小儿肝衰竭

　　一、发病原因

　　1、感染病毒性肝炎占首位，近年来以乙型肝炎病毒所致者明显增多。此外，EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等均可引起。

　　2、中毒包括异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚和四环素等药物中毒，毒蕈等食物中毒以及四氯化碳等化学物中毒，毒蛇咬伤等。

　　3、遗传性代谢缺陷少数肝豆状核变性、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症和糖原累积症Ⅳ型等也可以发生肝功能衰竭。

　　4、其他

　　(1）肝脏脑脂肪变性综合征，瑞氏综合症(Reyessyndrome)。

　　(2가) 심각한 복합 부상, 대규모 수술, 대면화상,败血症, 혈류 부족 및 산소 부족 손상, 다양한 원인의 혈압 축소 등이 있습니다.

　　(3가) 다른 간을 침범하는 질환으로는 악성 증식성 조직 세포증, 랑한스 세포 조직 증식증 등이 있습니다.

　　2. 발병机制

　　간衰竭은 간세포가 간 손상의 기초 위에서 다시 공격을 받은 후 발생합니다. 간衰竭의 발생은 여러 가지 요인이 협력하는 결과입니다. 간坏疽은 간衰竭의 근본적인 원인입니다. 최근에는 세포 자멸에 대한 연구와 이해가 점차 깊어지면서 간坏疽에 대한 연구와 이해가 계속해서 깊어지고 있습니다.

　　1가) 바이러스 요인 간염 바이러스로 인한 간坏疽은85％～95％ 중 HBV, HCV가 많으며, HAV, HEV가 적습니다. HDV는 드물며, HGV가 간坏疽에 미치는 영향에 대해 논란이 있습니다.

　　2가) 염증 매개물은 주로 단핵巨噬세포(Macrophage)입니다. 단핵 인자(Monokine)，내毒素(Endotoxin, ET) 및 레우코트리엔(Leukotriene, LT) 등이 간坏疽 발생에서 중요한 역할을 하며, 때로는 결정적인 역할을 할 수 있습니다.

　　3가) 면역 반응은 간衰竭의 발병 메커니즘에서 가장 많이 연구되고 주목받는 것은 간坏疽을 유발하는 면역학적 변화입니다. HBV, HAV, HDV가 유발하는 간坏疽의 면역학 연구는 상대적으로 깊이 진행되었습니다. HBV를 예로 들어, 주로 다음과 같습니다:

　　(1）세포 해체성 T 세포(cytolytic T lymphocyte, CTL)이 중개한 세포 독성 효과.

　　(2）세포 인자：세포 인자는 면역 반응의 제품으로서 면역 손상을 촉진할 수 있으며, 대상 세포에 분비된淋巴毒素입니다. 그들은 세포 인자의 연쇄 반응을 형성하여 면역 손상의 지속적인 확장을 유발하며, 간坏疽과 관련된 주요 세포 인자로는 전립암坏疽 인자(TNF)，λευ코사이틴1(IL-1)，IL-6，IL-8，血小板 활성화 인자(PAF)，전환 성장 인자-베타1(TGF-베타1) 등입니다.

　　4가) 다른 요인

　　(1가) 약물, 독물: 약물과 독물이 유발한 간坏疽의 공통된 특징은 약물 사용, 독물 접촉 기록이 있으며, 이러한 물질이 간 독성 작용을 명확히 한 것입니다.

　　(2가) 대사 이상: 주로 wilson 병과 reye 증후군입니다.

　　(3가) 혈류 부족: 형태적인 것이 저혈압 간입니다.

　　5간염 바이러스, 약물 중독, 독蕈 중독으로 인해 그 생리적 특징은 광범위한 간세포坏疽, 간세포 사라짐, 간의 크기縮소입니다. 일반적으로 간세포 재생이 없으며, 정맥지대가 붕괴되고, 잔여 간세포가 간수술로 모여 있으며, 포도구역에 염증 세포 침윤이 있습니다.

