Nierengefäßerengung

　　Die Ursachen der Nierengefäßerengung sind Atherosklerose, Dysplasie der Faszikulomyopathie und Arteritis. Die Arteritis ist eine chronische nicht spezifische Entzündung der Aorta und ihrer Hauptäste, die die Nierengefäße verengt und zu Nierensuffizienz führt, und tritt häufig bei3unter 40 Jahren. Die Dysplasie der Nierengefäßmyofibrillen tritt oft am distalen Ende der Nierengefäße auf2/3und derenäste, häufiger bei jungen und mittleren Frauen, und kann in Subtypen wie Intimalhyperplasie, mediale Faszikulomyopathie und periphere oder periphere Faszikulomyopathie unterteilt werden. Die Intimalhyperplasie tritt oft in Kombination mit Aneurysma und Thrombose auf, die mediale Läsion zeigt oft eine Perlenkettensicht. Die Atherosklerose der Nierengefäße tritt häufiger bei Männern über 40 Jahren auf, die Läsionen treten oft am Hauptausgang oder in der Nähe des Hauptausgangs der Nierengefäße auf1/3im Innern.

　　Die Nierengefäßerengung kann folgende Komplikationen verursachen:

　　1Hypertonie, die schwer zu kontrollieren ist, die häufig über200/120 mmHg, insbesondere bei erhöhtem Diastolischen Druck, kurzer Krankheitsgeschichte, schnellem Krankheitsverlauf und ungleichmäßiger Blutdruckverteilung in den Extremitäten.

　　2Schwere Makuladegeneration der Netzhaut;

　　3Kopflappen;

　　4Herzinsuffizienz;

　　5Myokardinfarkt;

　　6und Nierenversagen und anderen Komplikationen.

　　Die Nierengefäßerengung kann eine anhaltende Hypertonie zeigen, manchmal kann kein Puls in den Armen gefühlt werden, und der Blutdruck in den Armen und Beinen kann auch erhebliche Unterschiede aufweisen. Die körperliche Untersuchung kann oft ein Rauschen im Bereich der Nierengefäße hören, die Bestimmung der diagnostischen Urmenge zeigt eine erhebliche Verringerung auf der betroffenen Seite. Zusammenfassend lässt sich sagen:

　　Klinische Manifestationen:

　　1、Hypertonie: Der Blutdruck ist oft größer als200/120mmHg, mit einem stärkeren Anstieg des Diastolischen Drucks.

　　2、ungleiche Blutdruckwerte in Armen und Beinen.

　　3、Bauchgeräusche durch arterielle Verengung.

　　Der Schlüssel zur Prävention von Nierengefäßverengung ist die aktive Prävention und Behandlung der primären Erkrankungen, die zu arterieller Hypertonie führen, wie z.B. Multiplen Aortenatherоскlerose. Der Aufbau eines gesunden Lebensstils ist eine wichtige Maßnahme zur Prävention dieser Krankheit. Durch eine vernünftige Ernährung, ausreichende körperliche Aktivität, Rauchverzicht, alkoholische Beschränkung, geordnete Lebensführung, Entspannung des Geistes und aktive Behandlung der primären Erkrankung kann das Risiko der Krankheit verringert werden.

　　In den letzten Jahren haben Menschen neue nichtinvasive Kontrastmittelmethoden erforscht, um Nierengefäßkrankheiten zu diagnostizieren. Bei Nierengefäßverengung können folgende Untersuchungsmethoden angewendet werden:

　　1、Captopril-Renin-Auslösetest

　　Unter normalen Umständen kann durch die Inhibition der negativen Feedbackwirkung von Angiotensin II durch Enzymin-Hemmer (wie Captopril) die hochreninäre Reaktion des Körpers nach der Einnahme von Captopril verstärkt werden, diese Reaktion ist bei Patienten mit Nierengefäßverengung besonders ausgeprägt. Die oralen Captopril1h nach der Einnahme von Captopril die Erhöhung des Plasma-Renins erheblich größer als bei primärer Hypertonie, die Sensitivität und Spezifität dieser Untersuchung können beide erreicht werden93％～100％ und80％～95％.

　　2、Captopril-Radioisotopen-Nierenfunktionstest

　　bei Nierengefäßverengung wird das Renin stimuliert-Die Aktivität des Renin-Angiotensin-II-Systems, durch die Kontraktion der efferenten Arterien durch Angiotensin II, hilft, den intraglomerulären Druck und die Glomeruläre Filtrationsrate zu erhalten. Die Inhibition der Bildung von Angiotensin II durch Enzymin-Hemmer (wie Captopril) kann den intraglomerulären Druck und die Glomeruläre Filtrationsrate senken. Vor und nach der Einnahme von Captopril kann mit der Radioisotopen-Technik eine optimale Detektion der Ischämie der einseitigen Niere erreicht werden, mit einer Sensitivität und Spezifität von90％ betragen.

