سرطان الخلايا الكيسية والسرطان الكيسي البنكرياس

　　النظام الأول: سبب الاصابة

　　لا يزال سبب الورم الكيسي البنكرياسي غير معروف. يُعتقد أن مصدره قد يكون من الجوانب التالية: ① من خلايا البداية المعوية الموضعة أو من الأنبوب الدودي الملتوي من بخور برنر؛ ② من خلايا الأنبوب الورمية؛ ③ من غشاء الأنبوب البنكرياسي؛ ④ من الأنسجة الجنينية المتبقية. أما السرطان الكيسي، فإنه قد يأتي من تحول الورم الكيسي السائل.

　　النظام الثاني: آلية الاصابة

　　يمكن أن يحدث الورم الكيسي البنكرياسي في أي مكان في البنكرياس، ولكن يحدث غالبًا في نهاية الجسم أو الذيل. بسبب أن غشاء الورم الكيسي مغطى بالخلايا المخاطية، يُعتبر من الكيسات البنكرياسية، ويُعتبر نوعًا من الكيسات البنكرياسية الحقيقية، وهي كيسات نسيجية أو كيسات مزمنة، ويُعتبر الورم الكيسي النسيجي النقي كيسي، والورم الكيسي السائل السرطاني. لا يختلف الورم الكيسي النسيجي والورم الكيسي السائل السرطاني في المظهر الجسدي، ويختلف حجمهما، ويكونان عادةً على شكل دائرة غير منتظمة، ويكونان سلسين، ويكونان مغطى بالغشاء الكامل، ويكونان بوضوح منفصلين عن الأنسجة البنكرياسية الطبيعية، ويكونان ليس لديهما تلاصق مع الأعضاء المجاورة والأنسجة المحيطة، ويختلف سمك جدران الورم الكيسي. لا يظهر الورم الكيسي السائل السرطاني أيضًا نموًا غزويًا، ويظهر في المراحل المتأخرة من السرطان تغيرات غزوية، ويُحيط بها الأوعية الدموية الكبيرة، ويؤثر على الأنسجة والعضو المحيطة، ويظهر النقل المحلي أو النقل إلى الكبد.

　　بناءً على شكل الورم الكيسي، مصدره وخصائصه البيولوجية،1978في عام Campagno، قام بتقسيمها إلى نوعين: الورم الكيسي السائل والورم الكيسي غير السائل. الورم الكيسي السائل مكون من كيسات صغيرة، يتكون من العديد من الكيسات الصغيرة ويُسمى بورم الكيسات الصغيرة أو بورم الكيسات الدقيقة في البنكرياس. يظهر مقطوعه كحلقة نحاسية بورية، ويُقسم الكيس إلى العديد من الكيسات بواسطة غشاء نسيجي.1～2الغدة الكيسية الصغيرة بحجم cm، مكونة من طبقة واحدة من الخلايا المسطحة أو الخلايا الكبيرة، تشبه خلايا الغدة المركزية، لذا تُسمى أيضًا سرطان الغدة المركزية الكيسي. لا توجد تباين في خلايا الورم، ولا توجد انقسامات نووية. الجدار الداخلي للكيسة ناعم دون نتوءات بوبية. لا توجد نزعة إلى السرطان في الورم الكيسي السائل. يُعتبر الورم الكيسي السائل غير السائل مميزًا بأن يكون الكيس كبيرًا، وأن يكون مقطوعًا غالبًا ككيسة واحدة كبيرة أو متعددة الكيسات، وأن يكون الكيس مليئًا بالمواد السالية. مكونة من خلايا عمودية، تحتوي خلايا الورم على مواد سالية غنية، ولكن لا توجد جلوكوجين، ويكون الجدار الداخلي للكيسة ناعم أو به نتوءات بوبية، ويوجد خطر محتمل للتغير السرطاني في الورم الكيسي غير السائل، لذا يُعتبر الورم الكيسي غير السائل استعدادًا لسرطان الغدة الكيسية غير السائل.

　　سرطان الحويصلات البنكرياسية يُعرف أيضًا بسرطان الحويصلات المبرمجة، يأتي من خلايا المخاطية في القناة الكبيرة للبنكرياس أو يأتي من الأورام الحويصلية الجيدة التي تحولت إلى سرطان، ويكون الشريحة منفردة أو متعددة، والسائل في الكيس يكون مخاطيًا أو لزجًا، ويكون أيضًا بنيًا أو دمويًا ويمكن أن يحتوي على أجزاء من النسيج النخري، ويغطي جدار الكيس خلايا المخاطية العمودية المنتجة للمخاط والخلايا الكوبية، وتكون الخلايا غالبًا غير نموذجية، وتظهر نواة التكاثر، وتكون هناك قمم حجوية أو نماذج نباتية على جدار الكيس الداخلي. يمكن أن تكون هناك مناطق نزيف وتمزق وكلسية في الأسفل، ويكون في نسيج الخلية والمخاط في الكيس الكثير من المخاطيات بدون سكر.

　　1, يمكن أن يظهر نزيفًا داخل الكيس عند تدمير ورم الحويصلات والتهاب الكيس، يمكن أن يزداد حجم الورم بشكل مفاجئ، ويكون الألم أقوى، ويظهر الارتفاع في درجة الحرارة، ويوجد أيضًا تقارير عن نزيف الكيس والتسرب إلى البطن الداخلي، مما يؤدي إلى أعراض التهاب البطن.

　　2, يمكن أن يؤدي الضغط أو التهاجم على القناة الرئيسية للبنكرياس من قبل الورم إلى انسداد تدفق الدهون، وعدم الوصول إلى5% من المرضى يظهر عليهم تفجير التهاب البنكرياس الحاد؛ يمكن أن يؤدي تدمير الورم في نسيج البنكرياس إلى عدم كفاية وظيفة النشاط الوراثي، مما يؤدي إلى ظهور مرض السكري أو عدم تحمل الجلوكوز.

　　3,10％～25% من المرضى يعانون من حصوات الكبد.

　　يزداد نمو ورم الحويصلات البنكرياسية ببطء، عادة ما يكون تاريخ المرض طويلًا، هناك تقارير تشير إلى أن الأطول يمكن أن يصل إلى3بعد السنوات، يمكن أن يأتي سرطان الحويصلات الأسرية من تدهور الأورام الحويصلية، حتى إذا كان سرطان الحويصلات الأسرية الأولي، فإن مساره أطول من سرطان البنكرياس، يمكن أن يكون ألم البطن العلوية أو ألم البطن العلوية خفيًا، ويعتبر الورم في البطن العلوية عرضًا رئيسيًا لورم الحويصلات البنكرياسية، بالإضافة إلى ذلك، هناك فقدان الوزن،黄疸، نزيف الجهاز الهضمي، أعراض الجهاز الهضمي المختلفة والنقلة إلى الكبد.

　　1، ألم البطن:هي عرض يظهر في المراحل المبكرة، يمكن أن يكون ألمًا خفيًا أو ألمًا تقلصيًا أو عدم الراحة الشديد، يمكن أن تكون أسباب الألم تكون نتيجة لارتفاع تدريب الورم تدريجيًا، يمكن أن يضغط الورم التدريجي على المعدة، الاثني عشر، والمعدة الصليبية، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تحريكها وظهور أعراض انسداد الجهاز الهضمي غير الكامل، بالإضافة إلى الألم، يمكن أن يحدث أيضًا أعراض مثل فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، وال.digestive dysfunction، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك.

　　2، الورم البطني:هي الأعراض والنواحي الرئيسية، غالبًا تكون السبب الرئيسي لزيارة المرضى، يمكن أن تكون الشكوى الرئيسية للمرضى أو يمكن اكتشافها أثناء الفحص الطبي، يقع الورم غالبًا في منتصف البطن العلوية أو في الجزء العلوي الأيسر من البطن، يمكن أن تكون حجم الورم متفاوتًا بشكل كبير، الصغير يمكن ملامسته فقط، والكبير يمكن أن يأخذ مساحة كاملة من البطن، يكون الورم عميقًا وله شكل دائري أو بيضاوي، ويكون لينة النسيج، ويكون الورم الكبير يحس به كأنه حاوي، عادة لا يكون مؤلمًا، والقليل منه يقع في رأس البنكرياس وهو ورم كيسي يمكن أن يسبب黄疸 بسبب ضغط الكيس على ورم البنكرياس، وعندما يضغط الورم أو يهاجم ورم البنكرياس على ورم البنكرياس أو ورم البنكرياس يمكن أن يسبب انسدادًا، يظهر هذا بزيادة حجم الكبد، وقد يسبب تمددًا في الأوردة العلوية في قاعدة المعدة وأسفل المريء، وقد يحدث نزيف بالغيبوبة، وفي بعض الحالات يمكن أن يهاجم الورم المعدة، الاثني عشر، والمعدة الصليبية، ويكسر للداخل ليدخل في الجهاز الهضمي ويسبب أعراض نزيف الجهاز الهضمي النادرة.

　　3، الاستنساخ في الكبد:}بعض المرضى يظهر عليهم أورام سريرية في الكبد بسبب الأكياس السريرية، ويظهر ذلك بوجود كيسات سريرية واحدة أو أكثر في الكبد.

　　كل من يعاني من أسباب غير واضحة، وتورم شديد في البطن العلوي والآلام والانزعاج، إذا حدثت أكثر من مرة يجب إجراء فحص ultrasonic، إذا كان هناك شك في الفحص بالرنين المغناطيسي يجب إجراء فحص CT، اكتشاف مبكر، استئصال مبكر، محاولة استئصال المرضى، والمعالجة النشطة يمكن أن تزيد من معدل الشفاء لهذا المرض. استبدال الطعام والشراب الصحي بمنتجات الدهون العالية والسكر والطاقة العالية، استهلاك المزيد من الفواكه والخضروات والقمح الكامل والبقوليات، تقليل استهلاك اللحوم الحمراء (اللحم الأحمر، لحم الخنزير ولحم العجل)، تجنب استهلاك اللحوم المعالجة، وتقليل استهلاك الطعام العالي الملح. لتجنب الوقاية من السرطان، يجب ألا يستهلك الكحول. إذا تم استهلاك الكحول، يجب تقليل كمية الكحول التي يتم استهلاكها يوميًا، يجب ألا تزيد كمية الكحول التي يستهلكها الرجال عن2الكوب، يجب ألا تزيد السيدة عن1الكوب.

　　أولاً، علامات السرطان في الدم

　　血清 CAl السرطاني السريري9-9قد يرتفع بشكل ملحوظ، بعد استئصال الجراحة، قد يرتفع مرة أخرى عند إعادة الظهور، والتوسع، والانتقال، ويمكن أن يرتفع CAl9-9يمكن أن يكون علامة على استعادة السرطان بعد استئصال الأورام السرية، والسرطان السريري، والكشف عن CEA، CAl9-9يكون طبيعيًا.

　　ثانيًا، تحليل السائل الكيسي

　　إزالة السائل الكيسي قبل أو أثناء الجراحة للقيام بالفحوصات البيولوجية، والكشف عن الأورام السرطانية والفحوصات الخلوية، ولديها قيمة في التشخيص التمييزي، طرق الحصول على السائل الكيسي تشمل الاشعة فوق الصوتية الموجهة بالمنظار، الاشعة فوق الصوتية عبر الجلد باستخدام الإبرة الدقيقة، والكشف عن الإفرازات عبر الاثني عشر أثناء ERCP والكشف عن الإفرازات عن طريق المنظار القياسي.

　　1، فحص الخلايا:يكون لهذه الطريقة قيمة كبيرة في التشخيص، إذا تم رؤية السائل الكيسي في مسحة السائل الكيسي يحتوي على سكر الأمانيز أو خلايا السائل الكيسي، يتم تشخيص الأورام الكيسية السرية الم黏ية، مستوى الحساسية للتشخيص للأورام الكيسية السرية الم黏ية54％～87، سرطان الأورام السرية الم黏ية50% ~75، يتم اكتشاف خلايا السرطان المزمنة ويتم التشخيص، لأن الأورام قد تحدث فقط التغيرات السرطانية المحلية، وليس هناك اكتشافات إيجابية لا يمكن استبعاد سرطان الأورام السرية، حوالي6لا يوجد في 0% من الأورام الكيسية السرية وغالبًا ما لا تحتوي السوائل الكيسية للأورام الكيسية التي تحدث تغيرات تدهورية على خلايا الجلد، لذلك لا يمكن تمييز الأكياس الاصطناعية والأورام الكيسية عندما تكون السوائل الكيسية مظلمة ومتورمة وليس هناك خلايا جلدية.

　　2، إنزيم الأمانيز:تُميز الأكياس الاصطناعية ارتفاع إنزيم الأمانيز، وغالبًا ما لا تكون الأورام الكيسية مرتبطة بالمثانة الرئيسية، ولا يرتفع إنزيم السائل الكيسي، مما يُعتبر لهذا الدليل التمييزي، ولكن عندما يصبح مجرى الأمعاء الرئيسية مفتوحًا للورم الكيسي، يمكن أن يرتفع إنزيم السائل الكيسي، كما تم تقرير إنزيم السائل الكيسي من قبل Lewandrowski وما إلى ذلك، والأكياس الاصطناعية543～36610U/L，囊性肿瘤为44～34400U/L，其中43％淀粉酶水平与假性囊肿有重叠，只有当淀粉酶很低时才可能提示囊性肿瘤，故根据囊液淀粉酶鉴别假性囊肿与囊性肿瘤并不可靠。

　　3、糖类抗原：囊液中的肿瘤标记物不同于血清中的肿瘤标记，其特点是特异性明显增高，多糖类抗原，如CEA，CAl5。3-CA72-4-CAl25在20世纪80年代中期研究较多，Pinto等报道的囊液CEA水平，黏液性囊腺瘤为22ng/ml，黏液性囊腺癌为141ng/ml，明显高于假性囊肿3.2ng/ml和浆液性囊腺瘤8.2ng/ml；Lewandrowski认为，当CEA〉26ng/ml时，即提示为黏液性肿瘤，但不能鉴别良恶性，这并不重要，因为黏液性囊腺瘤和囊腺癌均需切除，CAl5.3-CA72-4鉴别黏液性囊腺癌的价值优于CEA，CAl5.3〉70U/L，诊断囊腺癌的特异性可达100％，CA72-4〉70U/L，囊腺癌即能与囊腺瘤和假性囊肿相鉴别，CA72-4〉150U/L时，诊断囊腺癌的特异性和敏感性可达100％。

　　4、相对黏稠度（RV）：Lewandrowski采用定量黏度计（Ostwald黏度计）测定囊液的RV，与正常血浆RV（1.4～1.8）比较，结果表明，当RV〉1.63时，诊断黏液性囊肿的敏感性为89％，特异性为100％；如果RV〈1.63，强烈提示非黏液性囊肿，此法最大优点是测定迅速，适合术中使用。

　　三、胰液K-ras基因突变分析

　　半定量PCR方法检测胰液的K-ras基因突变，43％的囊性肿瘤阳性。

　　四、腹平片

　　此类疾病10％～18％有细小的钙化，腹部X线平片扫描常发现肿瘤壁有钙化，估计约10％的胰腺浆液性囊肿的病人X线片上有肿瘤钙化，浆液性囊腺瘤较黏液性囊腺瘤的钙化率高，浆液性囊腺瘤常表现为位于中心的，线状或弓状的钙化，其中10％位于中央星状瘢痕中的钙化常呈现出日光放射状图案，一旦出现这种特征性表现，基本可以确诊，黏液性囊腺瘤多表现为周边钙化。

　　五、超声

　　对于显示肿瘤内部结构，分隔情况及赘生物时优于CT。

　　1、浆液性囊腺瘤：在声像图上常显示囊肿和实质混合，当肿瘤由大量的极小囊肿（〈2mm）构成时，仍呈均质实性表现；如囊肿较大（5～20mm），则表现多房性，每个房紧密相连呈蜂巢样结构，Fugazzola等认为，如超声或CT上表现为蜂巢样图案时可以确诊为浆液性囊腺瘤；中心强回声伴声影，则提示有钙化。

　　2، الورم الكيسي الليفي والسرطان الكيسي الليفي والسرطان الكيسي الليفي:يمكن أن يكون واحداً أو متعدداً، ولكن تكون قطر الكيسات في النوع المتعدد كبيراً نسبياً، وغالباً ما يكون هناك تأثير تعزيز الجدار الخلفي، ويمكن أن يظهر في بعض الأحيان كتل حبليوية كبيرة وغير منتظمة تنمو من جدار الكيسة نحو التجويف.

　　ستة، التصوير بالرنين المغناطيسي

　　في عرض كيسات البنكرياس، في موقع كيسة البنكرياس، سمك جدار الكيسة وكثافة الدم، يفوق الصوت في الجودة، وعند الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي بناءً على محتوى النسيج الورمي، تكون كثافته بين كثافة الماء والعضلة، ولكن يظهر الورم الكيسي الليفي عادةً ككتلة متساوية منخفضة الكثافة، وقيمة CT10～16Hu، يمكن أن تكون متعددة الأشقاب، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية نقط الكالسيوم والكتل النجمية، بسبب أن الورم الكيسي الليفي يحتوي على شبكة دموية غنية، لذا يمكن رؤية الورم في فحص التحسين، يمكن أن يظهر الورم كدماً موزعًا بشكل متساوي أو متساوي محليًا، والحدود واضحة، ويمكن أن يظهر أيضًا كشبكة نحاسية أو شبكة مشابكة، ووجد Warshaw أن فقط5من الورم الكيسي الليفي يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي ككيسات صغيرة متعددة، ولكن كتلة الكالسيوم الشعاعية النجمية تشغل فقط11من المرضى، يظهر الورم الكيسي الليفي في الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي عادةً ككيسة كبيرة الحجم، ذات جدار سميك، وتبدو كثافتها قريبة من كثافة الماء، والحدود واضحة، ويمكن أن يظهر في بعض الأحيان فاصل خطي أو منحني رقيق داخل الكيسة، ويمكن أن يظهر أيضًا بشكل متعدد الكيسات، ويمكن رؤية كتل دموية منخفضة الكثافة تنمو من جدار الكيسة نحو التجويف، ويمكن رؤية فروع صغيرة تنمو على جدار الكيسة الكبيرة، ويتم تحسين الجدار والخلايا العصبية والمسافات داخل الكيسة عند التصوير بالرنين المغناطيسي، والورم السرطاني الكيسي مشابه للورم الكيسي الليفي، ولكن هناك استيطان وانتقال بعيد.

　　سبعة، التصوير بالرنين المغناطيسي

　　يظهر الورم الليفي الكيسي في التصوير بالرنين المغناطيسي بحدود متقطعة حول الورم، خاصة في T2في الصور المحسوبة بناءً على الأنسجة، هذا الظاهرة قد تكون بسبب T2في الصور المحسوبة بناءً على الأنسجة، بين البنكرياس الطبيعي والسائل الكيسي هناك تباين كبير (T2زمن الراحة أطول من البنكرياس الطبيعي)، يمكن رؤية الفواصل في الورم، وفي T1في الصور المحسوبة بناءً على الأنسجة، يظهر الورم بكثافة متساوية منخفضة، وفي T2في الصور المحسوبة بناءً على الأنسجة، يظهر الورم بكثافة متساوية عالية، ويظهر الورم الكيسي الليفي أو السرطان الكيسي الليفي بورم دائري أو بيضاوي غير منتظم، ويمكن رؤية الفواصل الداخلية له، وتبدو دقة الصورة أعلى من CT، وتبدو كثافة الفواصل المكونة للورم في T1وT2في الصور المحسوبة بناءً على الأنسجة، ليست متشابهة، ويمكن أيضًا رؤية كتل حبليوية كبيرة تنمو داخل الكيسة، وربما تكون السبب في عدم تناسق كثافة الأماكن المختلفة في الكيسة قد يكون مرتبطًا بوجود دم في الكيسة، ومحتوى البروتين في السائل الكيسي، النسبة بين مكونات الكيسة الكيسية والمسماة في الورم، وما إلى ذلك، وإن لم تكن عرضة للتفرقة، إلا أنها مفيدة في التفرقة.

　　ثمانية، تصوير الأوعية الدموية

　　يملك الورم الليفي الكيسي شبكة دموية غنية، لذا يمكن أن يظهر في الصور التشخيصية بوجود الأوعية الدموية الغنية التي تمد الجسم الورمي من أوعية الحوض أو اللفافة الدودية، والأوردة المتصلة، والألوان المتساوية للورم، وكل من分流 الدم الوعائي والأوعية الدموية النادرة، ويظهر الورم الكيسي الليفي عادةً بمنطقة خالية من الأوعية، محاطة بأوعية، ويتبين أن هذا يرجع إلى أن مكونات الكيسية هي المكون الرئيسي لهذا النوع من الورم، مع وجود بقع قليلة من الأوعية الجديدة في جدار الكيسة أو في القوالب الداخلية، وتعتبر ظهور الأشرطة الدموية علامة على الورم الخبيث، وكلا الورمين الليفيين الكيسيين والورمين الكيسيين الليفيين يمكن أن يسببا انحرافًا في وردة السطح السفلي، والتضييق والإحباط.

　　1، باید غذاهای چرب، تخم‌مرغ، مغز، چرب، سرخ‌کرده و غیرقابل هضم کمتر بخورید یا محدود کنید، و غذاهای تند مانند سیر، زنجبیل، پیاز، فلفل را نخورید، سیگار و الکل را نیز نخورید.

　　2، رژیم غذایی پس از عمل سرطان کیسه‌ای پانکراس باید شامل مواد غذایی تقویت‌کننده خون و قلب، تقویت معده و شکم باشد، مانند برنج دش، لوبیا قرمز، لوبیا سفید، سیب‌زمینی، خربوزه، انار، مغز، شیر، آرد جو، و غیره.

　　1، درمان

　　سرطان کیسه‌ای پانکراس به هیچ وجه به شیمی‌درمانی و رادیوتراپی حساس نیست، و عمل تنها روش درمانی است. کیسه‌ای‌ها معمولاً پوشش کامل دارند و در انتهای بدن پانکراس قرار دارند، کیسه‌ای‌های کوچک می‌توانند برداشته شوند، و بیشتر بیماران نیاز به برداشتن پانکراس و طحال دارند. سرطان کیسه‌ای با میزان بدخیم کمتر، رشد کندتر، و مرزهای محیطی در مراحل اولیه و میانی نسبتاً واضح هستند، حتی اگر با اندام‌های مجاور چسبیده و نفوذ کرده باشند، باید برداشتن ریشه‌ای فعال باشد. سرطان کیسه‌ای سرخرگ‌های پانکراس می‌تواند برداشتن عمل سرخرگ‌های پانکراس و دوازدهه انجام شود، و اگر بیماری به سراسر پانکراس گسترش یافته باشد، می‌توان عمل ریشه‌ای کامل پانکراس انجام داد. برای مواردی که با لنف转移 به کبد، اگر ناحیه اولیه می‌تواند به طور کامل برداشته شود، می‌توان همزمان برداشتن تومور لنف کبدی انجام داد تا دوره زندگی را طولانی‌تر کرد. سرطان کیسه‌ای که نمی‌توان برداشت و با تأیید بیماری پس از کاوش شکمی انجام شد، می‌توان از راه姑息ی داخلی و خارجی برای کاهش علائم استفاده کرد.

　　2، پیش‌بینی

　　برداشتن عمل کیسه‌ای مایع و کیسه‌ای خوش‌خیم به طور طولانی‌مدت می‌توان زنده ماند. کیسه‌ای مایع بدخیم با میزان بدخیم کم، گزارش شده توسط بیمارستان دریای بزرگ12مورد سرطان کیسه‌ای (شامل8مورد کیسه‌ای مایع بدخیم شده) پس از برداشتن عمل دنبال‌گیری شده است6ماه تا8سال بدون نشانه‌های بازگشت، طولانی‌ترین زمان پس از عمل8سال هنوز سالم هستند. در بیمارانی که به طور کامل برداشته شده‌اند،16مورد کیسه‌ای خوش‌خیم (9مورد کیسه‌ای مایع7مورد کیسه‌ای مایع، هیچ موردی از بازگشت مجدد پس از عمل وجود ندارد. سرطان کیسه‌ای نیز به میزان کم بدخیم است، رشد کند، و انتقال دیرتر، و اثر عمل به طور واضح از سرطان‌های لوزالمعده جامد بهتر است. بیمارستان Mayo20 مورد سرطان کیسه‌ای در بیمارانی که کامل‌تر برداشته شده‌اند5نرخ بقاء سالانه68%،بعد از برداشتن姑息ی14%1996نرخ عملکرد Ridder گزارش شده برای برداشتن کامل90%，بعد از عمل5نرخ بقاء سالانه56%，که از سرطان‌های جامد بیشتر است.