Cistiadenomi pancreatici e cistiadenocarcinomi pancreatici

　　Prima di tutto, le cause di insorgenza

　　L'etologia dei cistiadenomi pancreatici non è chiara. Si stima che la loro origine possa essere attribuita ai seguenti aspetti: ① da cellule di origine gastrica ectopica o da cellule Brunner anomale del duodeno; ② da cellule acinar dell'adeno; ③ da epitelio del dotto pancreatico; ④ tessuto residuo fetale. Mentre i cistiadenomi maligni possono derivare dalla trasformazione maligna dei cistiadenomi mucosi.

　　Secondo meccanismo di insorgenza

　　I tumori cistici pancreatici possono verificarsi in qualsiasi parte del pancreas, ma sono più comuni nella parte corpuscolo-codivisoria del pancreas. I tumori cistici pancreatici, a causa delle cellule epiteliali della parete cistica, vengono spesso attribuiti ai cisti pancreatici, considerati un tipo di cisti pancreatiche genuine, ossia cisti iperplastiche o neoplastiche, tra cui i cistiadenomi sono benigni e i cistiadenomi sono maligni. I cistiadenomi e i cistiadenomi sono esternamente simili, la dimensione del tumore è variabile, spesso a forma irregolare rotonda, superficie liscia, capsula completa, con una divisione chiara con il tessuto pancreatico normale, senza aderenze con gli organi adiacenti e i tessuti circostanti, la parete cistica del tumore è spessa e sottile. Generalmente, i cistiadenomi non mostrano crescita invasiva, la manifestazione dei tumori in stadio avanzato può presentare cambiamenti invasivi, circondati da grandi vasi sanguigni, interessando i tessuti e gli organi circostanti, possono verificarsi metastasi loco-regionali o epatiche.

　　Secondo la morfologia, l'origine e le caratteristiche biologiche dei cistiadenomi1978Nel 1975, Campagno li ha divisi in cistiadenomi sierosi e mucosi. I cistiadenomi sierosi sono costituiti principalmente da piccole cisti, composte da molte piccole cisti, dette cistiadenomi pancreatici cisticoidi o microcisticoidi. La sezione è a forma di alveolo, la cisti è divisa in molte sezioni da tessuto connettivo.1～2Cisti microscopiche di 1 cm, la loro endotelio è composto da cellule piatte o cubiche monolaterali. Le cellule e il loro tipo nucleare sono simili alle cellule dell'acino centrale, quindi sono chiamate cisti adenoma acinari centrali. Le cellule tumorali non mostrano atipia, nessuna divisione nucleare. La parete interna della cisti è liscia senza protuberanze papillari. I cistiadenomi sierosi non hanno tendenza alla malignità. I cistiadenomi mucosi sono caratterizzati da cisti di grandi dimensioni, sezioni in genere di grandi cisti monolaterali o multicellulari, la cisti è piena di muco. La parete della cisti è costituita da cellule cilindriche, le cellule tumorali contengono una grande quantità di muco, ma non esiste amido, la parete interna della cisti è liscia o con protuberanze papillari, i cistiadenomi mucosi hanno un rischio potenziale di malignità, quindi si ritiene che i cistiadenomi mucosi siano lesioni precancerose dei cistiadenomi mucosi.

　　Il carcinoma cistico del pancreas è noto anche come carcinoma cistico mucinoso, derivato dall'epitelio del grande dotto pancreatico o derivato dal cisticooma benigno di origine comune che è diventato maligno. La sezione trasversale può essere unica o multipla, il liquido cistico è mucoso o gelatinoso, può anche essere bruno o ematico e contenere tessuto necrotico misto. La parete della cisti è rivestita da cellule epiteliali cilindriche alte che producono muco e cellule vescicolari, le cellule sono spesso iperplastiche e si possono osservare figure di divisione nucleare. La parete interna della cisti può mostrare protuberanze papillari o crostose. Sotto l'epitelio sono visibili aree di emorragia e necrosi e focolai di calcificazione, nel citoplasma e nel muco cistico ci sono grandi quantità di mucoproteine e assenza di amido. Nello stesso sacco possono essere visti aree di differenziazione benigna e aree maligne non differenziate. Nei casi in cui il cisticooma si è trasformato in carcinoma, possono essere osservati vari immagini di cisticooma, carcinoma cistico e cisticooma con tendenza alla malignità.