　　3、Doppler-Ultraschall-Technik

　　Die Kombination von direkter Bauchultraschalluntersuchung der Nierenarterie und Doppler-Technik zur Messung des Nierenblutflusses ist derzeit die häufigste Screening-Methode zur Diagnose von Nierengefäßverengung. Statistische Daten zeigen, dass die Positiv- und Negativprognosewerte dieser Technologie zur Diagnose von Nierengefäßverengung beide über90％ über. Natürlich ist die Erfahrung des Operators für eine genaue Diagnose sehr wichtig, während der Untersuchung kann die Kontrastmitteldarstellung der Nierenarterie oft durch Gase im Magen-Darm-Trakt, Übergewicht, recente chirurgische Eingriffe und andere Nierenarterien in der Nähe beeinflusst werden. Manchmal kann auch eine Bauchultraschalluntersuchung zur Beurteilung der Atrophie oder Veränderung der Morphologie der Nieren als筛选untersuchung dienen.

　　4、Magnetresonanztomografie (MRT) und Computertomografie (CT)

　　In den letzten Jahren werden auch Magnetresonanztomografie (MRT) und Tomografie zur Diagnose von Nierengefäßverengung verwendet, die Spezifität der MRT-Diagnose kann erreichen92％～97％, während die jüngsten Berichte zeigen, dass die Computertomografie (CT) die sensibelste bildgebende Methode zur Diagnose von Nierengefäßverengung ist, mit einer Sensitivität und Spezifität von98% und94％.

　　Die Ernährung bei Nierengefäßverengung sollte leicht und ausgewogen sein, bevorzugt hochfaserige Lebensmittel wie Obst und Gemüse sowie hochproteinhaltige Lebensmittel wie Eier und Sojabohnen. Rauchen und Alkohol sowie scharfe und koffeinhaltige Lebensmittel sind zu vermeiden.

　　Die Angioplastie der Nierenarterie ist die erste Wahlmethode zur Behandlung der Nierenarterienengen, gefolgt von der Medikamententherapie. Im Folgenden finden Sie die Details:
　　1. Chirurgische Operation
　　1、Nierenarterienangioplastie
　　（1Anzeichen: ① Hypertonie, wenn der Blutdruck in den Armen nicht gemessen werden kann, wird auf das Niveau des Blutdrucks in den Beinen verwiesen; ② Einseitige oder bilaterale Hauptarterien oder Hauptäste der Nierenarterie, deren Lumenengen größer als50 ％, ohne eine erhebliche Nierenatrophie; ③ Der Unterschied zwischen dem systolischen Blutdruck auf der proximalen und distalen Seite der Nierenarterienengen größer als30 mmHg oder der mittlere Druckunterschied größer als20 mmHg; ④ Einseitige Nierenarterienengen RVRP≥1.5und PRA der gesunden Nierenvene/PRA der unteren Vena cava distal　　(2Behandlung: Das Behandlungsziel besteht darin, die Hypertonie durch die Nierenarterie zu korrigieren und die Nierenversagen zu verhindern. Die Wirksamkeit der Angioplastie ist eng mit der Ursache verbunden, und die beste Wirksamkeit ist bei Fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterie, wobei die Heilung oder Verbesserung bei95.5％, gefolgt von großen arteriellen Entzündungen84％, Arteriosklerose nur54.5％.
　　2、Vasokonstruktionschirurgie oder Autotransplantation der Niere
　　Wenn die befallene Niere erheblich schrumpft, die Nierenfunktion schwer geschädigt oder verloren geht oder wenn es eine breite Läsion der Nierenarterienbranche gibt, kann eine Nephrectomie in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit Bilateralen Nierenarterienengen wird eine Kombination aus chirurgischer Behandlung und Angioplastie der Nierenarterie angewendet, um eine bessere Wirksamkeit zu erzielen.
　　2. Medikamententherapie
　　Für Patienten, die nicht für die oben genannten interventionellen oder chirurgischen Behandlungen in Frage kommen, kann eine langfristige Einnahme von Antihypertensiva in Betracht gezogen werden. Diese Krankheit reagiert nicht gut auf allgemeinere Antihypertensiva, und β kann verwendet werden-Antagonisten und Calciumantagonisten, ACE-Hemmer bei Bilateralen Nierenarterienengen oder funktionslosen Nieren (natürliche oder künstliche Transplantation) sind absolute Kontraindikationen. Bei Hypertonie aufgrund von reninabhängiger Hypertonie durch Einseitige Nierenarterienengen kann ein ACE-Hemmer in Betracht gezogen werden. Bei Hypertonie durch Einseitige Nierenarterienengen kann ein ACE-Hemmer verwendet werden, was den Blutdruck auf der schmalen Seite der Niere verringern kann, den GFR senken, aber den Blutfluss und den GFR auf der gesunden Seite erhöhen. Aufgrund der Blockade des systemischen Ang II und des intrarenalen Ang II wird die Natriumausleitung erheblich erhöht, der Druck auf die andere Niere-Die natriuretische Wirkung kehrt明显 zurück, das extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen und das intravaskuläre Blutvolumen normalisieren sich, der Blutdruck sinkt, aber auch während der Einnahme von Medikamenten sollte auf die Veränderungen der Nierenfunktion geachtet werden.