胃溃疡出血

　　1、发病原因

　　胃溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀破坏所致，大多为动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左、右动脉的分支或肝胃韧带内的血管，而十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉附近的血管。

　　2、发病机制

　　溃疡大出血所致的病理生理改变与其出血量和出血速度有关。出血50～80ml往往可引起柏油样的大便，而不致引起其他显著症状。大量快速失血则引起低血容量性休克、贫血、缺氧、循环衰竭、死亡。大量血液在胃肠道内往往还引起血生化改变，表现为非蛋白氮增高。

　　胃溃疡出血当出血量过大的时候或者慢性失血控制不理想的时候，是有可能并发出血性休克的情况，这个时候是会危急到生命的情况，是需要积极的采取补血治疗和对症治疗为宜。同时出血的话是有导致胃壁穿孔的情况，这样的话是会导致胃内容物进入腹腔，从而引起腹腔炎腹膜炎等情况的。

　　1Симптомы

　　Основные симптомы массивного кровотечения из гастродуоденальной язвы - рвота и кровавый стул, большинство пациентов имеют только кровавый стул без рвоты, у пациентов с рвотой часто означает, что кровотечение велико или быстро, после рвоты или кровавого стула могут проявляться такие симптомы, как слабость, отсутствие сил, обильное потоотделение и даже обморок.

　　2Симптомы

　　Зависит от скорости и объема кровотечения, как4Если потеря крови составляет около 00ml, часто проявляется компенсаторной реакцией системы кровообращения, как бледность кожи, тонкий пульс, нормальное или слегка повышенное артериальное давление; если потеря крови составляет8Если потеря крови составляет более 00ml,可能出现休克症状，包括血压下降，脉搏细速，呼吸急促，出汗，四肢湿冷，腹部体征通常只有肠鸣音活跃，半数病人体温升高。

　　Ежедневный уход:

　　1Избегать переедания

　　2Маленькие порции, но часто

　　3Обратите внимание на сбалансированное питание

　　4Увеличить потребление пребиотиков

　　5Попробуйте детское питание

　　6Пить морковный сок

　　7Избегать раздражающей пищи

　　8Избегать молока

　　9Избегать высокожирной пищи

　　10Медленно жевать для улучшения пищеварения

　　11Не принимать добавки с железом

　　12Увеличение поступления питательных веществ

　　1、Анализ крови

　　Кровотечения, связанные с гастродуоденальным кровотечением, включают анализ гемоглобина, гематокрит, количество ретикулоцитов, время кровотечения и свертывания.

　　2、Анализ кала на скрытую кровь

　　3、Фиброгастроскопия

　　Фиброгастроскопия является首选的上消化道出血检查方法， практика показывает, что этот метод диагностики эффективен для диагностики кровотечения из гастродуоденальной язвы.9Более 0% точности.

　　После кровотечения6～12h лучше проводить, если общее состояние пациента позволяет, чем раньше, тем лучше, если время исследования exceeds12h, кровотечение может остановиться, эпителий заживает不易被发现, а также из-за образования сгустков крови в желудке, даже после промывания холодной соляной водой их трудно удалить, что может повлиять на результаты исследования.

　　Для пациентов с массивным кровотечением из гастродуоденальной язвы, у которых перед операцией трудно диагностировать заболевание, а во время операции трудно обнаружить патологию, можно использовать фиброгастроскопию в операционной, то есть через гастростому, сначала полностью отсосать кровь из желудка, затем вставить стерилизованный фиброгастроскоп, сжать гастростому, осматривать по частям, часто можно обнаружить изменения, которые не удалось обнаружить до операции.

　　4、Выборочная артериография

　　Для диагностики места кровотечения из гастродуоденальной язвы метод имеет высокую точность, при скорости кровотечения 0.5～2мл/min уже можно увидеть, когда фиброгастроскопия не может определить точное местоположение кровотечения, ангиография часто может показать место и масштаб кровотечения, например, если ангиография показывает множество мелких кровоточащих точек в области распределения левой желудочной артерии, можно использовать инфузию вегетативного вазоконстриктора через левую желудочную артерию для остановки кровотечения; если证实 кровотечение из крупного сосуда, то необходимо раннее хирургическое вмешательство.

