Xuất huyết loét dạ dày

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Xuất huyết nặng do loét dạ dày là do động mạch cơ sở của loét bị hủy坏, chủ yếu là xuất huyết động mạch. Loét xuất huyết nặng thường nằm ở góc nhỏ của dạ dày hoặc thành sau dạ dày, vì vậy nguồn xuất huyết của xuất huyết loét dạ dày thường là nhánh của động mạch dạ dày trái và phải hoặc động mạch liên kết gan dạ dày, trong khi xuất huyết loét dạ dày (duodenal ulcer, DU) thường đến từ động mạch trên dạ dày - ruột tụy hoặc động mạch dạ dày - ruột.

　　2、cơ chế gây bệnh

　　Những thay đổi sinh lý và bệnh lý do xuất huyết nặng do loét dạ dày có liên quan đến lượng và tốc độ xuất huyết. Xuất huyết50～80ml thường có thể gây ra phân đen như dầu, mà không gây ra các triệu chứng rõ ràng khác. Xuất huyết nhanh và lớn có thể gây sốc giảm thể tích máu, thiếu máu, thiếu oxy, suy tuần hoàn và tử vong. Ngoài ra, xuất huyết lớn trong hệ tiêu hóa thường gây ra thay đổi sinh hóa máu, biểu hiện bằng tăng nitơ không protein.

　　Khi xuất huyết do loét dạ dày quá nhiều hoặc không kiểm soát được xuất huyết mạn tính, có thể dẫn đến tình trạng sốc xuất huyết, lúc này sẽ đe dọa đến tính mạng, cần phải tiến hành điều trị bổ máu tích cực và điều trị theo chứng. Đồng thời, nếu có xuất huyết có thể dẫn đến thủng thành dạ dày, từ đó dẫn đến các tình trạng viêm phúc mạc và viêm ruột thừa.

　　1、triệu chứng

　　Triệu chứng chính của xuất huyết loét dạ dày tá tràng lớn là nôn máu, ra máu đại, nhiều trường hợp chỉ có ra máu đại mà không có nôn máu, những trường hợp nôn máu thường cho thấy lượng máu mất lớn hoặc tốc độ nhanh, sau khi nôn máu hoặc ra máu đại có thể đồng thời có biểu hiện mệt mỏi, yếu, ra mồ hôi nhiều thậm chí ngất xỉu.

　　2、dấu hiệu

　　tuỳ thuộc vào tốc độ và lượng mất máu, như4khoảng 1000ml máu, thường biểu hiện bằng phản ứng bù đắp của hệ thống tuần hoàn, như da tái, mạch yếu, huyết áp bình thường hoặc nhẹ lên; nếu mất máu trong khoảng8Nếu mất máu trên 1000ml, sẽ có dấu hiệu sốc, bao gồm giảm huyết áp, mạch yếu nhanh, thở nhanh, ra mồ hôi, tứ chi ướt lạnh, dấu hiệu ở bụng thường chỉ có âm thanh ruột hoạt động, một nửa bệnh nhân tăng thân nhiệt.

　　Chăm sóc sức khỏe hàng ngày:

　　1Tránh uống no say.

　　2Uống ít bữa nhiều.

　　3Lưu ý dinh dưỡng cân bằng.

　　4Tăng cường hấp thu prebiotics.

　　5Thử thực phẩm cho trẻ sơ sinh.

　　6Uống nước rau.

　　7、tránh thực phẩm có tính kích thích.

　　8、tránh sử dụng sữa.

　　9、tránh thực phẩm béo.

　　10、ngậm kỹ để dễ tiêu hóa.

　　11、không nên sử dụng thực phẩm bổ sung sắt.

　　12、bổ sung dinh dưỡng.

　　1、xét nghiệm máu

　　Các xét nghiệm máu liên quan đến xuất huyết loét dạ dày, bao gồm hemoglobin, tỷ lệ máu hồng cầu, số lượng hồng cầu lưới, thời gian xuất huyết và凝血.

　　2、kiểm tra máu ẩn trong phân.

　　3、nội soi dạ dày

　　Nội soi dạ dày được liệt kê là phương pháp kiểm tra hàng đầu trong việc chẩn đoán xuất huyết trên đường tiêu hóa, thực tế đã chứng minh rằng phương pháp này có hiệu quả trong việc chẩn đoán xuất huyết loét dạ dày.90% độ chính xác cao hơn.

　　Kiểm tra thời gian nên được thực hiện sau khi xuất huyết6～12h, nếu tình trạng chung của bệnh nhân cho phép, thời gian kiểm tra sớm hơn càng tốt, nếu thời gian kiểm tra vượt qua12h, có thể vì máu đã ngừng chảy, màng niêm mạc khó phát hiện vì đã lành, đồng thời do có cục máu đông trong dạ dày, mặc dù đã được rửa bằng nước muối lạnh, vẫn khó gỡ ra, ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra.

　　Đối với những bệnh nhân loét dạ dày xuất huyết lớn khó chẩn đoán trước phẫu thuật và khó phát hiện bệnh變 trong quá trình mổ, có thể sử dụng nội soi dạ dày trong quá trình phẫu thuật, tức là qua miệng dạ dày, trước tiên thổi sạch máu trong dạ dày, sau đó đặt nội soi dạ dày đã được ngâm rửa và diệt trùng, siết chặt miệng dạ dày, kiểm tra từng đoạn, thường có thể phát hiện bệnh biến mà không dễ dàng phát hiện trong kiểm tra trước phẫu thuật.

　　4、选择性动脉造影

　　Có độ chính xác cao trong việc chẩn đoán vị trí xuất huyết loét dạ dày, tốc độ xuất huyết trong khoảng 0.5～2ml/ml có thể hiển thị ngay lập tức, khi nội soi dạ dày không thể chỉ ra rõ ràng vị trí xuất huyết, chụp mạch máu thường có thể hiển thị vị trí và diện tích xuất huyết, nếu chụp mạch máu hiển thị nhiều điểm xuất huyết nhỏ trong vùng phân phối động mạch dạ dày trái, có thể sử dụng phương pháp bơm thuốc co mạch qua động mạch dạ dày trái để cầm máu;而当证实为一大的血管出血时，则应早期手术治疗。

　　5、钡餐检查

　　Siêu âm钡餐检查急性出血常因凝血块的存在而造成假象或影响诊断，同时由于钡剂阴影的存在，而影响其他检查。

　　Một, phương pháp điều trị bằng thực phẩm cho loét dạ dày xuất huyết

　　1、Đường mía hai muỗng, tan trong nước sôi, uống để chữa loét dạ dày và loét tá tràng, có tác dụng giảm đau.

　　2、Sữa bò, sữa dê mỗi125ml, trộn đều đun sôi, uống mỗi sáng trống bụng.

　　3、Chữa bệnh loét dạ dày: nước cà chua150ml, nước khoai tây150ml, trộn đều uống, sáng tối mỗi lần1Lần.

　　4、Trứng gà một quả đánh đều, thêm nước củ sen tươi30ml và bột tam thất3g, thêm một ít đường để nêm, đun chín để ăn. Có tác dụng止血, giảm đau, tiêu bầm. Dùng cho loét dạ dày xuất huyết, loét đầu tá tràng xuất huyết, ho ra máu do phổi lao...

　　5、Dùng củ khoai tây tươi600g rửa sạch bóc vỏ xay lấy nước, đun sôi với lửa nhỏ đến khi đặc, thêm1200ml mật ong, đun thêm đến khi đặc hơn, sau đó để nguội, cho vào lọ rộng miệng và đặt vào tủ lạnh, uống mỗi sáng tối một muỗng cà phê, hiệu quả rất đáng tin cậy.

　　6、Dưới荷叶, đun cháy thành tính chất, xay mịn, mỗi lần uống1g, mỗi ngày một lần, liên tục nhiều ngày.

　　7、Chữa loét dạ dày xuất huyết: hải cẩu100g, bạch chỉ100g, xay mịn, mỗi lần5g, uống với nước ấm hoặc pha uống, mỗi ngày3--4Lần.

　　8、Nước cà chua150ml, nước khoai tây150ml, trộn đều uống, sáng tối mỗi lần1Lần.

　　9、Đường mía hai muỗng, tan trong nước sôi, uống có tác dụng giảm đau.

