Zieve综合征

　　病因为酒精中毒所致肝细胞损害及不同程度胆汁淤积，从而引起黄疸。酒精可引起血浆游离脂肪酸增加，且由于增加肝内脂质形成，致使血清甘油三酯增加，高脂血症导致红细胞膜的脂质组成改变，使膜的功能障碍，脆性增加导致溶血。此外，酒精中毒所致的胰腺炎及维生素E缺乏，亦与溶血有关。

　　1、早发性冠心病在家族性高胆固醇血症较为常见，平均发病年龄为男性45tuổi, nữ giới55tuổi. Trẻ em nhỏ nhất bắt đầu từ18tháng có thể xảy ra nhồi máu cơ tim. Các động mạch ở các vị trí khác cũng có thể bị xơ vữa. Nếu động mạch cổ bị xơ vữa có thể gây hẹp động mạch cổ, khi kiểm tra thể chất có thể nghe thấy tiếng ồn mạch ở vị trí động mạch cổ.

　　2Tăng cao triglyceride rõ ràng có thể gây viêm tụy cấp tính.

　　3Rối loạn chức năng gan, ALT, AST tăng cao rõ ràng, nghiêm trọng có thể dẫn đến suy gan cấp tính.

　　1Thường gặp ở những người có lịch sử uống rượu lâu dài và bị中毒 rượu mãn tính, thường xuất hiện nôn mửa, giảm cảm giác thèm ăn và đau vùng trên ổ bụng sau khi uống nhiều rượu.

　　2Gan sưng to, chất lượng trung bình và có cảm giác đau, rất ít khi sưng gan, ở giai đoạn cuối có thể có biểu hiện xơ gan, như dịch màng bụng, bàn tay gan, mụn rộp蜘蛛... Sau khi ngừng uống rượu có thể có run và rối loạn ý thức. Mắt bị vàng mắt.

　　3Hiện tượng thiếu máu溶血 như hồng cầu尿 và hemoglobin urine...

　　Nguyên nhân là tổn thương tế bào gan do rượu và sự ứ đọng mật ở mức độ khác nhau, dẫn đến vàng da. Rượu có thể làm tăng axit béo tự do trong血浆, và do tăng sự hình thành lipid trong gan, dẫn đến tăng triglycerid trong máu. Bệnh tăng mỡ máu làm thay đổi thành phần lipid của màng hồng cầu, gây ra rối loạn chức năng màng, tăng độ giòn dẫn đến thiếu máu. Ngoài ra, viêm tụy do rượu và thiếu vitamin E cũng liên quan đến thiếu máu. Nên kiêng rượu, giảm lượng rượu hấp thu!

　　1Kết quả xét nghiệm máu: hemoglobin giảm, hồng cầu nguyên bào tăng, hình dáng hồng cầu thay đổi, như hồng cầu lớn, hồng cầu hình tròn, hồng cầu đĩa...

　　2Khả năng bền vững của hồng cầu tăng.

　　3Kết quả kiểm tra tủy xương: hệ thống hồng cầu hoạt động tăng cường.

　　4Mức mỡ máu tăng cao, trong đó cholesterol, phospholipid và triglyceride là rõ ràng.

　　5Màu sắc bilirubin trong máu tăng, enzym phosphatase kiềm tăng, chức năng gan bất thường.

　　6Có sự xâm nhập mỡ và thay đổi biến chứng xơ gan ở sinh thiết gan.

　　I. Nguyên tắc ăn uống

　　1Giảm tổng calo, kiểm soát thể chất; ăn ít hơn, không nên quá no.

　　2Lượng chất béo giảm, mỗi ngày hấp thu không vượt quá4g. Kiểm soát cân nặng mỗi ngày hấp thu không

　　3Lượng cholesterol hấp thu, mỗi ngày không vượt quá2mg.

　　4Người bệnh tăng triglyceride nên không ăn hoặc ăn ít đường tinh chế (đường trắng, glucose, mật ong, bánh kẹo, kẹo...);

　　5Lượng protein hấp thu mỗi ngày mỗi kilogram cân nặng1g.

　　6Bổ sung lượng hấp thu nicotin (có tác dụng giảm mỡ máu) và vitamin C (có tác dụng giảm cholesterol trong máu). Khi hấp thu nhiều axit béo không no, nên tăng lượng hấp thu vitamin E.

　　7Ăn nhiều thực phẩm chứa nhiều kẽm, crôm như thực phẩm động vật và ngũ cốc nguyên hạt.

