One, serum tumor markers
serum CAl9-9may be significantly elevated, decreasing after surgical resection, tumor recurrence, metastasis, can increase again, CAl9-9Can be used as an indicator of recurrence after cystadenocarcinoma surgery, cystadenoma patients, blood CEA, CAl9-9is basically normal.
Two, cyst fluid analysis
Enzymatic, tumor marker, and cytological examination of cyst fluid aspiration before or during surgery have differential diagnostic value. The methods of obtaining cyst fluid include percutaneous needle puncture under ultrasound guidance, puncture aspiration during surgery, transduodenal puncture aspiration during ERCP, and laparoscopic examination with puncture aspiration.
1Cytological examination:This method is of great value in the diagnosis of mucinous tumors. If the cyst fluid smear shows mucin containing glycogen or mucin cells, it is diagnosed as a mucinous cystic tumor. The sensitivity of diagnosing mucinous cystadenoma54%~87%, mucinous cystadenocarcinoma50% to75%, the presence of malignant tumor cells is diagnosed, since the tumor may only locally become malignant, the absence of positive findings cannot exclude cystadenocarcinoma, about60% of serous cystadenomas and cystic tumors with degenerative changes may have no shed epithelial cells, therefore, when the cyst fluid shows inflammatory changes without epithelial cells, it cannot differentiate pseudo-cyst from cystic tumor.
2Amylase:Pseudo-cyst amylase levels are generally elevated, cystic tumors are usually not connected to the main pancreatic duct, amylase in cyst fluid does not increase, which has a certain differential diagnostic significance. However, when the cyst cavity of the tumor is connected to the pancreatic duct, amylase in the cyst fluid can increase. Lewandrowski et al. reported that amylase in cyst fluid, pseudo-cyst is543~36610U/L,囊性肿瘤为44~34400U/L,其中43%淀粉酶水平与假性囊肿有重叠,只有当淀粉酶很低时才可能提示囊性肿瘤,故根据囊液淀粉酶鉴别假性囊肿与囊性肿瘤并不可靠。
3、糖类抗原:囊液中的肿瘤标记物不同于血清中的肿瘤标记,其特点是特异性明显增高,多糖类抗原,如CEA,CAl5。3-CA72-4-CAl25在20世纪80年代中期研究较多,Pinto等报道的囊液CEA水平,黏液性囊腺瘤为22ng/ml,黏液性囊腺癌为141ng/ml,明显高于假性囊肿3.2ng/ml和浆液性囊腺瘤8.2ng/ml;Lewandrowski认为,当CEA〉26ng/ml时,即提示为黏液性肿瘤,但不能鉴别良恶性,这并不重要,因为黏液性囊腺瘤和囊腺癌均需切除,CAl5.3-CA72-4鉴别黏液性囊腺癌的价值优于CEA,CAl5.3〉70U/L,诊断囊腺癌的特异性可达100%,CA72-4〉70U/L,囊腺癌即能与囊腺瘤和假性囊肿相鉴别,CA72-4〉150U/L时,诊断囊腺癌的特异性和敏感性可达100%。
4、相对黏稠度(RV):Lewandrowski采用定量黏度计(Ostwald黏度计)测定囊液的RV,与正常血浆RV(1.4~1.8)比较,结果表明,当RV〉1.63时,诊断黏液性囊肿的敏感性为89%,特异性为100%;如果RV〈1.63,强烈提示非黏液性囊肿,此法最大优点是测定迅速,适合术中使用。
三、胰液K-ras基因突变分析
半定量PCR方法检测胰液的K-ras基因突变,43%的囊性肿瘤阳性。
四、腹平片
此类疾病10%~18%有细小的钙化,腹部X线平片扫描常发现肿瘤壁有钙化,估计约10%的胰腺浆液性囊肿的病人X线片上有肿瘤钙化,浆液性囊腺瘤较黏液性囊腺瘤的钙化率高,浆液性囊腺瘤常表现为位于中心的,线状或弓状的钙化,其中10%位于中央星状瘢痕中的钙化常呈现出日光放射状图案,一旦出现这种特征性表现,基本可以确诊,黏液性囊腺瘤多表现为周边钙化。
五、超声
对于显示肿瘤内部结构,分隔情况及赘生物时优于CT。
1、浆液性囊腺瘤:在声像图上常显示囊肿和实质混合,当肿瘤由大量的极小囊肿(〈2mm)构成时,仍呈均质实性表现;如囊肿较大(5~20mm),则表现多房性,每个房紧密相连呈蜂巢样结构,Fugazzola等认为,如超声或CT上表现为蜂巢样图案时可以确诊为浆液性囊腺瘤;中心强回声伴声影,则提示有钙化。
2、Μυελίνωσα κυστικό αδένωμα και κυστικό καρκίνωμα:Μπορεί να είναι μονοκυστηρικό或多κυστηρικό, αλλά οι πολυκυστηρικοί έχουν μεγαλύτερο διάμετρο ανά θυρό, συχνά έχουν την επίδραση ενίσχυσης του οπίσθιου τοίχου, ενίοτε είναι δυνατόν να δει μεγάλα, ανειδικά μυελοειδή κύτταρα που εισβάλλουν στον κύστη από το τοίχωμα.
