โรคตับหลังเสียงานในเด็ก

　　一、สาเหตุที่เกิดโรค

　　1、การติดเชื้อไวรัสที่ทำให้เกิดโรคไข้หวัดตับอ่อน โดยระยะที่ผ่านมามีโรคไข้หวัดตับอ่อนชนิดบีที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ ไวรัส EB ไวรัสเปาะหลอม ไวรัสเซลูลาเมียล และไวรัสอื่น ๆ ก็สามารถเกิดโรคได้ด้วย

　　2、การเป็นพิษรวมถึงพิษยาเช่นอิสโนไซดีน ริโฟบามิล แอซาทีโปรโพแนมิด และทีโทรไซคลิน พิษยาสีแพ้งวาง พิษยาเช่นไขมันคาร์บอนทетราคลอริด และพิษยาเช่นสิงโตสายสีแดง และการถูกกัดโดยงูพิษ

　　3、ที่มีความผิดปกติในการหลั่งเบี้ยระบบพันธุกรรมน้อย หรือ โรคหลั่งเบี้ยสีน้ำตาลหนัก โรคสมองแบบลากเข็ม โรคอาหารไม่ทนอาหารแบบแอลโลอิน โรคเลือดแบบทรานสิลโปโปรตีนี้ และโรคเกลาโคไซด์โกลโยไซโตซิสประเภทที่ 4 ก็อาจเกิดภาวะภายในตับหลังเสียงานได้ด้วย

　　4、อื่น ๆ

　　（1）ลiver-brain fatty degeneration syndrome, Reyessyndrome。

　　（2）严重复合创伤、大手术、大面积烧伤、败血症、缺血缺氧性损害、各种原因的休克等。

　　（3）其他侵犯肝脏的疾病如恶性增生性组织细胞病、郎汉斯细胞组织细胞增生症等。

　　二、发病机制

　　肝衰竭是肝细胞在肝脏损害的基础上再次受到攻击后发生的。肝衰竭的发生是多种因素协同作用的结果。肝坏死是导致肝衰竭的根本原因。近年来随着人们对细胞凋亡的研究和认识的逐步深化，对肝坏死的研究和认识不断深化。

　　1、病毒因素肝炎病毒所致肝坏死约占85％～95％。其中HBV、HCV较多，HAV、HEV较少。HDV偶见，HGV致肝坏死的作用尚有争议。

　　2、炎症介质主要包括单核巨噬细胞(Macrophage)。单核因子(Monokine)，内毒素(Endotoxin，ET)和白细胞三烯(白三烯，Leukotriene，LT)等在肝坏死的发生中具有重要的作用，有时甚至是关键作用。

　　3、免疫反应在肝衰竭的发病机制中，研究最多且最令人关注的是导致肝坏死的免疫学改变。在HBV、HAV、HDV导致肝坏死的免疫学研究得比较深入。以HBV为例，主要有：

　　（1）细胞溶解性T细胞(cytolyticTlymphocyte，CTL)介导的细胞毒效应。

　　（2）细胞因子：细胞因子即是免疫反应的产物，又能促进免疫损害，是对靶细胞分泌的淋巴毒素。它们形成细胞因子的连锁反应，导致免疫损害的持续扩增，与肝坏死相关的主要细胞因子有，肿瘤坏死因子(TNF)，白细胞介素1(IL-1)，IL-6，IL-8，血小板激活因子(PAF)，转化生长因子-β1(TGF-β1)等。

　　4、其他因素

　　（1）药物、毒物：药物和毒物所致肝坏死的共同特征是，有使用药物、接触毒物史，且这些物质已明确其肝毒作用。

　　（2）代谢异常：主要为Wilson病和Reye综合征。

　　（3）缺血：典型者为休克肝。

　　5、由肝炎病毒、药物中毒、毒蕈中毒所致其病理特点为广泛肝细胞坏死，肝细胞消失，肝脏体积缩小。一般无肝细胞再生，网状支架塌陷，残留肝细胞淤胆，汇管区炎性细胞浸润。

　　肝衰竭是各种原因导致肝细胞广泛坏死或肝功能急剧严重损害，引起的极为凶险的临床症候群。重症常并发肝性脑病和出血，尤其消化道出血最多见，出血量大者可至休克，并发腹水、脑水肿，并发水、电解质平衡紊乱，常见低钾血症、低蛋白血症、低钠血症，极易并发低血糖和继发各种感染。

　　一、症状分型

　　肝衰竭患者临床表现为进行性肝损害，不同程度的肝性脑病，颅内压增高，出血等，由于病因不同，尚存在原发病的症状。

　　肝衰竭的分型肝衰竭的分型还不统一，目前中国，外大部分学者认为肝衰竭分3ระบบ

　　12. ภาวะตับเสื่อมระบบอักเสบ: หมายถึงการเสื่อมตับที่ไม่มีฐานของโรคตับก่อนๆ หลังจากที่ป่วยโรคไข้หวัดตับ8ในสัปดาห์ที่มีภาวะสมองเสื่อม รวมทั้ง2ในสัปดาห์ที่มีโรคสมองอักเสบระบบอักเสบและ2～8ในสัปดาห์ที่มีโรคสมองบางระยะของโรคตับอักเสบระบบอักเสบ

　　22. ภาวะตับเสื่อมช้าต่อมา: หมายถึงการเสื่อมตับที่เกิดขึ้นหลังจากการป่วยโรคตับ2～6ในช่วงเดือนที่มีภาวะสมองเสื่อมหรือภาวะตับเสื่อม โดยเหตุผลที่ร้ายแรงขึ้นมากกว่าภาวะตับเสื่อมระบบอักเสบ

　　42. ภาวะตับเสื่อมช้า: หมายถึงการเสื่อมตับที่เกิดขึ้นบนฐานของโรคตับเรื้อรัง ซึ่งเริ่มที่จะรุนแรงและสุดท้ายก็จะนำไปสู่ภาวะตับเสื่อม ในประเทศจีน ภาวะตับเสื่อมที่เกิดจากโรคไข้หวัดตับเรียกว่าโรคตับอักเสบระบบอักเสบ

　　2. ลักษณะการปรากฏตัว

　　1การเสื่อมตับเนื้อเยื่อตับวิเศษ: ในเด็กที่ป่วยโรคไข้หวัดตับ อาการทางทางเดินอาหารเริ่มที่จะรุนแรงขึ้น มีอาการหดหู่ ความรู้สึกเสียหาย การทานน้ำตาล การหิวบาดหมาก และบางครั้งมีอาการท้องน้ำ ทางเดินอาหารที่เห็นได้ชัดเจนเริ่มที่จะลดลง โดยทั่วไปจะเป็นระดับของตับอักเสบระดับสูง ตับเริ่มที่จะเล็กลง โดยเฉพาะตับขวา หลังจากที่สถานะของโรคเริ่มรุนแรง การเล็กลงของตับเรียกว่าการเสื่อมตับจะเร็วขึ้น และมีคนไม่กี่คนที่มีตับหน้าใหญ่ ในเด็กมีความเสี่ยงที่จะมีการสะสมน้ำในร่างกายและน้ำที่มีในท้อง ในบางครั้งมีกลิ่นตับในการหายใจ ซึ่งเป็นสัญญาณของการระงับตัวที่ร้ายแรงในช่วงสุดท้าย

　　2ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากตับ (hepaticencephalopathy) หรือที่เรียกว่าภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากตับ (hepaticcoma): ตามอาการที่เป็นเหตุกำเนิด ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากตับแบ่งออกเป็นสองประเภท โดยประเภทภายในมักเกิดจากโรคไข้หวัดตับอักเสบระบบอักเสบ ซึ่งอาการปรากฏขึ้นในช่วงหลายวันแรกของโรค อาจเข้าสู่อาการหมายตามหลังจากการป่วยไม่มีอาการปกติ; ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากตับระบบทางด้านนอกเป็นโรคสมองเสื่อมที่เกิดจากการแยกทางประสาทของเอนไทรกาและสมอง มักเกิดในโรคตับแข็ง โดยมีอาการปรากฏเป็นอาการหมดสติและหมดสติซึ่งปรากฏขึ้นอย่างระบบต่อเนื่อง มีสาเหตุกระตุ้นหลายอย่าง หลังจากที่มีภาวะสมองเสื่อม ช่วงชีวิตที่เหลืออยู่ของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความเร็วและระดับของการลดลงของฟังก์ชันตับ โดยมีการเริ่มป่วยช้า และการหมดสติเรียกเรียกว่าเพิ่มขึ้นอย่างเร็ว

　　3การเพิ่มความดันสมอง80% ของผู้ป่วยมีภาวะสมองขวาง ปรากฏเป็นการเพิ่มความดันสมอง ในเด็กอายุน้อยมีตามองหมดชีวิต กอดเสียงร้องสั้น ๆ ไม่ปลอดภัย ท้องอาหาร และปัสสาวะน้ำตาล ในเด็กอายุมากอาจมีความเจ็บปวดศีรษะอย่างรุนแรง การทานน้ำตาลหลายครั้ง ความดันเลือดสูง อาการลมตัวและความขาดสารประสาท มีอาการกล้ามเนื้อตัวอ่อนและหมุน การแสดงอาการทางประสาททางทางเทคนิคบวก รวมทั้งการเพิ่มความร้อนที่สูงเกินไปเนื่องจากความขาดการหลอดเลือดสมอง ทำให้เลือดหลอดเลือดรอบ ๆ บังเอิญขาดสี ทอยและเย็น ในขณะที่มีการเกิดภาวะอัตราการหายใจที่ต่าง ๆ กัน หรือหยุดหายใจ

　　4ปรากฏการณ์การเลือดออก: ผู้ป่วยภาวะไตเสื่อมมีการเลือดออกที่ระดับต่าง ๆ ทั้งหลาย โดยเล็กที่สุดคือการเลือดออกหรือการรั่วเลือดในผิวหนังและเยื่อเมือง การเลือดออกจากจมูกและการเลือดออกจากหลังฟันเป็นสาเหตุที่ระบาดไปกัน ในระดับที่รุนแรงขึ้น จะมีการเลือดออกจากกลุ่มอวัยวะภายใน โดยเฉพาะการเลือดออกจากทางเดินอาหาร ซึ่งอาจมีการทานเลือดหรือปัสสาวะเลือด หรือทานสิ่งที่เหมือนกาแฟและปัสสาวะที่เหมือนบาร์โบนิค มักเกิดภาวะกระตุ้นได้รับเลือดออกมากที่ส่งผลให้เกิดศอก หรือเพิ่มความรุนแรงของโรคสมองแหลมหลัง หรืออาจมีการเลือดออกจากส่วนอื่น ๆ อีกเช่นการเลือดออกจากท้องเลือด ปัสสาวะเลือดหรือการเลือดออกจากสมอง โดยการเลือดออกมากเป็นสาเหตุที่เสียชีวิตโดยตรง

　　5、低血糖：患儿肝脏严重受损时，糖原分解作用减弱，加之呕吐不能进食，肝糖原贮存显著减少，故很易发生低血糖而加重昏迷，低血糖现象又可因同时存在昏迷而被忽略，患儿多在清晨时手足发凉，出冷汗，血压低，或偶尔出现痉挛，禁食患儿若整夜未予静脉输注葡萄糖，极易发生低血糖。

　　6、ภาวะติดตายเจ็บหลังไตและไต (HRS): HRS คืออาการเสริมที่รุนแรงในขั้นสุดท้ายของการติดตายเจ็บหลังไต โดยเฉพาะโรงเด็กที่เจ็บหลังไต ที่เนื้อเยื่อไตของเด็กอาจดูเหมือนปกติหรือมีความเสียหายเล็กน้อย หากโรคหลังไตสามารถกลับมาดี โรงเด็กที่เจ็บหลังไตก็สามารถกลับมาดี โดยเฉพาะโรคติดตายเจ็บหลังไต การติดตายเจ็บหลังไตเกิดขึ้นประมาณ3ประมาณ 0% ถึง5ประมาณ 0% มีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก การติดตายเจ็บหลังไต มักปรากฏขึ้นหลังจากการใช้ยาลดน้ำเหลืองอย่างแรง การปล่อยน้ำในท้องที่มาก การเลือดไหลจากทางท้องบวมหรือติดเชื้อ มีอีกด้วย3ประมาณ 0% ไม่มีสาเหตุ จุดสำคัญของการวินิจฉัย:

　　7、การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในทางตามที่เกิดขึ้น: โรงเด็กที่เจ็บหลังไตมีโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในทางตามที่เกิดขึ้นสูง โดยเฉพาะไวรัสเลือดที่เกิดขึ้นมากที่สุด และอาจเกิดโรคหวัดหอบหืด ติดเชื้อทางหลอดทางเดินอาหาร หรือติดเชื้อทางระบบปัสสาวะ สาเหตุหลักเป็นแบคทีเรียสแทฟิโลคอกัส แบคทีเรียอีโคลิ และบาคทีเรียแสตฟ์โกโกะ หรือการติดเชื้อแบบหรอยหรือแบบหายนะ บางครั้งมีการติดเชื้อแบบสีเทา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเห็นได้ชัดของโรคเป็นอาการไข้ และอาการเฉพาะท้องต่อที่ยากต่อการจับตาดู จึงต้องตรวจสอบอย่างละเอียด หรือทำการตรวจเลือด ปัสสาวะ และน้ำท้อง ซึ่งเป็นต้น ก่อนที่จะสามารถตรวจว่าเป็นโรคได้

　　8、การขาดการดูแลสารพิษและแร่ธาตุเบื้องต้น: โรงเด็กง่ายต่อการมีเลือดโกลไนม์ต่ำ นี่เป็นเพราะอาการทางกายวิภาค ไม่สามารถกินอาหารได้ ใช้ยาลดน้ำเหลืองและยาปัสสาวะแบบเจาะหลัง ยาสเตโรอิดคาร์บอนไซเลทริก การเพิ่มการเข้าและเข้าถึงกาแลคทอนส์เป็นสาเหตุหลัก น้ำเหลืองต่ำก็อาจเกิดภาวะเบาหวานหลังเคลือดซึมเข้าไป ซึ่งเป็นสาเหตุให้มีการสร้างอะมอนียา ที่เนื่องมาจากการบริโภคและการกินขาด การบริโภคไม่ดี โลหิตโลหิตต่ำและการใช้ยาปัสสาวะ สามารถเกิดภาวะเลือดโกลไนม์ต่ำด้วย การลดเลือดโกลไนม์ต่ำอาจทำให้เกิดอาการแบบปลอดน้ำ ที่มีความหมายว่าเซลล์ทางเซลล์ถูกละลายและเสียชีวิต โดยเป็นสัญญาณที่บ่งชี้การติดตายเจ็บหลังไตด้วยสัญญาณที่ไม่ดี การขาดการดูแลสารพิษและแร่ธาตุเบื้องต้น ยังอาจเกิดจากการให้น้ำเข้าไปไม่เหมาะสมด้วย

　　การติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กเล็กเจ็บหลังไต การเพิ่มขึ้นของการดูแลระหว่างกำเนิด เพื่อป้องกันโรคติดเชื้อทั้งหลายระหว่างกำเนิด โดยเฉพาะไวรัสไข้หวัดบาหวาน ไวรัสมิกโคโพ ไวรัสไข้หวัดไลง ไวรัสหนังสือเลือด โรคหลังไตเกิดแล้ว และไวรัสเซอร์ีโอส์ โดยเพื่อป้องกันการทำลายติดตายเจ็บหลังไตเด็กเล็ก มียาและสารพิษหลายรายที่สามารถทำลายเซลล์ตับได้ ดังนั้น ต้องป้องกันการใช้ยาไม่เหมาะสม เพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ ขณะที่ต้องดูแลอาหารอย่างสมดุล ทำงานดูแลการฉีดวัคซีนทั้งหลายของเด็กหลังเกิด พัฒนาวิถีสุขภาพดี และป้องกันโรคไข้หวัดแบบแบบช้าทาง และโรคอาการแบบบวม และการป้องกันการทำลายติดตายเจ็บหลังไตด้วยการป้องกันโรคปลอดบาดทะเลสาร เป็นต้น การป้องกันการติดตายเจ็บหลังไต นอกจากการป้องกันและรักษาโรคต้นกำเนิดแล้ว หลักต้องป้องกันสาเหตุที่กระตุ้นการติดตายเจ็บหลังไต รวมถึงการจำกัดการกินโปรตีนสัตว์ในคนที่เจ็บหลังไตรุนแรง; ป้องกันการเลือดไหลมากของหลังไขมัน; ใช้ยาปฏิรูปสมอง ยาปฏิสารและยาเข้าขวางอาหารอย่างเต็มใจ; ป้องกันการติดเชื้อ; ให้แร่ธาตุโกลไนม์ทันที; การปล่อยน้ำในช่องท้องไม่ควรเพิ่มเติมหรือเร็วเกินไป; ป้องกันการทำการผ่าตัดใหญ่; ป้องกันการเร้นเราเกินไปและการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และอื่นๆ

　　1. การตรวจสอบตามวิทยาศาสตร์ของเลือด

　　1การตรวจสอบเบอร์นอลโปรตีนในเลือด: ทั่วไปแล้วมีการเพิ่มขึ้นเกิน171.0μmol/L(10mg/dl) โดยเฉลี่ยทุกวันเพิ่มขึ้น17.1μmol/L(1mg/dl) หรือมากกว่านี้ โดยมากที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินเสริม

　　2การแยกของอัตราของALT และAST ในโรคตับหนักมีการลดลงอย่างมาก และมีการแยกของการขึ้นของชีวาสารแดง ซึ่งเรียกว่า “การแยกของALT และAST” เนื่องจากALT และAST มีการแจกแจงหลังเซลล์ตับ และเมื่อมีการเสียหายของเซลล์ตับเล็กน้อยหรือผู้ป่วยตับบางโรคมีการเปลี่ยนแปลงของผิวแวดล้อมเซลล์ และเซลล์ตับที่มีเลือดในเนื้อเยื่อเซลล์จะปล่อยออกมาเข้าสู่เลือด และALT จะเพิ่มขึ้น แต่เมื่อเซลล์ตับเสียหายรุนแรงเมื่อไมโตคอนเดรียของเซลล์ตับเสียหายแล้วALT จะลดลง และAST แจกแจงทั้งในเนื้อเยื่อเซลล์ตับและไมโตคอนเดรีย มีการปล่อยเข้าสู่ระบบเลือดเมื่อมีการเสียหายของไมโตคอนเดรียและการเพิ่มขึ้นของระดับในเลือดเกินกว่าALT และเปลี่ยนแปลงอัตราของALT และAST ซึ่งทำให้มีการตรวจสอบALT/GOT มีความสำคัญในการตรวจสอบความเสียหายของเซลล์ตับ การลดลงของอัตราที่บอกว่าเซลล์ตับมีการเสียหายรุนแรงและมีความเป็นไปได้ที่ยากลำบาก

　　3การตรวจสอบอามิโนแอซิดในเลือด: สามารถตรวจสอบปรากฏการณ์ที่มีการเพิ่มขึ้น/เมื่อมีอัตราของอามิโนแอซิดฟางแฟร์ม (FAA) ที่ปกติมันมีอัตราโมล์ของมัน3∶1～4∶1น้อย1∶1～1.5∶1น้อย โดยมากที่เพิ่มขึ้นมากเมื่อมีการเพิ่มตามสายตามที่เพิ่มขึ้นมากที่มีความสำคัญในการส่งเสริมการเกิดภาวะหลอดเลือดตับ

　　4การตรวจสอบเบอร์นอลโปรตีน: สามารถตรวจสอบการปฏิกิริยาของตับลงแรกๆ ตับลดลงจะทำให้การสร้างโปรตีนเสียหาย โปรตีนในร่างกายมีช่วงชีวิตเฉลี่ยประมาณ2วัน โดยเป็นเบอร์นอลโปรตีนที่ลดลงเพียง1.9วัน ดังนั้นความสูงของมันในเลือดของผู้ป่วยจะลดลงอย่างรวดเร็ว

　　5การตรวจสอบโปรตีนอะแฟรนไทน์ (AFP) ที่บวก: แสดงว่ามีการปรับตัวเซลล์ตับติดตั้งดี ปรากฏในในร่างกายของทารกที่ปลอดภัยหรือผู้ป่วยตับอักเสบ หลังจากที่มีอาการเสียตับเนื่องจากอาการทางตับแล้วเซลล์ตับก็จะปรับตัวอีกครั้งและ AFP ก็จะบวก หากเซลล์ตับเสียเป็นอย่างต่อเนื่องแล้ว AFP จะจากลบเป็นบวก และระดับของมันจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แสดงว่ามีการปรับตัวเซลล์ตับและมีความเป็นไปได้ดี

　　2. การตรวจสอบภาวะเลือด

　　1การเพิ่มช่วงเวลาของโปรตีนเคมีเลือดหรือการลดลงของความเร็วโปรตีนเคมีเลือด: มีความสำคัญในการวินิจฉัยและประเมินความเป็นไปได้ของการรักษา โดยมากความเร็วโปรตีนเคมีเลือดที่ลดลงเมื่อมีอาการเบาโดยมาก60% โดยมากกว่านี้ โดยมากเมื่อมีอาการรุนแรง40% แสดงว่ามีความเป็นไปได้ที่ยากลำบาก

　　2การตรวจสอบที่เกี่ยวกับภาวะหลอดเลือดที่มีการเคลือบตายในระดับทั่วไป: รูปร่างเซลล์เลือดเกิดการทบทวนเป็นทรงสามเหลี่ยม หรือมีฝังฝอยหรือชิ้นส่วนที่หักพัง โปรตีนเซลล์เลือดเล็ก (เลือดในร่างกาย) ลดลงอย่างต่อเนื่อง โปรตีนเฟิร์มิโนเจนลดลง ช่วงเวลาของโปรตีนเคมีเลือดที่เพิ่มขึ้นเกินปกติ และโปรตีนเคมีเลือดที่ลดลงเป็นสัญญาณในช่วงต้นของภาวะหลอดเลือดที่มีการเคลือบตายในระดับทั่วไป ถ้าพบเฟิร์มิโนเจนดิสแซโมและเวลาของยูโรโกโลบินและลดลง แสดงว่ามีการแตกยูโรโกโลบินเร็วขึ้น

　　3、病原学检测应用酶联免疫法或放射免疫法检测血清病毒性肝炎相关抗原或抗体，或DNA探针杂交检测病毒核酸确定病原，必要时通过肝脏免疫组化和原位杂交方法检测病毒抗原和病毒核酸。对并发细菌感染或真菌感染应多次进行血培养等检查。

　　4การตรวจสอบภาพสุดยอดของเอบีอูบีสามารถตรวจสอบขนาดของตับ ไต ตับหลอด ตับอ่อน และตับหลอด และภาพสุดยอด และตรวจสอบความมีเนื้องอก หรือไม่มีเนื้องอก

　　5การตรวจสอบภาพสุดยอดของหลอดเลือดหลังไตในช่วงต้นโรคหลอดเลือดหลังไต ผู้ป่วยจะแสดงอาการผิดปกติ

　　6การตรวจสอบเนื้อเยื่อตับแบบลองทางตับ1การใช้เทคนิคสะท้ายฝาและดึงกล้องมาโซเชียมหลังตับเพื่อตรวจสอบเนื้อเยื่อตับมีลักษณะง่ายต่อการทำงาน ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพสูง สามารถช่วยในการเป็นรับรู้โรคหลอดเลือดหลังไต หรือช่วยในการตัดสินการวางแผนการรักษา หรือช่วยในการตัดสินโดยที่เซลล์ตับมีการเสื่อมตัวและมีการตายอย่างหนักมีโอกาสไม่ดี ในขณะที่เซลล์ตับที่มีการบวมมีโอกาสดี

　　อาหารของผู้ป่วยตับหลอดเลือดหลังไตเด็กควรจำกัดการบริโภคโปรตีน (เฉพาะโปรตีนที่มาจากสัตว์) ในกรณีที่มีอาการเห็นเหตุผลก่อนการอยู่ติดเมียน จะต้องหยุดกินอาหารอย่างเฉียบแรง ซึ่งระยะเวลาของการหยุดกินจะต้องเป็นตามสภาวะเจ็บป่วย โดยทั่วไปจะเป็น3～5วัน หลังจากที่สภาวะหลอดเลือดหลังไตดีขึ้น จึงเริ่มกินอาหารเล็กน้อย จากสารคาร์โบไฮเดรต หลังจากที่สภาวะเจ็บป่วยเรียบร้อย จึงเพิ่มสารอาหารที่มีโปรตีน ในระหว่างที่หยุดกิน ปริมาณความร้อนที่ใช้ต้องมากกว่า125.5～167.4kJ/kg(30～40kcaL/kg) ให้ปริมาณน้อยของวิตามินบี วิตามินซี วิตามินดี วิตามินอี วิตามินเค และอะดีเอ็นไซน์ไทรโฟสฟาต และคอแอนซายม์ เพื่อแก้ปัญหาของการขาดสารอาหาร。

　　หลักความสำคัญคือ

　　1ลดและลบสารพิษ

　　2หยุดการตายของตับและช่วยการซ่อมแซมเซลล์ตับ

　　3การรักษาและการรักษาตามอาการ

　　4การป้องกันและรักษาความเจ็บปวด

　　5ระบบสนับสนุนลำไส้ตรงและการถ่ายเทอร์พิ้นทางตระกูลไต

　　หลักความสำคัญคือ

　　1การกักเก็บ: โดยมีการอาศัยห้องปิดสำหรับผู้ป่วย ห้องปิดต้องถูกฟื้นฟู ดูแลโดยบุคลากรเดี่ยว ดำเนินการตรวจสอบและดูแลด้วยการตรวจภาพหลอดเลือดหลังไต ความดันภายในสมอง และภาพสุดยอดเอบีอูบี และเอ็นเอบีที

　　2แก้ไขอาหาร: ในกรณีที่มีอาการเจ็บปวดทางตระกูลไต จะต้องจำกัดการบริโภคโปรตีน (เฉพาะโปรตีนที่มาจากสัตว์) ในกรณีที่มีอาการเห็นเหตุผลก่อนการอยู่ติดเมียน จะต้องหยุดกินอาหารอย่างเฉียบแรง ซึ่งระยะเวลาของการหยุดกินจะต้องเป็นตามสภาวะเจ็บป่วย โดยทั่วไปจะเป็น3～5วัน หลังจากที่สภาวะหลอดเลือดหลังไตดีขึ้น จึงเริ่มกินอาหารเล็กน้อย จากสารคาร์โบไฮเดรต หลังจากที่สภาวะเจ็บป่วยเรียบร้อย จึงเพิ่มสารอาหารที่มีโปรตีน ในระหว่างที่หยุดกิน ปริมาณความร้อนที่ใช้ต้องมากกว่า125.5～167.4kJ/kg(30～40kcaL/kg) ให้ปริมาณน้อยของวิตามินบี วิตามินซี วิตามินดี วิตามินอี วิตามินเค และอะดีเอ็นไซน์ไทรโฟสฟาต และคอแอนซายม์ เพื่อแก้ปัญหาของการขาดสารอาหาร。

　　3แก้ไขปริมาณน้ำและการสมดุลอิเล็กโทรลิต ในกรณีที่มีการต่ำกำลังของเหล็กซีเทน กาลเซียม และมากเจอล ต้องแก้ไขทันที ตามการตรวจวัดภาวะเหล็กซีเทนในเลือด ถ้าไม่มีการต่ำกำลังของเหล็กซีเทนเป็นระดับสูง จะไม่ควรเพิ่มเล็กซีเทนเกิน และควรรักษาความต้องการทางทางธรรมชาติเท่านั้น เพื่อป้องกันการท้องเท้าในสมอง ในระหว่างการหยุดกิน ปริมาณเลือดที่ใช้ต้องถูกจำกัดเข้มงวด ไม่เกิน1200ml/m2เพื่อรักษาสุขภาพและให้ความร้อนในร่างกาย ในกรณีที่มีกาลเซียมต่ำ ต้องให้10％กาลเซียมแอซิต5～10ml จากการแอละร์ ต่อทุกครั้งที่เสริมเลือด200ml ของเลือดไขมันระลอก ต้องเพิ่มแร่ซีเทน1g (ไม่ควรเสริมยาแร่ซีเทนลงในเลือดที่จะส่งขนส่ง) ในกรณีที่มีโรคชาติกระตุ้นโรคหลอดเลือดหลังไต ต้องให้25％อะแลมิน20～60ml จากการแอละร์. ความเสื่อมภาพของเหล็กซีเทนและเหล็กซอล์ฟั่งได้เรียกว่ามีโรคขาดเหล็กซีเทน ง่ายต่อการเกิดโรคชาติกระตุ้นโรคหลอดเลือดหลังไต หรือเพิ่มความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหลังไต ในกรณีที่ปริมาณปัสสาวะปกติ ต้องระวังเพิ่มเหล็กซีเทนเร็วทันที。

　　三、促进肝细胞再生

　　1、胰高血糖素-胰岛素疗法(G-I疗法)：有防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善高氨血症和调整氨基酸代谢平衡的作用。二者按适当比例配合应用，可起协同作用，剂量因年龄而异。常用胰高血糖素0.2～0.8mg อินซูลิน2～8U (ร้อยละ1∶8～1∶10) ฉีดเข้าไปโดยไม่มีการกระแสเลือด10％ สารละลายกลูโคส100～200 มิลลิลิตร1～2ครั้ง/d ปริมาณกลูโคสควรเท่ากับหนึ่งหน่วยอินซูลิน4g ระยะเวลาการรักษาทั่วไปคือ10～14วัน

