패상선囊腺종과 패상선囊腺암

　　1. 발병 원인

　　판추신선囊腺종의 원인은 아직 명확하지 않습니다. 추정하기로는 다음과 같은 몇 가지 요인이 있을 수 있습니다: ① 이성장의 위장관 기원 세포나 일득 지름대의 Brunner腺 변형; ② 졸조管的 졸조세포; ③ 졸조管的 상피; ④ 잔류 태생 조직. 그리고囊腺암은 점액囊腺종에서 악성화되었을 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　판추신선 종양은 판추신선의 어떤 부분에서든 발생할 수 있지만, 주로 판추신선 본체와 꼬리 부분에서 많이 발생합니다. 판추신선 종양은 종양벽에 덮인 간질 세포로 인해, 그것을 판추신선 종양으로 분류하는 사람이 있으며, 그것은 판추신선 진정한 종양 중 하나로 간주됩니다. 증식성이나 부가성 종양입니다. 그 중 양성은囊腺종으로, 악성은囊腺암입니다.囊腺종과囊腺암은 대략적인 외관은 유사하지만, 종양 크기는 다르며, 일반적으로 불규칙적인 원형을 이루며, 표면은 매끄럽고, 점막은 완전하며, 정상 판추신선 조직과 명확한 경계를 가지고 있으며, 인접한 장기와 주변 조직과는 명확한 결합이 없습니다. 종양벽의 두께는 불균일합니다. 일반적으로囊腺암도 침습성 성장을 보이지 않으며, 후기 암종의 표현은 침습성 변화가 나타날 수 있으며, 큰 혈관에 의해 둘러싸여 있으며, 주변 조직과 기관에 영향을 미치며, 지역성淋바이드 노드나 간 전이가 발생할 수 있습니다.

　　囊腺종의 형태, 기원 및 생물학적 특징에 따라1978Campagno는 그를 점액성囊腺종과 점액성囊腺종 두 가지 유형으로 나누었습니다. 점액성囊腺종은 작은 종양이 주를 이루며, 많은 작은 종양이 모여 판추신선 소囊종이나 미囊종으로 불립니다. 절断面은 휘pul 모양의 다孔성으로, 종양 내부는 연조직 간격이 종양을 많은 부분으로 나눕니다.1～2cm의 작은 종양에서는, 내피는 단층 평평한 세포나 정육체 세포로 구성되어 있습니다. 세포와 핵형은 중앙 졸조세포와 유사하여, 중앙 졸조성囊腺종으로도 불립니다. 종양세포는 비형태적이지 않으며, 핵 분열 현상이 없습니다. 종양 내벽은 매끄럽고 유두상 부분이 없습니다. 점액성囊腺종은 악성화 경향이 없습니다. 점액성囊腺종의 특징은 종양이 크고, 절断面은 대개 큰 단房的或多房的 종양으로, 종양 내부는 점액으로 가득 차 있습니다. 종양벽 내피는 졸조세포로 구성되어 있으며, 종양세포 내부는 풍부한 점액을 포함하고 있지만, 당질이 없으며, 종양 내벽은 매끄럽거나 유두상 부분이 있으며, 점액성囊腺종은 악성화 가능성이 있어, 따라서 점액성囊腺종은 점액성囊腺암의 전암병변으로 간주됩니다.

　　췌장 점액종암은 점액종암으로도 알려져 있으며, 췌장 대내경의 상피에서 발생하거나 동일한 원점에서 발생한良性 점액종에서 악성화되어 발생합니다. 절面上에서 단실 또는 다실이 있으며, 점액 내부는 점액상 또는 점액상질이며, 간혹 갈색이나 출혈로 변할 수 있으며, 부패 조직이 혼합될 수 있습니다. 점액 벽은 점액을 생성하는 고대형 상피세포와 컵 세포로 막혀 있으며, 세포는 비정형적인 증식이 있으며, 핵 분열이 관찰될 수 있습니다. 점액 내벽에는 유두상 또는 꽃줄 모양의 부분이 있으며, 상피 아래에는 출혈 부패 영역 및 침착화된 침전물이 있으며, 세포질 및 점액 내 점액에는 대량의 점액 단백질이 있으며 단백질이 없습니다. 동일한 점액 내에는 정상적인 분화된良性 구역과 비정형적인 악성 구역이 동시에 존재할 수 있습니다. 점액종에서 악성화된 경우, 동일한 점액 내에 점액종, 점액종암 및 점액종 악성화가 가능한 여러 이미지가 동시에 존재할 수 있습니다.