　　10、Chữa các bệnh dạ dày mãn tính: dạ dày1Cây, rửa sạch bằng muối. Dâu tây30--60g, cùng đặt trong bát, thêm nước đun cách thủy chín, thêm muối适量 để nêm ăn. Dùng cho loét dạ dày, loét tá tràng, suy dinh dưỡng...

　　11、Da hải sâm500g, đào đỏ500g, đường đỏ250g, đun đặc thành cao, mỗi lần1Chén, mỗi ngày2Lần.

　　Hai, những loại thực phẩm nào tốt cho sức khỏe khi bị xuất huyết loét dạ dày:

　　1、Để tăng cường dinh dưỡng nên chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, chứa đủ calo, protein và vitamin. Như cháo loãng, bún nhỏ, sữa, gạo mềm, đậu nành, trứng, thịt nạc, đậu hũ và các sản phẩm từ đậu.

　　2、Nên ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin A, B, C như rau tươi và trái cây. Những loại thực phẩm này có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể, giúp sửa chữa tổ chức bị tổn thương và thúc đẩy sự lành lại của loét.

　　Ba, thực phẩm có tác dụng hỗ trợ điều trị loét dạ dày:

　　1、Hoa mật ong, vị rất ngon. Nó chứa glucose, fructose, axit hữu cơ, men và nhiều vitamin và vi chất dinh dưỡng khác, có thể bảo vệ bề mặt loét niêm mạc dạ dày.

　　2、Củ sen, giàu tinh bột, có thể thúc đẩy sự di chuyển của ruột non,加速 loét dạ dày lành lại, và còn có tác dụng giải rượu nữa!

　　3、Trứng gà, lòng trứng chứa nhiều lecithin và phospholipid có tác dụng bảo vệ niêm mạc dạ dày rất mạnh. Vậy hãy nhớ ăn nhiều trứng lòng trắng nhé!

　　4、Đào đỏ, đào đỏ có chức năng bổ tỳ, ích dạ dày, thường ăn đào đỏ hoặc nấu cháo từ đào đỏ và gạo tẻ có tác dụng phòng và chữa loét dạ dày.

　　Bốn, những loại thực phẩm nào không nên ăn khi bị xuất huyết loét dạ dày:

　　1、Kiểm tra thực phẩm nhiều bã nên tránh ăn thực phẩm chiên giòn, rán, như hành tây, rau măng, rau mầm, xúc xích, thịt hun khói, cá khô và các loại ngũ cốc nguyên hạt. Những loại thực phẩm này không chỉ cứng và khó tiêu hóa mà còn gây ra sự tiết dịch vị mạnh mẽ, làm nặng thêm gánh nặng cho dạ dày. Nhưng sau khi được chế biến thành các loại thực phẩm dễ tiêu hóa như súp rau thì có thể ăn được.

　　2、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激溃疡面加重病情；过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，层至使溃疡面血管扩张而引起出血；辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加；过冷、过硬食物不易消化，可加重病情。

　　3、另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。

　　、ngoài ra, bệnh nhân viêm loét dạ dày nên bỏ thuốc lá, nicotine trong thuốc lá có thể thay đổi độ pH của dịch vị dạ dày, rối loạn hoạt động bình thường của van幽 môn dạ dày, gây ra hoặc nặng thêm bệnh viêm loét dạ dày.

　　Phương pháp điều trị viêm loét dạ dày chảy máu theo quy trình thông thường của y học phương Tây

　　1、chữa trị

　　(1Phần lớn bệnh nhân viêm loét dạ dày chảy máu nhiều sau điều trị không phẫu thuật thường có thể kiểm soát được, chỉ những trường hợp chảy máu không ngừng hoặc虽 tạm thời ngừng lại nhưng lại chảy máu lại mới cân nhắc phẫu thuật.