　　5、Рентгенологическое исследование с барием

　　Рентгенологическое исследование с барием при остром кровотечении часто создает иллюзии или затрудняет диагностику из-за наличия сгустков крови, а также из-за тени бариевой взвеси, что может влиять на другие исследования.

　　一、胃溃疡出血食疗方

　　1、麦芽糖两匙，开水化服，治胃溃疡及十二指肠溃疡，有缓解胃痛之效。

　　2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。

　　3、治胃溃疡病：番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。

　　4、三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一个打匀，加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克，加少许白糖调味蒸熟食用。有止血，止痛，散瘀作用。适用于胃溃疡出血，十二指肠球部溃疡出血，肺结核咯血等症。

　　5、以鲜马铃薯600克洗净去皮打汁去渣，将汁液以文火熬至粘稠时，加入1200毫升蜂蜜，再煎熬至更粘稠后冷却，以广口瓶装放入冰箱储存，早晚空腹各服一汤匙，效用非常可靠。

　　6、干荷叶，烧焙存性研细末，每服1克，每日一次，连续数日。

　　7、治胃溃疡出血：海螵蛸100克，白芨100克，共研细末，每次5克，温开水送服或冲服，每日3--4次。

　　8、番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，混合服下，早晚各1次。

　　9、麦芽糖两匙，开水化服，有缓解胃痛之效。

　　10、治各种慢性胃病：猪肚1个，用食盐搓洗干净。石仙桃30--60克，同放碗内加水置锅内隔水蒸熟，加适量食盐调味食用。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、营养不良等。

　　11、海蜇皮500克，大枣500克，红糖250克，浓煎成膏，每次1汤匙，每日2次。

　　二、胃溃疡出血吃哪些对身体好：

　　1、加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品。

　　2、多吃富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。

　　三、对胃溃疡有辅助治疗作用的食品。

　　1、蜂蜜，味道真的不错。它含有葡萄糖、果糖、有机酸、酵母多种维生素和微量元素等营养成分，能对胃粘膜的溃疡面起到保护作用。

　　2、莲藕，富含淀粉，可以促进胃肠蠕动，加速胃溃疡的愈合，还有解酒的功能呢！

　　3、鸡蛋，蛋黄含有大量卵磷脂和脑磷脂对胃粘膜有很强的保护作用。所以要记住多吃些鸡蛋羹啊！

　　4、大枣，大枣有补脾益胃的功能，常吃大枣或用大枣、糯米做成的粥，对胃溃疡有一定防治作用。

　　四、胃溃疡出血最好不要吃哪些食物：

　　1、限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。

　　2Не есть продукты с сильным раздражающим действием. Запрещается есть продукты, стимулирующие секрецию соляной кислоты в желудке, такие как бульоны, свежий лук, свежий чеснок, концентрированные соки, кофе, алкоголь, крепкий чай и т.д., а также сладкие, кислые, соленые, горячие, холодные, твердые и т.д. Сладости могут увеличить секрецию соляной кислоты, стимулировать поверхность язвы и усугубить病情; горячие продукты стимулируют поверхность язвы, вызывают боль, могут расширить сосуды на поверхности язвы и вызвать кровотечение; острые продукты стимулируют поверхность язвы, увеличивают секрецию соляной кислоты; холодные и твердые продукты трудно переваривать, могут усугубить病情.

　　3Кроме того, пациентам с язвенной болезнью рекомендуется прекратить курение, никотин в табаке может изменить кислотно-щелочной баланс желудочного сока,扰乱 нормальную активность кардии желудка, вызывать или усиливать язвенную болезнь.

　　1. Лечение

　　Большинство пациентов с массивной кровопотерей от язвенной болезни можно контролировать без оперативного вмешательства, только в тех случаях, когда кровотечение не останавливается или после временного остановки кровотечения повторяется, следует рассмотреть оперативное вмешательство.