　　1양성종 내부 출혈 감염이 양성종 내부 출혈 부패, 감염이 발생하면, 양성종이 갑자기 커지고 통증이 악화되며 발열이 발생할 수 있습니다. 또한 양성종이 터져 내장에 양성종액이流入하여 복膜炎 증상이 나타날 수도 있습니다.

　　2급성 췌장염이나 당뇨병 종양이 주 췌도를 압박하거나 침범하여 췌장분비물의 유출이 원활하지 않게 될 수 있습니다. 이는 췌장분비물이 축적되고, 췌장암이 발생할 수 있습니다.5%의 환자가 급성 췌장염 발작을 나타냅니다. 종양이 췌장 본체를 파괴하면 내분비 기능不全이 발생할 수 있으며, 환자는 당뇨병이나 당뇨 tolerance 이상을 나타낼 수 있습니다.

　　310%에서25%의 환자가 췌장결석을 동반합니다.

　　췌장 점액종은 성장이 느리며, 일반적으로 역사가 길어질 수 있습니다. 보고된 경우에서는 최대30년, 점액종은 점액종에서 악성화되어 발생하며, 원발성 점액종도 췌장암보다 경과가 길어질 수 있습니다. 상腹部 팽만 통증이나 약한 통증, 상腹部 양성종은 췌장 점액종의 주요临床表现으로, 다음으로 체중 감소,黄疸, 소화도 출혈, 다양한 소화기 증상, 간 전이가 있습니다.

　　1배통:초기 증상으로, 약한 통증, 팽만감, 또는 불편감이 될 수 있습니다. 통증의 원인은 종양이 점차 커지고 내장막의 힘이 증가하기 때문일 수 있습니다. 종양이 점차 커지면 위, 십이지장, 대장 등을 압박하여 이동하고 소화기不全堵塞의 증상이 나타날 수 있습니다. 통증 외에도 식욕 감퇴, 구토, 소화불량, 체중 감소 등의 증상과 징후가 동반될 수 있습니다.

　　2배 내 양성종:주요 증상과 징후로, 환자가 병원을 방문하는 주요 원인으로 자주 발생합니다. 환자의 주요 불만也可能是, 신체 검사에서 발견될 수 있습니다. 양성종은 상腹部 중앙 또는 상단 좌측 부위에 많이 위치하며, 크기 차이가 큽니다. 작은 것은 만질 수 있을 뿐이며, 큰 것은 전체 복부를 차지할 수 있습니다. 양성종은 둥글거나 타원형이며, 고정감이 있으며, 매우 큰 양성종은 주머니와 같은 느낌을 가집니다. 일반적으로 통증이 없으며, 몇 안 되는 경우에는 췌장 부위의 점액종이 췌장 췌도를 압박하여黄疸을 유발합니다. 종양이 췌장 혈관을 압박하거나 침범하면 혈전이 발생할 수 있으며, 이는 췌장이 커지고, 위말과 식도 하단의 정맥曲张이 발생할 수 있으며, 심한 경우 출혈이 발생할 수 있습니다. 특정 경우에는 종양이 위, 십이지장, 대장을 침범하여 식도로 들어가고, 소화도로 출혈을 유발할 수 있습니다.

　　3、간 전이：일부 환자는 췌장囊肿의 근본에 간 내 전이성 병소가 발생하며, 간 내에 단일 또는 다중의囊性 점위가 동시에 존재하는 증상이 나타납니다.

　　불명확한 원인으로 인한 장기적인 상腹部 부담감, 통증 및 불편이 발생하면 여러 번 반복되면 B超 검사를 받아야 하며, B超 검사에서 의심이 있으면 CT 스캔을 받아야 하며, 일찍 발견하고 일찍 수술하여 병소를 제거하려고 노력해야 하며, 적극적인 치료는 병의 치유율을 높일 수 있습니다. 건강한 식품과 음료를 선택하여 고지방, 고당분, 고칼로리의 식품을 대체하고, 다양한 종류의 채소과 과일, 전곡류 및豆类 식품을 많이 먹으며, 빨간 고기(불고기, 돼지고기 및 양고기)를 줄이고, 가공된 고기 섭취를 피하고, 고염 식품 섭취를 제한합니다. 암 예방을 위해 술을 마시지 않도록 하고, 마시면 일일 술 마시는 양을 제한해야 합니다. 남성은 일일로2컵，여성은 많지 않아야 합니다1컵.