　　2、อัลบูมินหรือเลือดผู้ปกติ: ในกรณีที่ตับล้มเหลว การสร้างอัลบูมินของตับมีปัญหา การฉีดอัลบูมินหรือเลือดผู้ปกติช่วยในการปลูกเซลล์ตับ และยังช่วยเพิ่มความดันเนื้อเยื่อของเลือดที่เป็นโปรตีน ลดน้ำที่กัมมันต์และรอยน้ำในสมอง; อัลบูมินยังสามารถผสมกับบิลิรูบิน ลดการเกิดโรคเลือดหนักในตับ5～1.0 กรัม/kg ปลายเลือดทุกครั้ง25～100 มิลลิลิตร ทั้งสองสารเปลี่ยนกันฉีด ทุกวันหรือทุกวันสองครั้ง1ครั้ง

　　3、สารกระตุ้นการเจริญเติบโตเซลล์ตับ (HGF): วิธีใช้ว่า HGF ฉีดแต่ละครั้ง40～80 มิลลิกรัม10％ กลูโคส100～200 มิลลิลิตร1ครั้ง/d ระยะเวลาการรักษา1～2เดือน

　　3、การรักษาการปรับเปลี่ยนของภาวะภูมิคุ้มกัน ชาเทรนิน สามารถเพิ่มความสามารถที่จะต่อต้านโรค และลดการเกิดการติดเชื้อระบาดที่รุนแรง ทุกวัน10～40 มิลลิกรัมฉีดเข้าไปโดยไม่มีการกระแสเลือดหรือฉีดเข้าไปโดยไม่มีการกระแสเลือด40～80 มิลลิกรัม ในแต่ละสัปดาห์2～3ครั้ง ฉีดเข้าไปโดยไม่มีการกระแสเลือด

　　4. การป้องกันและรักษาความเป็นบาดแผล

　　1、การรักษาโรคสมองหลอดเลือดอาหาร (ดูเพิ่มเติมในโรคสมองหลอดเลือดอาหาร)

　　2、การควบคุมการเกิดรอยน้ำในสมอง (ดูเพิ่มเติมในโรคสมองหลอดเลือดอาหาร)

　　3、การป้องกันและรักษาการเลือดออกทางเดินอาหาร:

　　① การบำรุงฟากเลือด: ฉีดวิตามินเค110mg1～2ครั้ง/d การฉีดโมเลกุลเฟอร์มิลิกคอมโพซิต สำหรับการเลือดออกที่เกิดจากการลดลงของฟากเลือด คือมาตราที่มีประสิทธิภาพ ตัวยานี้เป็นสารที่เอามาจากเลือดผู้ปกติ มีฟากเลือดที่เค็นที่ Ⅱ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ และทำให้เป็นสารที่มีปริมาณเพียงพอ ทำให้เป็นน้ำเกลือน้ำตาลที่เล็ก จึงต้องฉีดทางแขนทางเลือด เนื่องจากช่วงเวลาที่สั้นของช่วงชีวิต จึงต้องฉีด6～8h ฉีด1ครั้ง

　　② การฉีดเลือดใหม่หรือเลือดเปลือง: ใช้เพื่อบำรุงปริมาณเลือดและฟากเลือดที่สูญเสีย สามารถควบคุมการเลือดออกหลังจากฉีดแต่ละครั้ง

　　③ การป้องกันการเกิดการเลือดออกภายในเลือดแพร่หลาย: ถ้าเป็นการเลือดออกเนื่องจากการเกิดการเลือดออกภายในเลือดแพร่หลาย ควรใช้ฮีสตามีนเพื่อรักษา ฉีดแต่ละครั้ง1mg(125U)/kg1～2ครั้ง/d จนกระทั่งการเลือดออกถูกควบคุม ในขณะที่ใช้ยา ควรหยุดใช้เลือดใหม่ทุกวันและเพิ่มการตรวจสอบเวลาเลือดที่เน่า เพื่อป้องกันการเลือดออกเน่าเนื่องจากฮีสตามีนเกินปริมาณ

　　④ ฮีสตามีน H2ยาต้านต้านตัวรับของ: อย่างเช่นซิมีแทมิดีน (เมทิแทมิดีน) ฉีดแต่ละครั้ง 0.05～0.1g2～4ครั้ง/d สามารถใช้ในการรักษาเพื่อป้องกัน คือ ใช้ยาเมื่อยังไม่เกิดการเลือดออก โดยการใช้ยาชนิดนี้จะทำให้การเลือดออกในระบบทางเดินอาหารลดลง และระดับของการเลือดออกยังลดลงด้วย ยังสามารถใช้ร่วมกับน้ำเย็นแข็งเพิ่มเนรูโอแรดจิน ฝังผ่านทางท่ออาหารเพื่อรักษา