　　(2、phương pháp điều trị không phẫu thuật bao gồm các mặt sau đây:

　　) điều trị chung: bao gồm việc nằm nghỉ, cho thuốc an thần, như các loại thuốc barbiturate hoặc thuốc morphin, để tinh thần ổn định, giảm sợ hãi. Theo dõi chặt chẽ các thay đổi của các dấu hiệu sống và kiểm tra hemoglobin và số lượng hồng cầu, để làm cơ sở cho việc điều trị tiếp theo. Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định, có thể cho uống chế độ ăn uống viêm loét dạ dày, và có thể uống thuốc止血, như thảo dược thanh long, yunnan bá, han san san hoặc các loại thuốc止血 khác.1) truyền máu và bù nước: Với bệnh nhân tình trạng nặng, cần truyền máu hoặc bù nước. Các dung dịch thường dùng có:3① dung dịch cân bằng muối: Không chỉ bổ sung mất nước mà còn có thể thay thế một phần truyền máu, khi không thể truyền máu cho sốc xuất huyết do chảy máu, có thể ưu tiên sử dụng. Mỗi lần mất máu1ml có thể truyền dung dịch cân bằng muối10ml để bổ sung, ngày5h trong có thể theo cân nặng mỗi kg truyền

　　ml. Truyền lượng này, sau đó mỗi giờ mỗi kg cân nặng giảm xuống10×103g) có ảnh hưởng đến凝血, có thể gây tắc mạch微 tuần hoàn, và khó thải ra khỏi cơ thể, vì vậy hiện nay trên lâm sàng đã không sử dụng. Phân tử thấp (khối lượng phân tử trong4×103g) có lợi cho việc cải thiện tuần hoàn ngoại vi, phân tử trung phân tử (khối lượng phân tử trong7×103) có thể tăng thể tích máu, mỗi gram dextran trung phân tử có thể tăng thể tích血浆15ml, như6％dextran500ml chứa dextran30g, có thể tăng thể tích血浆450ml, có thể duy trì6～12h. Loại dung dịch này khi sử dụng nhiều dễ gây chảy máu và rối loạn chức năng thận, vì vậy mỗi ngày không nên vượt quá1000ml。

　　③ truyền máu: phương pháp hiệu quả nhất để bổ sung thể tích máu, vì vậy khi có hiện tượng chảy máu nhiều, đặc biệt là khi đã có hiện tượng sốc xuất huyết, cần phải truyền máu. Lượng máu truyền tốt nhất nên tương đương với lượng máu chảy, nhưng trên lâm sàng việc ước tính lượng máu mất khó chính xác, và cơ thể đối với một loạt các thay đổi bệnh lý và sinh lý sau khi mất máu lại rất phức tạp, truyền máu nhiều có thể gây ra nhiều biến chứng, vì vậy không nhất thiết phải truyền toàn bộ máu. Có thể thay thế một phần hoặc một phần lớn bằng dung dịch cân bằng muối hoặc dung dịch thay thế血浆. Thường thì sau khi truyền máu, huyết áp tăng lên13.3kPa(100mmHg) hoặc cao hơn, tỷ lệ thể tích hồng cầu tăng lên40%左右, có thể coi là đã đạt đến mức độ lý tưởng. Nếu tỷ lệ thể tích hồng cầu giảm10%, khoảng cần truyền máu1000ml; nếu giảm5%, khoảng cần truyền máu300～500ml. Sau khi truyền máu, huyết áp lên13.3kPa(10trên 0mmHg) thì nên dừng truyền máu, nếu sau khi dừng truyền máu huyết áp lại giảm xuống, thì cho thấy có xuất huyết liên tục, nên xem xét phẫu thuật.

　　(3) cầm máu:

　　① Phương pháp điều trị lạnh dạ dày: sử dụng ống dạ dày đặc biệt có túi cao su chèn vào dạ dày (trước khi chèn ống, rửa sạch máu cục và máu đông còn sót lại trong dạ dày bằng nước muối lạnh), sau đó sử dụng bơm tuần hoàn đặc biệt để liên tục bơm và hút nước ethanol lạnh từ đầu ống, giữ dạ dày ở nhiệt độ thấp24～72giờ, duy trì nhiệt độ của ống hồi lưu là5～10℃。 Phương pháp này không chỉ giảm xuất huyết mà còn giảm tiết dịch vị dạ dày. Tỷ lệ hiệu quả cầm máu trong8trên 0%, nhưng phương pháp này cần thiết thiết bị phức tạp, tỷ lệ tái xuất huyết cao, thường phù hợp với bệnh nhân xuất huyết không ngừng và có biến chứng nghiêm trọng không nên phẫu thuật.