　　간衰竭은 간세포의 광범위한坏疽 또는 간기능의 급격한 심각한 손상으로 인해 발생하는 매우 위험한 임상 증候군입니다. 중증 환자는 간성 뇌증과 출혈이 동반되며, 특히 소화기 출혈이 가장 흔하며, 출혈량이 많으면 혈압 축소에 이를 수 있습니다. 또한 복수, 뇌수종, 물과 전해질 균형 이상이 동반되며, 저칼륨혈증, 저백질혈증, 저나트륨혈증이 흔하게 나타나며, 저혈당과 다양한 감염이 발생하기 쉽습니다.

　　一、症状分型

　　간 부전 환자의 임상变现은 진행성 간 손상, 다양한 정도의 간성뇌병증, 뇌 내압 증가, 출혈 등이며, 원인에 따라 원발성 증상도 존재할 수 있습니다.

　　간 부전의 분류 간 부전의 분류는 일관되지 않으며, 현재 중국에서 외국 대부분의 학자들은 간 부전 분류가3型:

　　1暴发性肝衰竭: 원래 간 질환 기초가 없이 급성肝炎에 걸린 후8주 내에 간성뇌병증이 나타나며, 그 중에 포함됩니다.2주 내에 뇌병변이 나타나는 급성重型肝炎과2～8주에 뇌병변이 나타나는 급성重型肝炎.

　　2迟发性肝衰竭: 간 질환 발병 후2～6个月内에 간성뇌병증 또는 다른 간 부전 증후군이 나타나면, 폭发型 간 부전보다 더 심각한 결과가 있을 수 있습니다.

　　4慢性肝衰竭: 만성 간 질환의 기초 위에 점진적으로 악화되어 최종적으로 간 부전에 이르는 것을 의미하며, 중국에서 바이러스성 간염으로 인한 간 부전을 중증 간염이라고 부릅니다.

　　临床表现

　　1进行性肝损害: 바이러스성 간염 아이는 소화기 증상이 점진적으로 악화되며, 식욕减退, 구토, 설사, 팽만감이 있으며, 때로는 설사가 있으며;黄疸이 빠르게 깊어지며, 일반적으로 중도 이상입니다; 간은 점진적으로 축소되며, 특히 간의 오른쪽 叶가 눈에 띄며, 병리가 심해지면 간소성이 빠르게 진행하며, 일부는 비장이 증대되며; 아이들은 더 쉽게 부종과 복수가 발생하며, 심한 경우 호흡에서 간 냄새가 나며, 후기 예후가 좋지 않은 징후입니다.

　　2肝性脑病(hepaticencephalopathy) 또는 혹은 간성뇌병증(hepaticcoma): 원인 병변에 따라 간성뇌병증은 내성 및 외성으로 나눌 수 있으며, 내성은 대개 폭发型肝炎이며, 병변이 시작된 몇 일 내에 의식을 잃을 수 있으며, 의식을 잃기 전에 증상이 없습니다. 외성 간성뇌병증은 분수성 뇌병변에 속하며, 대개 간질에서 발생하며, 만성적으로 반복적으로 무기력과 의식을 잃는 것이 주요 증상이며, 자극이 있을 때 간성뇌병증이 발생하면 생존 기간은 간 기능 부전의 속도와 정도에 따라 다르며, 대개缓徐하게 시작하며, 의식이 점진적으로 깊어지는 것이 많습니다.

　　3颅内压增高: 约80％ 환자가 뇌 부종을 동반하고 있으며, 뇌 내압 증가로 나타나며, 유아는 시력이 어두워지고, 울부짖고, 불안해하고, 구토하고, 머리가 높아지고, 성인은 극도의 두통과 빈번한 투사성 구토, 혈압 상승, 발작 및�식도 장애가 있으며, 다리가 고정되고 돌아서며, 경직성 반사가 긍정적입니다. 뇌순환 장애로 인해 고열, 과도한 열이 발생하며, 주위 혈관이 수축되어 피부가 흰색이 되고, 지푸라기가 붉어지고, 차가워지며, 히스테르 투자沟疝가 발생하면 양쪽 고전신경을 달리는 고전신경이 달리며,枕골 대공 투자가 발생하면 양쪽 고전신경이 확장되고, 호흡 리듬이 불규칙적이며, 심지어 일시 중지될 수 있습니다.

