τον ρυθμό του αίματος του υγιούς νεφρού, να αυξήσει τη GFR. Καθώς το σώμα και τα νεφρά αποκλείουν την Ang II, η αποβολή του νατρίου των νεφρών αυξάνεται σημαντικά, η πίεση του αντίθετου νεφρού-Η δράση του νατρίου είναι σημαντικά ανακτήσιμη, η περιθωρίου του κυττάρου και η συνολική ποσότητα αίματος στα αιμοφόρα αγγεία επανέρχονται στο φυσιολογικό, η πίεση του αίματος μειώνεται, αλλά πρέπει επίσης να προσέξετε τις αλλαγές στη λειτουργία του νεφρού κατά τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου.