胰腺囊腺瘤和囊腺癌

　　Первая часть, этиология

　　Этиология кистаденомы поджелудочной железы до сих пор не ясна. Предполагается, что его происхождение может быть следующим: ① от атипичных клеток消化道ного зачатка или инвазии Brunner-железы двенадцатиперстной кишки; ② от эпителиальных клеток протока; ③ от эпителия протока поджелудочной железы; ④ от残留енных эмбриональных тканей. Кистаденокарцинома, возможно, возникает из малигнизации геморрагической кистаденомы.

　　Вторая часть, патогенез

　　Кистозные опухоли поджелудочной железы могут возникать в любом отделе поджелудочной железы, но в основном в теле и хвосте поджелудочной железы. Кистозные опухоли поджелудочной железы из-за того, что стенка кисты покрыта эпителиальными клетками, поэтому их относят к кистам поджелудочной железы, считают их одним из видов истинных кист поджелудочной железы, то есть гиперпластическими или гиперплазическими кистами, доброкачественными из которых являются кистаденомы, злокачественными - кистаденокарциномы. Кистаденомы и кистаденокарциномы внешне выглядят практически одинаково, размеры tumor различны, часто呈不规则ные круги, поверхность гладкая, капсула целая,有明显界限 с нормальной тканью поджелудочной железы, без видимого сращения с окружающими органами и тканями, толщина стенки кисты не均匀. Обычно кистаденокарциномы также не呈 инвазивный рост, в более поздних стадиях рака могут появиться инвазивные изменения, окружены крупными сосудами, и могут поражать окружающие ткани и органы, могут развиваться местные лимфатические узлы или метастазы в печени.

　　В зависимости от морфологии, происхождения и биологических свойств кистаденомы1978В году Campagno разделил их на серозные кистаденомы и геморрагические кистаденомы. Серозные кистаденомы состоят из небольших кист, состоящих из множества малых кист, называемых кистаденомами поджелудочной железы микроцистами. Поперечный разрез呈蜂窝чато-пористый, кисты разделены на множество1～2Маленькая киста размером с см, эндотелий которой состоит из однослойных плоских или кубических клеток. Клетки и их ядра напоминают клетки центральной железистой железы, поэтому их также называют центральными железистыми кистаденомами. Тumor клетки не имеют атипичности, нет митотического эффекта. Внутренняя стенка кисты гладкая, без乳头стых выступов. Серозные кистаденомы не имеют тенденции к малигнизации. Геморрагические кистаденомы характеризуются тем, что кисты较大, поперечный разрез обычно представляет собой крупные однокамерные或多камерные кисты, заполненные слизью. Эндотелий стенки кисты состоит из цилиндрических клеток, tumor клетки содержат богатую слизь, но без гликогена, внутренняя стенка кисты гладкая или с乳头стыми выступами, геморрагические кистаденомы имеют потенциальный риск малигнизации, поэтому считается, что геморрагические кистаденомы являются премалигантной формой геморрагической кистаденокарциномы.

　　Цистаденокарцина поджелудочной железы также известна как муцинозная цистаденокарцина, которая возникает из эпителия большого протока поджелудочной железы или из доброкачественной цистаденомы, происходящей из того же источника, злокачественно трансформирующейся. Срезы могут быть однокамерными или многокамерными, внутри кист содержится слизистая или гелевидная жидкость, также может быть коричневой или кровянистой с混杂物ми некротических тканей. Стенки кист выстланы высокими цилиндрическими эпителиальными клетками, производящими слизь, и клетками杯олы, клетки часто имеют атипичное деление, видны ядра деления. На внутренней стенке кист видны сосочковые или цветной капусты выросты. Под эпителием видны зоны кровоизлияний и некроза, а также кальцинаты, в цитоплазме и слизи внутри кист содержится большое количество муцинов без гликогена. В одной и той же кисте можно увидеть нормализованные доброкачественные зоны и злокачественные зоны с различной степенью дифференциации. В случаях, когда цистаденома злокачественно трансформируется, в одной и той же кисте можно увидеть цистаденому, цистаденокарцину и различные изображения цистаденомы с тенденцией к злокачественной трансформации.