　　一、혈清 암 표지물질

　　囊腺癌 환자의 혈液中 CAl9-9이는 명확히 상승할 수 있으며，수술 후에는 감소하며, 재발, 전이가 발생하면 다시 상승할 수 있습니다. CAl9-9囊腺癌 수술 후 재발 검사의 지표로 사용될 수 있으며，囊腺종 환자의 혈液中 CEA, CAl9-9기본적으로 정상입니다.

　　囊液 분석

　　수술 전 또는 수술 중에囊液을 추출하여 염소화학 검사와 악성 종자물질 및 세포학 검사를 통해 구별 진단 가치가 있으며，囊液을 취득하는 방법에는 B超 지도하의 피부를 통한 촉진성 경막내 주사, 수술 중 촉진성 주사 및 추출, ERCP 시 텅블렉스의 촉진성 주사 및 추출, 간호술 및 촉진성 주사 및 추출이 있습니다.

　　1、세포학 검사：이 방법은 점액성肿瘍 진단에 큰 가치가 있으며，囊液 슬라이드에서 포도당을 포함한 점액이나 점액 세포가 관찰되면 점액성囊腺종 진단이 됩니다. 점액성囊腺종 진단의 감도54%에서87％의 점액성囊腺癌50％～75％에서 발견되면 악성종 세포가 발견되면 즉시 진단됩니다. 종양이 지역적으로 악성화될 가능성이 있기 때문에 양성 발견이 없으면囊腺癌을 배제할 수 없으며，60％의 점액성囊腺종과 진행성 변화가 있는囊性肿瘍囊液은 상피세포가 떨어지지 않을 수 있으며，따라서囊液이 염증적 표현을 보이고 상피세포가 없을 때 가상囊肿와囊性肿瘍을 구별할 수 없습니다.

　　2、淀粉酶：가상囊肿淀粉酶는 모두 상승합니다.囊性肿瘍은 일반적으로 주 췌장관과 통합되지 않으며，囊液淀粉酶는 상승하지 않으며，일정한 구별 의미가 있지만，암의囊腔이 췌장관과 통합되면囊液淀粉酶는 상승할 수 있습니다. Lewandrowski 등이 보고한囊液淀粉酶는 가상囊肿는543～36610U/L,囊肿성 종양은44～34400U/L, 그 중43%알파알파아미라제 수치는 가짜囊肿와 중복되며, 알파알파아미라제가 매우 낮을 때만囊肿성 종양을 시사할 수 있습니다. 따라서囊肿액 알파알파아미라제를 사용하여 가짜囊肿와囊肿성 종양을 구분하는 것은 신뢰성이 떨어집니다.

　　3、당류 표지물：囊肿액의 종양 표지물은 혈액에서의 종양 표지물과 다르며, 특성은 특이성이 높음을 특징으로 합니다.多糖류 표지물, 예를 들어 CEA, CAl5。3-CA72-4-CAl25에서20세기80년대 중반 연구가 많았으며, Pinto 등이 보고한囊肿액 CEA 수치는 점액성 방囊종은22ng/ml, 점액성囊肿癌은141ng/ml, 가짜囊肿보다 높게 나타납니다3.2ng/ml과 점액성 방囊종8.2ng/ml; Lewandrowski는 CEA〉26ng/ml이면, 점액성 종양으로 판단됩니다. 그러나 양성과 악성을 구분할 수 없습니다. 이는 중요하지 않습니다. 왜냐하면 점액성 방囊종과囊肿癌 모두 제거해야하기 때문입니다. CAl5.3-CA72-4CEA보다 점액성囊肿癌의 구분 가치가 높습니다. CAl5.3〉70U/L,囊肿癌의 특이성은100％, CA72-4〉70U/L,囊肿癌은囊肿종과 가짜囊肿와 구분할 수 있습니다. CA72-4〉150U/L이면,囊肿癌의 특이성과 민감도는100％.

　　4、상대黏稠도(RV)：Lewandrowski는 정량黏도계(Ostwald黏度계)를 사용하여囊肿액의 RV를 측정했으며, 정상 혈액 RV(1.4～1.8）과 비교하여, RV〉1.63이 경우 점액성囊肿의 진단 민감도는89%, 특异性는100％; 만약 RV〈1.63이 방법은 매우 빠르게 측정할 수 있으며, 수술 중 사용하기 좋습니다.