Εκτός από το
Για την εμφάνιση της καλιέλαιο της παχέως χολής, τη θέση, τη δυσκολία του τοίχους της κύστης και την αιμορραγία, είναι καλύτερη από την υπερήχωση, η πυκνότητα της CT είναι μεταξύ του νερού και του μυός, αλλά τα μυελίνωσα κυστικά αδένωμα συχνά εμφανίζονται ως ομοιόμορφα χαμηλής πυκνότητας σώματα, η τιμή του CT10~16Hu, μπορεί να είναι δειγματοληπτικό, μερικές φορές είναι δυνατόν να δει σημεία καλιέλαιο και αστροειδής καλιέλαιο, λόγω του πλούσιου δίκτυου μικροφλεβών του μυελίνωσα κυστικού αδενωματος, μετά από την ενίσχυση της σάρωσης, είναι δυνατόν να δει ότι ο όγκος είναι διασπειρομένος και ομοιόμορφος ή τοπικά σχετικά ενισχυμένος, τα όρια τους είναι σαφή και εμφανίζονται με κηρώδη ή ακτινοβολία διπλής διείσδυσης διαχωριστικά στοιχεία, ο Warshaw βρήκε μόνο50% των μυελίνωσα κυστικών αδενωμάτων εμφανίζονται ως πολυκυστηρικά σε CT, ενώ η αστροειδής καλιέλαιο καλείται να καλύπτει11% των ασθενών, τα μυελίνωσα κυστικά αδένωμα CT scan συχνά εμφανίζονται ως μεγάλα, μονοκυστηρικά, πάχνια κύστη, η πυκνότητα τους είναι κοντά στο νερό, τα όρια τους είναι σαφή, ενίοτε είναι δυνατόν να δει ευθεία ή αμφιρροπία διαχωριστικά στοιχεία εντός της κύστης, μπορεί να εμφανιστεί και ως πολυκυστηρική μορφή, και είναι δυνατόν να δει τα χαμηλής πυκνότητας μυελοειδή κύτταρα που αναπτύσσονται από το τοίχωμα προς το κενό, είναι δυνατόν να δει τα υποκύστηρα που αναπτύσσονται κατά μήκος του τοίχους της μεγάλης κύστης, η ενισχυτική σάρωση, ειδικά η δυναμική μεγάλη δόση φωτογραφία, είναι δυνατόν να δει ότι το τοίχος, τα κύτταρα και τα διαχωριστικά στοιχεία εντός της κύστης ενισχύονται, τα μυελίνωσα κυστικά καρκίνωμα είναι ταυτόχρονα με τα μυελίνωσα κυστικά αδένωμα, αλλά υπάρχει η εξομάλυνση του όγκου και η μεταμόσχευση.
Εννέα、MRI
Τα μυελίνωσα κυστικά αδένωμα εμφανίζονται ως περιβάλλοντες κόμβους γύρω από τον όγκο στην MRI, ειδικά στην T2Οι εικόνες βαρύτητας, αυτό το φαινόμενο μπορεί να οφείλεται στο T2Οι εικόνες βαρύτητας υπάρχουν μεγαλύτερης αντίθεσης μεταξύ της κανονικής παχέως χολής και του υγρού κύστης (η πυκνότητα του υγρού είναι η T2Ο χρόνος弛ξιμότητας είναι μεγαλύτερος από τον κανονικό πνεύμονα), υπάρχουν διαχωριστικά στοιχεία εντός του όγκου, στην T1Οι εικόνες βαρύτητας δείχνουν ομοιόμορφη χαμηλή πυκνότητα, ενώ στην T2Οι εικόνες βαρύτητας δείχνουν ομοιόμορφη υψηλή πυκνότητα, τα μυελίνωσα κυστικά αδένωμα ή τα κυστικά αδένωμα καρκίνου εκδηλώνονται ως σφαιρικοί ή ανειδικοί οvals, είναι δυνατόν να δει τα διαχωριστικά στοιχεία εντός τους; και η σαφήνεια είναι υψηλότερη από την CT, η πυκνότητα μεταξύ των θυρών του όγκου είναι ομοιόμορφη στην T1καιT2Οι εικόνες βαρύτητας είναι διαφορετικές, και είναι δυνατόν να δει μεγάλα μυελοειδή κύτταρα που εισβάλλουν στον κύστη, η αιτία της διαφορετικής πυκνότητας μεταξύ των διαφόρων θυρών μπορεί να σχετίζεται με την αιμορραγία εντός της κύστης, το περιεχόμενο πρωτεΐνης του υγρού κύστης, την αναλογία των υγρών και των στερεών στοιχείων του όγκου, αν και δεν είναι ειδική εκδήλωση, αλλά βοηθά στη διάγνωση.
Εννέα、Αγγειαία φωτογραφία
Κυστική αδένωμα με πλούσιο δίκτυο αγγείων, οπότε, η εικόνα της εικόνας μπορεί να δείξει μεγάλες τροφοδοτικές αρτηρίες που παρέχονται από την απευθείας ή την ενδοσμητική αρτηρία, τις φλέβες διέλευσης, την ομοιόμορφη χρωματοποίηση του όγκου και σπάνιες αντεγχειρήσεις动脉-φλέβες, τα μυελίνωσα κυστικά αδένωμα συχνά εκδηλώνεται ως ένας ανεπαρκής αγγειακός δίσκος, περιβαλλόμενος από αγγείες, αυτό είναι κυρίως λόγω της κυστικής σύνθεσης αυτού του είδους όγκου, με ήπια χρωματοποίηση και μικρές περιοχές νέων αγγείων εντός των τοιχωμάτων ή των πυρήνων, η εμφάνιση της αρτηριακής φλέβας θεωρείται ένδειξη κακοήθους όγκου, είτε είναι το μυελίνωσα κυστικό αδένωμα είτε το μυελίνωσα κυστικό αδένωμα μπορεί να προκαλέσει τη μετατόπιση, τον τύπο και τη βλοκαδική της σπλήνα φλέβας.