　　② Phương pháp rửa dạ dày bằng nước muối sinh lý lạnh: tiêm qua ống dạ dày4độ C nước muối sinh lý lạnh, co mạch cục bộ trong dạ dày, và làm giảm khả năng tan sợi纤维素 tại chỗ, do đó có thể đạt được mục đích cầm máu. Phương pháp này đơn giản và dễ thực hiện, hầu hết các bệnh viện đều có thể áp dụng. Trong những năm gần đây, cũng có người sử dụng dung dịch adrenaline dehydroxyethyl bằng cách tiêm qua ống dạ dày, đạt được hiệu quả cầm máu tốt. Phương pháp là sau khi chèn ống dạ dày, trước tiên rửa sạch máu cục còn sót lại trong dạ dày, sau đó tiêm qua ống dạ dày chứa8mg dung dịch adrenaline sinh lý10ml, kẹp ống3phút, trong thời gian kẹp ống, có thể thay đổi vị trí của bệnh nhân, sau đó rửa sạch bằng nước muối sinh lý, quan sát có chảy máu liên tục hay không, phương pháp này có thể lặp lại mỗi phút1lần, có thể kéo dài thêm tùy thuộc vào tình hình chảy máu. Do adrenaline được hấp thu qua tĩnh mạch cửa, bị灭活 trong gan, vì vậy không có tác động lớn đến hệ tim mạch.

　　③ Cầm máu qua nội soi:

　　A、sodium màng cao-dung dịch adrenaline (HS-E) tiêm tại chỗ: sau khi kiểm tra nội soi, xác định vị trí chảy máu sau đó thông qua lỗ nội soi chèn vào-ống nhựa, rửa sạch máu cục trên bề mặt, trực tiếp tiêm HS-E dung dịch3～4địa điểm, mỗi địa điểm3ml, chỉ cần tiêm chắc chắn là có thể cầm máu. Nguyên lý của nó là: sodium màng cao có thể kéo dài thời gian tác dụng của adrenaline tại chỗ, và có thể gây phù tổ chức xung quanh, sự biến đổi của sợi fibrin thành màng và hình thành cục máu đông. Hatanaka Masaki và đồng nghiệp (1980 báo cáo21ví dụ23người bị xuất huyết trên đường tiêu hóa trên, sau đó thực hiện tiêm tùng sodium màng cao.-sau khi tiêm局部 với dung dịch adrenaline.82% đạt được cầm máu vĩnh viễn.9% tạm thời cầm máu.9% không có hiệu quả.

　　B、激光凝固疗法: tức là sau khi xác định vị trí chảy máu bằng nội soi, sử dụng laser để làm đông máu cầm máu. Laser là một loại năng lượng ánh sáng rất dày đặc và mạnh mẽ, khi tia sáng của nó chạm vào một bề mặt hấp thụ thích hợp, năng lượng ánh sáng sẽ chuyển thành năng lượng nhiệt,从而达到 mục đích đông máu cầm máu. Hiện nay, laser được sử dụng bao gồm laser ruby, laser carbon dioxide, laser ion argon và laser neodymium-yttrium-aluminum-garnet (Nd∶YAG), trong đó laser ion argon được sử dụng nhiều. Các thử nghiệm trên động vật và ứng dụng lâm sàng cho thấy, việc chỉ chiếu laser thường gây tổn thương thành niêm mạc dạ dày hoặc tá tràng, thậm chí thủng, vì vậy có người đề xuất sử dụng CO2sử dụng phương pháp bắn song song để bức xạ laser. Điều này có thể giảm thiểu tổn thương sâu của laser đối với thành dạ dày, trước khi bức xạ laser, trước tiên xịt CO tại chỗ.2gây ra một áp lực nhất định ở vị trí vỡ mạch máu để dừng máu, sau đó tiến hành bức xạ laser, sau đó đông máu nhanh chóng. Laurence (1980 báo cáo60 trường hợp bệnh nhân chảy máu dạ dày hoặc tá tràng, sau khi xác định vị trí chảy máu bằng nội soi, sử dụng laser ion argon thông qua sợi石英 có thể uốn gấp để tiến hành điều trị đông máu. Trong36ví dụ trong số những trường hợp chảy máu phun射 động mạch.25ví dụ (69％) đã được kiểm soát chảy máu, nhưng3ví dụ (8.3％) tái chảy máu;24ví dụ trong số những trường hợp chảy máu mạn tính.23ví dụ (95.8％) đã được kiểm soát chảy máu.2ví dụ (8.3％) tái chảy máu.