　　8Các thành phần sợi gỗ trong chất xơ có tác dụng giảm sự hình thành cholesterol, vì vậy nên ăn nhiều ngũ cốc nguyên hạt, rau quả, trái cây... các thực phẩm giàu sợi. Đã phát hiện nhiều thực phẩm có tác dụng giảm mỡ máu. Các thực phẩm như hành tây, quả山楂, đậu nành, sữa, đậu xanh, nấm, đậu phộng, gừng, yến mạch, lúa mì, trà, rau cần, hành tây, các loại dầu thực vật, các loại trái cây (cam, bưởi, chanh...), các loại hải sản (nấm mực, tôm hùm...).

　　II. Kiêng cữ trong chế độ ăn uống

　　1Tránh uống rượu và hút thuốc.

　　2Tránh ăn uống quá nhiều. Giảm thiểu việc tiêu thụ chất béo động vật. Kiểm soát lượng tiêu thụ của gan động vật và các nội tạng khác. Đối với não động vật, lòng cua, trứng cá, trứng gà, trứng gà muối, trứng cá hồi, cần kiểm soát chặt chẽ.

　　I. Kiểm soát trọng lượng lý tưởng

　　Nhiều tài liệu dịch tễ học cho thấy, mức độ cholesterol và triglyceride trung bình trong máu của nhóm béo phì cao hơn đáng kể so với nhóm không béo phì cùng lứa tuổi. Ngoài chỉ số BMI (BMI) có mối quan hệ rõ ràng với mức độ mỡ máu, phân phối mỡ cơ thể cũng có mối quan hệ chặt chẽ với mức độ lipoprotein trong máu. Thường thì những người béo phì trung tâm dễ bị tăng mỡ máu hơn. Sau khi giảm cân, rối loạn mỡ máu của người béo phì cũng có thể trở lại bình thường.

　　II. Tập luyện thể thao

　　Thể thao không chỉ có thể增强 chức năng tim phổi, cải thiện khả năng kháng insulin và dung nạp glucose, mà còn có thể giảm cân, giảm mức độ triglyceride và cholesterol trong máu, tăng mức độ cholesterol HDL.

　　Để đạt được mục tiêu an toàn và hiệu quả, khi tập luyện nên chú ý đến các事项 sau:

　　1III. Cường độ hoạt động:Nếu lượng hoạt động không phù hợp, có thể không đạt được hiệu quả mong muốn, hoặc dễ xảy ra các tình huống bất ngờ. Thường dùng mức độ nhịp tim sau khi hoạt động để đo lường lượng hoạt động, cường độ hoạt động phù hợp thường là nhịp tim sau khi hoạt động kiểm soát ở mức8khoảng 0%. Loại hình hoạt động phù hợp là đi bộ nhanh, chạy chậm, bơi lội, nhảy dây, tập thể dục, đạp xe đạp, các hoạt động có氧 khác.

　　2III. Thời gian hoạt động:Trước khi bắt đầu mỗi lần hoạt động, nên thực hiện5～10phút hoạt động chuẩn bị, làm cho nhịp tim dần đạt đến mức trên, sau đó duy trì2phút3phút. Sau khi hoạt động xong, tốt nhất nên thực hiện5～10phút hoạt động thư giãn. Mỗi tuần ít nhất hoạt động3～4lần.

　　3Khi tập luyện nên chú ý bảo vệ an toàn, tránh xảy ra các tình huống bất ngờ.

　　III. Hút thuốc

　　Hút thuốc có thể làm tăng mức độ cholesterol và triglyceride trong máu, giảm HDL-mức độ cholesterol.1năm, mức độ HDL-mức độ cholesterol có thể tăng lên mức của người không hút thuốc, mức độ nguy cơ bệnh tim và mạch máu não có thể giảm.50%, thậm chí gần như không hút thuốc.

　　IV. Điều trị bằng chế độ ăn uống

　　Lipid trong máu chủ yếu từ thực phẩm, thông qua việc kiểm soát chế độ ăn uống, có thể giảm mức độ cholesterol trong máu.5％～10phần trăm, đồng thời giúp giảm cân. Và giúp thuốc giảm mỡ phát huy hiệu quả tốt nhất. Nhiều bệnh nhân tăng mỡ máu loại III thường có thể giảm mức độ mỡ máu xuống mức bình thường thông qua điều trị bằng chế độ ăn uống, đồng thời sửa chữa các rối loạn chuyển hóa khác.

　　thời điểm điều trị bằng chế độ ăn uống chủ yếu phụ thuộc vào mức độ nguy cơ bệnh tim mạch và mức độ LDL-mức độ cholesterol trong máu sẽ thấp hơn.-mức độ cholesterol trong máu sẽ thấp hơn.