　　4출혈 현상: 간 부전 환자는 모두 다양한 정도의 출혈이 있으며, 가벼운 경우 피부와 점막 출혈이나 渗血이 있으며, 코 피혈과 치아 주위 출혈이 흔하며, 심한 경우 내부 출혈이 발생하며, 소화기 출혈이 가장 많이 발생하며, 출혈이 많아져 쇼크가 발생하거나 간성뇌병증이 악화될 수 있습니다. 또한 다른 부위에서 출혈이 있을 수 있으며, 기침 피혈, 혈尿 또는 뇌내 출혈 등이 있으며, 대출혈은 사망의 직접적인 원인이 될 수 있습니다.

　　5저혈당: 간이 심각하게 손상되었을 때, 간당류 분해 작용이 약화되고, 구토로 인해 식사를 하지 못하고, 간당류 저장량이 크게 감소하여 저혈당이 쉽게 발생하고, 저혈당 현상은 동시에 발생하는 혼수로 인해 무시될 수 있습니다. 환자는 새벽에 손발이 차가워지고, 땀을 흘리며, 혈압이 낮고, 때로는 경련이 나타날 수 있습니다. 단식 환자가 전날 밤 전해체 글루코스를 주입하지 않으면 저혈당이 쉽게 발생할 수 있습니다.

　　6간·신장综合征(HRS): HRS는 간衰竭 후기의 심각한 합병증으로, 환자의 신장 조직학은 완전히 정상이거나 약간 손상될 수 있으며, 간 질환을 반전시키면 신장 기능이 개선될 수 있습니다. 간衰竭 시 HRS의 발생률은 약30％～50％， 사망률이 매우 높으며, HRS는 강利尿제, 많은 복수, 상消化道 출혈 또는 감염 후에 일반적으로 나타납니다.30％대 무인자, 진단 요점:

　　7상기염: 간衰竭 환자에서 상기염이 발생하는 빈도가 높으며, 세균혈증이 가장 일반적이며, 기침, 콧물, 대장염 또는 소변 통로 감염이 동반될 수 있습니다. 원인균은金黄葡萄球菌, 대장균이 많으며, 막대균 또는 애나에로비균 감염도 발생할 수 있습니다. 때로는 균주 감염도 발생할 수 있습니다. 환자의 주요 증상은 발열이며, 지역성 증상은 쉽게 발견되지 않으므로, 신중한 검사나 시간대로 혈액, 尿, 복수 등의 체액 문화를 시행하여 명확한 진단을 내릴 수 있습니다.

　　8전기질수 불균형: 환자는 저칼륨혈증이 쉽게 발생하며, 이는 구토, 식사를 하지 못하고, 많은 배뇨제와 스테로이드 호르몬, 알도스테론 증가, 많은 글루코스가 주입되는 등의 이유로 발생합니다. 칼륨이 낮으면 메타볼릭 알칼리中毒가 동반될 수 있으며, 이는 아미노산 생성에 유리합니다. 섭취 부족, 흡수不良, 저백혈증 및 배뇨제 사용 등으로 인해 저마그네슘혈증이 발생할 수 있습니다. 마그네슘 감소는 환자의 근육 긴장성을 증가시키고, 손발 떨림, 혼란, 저칼륨증과 유사한 증상을 나타낼 수 있습니다. 후기에는 지속적인 저나트륨혈증이 나타나고, 세포 파괴 및坏死를 시사하며, 예후가 좋지 않습니다. 전기질수 불균형은 주로 수치료가 부적절하기 때문에 발생합니다.

　　감염은 소아 간 손상의 주요 원인으로, 임신 기간 동안 보건을 강화하고 임신 기간 동안 다양한 감염성 질환을 예방하여, 특히乙형 간염 바이러스, 메이조 바이러스, 라이쉬 바이러스, 단순疱疹 바이러스,先天性梅毒 등의 감염을 방지하여 소아 간장 손상이 발생하지 않도록 해야 합니다. 수백 가지 약물과 독물이 간세포 손상을 유발할 수 있으므로, 부적절한 사용을 피하고 이 증상이 발생하지 않도록 해야 합니다. 동시에 적절한 영양 섭취, 균형 잡힌 식단, 소아 출생 후 다양한 예방 접종 작업을 잘 해야 하며, 좋은 위생 습관을 유지하고 다양한 만성 염증성 대장 질환을 예방해야 합니다. 간衰竭의 예방은 원발성 질환을 예방하고 치료하는 것 외에 주로 간衰竭을 유발하는 원인을 피해야 합니다. 이는 중증 간 질환 환자가 동물성 단백질 식단을 제한하도록 하고, 내부 장기 출혈을 방지하고, 마취제, 진정제 및 آم모니드 내용물을 포함한 약물을 조심스럽게 사용하고, 감염을 예방하고 치료하고, 칼륨을 시간대로 보충하고, 자가 배설을 과도하게 많이 하거나 빠르게 하지 않도록 하고, 대수술을 피하고, 과도한 피로와 음주를 피하는 것을 포함합니다.

　　1. 혈액학 검사

　　1혈液中 총胆红소: 일반적으로 총胆红소는171.0μmol/L(10mg/dl)로, 평균적으로 매일17.1μmol/L(1mg/dl) 또는 그 이상으로, 직접胆红소 상승이 주요 원인입니다.

　　2알라닌 트랜스아미노아제(ALT) 및 아스파르트산 트랜스아미노아제(AST)가 중증 간 질환에서 显著히 감소하고,胆红소(bilirubin) 상승과 분리 현상이 발생하며, '알라닌 트랜스아미노아제와胆红소 분리'라 불립니다. 알라닌 트랜스아미노아제는 주로 간세포 셀질 내에 분포하며, 가벼운 간염이나 일부 간 질환 환자에서 세포막 투과성이 변화되어 세포질 내의 염기가 혈液中 방출되어 알라닌 트랜스아미노아제가 증가합니다. 간세포가 심각하게 손상될 때, 미토콘드리아도 손상을 받아, 혈液中의 알라닌 트랜스아미노아제는 감소합니다. 아스파르트산 트랜스아미노아제는 간세포 셀질 및 미토콘드리아에 분포하며, 인체가 급성 간염을 앓을 때 혈液中로 방출되지만, 빠르게 비활성화되어 알라닌 트랜스아미노아제 값보다 낮습니다; 미토콘드리아가 파괴될 때, 아스파르트산 트랜스아미노아제는 혈류로 방출되어 혈중 농도가 증가하고, 알라닌 트랜스아미노아제와 아스파르트산 트랜스아미노아제 비율이 변화되어 알라닌 트랜스아미노아제와 아스파르트산 트랜스아미노아제 비율을 모니터링하여야 합니다./아스파르트산 트랜스아미노아제(ALT)는 간세포 손상을 평가하는 데 중요한 의미가 있으며, 비율이 감소하면 간세포가 심각하게 파괴되었음을 의미하며, 예후가 나쁩니다.

　　3혈 아미노산 측정: 지/아미노산 비율이 정상일 때 그 모르푸아 비율은3∶1～4∶1에서 감소합니다.1∶1～1.5∶1미만으로, 자유 트립토판이 显著히 증가하여 간성 뇌병변 발생을 촉진하는 중요한 역할을 합니다.

　　4전백蛋 白 측정: 간부전을 초기에 반응할 수 있습니다. 간부전은 단백질 합성에 영향을 미치며, 백蛋 白은 몸 안에서 반응기간이 약20일, 전백蛋 白은1.9일, 따라서 환자의 혈液中 농도가 빨리 감소합니다.

　　5甲胎蛋白(AFP) 양성: 간세포 재생 능력이 강하다는 것을 의미하며, 정상 신생아나 간암 환자에서 발견됩니다. 간 손상 후 간세포 재생 시 AFP도 양성입니다. 간세포가 진행적으로 파괴될 때 AFP는 음성에서 양성으로 변하며, 농도는 점차 증가하여 간세포 재생이 있음을 나타내며, 예후가 좋습니다.

　　2. 혈소판 상태 검사

　　1혈소판 시간 연장 또는 혈소판 활성도 감소: 진단 및 예후 추정에 중요한 의미가 있습니다. 가벼운 혈소판 활성도는 낮습니다.60%，심증은 보통 이보다 낮습니다.40%，치료 예후가 나쁩니다.

　　2혈관 내 혈소판 침착증과 관련된 검사: 적혈구 모양 이상, 삼각형, 날카로운 날이나 조각 모양, 혈소판 감소, 섬유蛋 白질 감소, 혈소판 시간 연장이 모두 혈관 내 혈소판 침착증의 초기 지표입니다. 섬유蛋 白질 해조물(FDP) 증가와 유백蛋 白 해조물 시간 단축이 발견되면 혈소판 해조물 과도가 있습니다.

　　3、원인학적 검사는 혈액에서 바이러스성 간염 관련 항원이나 항체를 엔zyme 연결 면역법이나 방사성 면역법으로 검출하거나, DNA probe杂交으로 바이러스核酸를 검출하여 원인을 확정합니다. 필요에 따라 간 면역학적 조직학적 검사와 현장杂交 방법으로 바이러스 항원과 바이러스核酸를 검출합니다. 박테리아 감염이나 진균 감염이 동반된 경우에는 혈액 문화 등의 검사를 여러 번 수행해야 합니다.

　　4、B형超음파 검사는 간, 간소, 갈비囊, 간경맥 등의 기관의 크기, 초음파 영상을 모니터링하고, 복수, 종양 등이 있는지 확인할 수 있습니다.

　　5、간성 뇌병변의 초기에 전기 대뇌도 검사를 수행하면 환자가 이상을 보입니다.

　　6、간 생체 조직 검사는1s 접침 부동압 유도 기술로 간 생체 조직 검사를 수행하면, 작업이 간단하고 안전하며 성공률이 높습니다. 간염, 유전성 대사성 간 질환을 진단하는 데 도움이 되거나 예후를 판단하는 데 도움이 됩니다. 바이러스성 간염의 간 세포가 광범위하게 심각하게坏疽된 경우 예후가 좋지 않습니다; 세포 부종형은 예후가 좋습니다.

　　아동 간질환의 식사는 단백질(특히 동물성 단백질) 섭취를 제한해야 합니다;昏迷 전 증상이 있는 경우에는 엄격한 금식을 해야 하며, 시간은 질병에 따라 다르지만 일반적으로3～5일, 혼수 상태가 호전되면 점차 음식을 먹기 시작하고, 질병이 안정되면 점차 단백질 음식을 늘려야 합니다. 금식 기간 동안 매일 열량은 최소한125.5～167.4kJ/kg(30～40kcal/kg)에 적절히 비타민 B군, 비타민 C, 비타민 D, 비타민 E, 비타민 K 및 ATP, CoA 등을 제공하여 영양을 보충합니다.

　　1. 주요 조치는 다음과 같습니다

　　1、 독소를 줄이고 제거합니다.

　　2、간坏疽을 방지하고 간 세포 복구를 촉진합니다.

　　3、지지 요법 및 증상 치료

　　4、 합병증의 예방 및 치료

　　5、인공 간 지지 시스템과 간 이식

　　2. 기본 지지 요법

　　1、밀폐隔離: 환자는隔離실에 머무르며, 실은 소독되고, 특정 간호사가 간호하고, 전기 대뇌도,颅内압, B형超음파 등을 감시합니다.