　　1

　　25% пациентов проявляют себя острым панкреатитом; разрушение ткани поджелудочной железы опухолью может привести к недостаточности эндокринной функции, у пациентов могут развиваться диабет или аномалии толерантности к глюкозе.

　　310% ~25% пациентов страдают от камней в желчном пузыре.

　　Цистаденома поджелудочной железы растет медленно, в большинстве случаев имеет длительную историю, по сообщениям,最长 может достигать30 лет, цистаденокарцина часто возникает из цистаденомы, даже первичная цистаденокарцина имеет более длительный курс, чем рак поджелудочной железы, верхнее вздутие живота или скрытая боль, опухоль в верхней части живота - это основные клинические проявления цистаденомы поджелудочной железы,其次是 потеря веса, желтуха, кровотечение из пищеварительного тракта, различные симптомы gastrointestinal и метастазы в печень.

　　1Боль в животе:Это один из первых出现的 симптомов, может быть скрытой болью, давящей болью или дискомфортом, причиной боли в животе может быть постепенное увеличение опухоли, повышение внутрикистозного давления, постепенное увеличение опухоли может сжимать желудок, двенадцатиперстную кишку, поперечную кишку и т.д., вызывая смещение и появление симптомов不全ой обструкции пищеварительного тракта, кроме боли в животе, могут быть такие симптомы и признаки, как снижение аппетита, тошнота, рвота, диспепсия и снижение веса.

　　2Брюшной опухоль:Это основные симптомы и体征, которые часто являются的主要原因 для обращения пациентов за помощью, они могут быть как жалобами пациентов, так и выявляться при физикальном обследовании. Опухоли в основном локализуются в средней части верхней腹ной полости или в верхнем левом отделе живота, размеры опухолей могут варьироваться значительно, малые опухоли можно только感触到, а большие могут занимать весь брюшной полости, опухоли глубокие, имеют форму круга или овала, упругие, гигантские опухоли при пальпации имеют ощущение мешковатости, обычно без болевых ощущений, некоторые кисты в области головы поджелудочной железы могут вызвать желтуху из-за сжатия общего желчного протока, при сжатии или侵犯 вены селезенки опухоль может вызвать тромбоз, проявляющийся увеличением селезенки, и может вызвать варикозное расширение вен дна желудка и нижнего отдела пищевода, даже может вызвать рвоту кровью, в отдельных случаях опухоль может侵犯 желудок, двенадцатиперстную кишку, поперечную кишку, и проникать в пищеварительный тракт, вызывая редкое проявление кровотечения в пищеварительном тракте.

　　3Перенос:Некоторые пациенты имеют метастатические очаги в печени на основе кистозной кисты поджелудочной железы, проявляющиеся наличием одной или нескольких кистозных заниманий в печени.

　　Все, у кого есть неясные причины, долгосрочное ощущение кома в верхней части живота, боли и дискомфорта, которые возникают многократно, должны пройти ультразвуковое исследование, если ультразвуковое исследование вызывает подозрения, следует провести компьютерную томографию, раннее обнаружение, раннее хирургическое вмешательство, стремление к удалению очага заболевания, активное лечение может повысить治愈ность этого заболевания. Выбор здоровой пищи и напитков вместо высокожирных, высокоуглеводных и высококалорийных продуктов, употребление большого количества различных видов овощей и фруктов, цельных зерен и бобовых продуктов, уменьшение потребления красного мяса (говядина, свинина и баранина), избегание потребления обработанного мяса, ограничение потребления соленых продуктов. В целях предотвращения рака рекомендуется не пить. Если вы пьете, ограничьте количество потребляемого алкоголя, мужчины не должны потреблять больше2чаш, дамы не должны быть больше1чаш.