　　Điều trị chế độ ăn uống cho bệnh nhân tăng mỡ máu là thông qua việc kiểm soát chế độ ăn uống, trong khi duy trì trọng lượng lý tưởng, giảm mức độ LDL-mức độ cholesterol.10Hiển thị, điều trị bằng chế độ ăn uống thường được chia thành hai bước. Nếu trong thời gian3个月的第一步饮食治疗中，血浆LDL-tháng trong bước điều trị ăn uống đầu tiên, mức độ LDL trong máu}

　　mức độ cholesterol trong máu không đạt được mục tiêu kiểm soát,则需要按照第二步方案进行更为严格的饮食控制。对于冠心病患者，应直接采用第二步饮食治疗方案。-cả hai đều có tác dụng giảm mức độ cholesterol trong máu, nhưng lượng calo của cả hai đều cao, nếu tiêu thụ quá nhiều cũng có thể gây tăng cân hoặc béo phì. Do đó, axit béo không bão hòa trong thực phẩm cũng không nên quá nhiều. Thường thì thực phẩm như thịt, trứng và sản phẩm từ sữa (đặc biệt là trứng gà và nội tạng động vật) chứa nhiều cholesterol và axit béo bão hòa, cần hạn chế tiêu thụ. Dầu ăn nên chủ yếu là dầu thực vật, lượng tiêu thụ hàng ngày của mỗi người nên-cả hai đều chứa nhiều calo, nếu tiêu thụ quá nhiều cũng có thể gây tăng cân hoặc béo phì. Do đó, axit béo không bão hòa trong thực phẩm cũng không nên quá nhiều. Thường thì thực phẩm như thịt, trứng và sản phẩm từ sữa (đặc biệt là trứng gà và nội tạng động vật) chứa nhiều cholesterol và axit béo bão hòa, cần hạn chế tiêu thụ. Dầu ăn nên chủ yếu là dầu thực vật, lượng tiêu thụ hàng ngày của mỗi người nên25～30g là hợp lý. Các bệnh nhân tăng cholesterol gia đình nên hạn chế nghiêm ngặt lượng cholesterol và axit béo trong thực phẩm.

　　V. Điều trị thuốc

　　1、 điều trị thuốc mỡ máu bất thường:Hiện nay, các loại thuốc điều chỉnh mỡ máu có cơ chế dược lý rõ ràng và hiệu quả rõ ràng phổ biến ở nước ngoài có4loại. Trong đó, các loại giảm cholesterol toàn phần và LDL cholesterol trong máu là Statin và Resin. Các loại giảm triglyceride trong máu là Betar và Nicotinic acid. Việc chọn lựa thuốc điều trị hợp lý nên dựa trên phân loại血脂 bất thường của bệnh nhân.

　　（1）Statin: tức là辅酶A 3-hydroxy-3-methylglutarate (HMG-CoA) ức chế, là một loại thuốc điều chỉnh mỡ máu có hiệu quả điều chỉnh mỡ máu tốt, cũng là loại thuốc điều chỉnh mỡ máu được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay. Hiện nay, các loại thuốc Statin phổ biến có Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin, và vân vân.

　　Các loại thuốc Statin còn có tác dụng giảm mỡ máu ngoài ra, các nghiên cứu theo dõi dài hạn lớn về预防冠心病 thứ cấp và thứ ba của bệnh nhân冠心病 đã chứng minh rằng điều trị bằng thuốc Statin có thể làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch vành.20％～43％; giảm tỷ lệ nhồi máu cơ tim致死 hoặc không致死24％～33％; giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch17％～28％; giảm nguy cơ đột quỵ20％～29％; giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân12％～31％

　　（2）Betar: tức là các dẫn xuất phenoxyl acid. Hiện nay, các loại phổ biến có Fenofibrate, Glibenclamide và Bezafibrate. Tổng hợp kết quả của một loạt các nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng theo nhóm lớn, các loại thuốc Betar có thể giảm mức độ triglyceride trong máu.20％～60％， mức độ cholesterol toàn phần10％～20％，LDL-C giảm xuống5％～20％; tăng HDL-C ở mức5％～20％. Các loại thuốc Betar còn có tác dụng giảm一定程度 fibrinogen trong máu.