　　1Quando il tumore cistico sanguina e si infetta internamente, può apparire un aumento improvviso del tumore, un aggravamento del dolore addominale, febbre, e ci sono anche rapporti di sindromi di peritonite a causa della rottura della cisti e del flusso del liquido cistico nell'addome.

　　25% dei pazienti presentano un'attacco acuto di pancreatite; la rottura del tessuto parenchimale del pancreas può causare insufficienza funzionale endocrina, i pazienti possono sviluppare diabete o disfunzione della tolleranza al glucosio.

　　310％～25% dei pazienti hanno concomitanti calcoli biliari.

　　La crescita del cisticooma pancreatico è lenta, di solito ha una storia clinica più lunga, ci sono rapporti che indicano che può durare fino a30 anni, il carcinoma cistico è spesso derivato dal cisticooma, anche se il carcinoma cistico primario ha una durata della malattia più lunga rispetto al cancro al pancreas, dolore addominale superiore o lieve, i tumori cistici pancreatici sono le principali manifestazioni cliniche, seguiti da perdita di peso, ittero, emorragia gastrointestinale, vari sintomi gastrointestinali e metastasi epatiche.

　　1Sono sintomi che si manifestano precocemente, possono essere dolori lievi, dolori di tensione o sensazione di pienezza e disagio, la causa del dolore addominale potrebbe essere l'aumento progressivo del tumore, l'aumento della tensione nella cisti può causare l'aumento del tumore, l'aumento del tumore può comprimere lo stomaco, il duodeno, il colon trasversale e altri, causando il loro spostamento e la comparsa di sintomi di ostruzione incompleta del tratto gastrointestinale, oltre al dolore addominale, possono essere associati a sintomi come la riduzione dell'appetito, nausea, vomito, dispepsia e perdita di peso.

　　2Sono i sintomi e segni principali, spesso la ragione principale per cui i pazienti si recano al medico, possono essere sia i sintomi principali del paziente che possono essere scoperti durante l'esame fisico, i tumori sono spesso situati nella parte centrale superiore dell'addome o nell'addome superiore sinistro, la dimensione dei tumori varia notevolmente, i piccoli possono essere toccati solo, i grandi possono occupare l'intera cavità addominale, i tumori sono profondi e presentano una forma circolare o ellittica, sono solidi, i tumori giganti possono avere una sensazione di sacco, di solito non sono dolorosi al tatto, una piccola parte dei tumori cistici nella testa del pancreas possono causare ittero a causa della compressione della cistiera biliare, quando i tumori comprimono la vena epatica o invadono la vena epatica possono causare embolia, che si manifesta con ingrandimento del fegato e varici della parte inferiore dello stomaco e dell'esofago, può anche causare emorragia gastrica, in casi isolati i tumori possono invadere lo stomaco, il duodeno, il colon trasversale, e rompersi nel tratto gastrointestinale causando una manifestazione rara di emorragia gastrointestinale.

　　3、metastasi epatiche:}Alcuni pazienti sviluppano metastasi epatiche sulla base di cisti pancreatiche, che si manifestano come cisti cistiche singole o multiple esistenti contemporaneamente nel fegato.

　　Tutti coloro che hanno sintomi senza una causa nota, come un senso di pienezza e dolore o disagio persistente nella parte superiore dell'addome, che si verificano più volte, devono fare una ecografia, se l'ecografia solleva sospetti, deve fare una TC, scoperta precoce, chirurgia precoce, cercare di eliminare il focolaio, trattamenti attivi possono aumentare la percentuale di guarigione di questa malattia. Scegliere cibo e bevande sani al posto di cibo ad alto contenuto di grassi, zuccheri e calorie, mangiare più tipi di verdure e frutti, cereali integrali e alimenti di legumi, ridurre l'assunzione di carne rossa (manzo, maiale e agnello), evitare l'uso di carne processata, limitare l'uso di cibo con alto contenuto di sale. Per prevenire il tumore, evitare di bere alcolici il più possibile. Se si beve alcolici, dovrebbe limitare la quantità di alcol bevuto ogni giorno, gli uomini non dovrebbero bere più di2tazze, la signora non dovrebbe superare1tazze.

　　Primo, marker tumorali sierici

　　I pazienti con cancro cistico sieroso, il livello di CAl9-9Potrebbe essere significativamente elevato, diminuire dopo la resezione chirurgica, la ricaduta del tumore, la metastasi, potrebbe aumentare di nuovo, CAl9-9Può essere utilizzato come indicatore di ricaduta del cancro cistico dopo la chirurgia, i pazienti con cistiadenoma, il livello di CEA, CAl9-9È基本上正常。

　　Secondo, analisi del fluido cistico

　　Preoperatorio o intraoperatorio aspirare il fluido cistico per fare la diagnosi enzimatica, marker tumorali e citologici, il percorso di acquisizione del fluido cistico include la biopsia percutanea guidata da ultrasuoni, la biopsia e aspirazione intraoperatoria, la aspirazione percutanea attraverso il duodeno durante l'ERCP e la laparoscopia con biopsia e aspirazione.

　　1、esame citologico:Questo metodo ha un grande valore per la diagnosi dei tumori mucinosi, se si osservano nel frottio del fluido cistico mucosa contenente amido o cellule mucose, si diagnostica il tumore cistico mucinoso, la sensibilità diagnostica del cistiadenoma mucinoso54％～87%, carcinoma cistico mucinoso50％～75%, la diagnosi di cellule maligne è immediata, poiché il tumore può essere solo localmente maligno, la mancanza di scoperte positive non può escludere il cancro cistico, circa60％ dei cistiadenomi sierosi e dei tumori cistici con degenerazione atipica potrebbero non avere cellule epiteliali rilasciate, quindi, quando il fluido cistico presenta una manifestazione infiammatoria senza cellule epiteliali, non è possibile distinguere le cisti fittizie dai tumori cistici.

　　2、amilasi:La amilasi nelle cisti fittizie è generalmente elevata, i tumori cistici di solito non comunicano con il dotto pancreatico principale, l'amilasi del fluido cistico non aumenta, ha un certo significato di diagnosi differenziale, ma quando la cavità cistica del tumore comunica con il dotto pancreatico, l'amilasi del fluido cistico può aumentare, secondo i rapporti di Lewandrowski, l'amilasi del fluido cistico nelle cisti fittizie è543～36610U/L, il tumore cistico è44～34400U/L, tra cui43％ di amilasi è sovrapposto alla cisti fittizia, solo quando l'amilasi è molto bassa può suggerire un tumore cistico, quindi è poco affidabile distinguere la cisti fittizia dal tumore cistico in base all'amilasi del liquido cistico.

　　3e antigeni zuccherini:I marcatori tumorali nel liquido cistico sono diversi dai marcatori tumorali nel siero, i cui tratti sono un aumento della specificità, antigeni polisaccaridici, come CEA, CAl5.3-CA72-4-CAl25In20 secolo80 anni di metà del secolo studio più, Pinto e altri hanno riportato il livello di CEA del liquido cistico, il cistico epidermico mucoso è22ng/ml, il cancro cistico mucoso è141ng/ml, significativamente superiore alla cisti fittizia3.2ng/ml e cisti sierosa epidermica8.2ng/ml; Lewandrowski ritiene che quando CEA〉26ng/ml, indica che è un tumore mucoso, ma non può distinguere il良恶性, questo non è importante, perché sia la cisti sierosa epidermica che il cancro cistico devono essere rimossi, CAl5.3-CA72-4Il valore di discriminazione del cancro cistico mucoso è superiore a CEA, CAl5.3〉70U/L, la specificità diagnostica del cancro cistico può raggiungere100％，CA72-4〉70U/L, il cancro cistico può distinguersi dal cistico epidermico e dalla cisti fittizia, CA72-4〉150U/L, la specificità e la sensibilità diagnostica del cancro cistico può raggiungere100％.

　　4e viscosità relativa (RV):Lewandrowski utilizza un viscosimetro quantitativo (viscosimetro Ostwald) per misurare il RV del liquido cistico, rispetto al RV del plasma normale (1.4～1.8Confrontato con1.63Quando, la sensibilità diagnostica della cisti mucosa è89％, specificità è100％; se RV〈1.63, fortemente suggerisce cisti non mucosa, questo metodo ha il maggior vantaggio che la misurazione è rapida, adatta all'uso in术中.

　　Tre, succo pancreatico K-Analisi della mutazione del gene ras

　　Metodo semiquantitativo PCR per rilevare il K del succo pancreatico-Mutazione del gene ras43％ di tumori cistici positivi.