　　Один. Маркеры злокачественных новообразований в сыворотке

　　Кистозная карцинома пациентов с уровнем CAl9-9может значительно повыситься, после операции по удалению опухоли уровень снижается, при рецидиве опухоли, метастазах, уровень может повыситься снова, CAl9-9Может быть использован в качестве показателя复发ения после операции на кистозной карциноме, пациенты с кистозной аденомой, уровень CEA, CAl9-9Основно нормальный.

　　Два. Анализ кистозной жидкости

　　Примерно до или во время операции откачивают кистозную жидкость для энзимологического, онкологического и цитологического исследований, имеющих значение для дифференциальной диагностики, путь получения кистозной жидкости: ультразвуковое руководство для подкожной пункции тонким игольчатым инструментом, пункция и откачка во время операции, пункция и откачка через двенадцатиперстную кишку во время ERCP и лапароскопическое исследование с пункцией и откачкой.

　　1Цитологическое исследование:Этот метод имеет значительную ценность для диагностики мукозных опухолей, если в мазке кистозной жидкости обнаружены гликоген содержащий мукоз или мукозные клетки, то диагностируется мукозная кистозная опухоль, чувствительность диагностики мукозной кистозной аденомы54% ~87%, мукозная кистозная карцинома50% ~75%, обнаружение злокачественных клеток позволяет диагностировать, что опухоль может локально мутант, отсутствие положительных результатов не исключает кистозную карциному, около60%浆液性囊腺омы и кистозные опухоли с регрессивными изменениями могут не содержать ослабленных эпителиальных клеток, поэтому при воспалительном проявлении кистозной жидкости без эпителиальных клеток нельзя дифференцировать ложные кисты и кистозные опухоли.

　　2Амилаза:Уровень амилазы в ложных кистах повышен, кистозные опухоли, как правило, не сообщаются с.mainным протоком поджелудочной железы, уровень амилазы в кистозной жидкости не повышен, имеет определенное значение для дифференциальной диагностики, но, когда полость опухоли сообщается с протоком поджелудочной железы, уровень амилазы в кистозной жидкости может повыситься, по сообщению Lewandrowski и др., уровень амилазы в кистозной жидкости, ложные кисты, составляют543～36610U/L, кистозная опухоль44～34400U/L, среди которых43% уровень амилазы перекрывается с ложной кистой, только когда амилаза очень низкая, возможно, указывать на кистозную опухоль, поэтому鉴定囊液 амилазы для различения ложной кисты и кистозной опухоли не надежно.

　　3и гликопротеины:Тumor markers в жидкости кисты отличаются от tumor markers в сыворотке, их特点是明显增高特异性, полисахаридные антигены, такие как CEA, CAl5.3-CA72-4-CAl25В20-е годы80-е годы исследования, Pinto и др. сообщают о уровне CEA жидкости кисты, муцинозной кистыаденоме22ng/мл, муцинозная аденокарцинома кисты141ng/мл,明显高于 ложной кисты3.2ng/мл и серозной кистыаденоме8.2ng/мл; Lewandrowski считает, что при CEA >26ng/мл, что указывает на муцинозную опухоль, но не может отличить доброкачественную и злокачественную, это не важно, потому что муцинозная кистыаденома и аденокарцинома кисты都需要 быть удалены, CAl5.3-CA72-4Ценность различения муцинозной аденокарциномы优于 CEA, CAl5.3>70U/L, специфичность диагностики аденокарциномы кисты достигает100%, CA72-4>70U/L, аденокарцинома кисты может быть различена от кистыаденомы и ложной кисты, CA72-4>150U/L, специфичность и чувствительность диагностики аденокарциномы кисты достигает100%.

　　4и относительной вязкостью (RV):Lewandrowski использовал кварцевый вискозиметр (Ostwald вискозиметр) для измерения RV жидкости кисты, с нормальным RV плазмы (1.4～1.8Сравнивая с1.63При наличии89%, специфичность100%; если RV <1.63Стремительно, что указывает на немуцинозную кисту, это максимальное преимущество метода - быстрота измерения, подходит для использования в операционной.