　　Các loại thuốc Betar được chỉ định cho bệnh nhân bị tăng triglyceride cao và tăng mỡ máu hỗn hợp với triglyceride cao chủ yếu. Các bệnh nhân bị tăng cholesterol lipoprotein mật độ cao thấp đơn thuần cũng có thể sử dụng thuốc Betar. Các loại thuốc Betar không được sử dụng cho bệnh nhân có chức năng gan thận suy nặng, phụ nữ có thai, phụ nữ cho con bú và phụ nữ có khả năng mang thai. Những người sử dụng đồng thời thuốc chống đông máu, do tác dụng chống đông có thể tăng lên, cần chú ý điều chỉnh liều lượng.

　　Tác dụng phụ phổ biến là miệng khô, giảm cảm giác thèm ăn, một số trường hợp có thể thấy tăng men gan chuyển hóa, nitruơt và creatinin. Đôi khi thấy suy giảm chức năng tình dục. Sau khi ngừng thuốc, có thể trở lại bình thường nhanh chóng. Những người dùng lâu dài có thể theo dõi định kỳ chức năng gan thận, CK, giúp预防 xảy ra tác dụng phụ nghiêm trọng.

　　（3）Nhóm thuốc nicotinic: Nicotinic acid thuộc nhóm vitamin B, nhưng khi liều lượng vượt quá liều lượng tác dụng của vitamin, nó có thể điều chỉnh mỡ máu. Các loại thuốc nicotinic acid có thể được sử dụng cho tất cả các loại bệnh nhân tăng mỡ máu trừ bệnh nhân tăng cholesterol gia đình thuần hợp và bệnh nhân tăng脂蛋白血症 loại I. Cấm tuyệt đối là bệnh gan mạn tính và bệnh痛风 nặng. Cấm tương đối là bệnh tiểu đường, tăng axit uric, loét dạ dày.

　　Với vai trò là thuốc降血脂, liều lượng của nhóm thuốc nicotinic acid lớn, mỗi ngày đạt3～6g, vì vậy tác dụng phụ nhiều. Các tác dụng phụ chính có đỏ mặt, giãn mạch da, phản ứng tiêu hóa bao gồm buồn nôn, nôn mửa, rối loạn tiêu hóa, tổn thương gan, gây ra bệnh loét dạ dày. Nicotinic acid còn có thể giảm khả năng chịu đường, làm nặng thêm bệnh tiểu đường, tăng axit uric, nặng thêm viêm khớp痛风. Do đó, việc sử dụng nicotinic acid thường bắt đầu từ liều lượng nhỏ và tăng dần.

　　（4）Cac loại thuốc từ than hoạt tính (dung dịch chelate axit mật): Các loại thuốc này có考来烯胺 và考来替泊, chúng đều là các chất dính polyanion không bị hấp thu bởi ruột. Tính chất chung của các loại thuốc này là ngăn cản axit mật hoặc cholesterol được hấp thu từ ruột, thúc đẩy axit mật hoặc cholesterol được bài tiết ra ngoài qua phân, thúc đẩy sự phân hủy cholesterol. Sau khi sử dụng thuốc từ than hoạt tính, tổng cholesterol có thể giảm10％～20％，LDL-C có thể giảm15％～25％, triglyceride có thể không thay đổi hoặc tăng cao do làm tăng mức độ VLDL sẵn có, vì vậy khi cần thiết có thể thêm thuốc giảm VLDL. Hiệu quả của thuốc này liên quan đến liều lượng, thường bắt đầu từ mỗi ngày20g bắt đầu tăng lên3khoảng 0g, chia3～4Lần uống.

　　Các loại thuốc từ than hoạt tính không có hiệu quả đối với bất kỳ loại tăng triglyceride cao nào. Đối với rối loạn mỡ máu hỗn hợp mà cả cholesterol và triglyceride đều tăng cao, cần phải kết hợp với các loại thuốc điều chỉnh mỡ máu khác. Tác dụng phụ phổ biến của các loại thuốc từ than hoạt tính là các phản ứng tiêu hóa, như buồn nôn, đầy bụng, táo bón, giảm cảm giác ngon miệng. Cảm giác ngon miệng có thể được cải thiện bằng cách sử dụng gia vị, táo bón cần chú ý ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ. Do các loại thuốc từ than hoạt tính có thể làm gián đoạn sự hấp thu của axit folic và các vitamin tan trong chất béo khác, vì vậy những người dùng lâu dài nên bổ sung vitamin A, D, K, canxi và axit folic, đặc biệt là phụ nữ có thai và phụ nữ trong thời kỳ sinh nở nên chú ý bổ sung.