　　Quattro, radiografia addominale

　　Questo tipo di malattia10％～18％ con calcificazione fine, la radiografia addominale in piano spesso scopre che la parete del tumore ha calcificazione, è stimato circa10％ dei pazienti con cisti sierose pancreatiche hanno calcificazione tumorale nelle radiografie, la cisti sierosa epidermica ha una maggiore frequenza di calcificazione rispetto alla cisti sierosa mucosa, la cisti sierosa epidermica spesso si presenta con calcificazione centrale, lineare o arrotondata, tra cui10％ di calcificazione nella cicatrice stellaire centrale spesso si presenta come un pattern a raggi di sole, una volta che si verifica questa caratteristica presentazione, di solito può essere diagnosticato, le cisti sierose pancreatiche spesso si presentano con calcificazione periferica.

　　V, ecografia

　　Per mostrare la struttura interna del tumore, la situazione di separazione e i neoplasmi, è superiore alla TC.

　　1Cisti epidermica sierosa:Nell'ecografia spesso si mostra una mescolanza di cisti e sostanza solida, quando il tumore è composto da un gran numero di piccole cisti (〈2mm) quando costituiti, mantengono una presentazione omogenea e solida; se la cisti è più grande (5～2Se la dimensione è di 0mm), si presenta con una struttura polmonare, con ogni camera strettamente collegata in una forma simile a un alveare, Fugazzola e altri ritengono che se l'ecografia o la TC mostrano un pattern simile a un alveare, può essere diagnosticato come cisti epidermica sierosa; con un eco di alta intensità centrale accompagnato da un'ombra, suggerisce la presenza di calcificazione.

　　2、cisti mucose e carcinoma cistico:può apparire come uniloculare o multicistico, ma i multicistici hanno un diametro di ogni camera relativamente più grande, spesso hanno un effetto di增强 nel muro posteriore, a volte è possibile vedere proliferazioni papillari irregolari e grossolane sporgere dalla parete cistica verso la cavità.

　　Sei, TC

　　è superiore nell'immagine delle cisti pancreatiche per calcificazione, posizione, spessore della parete cistica e circolazione sanguigna, sulla TC di base, in base alla quantità di tessuto connettivo tumorale, la densità è tra l'acqua e il muscolo, ma le cisti mucose sierose spesso si presentano come masse ipodense omogenee, valore di TC10～16Hu, può essere a foglia, a volte è possibile vedere punti di calcificazione e calcificazione a stella, poiché le cisti mucose sierose contengono una ricca rete capillare, spesso si vedono dopo la scansione di contrasto che la massa è omogenea o localmente relativamente aumentata, i limiti sono chiari e mostrano spazi a ragnatela o intrecciati a raggi, Warshaw ha scoperto che solo50％ delle cisti mucose sierose si presentano come piccole cisti multiple sulla TC, mentre la calcificazione a stella solo rappresenta11％ dei pazienti, la TC di base delle cisti mucose sierose mostra spesso cisti uniloculari di grandi dimensioni con pareti spesse, la densità è simile all'acqua, i limiti sono chiari, a volte è possibile vedere separazioni lineari o curve sottili all'interno della cisti, può anche apparire come cisti multicistiche, e sono visibili lesioni ipodense che crescono dal muro cistico verso la cavità, sono visibili cisterelle che crescono lungo il muro cistico in grandi pareti cistiche, la scansione di contrasto, specialmente durante la TC dinamica a dosaggio elevato, è possibile vedere che le pareti, le lesioni ipodense e le sezioni interne della cisti sono tutte aumentate, il carcinoma cistico mucoso è simile al cistico mucoso, ma c'è infiltrazione tumorale e metastasi a distanza.

　　Sette, RM

　　Le cisti mucose sierose si presentano sempre come margini nodulari circondanti la massa, specialmente su T2Sulla immagine pesata questo fenomeno potrebbe essere dovuto a T2Sulla immagine pesata c'è una maggiore contrasto tra il pancreas normale e il liquido cistico (il tempo di rilassamento del liquido è più lungo del pancreas normale),2Il tempo di rilassamento è più lungo del pancreas normale), è possibile vedere le sezioni all'interno del tumore, su T1Sulla immagine pesata la neoplasia si presenta come una densità bassa omogenea, mentre su T2Sulla immagine pesata la neoplasia si presenta come una densità omogenea elevata, le cisti mucose o il carcinoma cistico si presentano come masse circolari o ovali irregolari, è possibile vedere le sezioni interne; e la chiarezza è superiore a quella della TC, la densità tra le camere costituenti il tumore è omogenea su T1e T2Sulla immagine pesata sono diverse, è anche possibile vedere grandi proliferazioni papillari sporgere all'interno della cisti, la causa della differenza di densità tra le camere potrebbe essere correlata a emorragie intracistiche, contenuto proteico del liquido cistico, proporzione tra i componenti cistici e solidi del tumore e altri motivi, sebbene non sia un'espressione specifica, può essere utile per la diagnosi differenziale.