　　Третий раздел: K поджелудочного сока-Анализ мутаций гена ras

　　Метод полуколичественного ПЦР для определения K в поджелудочном соке-Мутации гена ras43% кистозных опухолей положителен.

　　Четвертый раздел: Рентгеновский снимок живота

　　Такие заболевания10% ~18% есть мелкая кальцификация, рентгеновский снимок живота часто обнаруживает кальцификацию стенки опухоли, оценивается около10% пациентов с серозными кистами поджелудочной железы на рентгеновских снимках есть кальцификация опухоли, кальцификация серозной кистыаденомы выше, чем у муцинозной кистыаденомы, серозная кистыаденома часто проявляется центральной, линейной или арочной кальцификацией, среди которых10% кальцификации, которые находятся в центральной звездчатой рубце, часто проявляются лучевым рисунком, как солнечные лучи, как только появляется такое специфическое проявление, можно基本上 диагностировать, что это муцинозная кистыаденома, которая часто проявляется периферической кальцификацией.

　　Шестой раздел: УЗИ

　　Для отображения внутренней структуры опухоли, состояния разделения и наростов优于 КТ.

　　1Серозная кистыаденома:На ультразвуковом изображении часто показывают混 hợp кисты и вещества, когда опухоль состоит из большого количества очень мелких кист (2мм) составляет, то все еще проявляется гомогенной плотной структурой; если киста большая (5～20mm), то проявляется полиморфизм, каждая камера紧密相连呈蜂窝状结构, Fugazzola и др. считают, что при ульразвуковом или КТ-изображении, которое проявляется蜂窝状图案时, можно диагностировать серозную кистыаденому; наличие центрального сильного эхо и акустического затенения указывает на кальцификацию.

　　2Муцинозная аденома и аденокарцинома:Может проявляться как однокамерная или многокамерная, но многокамерные имеют относительно большой диаметр камеры, часто есть эффект усиления задней стенки, в камерах иногда видны粗ые неровные сосочковые наросты, выступающие из стенки в полость кисты.

　　Шестой раздел: КТ

　　Для отображения кальцификации,位置的 кисты, толщины стенки и кровообращения优于 ультразвук, при сканировании КТ по содержанию коллагена в опухоли его плотность介于 водой и мышцами, но серозная аденома часто проявляется гомогенной низкой плотностью массы, значения КТ10～16Hu, может быть лопастным, иногда можно видеть кальцинированные точки и звездчатое кальцирование, из-за наличия в серозной аденоме обильной сети капилляров, после усиления сканирования часто можно увидеть опухоль, которая проявляется диффузной гомогенностью или местной относительной усиленной, четкие границы и проявление улей или перекрестных лучей, Warshaw обнаружил только50％ аденом серозной железы на КТ проявляются множественными малыми кистами, а звездчатое кальцирование составляет11％ пациентов, МРТ с серозной аденомой часто показывает крупные однокамерные толстостенные кисты, их плотность接近 к воде, границы четкие, в полости кисты иногда видны прямые или изогнутые тонкие разделения, также могут быть множественные кисты, и видны низкоплотные наросты, растущие из стенки кисты в полость, на больших стенках видны подлежащие кисты, которые растут по стенке кисты, при усилении сканировании, особенно при динамическом увеличении造影а, видны усиление стенки, наросты и разделения в полости кисты. Аденокарцинома муцинозной кисты похожа на муцинозную аденому, но с инвазией и метастазами.

　　Седьмой раздел: МРТ

　　Аденома серозной железы на МРТ всегда показывает结节ные контуры вокруг опухоли, особенно на T2На加权ных изображениях это явление может быть связано с T2На加权ных изображениях между нормальной поджелудочной железой и внутрипузырной жидкостью есть значительное различие (T2Время релаксации дольше, чем у нормальной поджелудочной железы), в опухоли видны разделения, на T1На加权ных изображениях опухоль проявляется гомогенной низкой плотностью, а на T2На加权ных изображениях опухоль проявляется гомогенной высокой плотностью, муцинозная аденома или аденокарцинома проявляются круглыми или не规则的 овальными опухолями, внутри которых видны разделения; и их четкость выше, чем у КТ, плотность между камерами опухоли на T1и T2На加权ных изображениях они различаются, также можно видеть крупные乳头стые наросты, выступающие в полость кисты, причинами различия в плотности между камерами могут быть кровоизлияния в полости кисты, содержание белка в кисты жидкости, пропорция между кисты и твердыми компонентами опухоли, хотя это не специфическое проявление, но оно помогает в дифференциальной диагностике.