　　C、Dừng máu bằng điện cao tần: Ngoài ra còn có phương pháp điện cao tần băng qua nội soi để dừng máu chảy từ vết loét hoặc sử dụng từ trường mạnh để ép hợp chất chứa enzym máu sắt từ tính ở vị trí bệnh lý chảy máu để đạt được mục đích dừng máu. Các phương pháp này đều có hiệu quả nhất định trong lâm sàng, nhưng số trường hợp ít, cần nghiên cứu thêm trong tương lai.

　　D、Dừng máu trong động mạch: Khi造影 động mạch chọn lọc xác định được vị trí chảy máu, có thể truyền thuốc co mạch qua ống. Thuốc thường sử dụng là hormone sau làn pitressin, truyền mỗi phút 0.1～0.3U，tiếp tục truyền tĩnh mạch20 phút sau (sử dụng bơm truyền dịch), có thể tiến hành造影 động mạch lại. Nếu显示出远端动脉收缩，血流向前进入毛细血管，出现静脉相，且无药液外渗，则表示滴注速度适当，即可固定导管，用灌注泵持续滴注，至少维持18～24h, ngừng sử dụng trước khi giảm dần liều lượng. Đôi khi do lượng máu chảy nhiều, liều lượng của hormone tăng áp có thể tăng lên mỗi phút 0.4U. ống thường36～72h rút ra, trước khi rút ống có thể sử dụng5％ glucose truyền tĩnh mạch12～24h, sau đó rút ống.

　　2、Phẫu thuật điều trị

　　Những bệnh nhân không thể止血 bằng điều trị không phẫu thuật nên tiến hành điều trị phẫu thuật. Tuy nhiên, quyết định điều trị phẫu thuật trong lâm sàng rất khó khăn, vì những bệnh nhân này thường bị mất máu nhiều, tình trạng toàn thân yếu, nguy cơ phẫu thuật cao; ngược lại, nếu máu không thể dừng chảy tự nhiên, thời gian chậm trễ trong việc phẫu thuật sẽ làm tăng lượng máu mất nhiều hơn, tình trạng toàn thân sẽ trở nên tồi tệ hơn, nguy cơ phẫu thuật sẽ cao hơn. Vấn đề xử lý gặp nhiều khó khăn, vì vậy, cách nào để xác định được máu có thể dừng chảy tự nhiên khi tình trạng toàn thân của bệnh nhân tốt hơn là chìa khóa quyết định thời điểm phẫu thuật.

　　(1) Định nghĩa chỉ định phẫu thuật: Trong các trường hợp sau, nên xem xét phẫu thuật sớm và cấp bách:

　　① Máu chảy rất nhanh, mất máu nhiều trong thời gian ngắn. Sau khi xuất hiện triệu chứng, không lâu sau đó bệnh nhân sẽ bị sốc, nhiều khi là do chảy máu động mạch lớn, khó dừng máu tự nhiên.

　　②6～8h trong thời gian输入中等量血液600～800ml, huyết áp, nhịp tim và tình trạng toàn thân không cải thiện, thì rất có thể lượng máu mất nhiều, hoặc máu vẫn tiếp tục chảy và rất nhanh chóng. Nếu sau khi truyền máu tình trạng cải thiện, truyền máu dừng lại hoặc giảm tốc độ lại nhanh chóng xấu đi, cũng chứng minh rằng máu vẫn tiếp tục chảy.

　　③ Trong thời gian gần đây đã xảy ra chảy máu lớn, mặc dù đã được điều trị không phẫu thuật, nhưng máu đã ngừng chảy, nhưng trong thời gian ngắn lại chảy máu nhiều, máu chảy nhiều khó dừng lại, ngay cả khi tạm thời dừng lại, khả năng tái phát vẫn rất cao, và khả năng chịu đựng phẫu thuật của bệnh nhân khi chảy máu lại sẽ giảm hơn.