　　Otto, angiografia

　　Le cisti mucose hanno una rete vascolare ricca, quindi possono apparire come vasi nutritivi grossi alimentati dai vasi dell'addome o del mesentere, vene di drenaggio, colorazione omogenea del tumore e occasionali anastomosi arterovenose, le cisti mucose spesso si presentano come un'area avascolare circondata da vasi, questo è principalmente correlato al fatto che questi tumori sono costituiti principalmente da componenti cistiche, con una leggera colorazione tumorale e piccole aree di neoformazione vascolare all'interno delle pareti o delle papille, la presenza di una guaina arteriosa è considerata un segno di malignità, sia le cisti mucose che le cisti mucose possono causare lo spostamento, la compressione e l'obstruzione della vena splenica.

　　1, è consigliabile mangiare meno o limitare alimenti grassi, uova di pesce, midollo osseo, grassi, fritti e altri alimenti difficili da digerire, evitare cibi piccanti come aglio, zenzero, aglio e peperoncino, evitare fumo e bevande alcoliche.

　　2, la dieta postoperatoria del carcinoma del pancreas dovrebbe includere prodotti che rigenerano il sangue e il qi, migliorano la salute dello stomaco e del pancreas, come il riso nero, le fave, i fagioli, il yam, il wolfberry, le vongole, la figa, le noci, il latte, la farina di sesamo ecc.

　　1, trattamento

　　I tumori cistici pancreatici non rispondono né alla chemioterapia né alla radioterapia, la chirurgia è l'unica modalità di trattamento. Gli adenomi cistici spesso hanno una capsula completa e sono più comuni nella parte posteriore del pancreas. Gli adenomi cistici piccoli possono essere rimossi, mentre la maggior parte dei pazienti deve sottoporsi a resezione del corpo e della coda del pancreas, inclusa la milza. L'adenocarcinoma cistico ha una bassa malignità, sviluppa lentamente e i pazienti in stadio precoce e medio hanno margini di lesione relativamente chiari. Anche se ci sono aderenze e invasione di organi vicini, dovrebbe essere eseguita una resezione radicale. I tumori cistici alla testa del pancreas possono essere trattati con resezione della testa duodenale del pancreas. Quando l'area di lesione colpisce tutto il pancreas, può essere eseguita una resezione radicale del pancreas. Per i casi di metastasi epatica, se l'area primaria può essere completamente rimossa, può essere eseguita contemporaneamente la resezione del tumore metastatico epatico per prolungare la sopravvivenza. I cisti cistiche che non possono essere rimossi dopo l'esplorazione laparotomica e la conferma patologica possono essere trattati con drenaggio palliativo interno ed esterno per alleviare i sintomi.

　　2, prognosi

　　La resezione chirurgica di adenomi sierosi e mucinosi benigni può garantire una sopravvivenza a lungo termine. Gli adenomi mucinosi con metaplasia maligna hanno una bassa malignità, secondo il rapporto dell'Ospedale Changhai12Casi di adenocarcinoma cistico (inclusi8Casi di adenoma mucinoso maligno) seguiti dopo la resezione chirurgica6mesi ~8Anno senza segni di recidiva, il più lungo dopo l'intervento8Anno ancora in vita. Nei casi completamente rimossi16Casi di adenoma cisti benigno (9Casi di adenoma seroso7Casi di adenoma mucinoso, nessun caso di recidiva postoperatoria. L'adenocarcinoma mucinoso è anche di bassa malignità, con crescita lenta, metastasi tardive e risultati chirurgici significativamente migliori rispetto al carcinoma ductale pancreatico solido. Ospedale Mayo2Non ci sono esempi di adenocarcinoma mucinoso in quelli completamente rimossi5Tasso di sopravvivenza annuale è68％,切除姑息iva14％1996Tasso di resezione chirurgica riportato da Ridder90％， dopo l'intervento5Tasso di sopravvivenza annuale56％, molto più alto rispetto al cancro solido.