　　Восьмой раздел: ангиография

　　Аденома серозной железы имеет обильную сеть кровеносных сосудов, поэтому, на рентгенограммах может проявляться крупными питательными сосудами, снабжаемыми из брюшной полости или сальника, венозными оттоками, гомогенной окраской опухоли и редкими артериовенозными свищами. Аденома серозной железы часто проявляется без сосудистой области, окруженной сосудами, что связано в основном с наличием в этих опухолях преобладающей кисты. У них есть легкая окраска опухоли и мелкие новообразованные сосуды в стенке или на сосочках,的出现被认为是恶性肿瘤的表现. Как серозная аденома, так и муцинозная аденома могут вызвать смещение, сжатие и блокирование脾ной вены.

　　1, следует少吃 или ограничить потребление жирного мяса, икря, мозга, жирных продуктов, жареных и т.д., которые трудно переваривать, следует избегать продуктов, стимулирующих, таких как лук, имбирь, чеснок, перец и т.д., также следует избегать курения и алкоголя.

　　2, питание после операции по удалению рака поджелудочной железы, следует часто использовать средства для補益气血, укрепления селезенки и желудка, такие как糯米, красная фасоль, бобовые, ямс, барбарис, морская капуста, инжир, кедровые орехи, молоко, рисовая мука и т.д.

　　1, лечение

　　Панкреатические кисты нечувствительны к химиотерапии и лучевой терапии, операция является единственным методом лечения. Кисты часто имеют целостную капсулу и часто встречаются в хвосте поджелудочной железы, небольшие кисты можно удалить, большинству пациентов необходимо удаление хвоста поджелудочной железы, включая селезенку. Рак желточника имеет низкую злокачественность, медленный рост, в ранних и средних стадиях у пациентов граница очага относительно ясна, даже если есть сращение и инфильтрация с邻近кими органами, следует активно проводить радикальное удаление. Панкреатические кисты головы можно удалить операцией по удалению головы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Если очаг поражает весь поджелудочный панкреас, можно провести радикальное удаление всего поджелудочного панкреаса. Для случаев метастазирования в печень, если первичный очаг можно полностью удалить, можно одновременно удалить метастаз печени, чтобы продлить срок жизни. Для кист желточника, которые не могут быть удалены после laparотомии и патологического подтверждения, можно выполнить паллиативное внутривенное и наружное дренирование для облегчения симптомов.

　　2, прогноз

　　операция по удалению серозной кисты желточника и доброкачественной муцинозной кисты желточника может обеспечить долгосрочное выживание. Муцинозная киста желточника с малигнизацией имеет низкую злокачественность, Чжанхайская больница докладывает12пациентов с раком желточника (включая8пациентов с муцинозной кистой желточника, метаплазировавшимся в рак) после операции по удалению наблюдение6месяцев ~8лет без признаков рецидива,最长 после операции8лет все еще живы. У пациентов с полным удалением16пациентов с доброкачественной кистой желточника (9пациентов с серозной кистой желточника7пациентов с муцинозной кисты желточника) не было复发ений после операции. Рак желточника также имеет низкую злокачественность, медленный рост, поздние метастазы, операционные результаты значительно лучше, чем у солидных аденокарцином поджелудочной железы. Больница Mayo20 случаев рака желточника у пациентов с полным удалением5Годовая выживаемость68%， паллиативное удаление14%，1996Годовая частота операций по удалению по Ridder90%， после операции5Годовая выживаемость56%， что значительно выше, чем у злокачественных опухолей.