　　3. 위액 K-ras 유전자 변이 분석

　　半定量PCR 방법으로 위액의 K를 검출-ras 유전자 변이43%의囊性肿瘤이 양성입니다.

　　4. 복부 평면 사진

　　이러한 질환10%에서18%은 미세한 칼슘화를 가지고 있으며, 복부 X선 평면 스캔에서 종양 벽에 칼슘화가 발견되며, 대략10%의 방囊종 환자의 X선 사진에서 종양 칼슘화가 있으며, 점액성 방囊종은 점액성 방囊종보다 칼슘화율이 높으며, 점액성 방囊종은 일반적으로 중심에 위치한 선형이나 복사형 칼슘화를 보입니다.10%은 중심 별자리 상처에서 칼슘화가 일반적으로 태양 방사 패턴을 보여주며, 이러한 특성적인 표현이 나타나면 기본적으로 진단할 수 있습니다. 점액성 방囊종은 주로 주변 칼슘화를 보입니다.

　　5. 초음파

　　종양 내 구조, 분隔 상태 및 부산물을 표시할 때 CT보다 우수합니다.

　　1점액성 방囊종：음영상에서 종종囊肿와 실질이 혼합되어 나타나며, 종양이 매우 작은囊肿(〈2mm로 구성되면 여전히 일관성 있는 실질적 표현을 보입니다.囊肿较大(5～20mm)이면, 다방성을 보이며 각 방은 밀접하게 연결되어 봉제식 구조를 이루며, Fugazzola 등은 초음파나 CT에서 봉제식 패턴이 나타나면 점액성 방囊종으로 진단할 수 있다고 생각합니다. 중심 강반성과 음영이 동반되면 칼슘화가 있음을 시사합니다.

　　2、점액성 챨터드암과 챨터드암:단房的나 다房的으로 나타날 수 있으며, 다房的 경우 각 방의 직경이 상대적으로 크며, 종종 후벽 강화 효과가 있으며, 방 내에 때로는 챨터벽에서 챨터 내로 진입하는 두꺼운 불규칙한 유두형 침착물이 보입니다.

　　6. CT

　　추출물의 칼슘화, 위치, 챨터벽 두께 및 혈류에 있어서 우수하며, 단층 촬영 CT에서 종양 연조직 내용에 따라 물과 근육 사이의 밀도를 가지고 있으며, 점액성 챨터드암은 일반적으로 일관된 낮은 밀도 덩어리로 나타납니다. CT 값10～16Hu, 분열형으로 나타날 수 있으며, 때로는 칼슘화 점 및 별자리형 칼슘화가 보입니다. 점액성 챨터드암 내에 풍부한 혈관망이 있기 때문에, 강화 촬영 후 종양이 전파성 일관성이나 지역적으로 상대적으로 강화되며, 경계가 명확하며, 벌집이나 방사선상의 교차 구조를 보여줍니다. Warshaw은 단지50％의 점액성 챨터드암이 CT에서 다발성의 작은 챨터囊肿를 보이며, 별자리형 칼슘화는11％의 환자에서 점액성 챨터드암 CT 단층촬영은 큰 단房的 두꺼운 챨터囊肿를 보이며, 밀도는 물에 가까우며 경계가 명확합니다. 챨터 내에 때로는 직선이나 궤도형의 얇은 구조물이 보이며, 다房的 형태로 나타날 수 있으며, 챨터벽에서 내부로 자라는 낮은 밀도의 침착물도 보입니다. 큰 챨터벽에서는 챨터벽에 따라 자라는 자囊이 보입니다. 강화 촬영, 특히 동적 대량 영상에서 챨터벽, 침착물 및 챨터 내 구조물이 모두 강화됩니다. 점액성 챨터드암은 점액 챨터드암과 유사하지만, 종양의 침윤과 원격 전이가 있습니다.

　　7. MRI

　　점액성 챨터드암은 MRI에서 종양 주위에 결절성 경계를 보이며, 특히 T2가중영상에서 이 현상은 T2가중영상에서 정상 간장과 챨터 내 액체 사이에 큰 대비가 있습니다. 액체의 T2弛豫시간이 정상 간장보다 길며, 종양 내에 구조물이 보입니다. T1가중영상에서 종양은 일관된 낮은 밀도로 나타납니다. T2가중영상에서 일관된 고밀도로 나타나며, 점액성 챨터드암이나 챨터드암은 원형이나 불규칙한 타원형 종양을 보이며, 내부의 구조물이 보입니다. 그리고 CT보다 명확합니다. T1와 T2가중영상에서 모두 다릅니다. 또한 큰 유두형 침착물이 챨터 내로 진입하여 각 방 사이의 밀도가 불일치하게 만들어진 원인은 챨터 내 출혈, 챨터액 내 단백질 내용, 종양 내 챨터와 실질 구성 요소 간의 비율 등과 관련이 있으며, 특이적인 표현이 아닙니다. 그러나 구별에 도움이 됩니다.