　　⑤ ยาหยุดเลือด: ฮอร์โมนหลังประสาท5～10U ในกรณีที่จำเป็น10％น้ำตาล50～100 มิลลิลิตรฉีดเข้าไปโดยไม่มีการกระแสเลือด3～4h หลังจากนั้นสามารถฉีดซ้ำได้5～20 มิลลิกรัมฉีดเข้าไปโดยไม่มีการกระแสเลือด1ครั้ง/d ออคทรีโอไทด์ (โอคทรีโอไทด์ ซันเด็ท) ฉีดแต่ละครั้ง2？？g/kg ใส่10％น้ำตาล20 มิลลิลิตรเข้าไปโดยช้าโดยไม่มีการกระแสเลือด ปริมาณการฉีดเพื่อรักษาอยู่ที่แต่ละครั้ง10？？g/kg ใส่10％น้ำตาล500～1000ml ใส่ยาลงในเลือดด้วยยาลูกธนู20 ชั่วโมง ตัวยาสตอมโปลิเทียส (สตาทิน) ฉีดแต่ละครั้ง5？？g/kg ฉีดเข้าไปโดยไม่มีการกระแสเลือด ในการฉีดแต่ละครั้ง60？？g/kg ใส่10％น้ำตาล500～1000ml ใส่ยาลงในเลือดด้วยยาลูกธนู12h สามารถใช้ต่อไปได้24～72h รักษา4mg/kg ใส่ยาลงในเลือดอย่างช้าๆ ปริมาณการใช้ยาที่เหลืออยู่ในตัวเรียกว่า4ชั่วโมง1ครั้ง ใส่ยาลงในเลือดด้วยยาลูกธนู 0.02～0.04mg/kg ใส่ยาลงในเลือดด้วยยาลูกธนู24～36h จนกว่าเลือดหยุดไหล50～200U ใส่ NS50～100ml รับประทาน2～8h สามารถใช้ซ้ำได้1～0.5g2ครั้ง/d รับประทาน

　　4ป้องกันและรักษาการวิเคราะห์ทางเลือด: สาโรงตะวัน654-2) มีสามัญสมบัติที่สามารถบรรเทาความตรงตันของเนื้อเยื่อทางเรียบและขยายหลอดเลือดเล็ก สามารถช่วยช่วยให้มีการวิเคราะห์ทางเลือดที่ดีขึ้น และลดความเสียหายต่อเซลล์ตับ ปริมาณใช้งาน 0.5～1mg/kg ใส่ยาลงในเลือด2ครั้ง/d ใช้จนกว่าอาการปวดศีรษะหายไปชัดเจน แล้วเปลี่ยนไปใช้ยาทางการกิน จนกว่าฟังก์ชันตับกลับมาเรียบร้อย หยุดยา3～4mg/kg แบ่ง2ครั้งใส่ยาลงในเลือดด้วยยาน้ำเกลือง ใส่ยาน้ำเกลืองเพื่อแบ่งยา2～4ml ยาน้ำเกลืองเพื่อใส่ยาลงในเลือดด้วยการแบ่งยาน้ำเกลือง1～2ครั้ง/d ทั้งสองสามารถเลือกได้

　　5ป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากการเสียหายตับ: ผู้ป่วยที่เสียหายตับง่ายต่อการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากการเสียหายตับ การติดเชื้อแบบแบคทีเรียหรือแบบจุลินทรีย์มักเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล นอกจากการแยกอายุรศาสตร์และฆ่าเชื้อในห้องที่มีการฆ่าเชื้อตามเวลา หากมีอาการติดเชื้อ ควรใช้ยาแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพในช่วงเริ่มต้น แต่ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำร้ายตับและไต หรือคอร์ติโคสตีโริด โดยทั่วไปมักเลือกยาปีนโซลินหรือยาที่ป้องกันแบคทีเรียที่แบ่งประเภทแบบกราม-ลบ หากมีการติดเชื้อจุลินทรีย์ ควรหยุดใช้ยาแบคทีเรียกว้างขวางทันที

　　6ป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อระบบไตและตับ (HRS)：หลักคือลบอุปสรรคต่างๆ อย่างเช่น การต่ำกั้นไข้หวัดตะวันออกตอนใต้ การติดเชื้อ การเลือดไหลออกมา ในช่วงเริ่มต้น หากไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างภาวะตับอักเสบกับภาวะฟังก์ชันตับก่อนภาวะตับอักเสบ สามารถทำการขยายปริมาณเลือด หลังจากที่ขยายปริมาณเลือด หากปริมาณน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น20～30ml/ชั่วโมงสูงกว่า หรือเกินปริมาณน้ำเหลืองที่ใส่ก่อน สามารถใส่น้ำเข้าไปต่อได้654-2)0.05～1.00mg/(kg·ครั้ง)，ใส่ยาลงในเลือดด้วยยาน้ำเกลือง โดบา มายน์ 0.05～1.00mg/kg เพิ่มสารเลวาโรนด์ลงในยาน้ำเกลือง ใช้ยากระตุ้นการปัสสาวะตั้งแต่แรก หากเกิดการเสียหายต่อท่อเม็ดเนื้อเลือดขาว ฟังก์ชันของตับเจ็บจนเป็นไม่สามารถกลับมาได้ มีอาการอุดตันน้ำเหลือง หรือไม่มีน้ำเหลือง จะจำกัดปริมาณน้ำที่เข้าไปอย่างเข้มงวด ในขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