　　2、식사 조절: 간염 소화기 증상이 명확한 경우에는 단백질(특히 동물성 단백질) 섭취를 제한해야 합니다;昏迷 전 증상이 있는 경우에는 엄격한 금식을 해야 하며, 시간은 질병에 따라 다르지만 일반적으로3～5일, 혼수 상태가 호전되면 점차 음식을 먹기 시작하고, 질병이 안정되면 점차 단백질 음식을 늘려야 합니다. 금식 기간 동안 매일 열량은 최소한125.5～167.4kJ/kg(30～40kcal/kg)에 적절히 비타민 B군, 비타민 C, 비타민 D, 비타민 E, 비타민 K 및 ATP, CoA 등을 제공하여 영양을 보충합니다.

　　3、수분 및 전해질 균형을 조절합니다: 저 kali血症, 저 칼슘, 저 마그네슘이 있는 경우에는 즉시 수정해야 합니다. 혈 나트륨 측정 결과 명확한 저 나트륨이 없다면, 나트륨염을 과도하게 보충하지 않도록 하고, 생리적 필요에 맞게 유지하면 됩니다. 뇌수종을 방지하기 위해 있습니다. 금식 기간 동안 매일 액체량은 엄격하게 제한되어야 하며,1200ml/m2을 주입하여 영양을 유지하고 열량을 공급합니다. 칼슘이 낮을 때는 매일10％ 칼슘 글루코산5～10ml 정점, 주입된200ml 정구산 혈액을 주입하면 칼슘을 추가로 보충해야 합니다1g(칼슘제는 주입된 혈액에 추가되지 않도록 해야 합니다)。대사성 기체 중독이 있을 때는 주입합니다25％ l-arginine20～60ml 정점. 저 kali血症는 대사성 기체 중독을 쉽게 유발하거나 악화시키고, 간성 뇌병변을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 소변량이 정상적인 경우, 시간이 지나면 칼륨을 보충해야 합니다.

　　三、促进肝细胞再生

　　1、胰高血糖素-胰岛素疗法(G-I疗法)：有防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善高氨血症和调整氨基酸代谢平衡的作用。二者按适当比例配合应用，可起协同作用，剂量因年龄而异。常用胰高血糖素0.2～0.8mg，胰岛素2～8U(比例为1∶8～1∶10)，加入10％葡萄糖溶液100～200ml中静脉滴注，1～2회/d。葡萄糖的量应为每单位胰岛素4g，疗程一般为10～14天。

　　2、人血白蛋白或血浆：肝衰竭肝脏合成白蛋白的功能发生障碍，输入人血白蛋白有助于肝细胞再生，并能提高血浆胶体渗透压，减轻腹水和脑水肿；白蛋白还可结合胆红素，减轻高胆红素血症。输入新鲜血浆可补充调理素和补体，增强抗感染能力。人血白蛋白每次0.5～1.0g/kg，血浆每次25～100ml，二者交替输入，每天或隔天1次。

　　3、促肝细胞生长素(HGF)：用法为每天HGF40～80mg加入10％葡萄糖100～200ml中，静滴，1회/d，疗程1～2个月。

　　3、免疫调节治疗胸腺素可增强抗病能力，减少合并严重感染。每天10～40mg肌注或静点，或40～80mg，每周2～3次静点。

　　四、并发症的防治

　　1、肝性脑病的处理(见肝性脑病)。

　　2、控制脑水肿(见肝性脑病)。

　　3、消化道出血的防治：

　　①补充凝血因子：注射维生素K110mg，1～2회/d。输注凝血酶复合因子对由凝血因子减少所致之出血为较有效的措施。制剂系正常人血浆提取物，含浓缩Ⅱ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ因子，以适量生理盐水稀释后静脉滴注；因其半衰期短，需6～8h注射1次始能控制大出血。

　　②输新鲜血或血浆：用以补充凝血因子及丢失的血容量。

　　③防治弥漫性血管内凝血：若证实为弥漫性血管内凝血导致之出血，应以肝素治疗，每次1mg(125U)/kg，1～2회/d，直至出血被控制。使用过程应同时每天输新鲜全血，并加强凝血时间监测，以防肝素过量出血加剧。