　　8. 혈관造影

　　액체성 챨터드암은 풍부한 혈관망을 가지고 있으며, 따라서 영상판상에서는 위장관이나 장막혈관에서 공급되는 두꺼운 영양혈관, 유도정맥, 일관된 암세포染色 및 드문 동정맥 분류, 점액성 챨터드암은 대부분 혈관이 없는 구역을 보이며 주변에는 혈관이 둘러싸여 있으며, 이는 이러한 종양이 주로 챨터성 구성으로 이루어져 있기 때문입니다. 약간의 암세포染色 및 챨터벽이나 유두 내에 새로운 혈관구역이 있으며, 동맥鞘의 출현은 악성종양의 표현으로 간주됩니다.无论是浆液性囊腺瘤还是黏液性囊腺瘤都可造成脾静脉的移位，受压和阻塞。

　　1、 육류, 새액, 뇌줄기, 기름기 있는 음식, 볶음 등 쉽게 소화되지 않는 음식을 적게 먹거나 제한하고, 대추, 간, 고춧가루, 고추 등 매운 자극성 음식을 먹지 마시고, 니코틴과 술을 피해야 합니다.

　　2、 위장암 수술 후 식사는 혈기와 간을 보하고 위장을 돕는 보약을 사용해야 합니다. 예를 들어, 보리, 빨간콩, 벼두, 감자, 고粱, 야채, 무화과, 캐쉬우드, 우유, 잣가루 등을 사용합니다.

　　1、 치료

　　위장囊腺종은 화학 요법과 방사선 요법에 대한 반응이 없으며, 수술은 유일한 치료 방법입니다. 간囊腺종은 종종 완전한 외피를 가지고 있으며, 주로 위장의 몸 부분과 꼬리 부분에서 발생합니다. 작은 간囊腺종은 제거할 수 있으며, 대부분의 환자는 위장의 몸 부분과 꼬리 부분을 포함한 제거가 필요합니다. 간囊腺암은 악성도가 낮으며, 성장이 느리며, 초기 중기 환자의 병소 경계는 상대적으로 명확합니다.即使是과접근된 장기와 점액이 있어도, 치료적 제거를 적극적으로 시행해야 합니다. 위장의 머리 부분囊腺종은 위장 머리-간지장切除术를 시행할 수 있습니다. 병소가 전체 위장에 걸쳐 있을 때는 근본적인 전체 위장 제거를 시행할 수 있습니다. 간 전이의 경우, 원발성 병소가 전적으로 제거될 수 있으면, 동시에 간 전이종 제거를 시행하여 생존 기간을 연장할 수 있습니다. 병리학적 검사에서 확인된 후 제거할 수 없는 간囊腺암은 지지적 내외引流을 시행하여 증상을 완화할 수 있습니다.

　　2、 예후

　　점액성 간囊腺종과 양성 점액성 간囊腺종의 수술 제거는 장기 생존이 가능합니다. 악성화된 점액성 간囊腺종의 악성도는 낮으며, 장해병원에서 보고되었습니다12례의 간囊腺암（8례의 점액성 간囊腺종 악성화가 있음을 발견한) 수술 후 추적6개월부터8년 동안 재발 증상이 없으며, 가장 오래된 경우 수술 후8년 동안 건강하게 지내고 있습니다. 완전히 제거된16례의 양성 간囊腺종（9례의 점액성 간囊腺종7례의 점액성 간囊腺종이 수술 후 병리학적 검사에서 다시 재발하지 않았습니다. 간囊腺암은 약한 악성도를 가지고 있으며, 성장이 느리고, 전이가 늦으며, 수술의 효과는 실질적인 간 지관 악성종보다 명확합니다. Mayo 병원20례의 간囊腺암이 완전히 제거된 경우51년 생존율은68％, 지지적 제거자14％19961년 Ridder가 보고한 수술 제거율90％, 수술 후51년 생존율56％,实体癌보다 훨씬 높습니다.