　　（5（普罗布考（probucol）：Trong thời gian dùng thuốc, có thể thấy sự giảm đi của bệnh vàng da ở bệnh nhân. Ngoài ra, probucol còn là một chất oxy hóa mạnh, có thể ngăn ngừa sự biến đổi của LDL, có lợi cho việc ức chế sự hình thành và phát triển của xơ vữa động mạch.

　　Tác dụng phụ phổ biến là buồn nôn, đau bụng, tác dụng phụ ít gặp hơn là ra mồ hôi nhiều, phù thần kinh mạch máu, đau đầu, chóng mặt, cảm giác bất thường. Đôi khi thấy tăng men gan chuyển hóa, tăng phosphatase bикарbonat. Khi sử dụng lâu dài, trên điện tâm đồ có thể thấy Q-Thời gian QT kéo dài, rối loạn nhịp tim nhĩ, vì vậy có Q-Những bệnh nhân có tiền sử kéo dài thời gian QT tránh sử dụng probucol. Thuốc này không nên sử dụng cho phụ nữ có thai, phụ nữ cho con bú và trẻ em. Sau khi ngừng sử dụng thuốc,6Trong tháng cũng không nên mang thai.

　　（6）Dầu cá-Omega3Chất béo: Mekhânism điều chỉnh mỡ máu của dầu cá biển vẫn chưa rõ ràng, có thể là đã ức chế sự tổng hợp chất béo và lipoprotein trong gan, thúc đẩy cholesterol thải ra qua phân. Ngoài ra, nó còn có thể扩张 động mạch vành, giảm hình thành cục máu đông,延缓 tiến triển của bệnh mạch vành động mạch. Có thể còn liên quan đến quá trình chuyển hóa prostaglandin, cải thiện chức năng tiểu cầu và bạch cầu. Tác dụng phụ phổ biến là nôn mửa do mùi cá. Những bệnh nhân có tiền sử chảy máu tiêu hóa không nên sử dụng chế phẩm dầu cá lâu dài. Hiệu quả và an toàn của loại chế phẩm này vẫn cần được chứng minh bằng việc sử dụng lâu dài.

　　2、Chọn thuốc điều chỉnh mỡ máu:Trong thực hành lâm sàng, thường dựa trên nguyên nhân và loại rối loạn mỡ máu, dựa trên cơ chế tác dụng và phản ứng phụ của thuốc điều chỉnh mỡ máu để chọn thuốc điều chỉnh mỡ máu. Ngoài những nguyên tắc đơn giản này, cụ thể còn nên考虑到 nhiều tình huống cụ thể của bệnh nhân, như lứa tuổi của bệnh nhân, bệnh lý kèm theo, công việc và lối sống cũng như khả năng tài chính của bệnh nhân.

　　Một số bệnh nhân rối loạn mỡ máu, trên cơ sở điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống, vẫn không đạt được hiệu quả điều trị mong muốn bằng một loại thuốc điều chỉnh mỡ máu, có thể cần phải sử dụng thuốc kết hợp. Khi chọn thuốc kết hợp, cần cẩn thận, đặc biệt là chú ý đến các phản ứng phụ. Ví dụ, khi sử dụng kết hợp thuốc statin và thuốc fibrate, đặc biệt là khi liều lượng lớn, nguy cơ rối loạn chức năng gan và bệnh teo cơ rõ ràng tăng lên, cần密切关注. Nói chung, nên tránh sử dụng thuốc kết hợp. Nếu phải sử dụng, nên sử dụng liều lượng nhỏ và密切关注 các phản ứng phụ liên quan, theo dõi định kỳ chức năng gan, CK và các chỉ số chính khác.

　　Chương VI: Điều trị không dùng thuốc cho rối loạn mỡ máu nặng

　　Một số bệnh nhân rối loạn mỡ máu có thể đạt được hiệu quả điều chỉnh mỡ máu rất tốt thông qua việc điều chỉnh chế độ ăn uống và cải thiện lối sống, nhưng có một số ít bệnh nhân mức mỡ máu rất cao, thường gặp ở những bệnh nhân có bất thường di truyền gen. Những bệnh nhân này có thể được điều trị bằng các phương pháp như lọc máu plasma, điều trị ngoại khoa (như phẫu thuật cắt đoạn cuối ruột non, phẫu thuật分流 tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ), v.v. Điều trị gen có thể đánh bại rối loạn mỡ máu di truyền mạn tính trong tương lai.