　　④组织胺H2受体拮抗药：如西咪替丁(甲氰咪呱)，每次0.05～0.1g,2～4회/d，此药也可用于预防性治疗，即未发生出血时即服用。应用此类制剂后，消化道出血明显减少，出血程度也有所减轻。还可配合应用冰盐水加去甲肾上腺素经胃管输入。

　　⑤止血药物：神经垂体素5～10U加10％ 구리화물 용액50～100ml静点，必要时3～4h后可重复。奥美拉唑(洛赛克)5～20mg静点，1회/d。奥曲肽(octreotide，善得定)每次2？？g/kg에 추가하여10％ 구리화물 용액20ml缓慢静推，维持量为每次10？？g/kg에 추가하여10％ 구리화물 용액500～1000ml 주사로 투여합니다.20h。生长抑素(施他宁)每次5？？g/kg静注，每次以60？？g/kg에 추가하여10％ 구리화물 용액500～1000ml 주사로 투여합니다.12h 유지하여 계속 사용할 수 있습니다.24～72h. 테리가제(쿨리신, 트리글루탄산 글리신 압력수)4mg/kg을 천천히 주사로 투여하여4시간1회, 각 번에 0.02～0.04mg/kg, 주사로 투여하여24～36h, 출혈을 멈추면 중지합니다. 혈소판 제제50～200U를 NS에 추가하여50～100ml 구강으로 복용합니다.2～8h을 반복할 수 있습니다. 유한백약1～0.5g,2회/d, 구강으로 복용합니다.

　　4、혈액 순환 개선: 산뇨초산(...654-2)는 평滑肌 경련을 해소하고 혈관을 확장하여 혈액 순환을 개선하고 간세포 손상을 완화할 수 있습니다. 용량은 0.5～1mg/kg, 주사로 투여합니다.2회/d, 뇌병변이 명확히 호전되면 구강으로 투여하고, 간 기능이 회복되면 약물을 중지해야 합니다. 중국 의약품 신경통초제 또는 복합 丹参 주사제는 혈관 확장, 혈액 순환 개선의 효과가 있습니다. 신경통초제는 매일3～4mg/kg, 분2회 주사를 주어야 하며, 각 번에 구리화물 용액으로 투여하여야 합니다. 복합 丹参은 각 번에2～4ml, 구리화물 용액으로 투여하여 주사를 주어야 합니다.1～2회/d. 두 가지 중 하나를 선택할 수 있습니다.

　　5、간질환 후 발생하는 감염을 예방 및 치료: 간부전 환자는 후속 감염이 쉽게 발생하며, 박테리아, 곰팡이 감염은 대부분 병원 내 감염입니다. 치밀한隔離와 실내 정기 소독 외에도 감염 증상이 발견되면, 이른 시기에 효과적인 항생제를 선택해야 하지만, 간, 신장에 해로운 항생제 및 글루코코르티코이드를 피해야 합니다. 일반적으로 페니실린류나 그람 음성 박테리아를 억제하는 항생제를 선택합니다. 곰팡이 감염이 발견되면 넓은 스펙트럼 항생제 사용을 즉시 중지해야 합니다.

　　6、간장 합병증(renal syndrome, HRS)의 예방 및 치료: 주로 저혈칼륨, 감염, 출혈 등 유발 요인을 제거하고, 전신성 신장 기능 장애와 구분이 불가능할 때는 확장 치료를 시행할 수 있습니다. 확장 후에는 소변량이 증가하면20～30ml/시간 이상, 또는 주사 전尿液량을 초과하면, 주사를 계속할 수 있습니다. HRS 시에는 혈관 활성제를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 산뇨초산(...654-2)0.05～1.00mg/(kg·회), 주사, 도파민 0.05～1.00mg/kg에 구리화물 용액을 주사 등. 이른 시기에 수분 제거제를 사용합니다. 신장 세포壤성이 발생하면 신장 기능 장애는 불역성이며, 소량尿, 무尿가 발생하면 철저히 체액 유입량을 제한합니다. 현재는 효과적인 치료 방법이 부족합니다.