　　④ Trong thời gian điều trị nội khoa bệnh loét, xảy ra xuất huyết lớn, loét có tính侵 xâm mạnh, xuất huyết khó tự ngừng, hiệu quả điều trị không phẫu thuật không hài lòng.

　　⑤ Tuổi>6tuổi, có硬化 động mạch, xuất huyết rất khó tự ngừng.

　　⑥ Có lịch sử loét lâu dài và tái phát nhiều lần, trước khi xuất huyết đã kiểm tra xác nhận loét ở thành sau của tá tràng và góc nhỏ của dạ dày, thì khả năng xuất huyết từ động mạch lớn cao, tổ chức sẹo ở cơ sở loét nhiều, xuất huyết cũng khó tự ngừng.

　　Kinh nghiệm lâm sàng là trong trường hợp xuất huyết48giờ phẫu thuật, tỷ lệ tử vong

　　(2) Chuẩn bị trước phẫu thuật: Trước khi phẫu thuật nên chuẩn bị nguồn cung cấp máu lớn, bổ sung thể tích máu, duy trì đường tĩnh mạch thông suốt, điều chỉnh cân bằng acid-base và chất điện giải.

　　(3)Cách thức phẫu thuật: Mục đích đầu tiên của phẫu thuật là cầm máu, đồng thời điều trị bệnh loét dạ dày. Trung Quốc vẫn thường sử dụng phẫu thuật cắt đoạn dạ dày lớn bao gồm loét. Nếu loét khó cắt bỏ, sẽ thực hiện để trống, trong loét để trống cần sử dụng chỉ khâu không thấm nước xuyên qua và cầm máu. Nếu để trống loét mà không xuyên qua cầm máu, khả năng xuất huyết lại gần sau phẫu thuật cao. Mục đích khác của phẫu thuật là ngăn ngừa tái xuất huyết.

　　Trong quá trình phẫu thuật, trước tiên là khám tìm vị trí xuất huyết, nếu có xuất huyết hoạt động, trước tiên cầm máu hoặc kết扎 mạch máu tương ứng. Sau đó, dựa trên tình hình, có thể thực hiện phẫu thuật cắt đoạn dạ dày lớn. Nếu tình trạng bệnh nhân yếu, cũng có thể mở khoang dạ dày, cầm máu điểm xuất huyết và kết扎 mạch máu cung cấp máu động mạch, kết thúc sớm phẫu thuật, sau đó thực hiện phẫu thuật theo lịch trình sau này.

　　Đối với xuất huyết do loét dạ dày (DU), có học giả cho rằng có thể thực hiện cầm máu bằng chỉ khâu và sau đó thực hiện phẫu thuật cắt đoạn thần kinh phế vị dạ dày mở rộng, chẳng hạn như các học giả李世拥 và những người khác11ví dụ đã thực hiện phẫu thuật này, sau đó theo dõi11năm, không có trường hợp nào tái phát xuất huyết cũng như tử vong phẫu thuật. Do đó, có người cho rằng phẫu thuật cắt đoạn thần kinh phế vị dạ dày và cầm máu bằng chỉ khâu hoặc phẫu thuật khâu lại mạch máu có tỷ lệ tử vong và tái xuất huyết thấp hơn so với phẫu thuật cắt đoạn dạ dày lớn. Đối với xuất huyết do loét dạ dày (GU), phương pháp phẫu thuật đầu tiên vẫn là phẫu thuật cắt đoạn dạ dày lớn và ghép nối theo phương pháp毕Ⅰ.

　　II. Dự báo

　　Sau khi điều trị nội khoa cho xuất huyết loét10％～50％ bệnh nhân5năm tiếp theo có khả năng xuất huyết lại, tỷ lệ tử vong phẫu thuật2％～10％. Xuất huyết lớn do loét dạ dày (DU) có tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao hơn so với xuất huyết lớn do loét dạ dày (GU). Tỷ lệ tử vong có mối quan hệ chặt chẽ với tuổi tác, tuổi ≥6Tỷ lệ tử vong của những người 0 tuổi là10％～15％, ≥8Tỷ lệ tử vong của những người 0 tuổi là25％～30％, trong khi tỷ lệ tử vong của bệnh nhân bị xuất huyết dạ dày do bệnh xuất huyết tiêu hóa trong cùng kỳ chỉ là5％～8％.