　　1、Неврологическое лечение включает следующие аспекты:

　　(1) Общее лечение: включает постельный режим, назначение седативных средств, таких как барбитураты или опиаты, для успокоения пациента, уменьшения страха. Слежение за изменениями жизненно важных функций и проверка уровня гемоглобина и числа эритроцитов в крови для использования в дальнейшем лечении. Если общее состояние пациента стабильное, можно назначить диету для язвенной болезни, а также можно принимать пероральные кровоостанавливающие средства, такие как herba epimedii, Yunnan Baiyao, Panax notoginseng или другие кровоостанавливающие средства.

　　(2) Переливание крови и инфузия: пациентам с тяжелыми случаями необходимо провести переливание крови или инфузию. Часто используемые жидкости:

　　① Солевые растворы: не только补充失水， но и могут заменить часть переливания крови, при невозможности переливания крови при геморрагическом шоке рекомендуется использовать их в первую очередь. При каждом литре кровопотери вводится1мл можно вводить солевые растворы3мл для補充，1h можно вводить по10мл вводится, а затем每小时 на каждый килограмм массы тела уменьшается до5мл.

　　② Декстран: включает низкомолекулярный декстран и высокомолекулярный декстран, высокомолекулярные соединения (молярная масса в10×103на) оказывают влияние на свертываемость крови, могут вызывать блокаду микроциркуляции и не легко выводиться из организма, поэтому в настоящее время их не используют в клинической практике. Мелкомолекулярные соединения (молярная масса в4×103около) способствует улучшению периферического кровообращения, макромолекулярные соединения (молярная масса в7×103) может увеличить объем крови, каждый грамм макромолекулярного дextran может увеличить объем плазмы15мл, например6％ дextran500 мл, содержащих дextrан30 г, что может увеличить объем плазмы450 мл, что может поддерживать6～12h. Эти растворы при大规模 использовании легко вызывают кровотечение и дисфункцию почек, поэтому суточная доза не должна превышать1000 мл.

　　③输血：补充血 объем крови наиболее эффективным способом, поэтому при массивной кровопотере, особенно при наличии симптомов геморрагического шока, необходимо провести переливание крови. Объем переливаемой крови лучше всего соответствует объему кровопотери, но в клинической практике оценка объема кровопотери часто не точна, и организм реагирует на серию патофизиологических изменений, которые происходят после кровопотери, очень сложно, а массивное переливание крови может вызвать множество осложнений, поэтому не всегда вводится вся кровь. Можно заменить часть или большую часть из нее солевыми растворами или заменителями плазмы. В большинстве случаев после переливания крови артериальное давление повышается до13.3кПа (10мм рт. ст.) или выше, и объем эритроцитов увеличивается40% около, можно认为达到了理想水平. Если уменьшается объем эритроцитов10%, потребуется около100 мл; если снижение5%, потребуется около300～50 мл. После переливания крови артериальное давление достигнет13.3кПа (10мм рт. ст.) выше, следует прекратить переливание крови, если после прекращения переливания крови артериальное давление снова упало, это означает, что есть持续性出血, следует рассмотреть возможность операции.

　　(3) остановка кровотечения:

　　① Гипотермия желудка: с помощью специального зонд с резиновым мешком вставить в желудок (до insertion зонд промыть оставшуюся кровь и тромбы в желудке холодной солевой водой), затем с помощью специального насоса через конец зонд непрерывно вводить и выводить воду с алкоголем, чтобы поддерживать низкую температуру желудка24～72часов, поддерживая температуру回流ного管的5～10°C. Этот метод не только уменьшает кровотечение, но и снижает секрецию желудочного сока. Эффективность止血 составляет8more than %, но этот метод требует сложного оборудования, высокий уровень复发ения кровотечения, и больше подходит для пациентов с непрекращающимся кровотечением и серьезными осложнениями, не подходящими для операции.

　　② Метод промывания желудка холодным физиологическим раствором: через зонд ввести4°C холодным физиологическим раствором, чтобы сжать местные сосуды в желудке и снизить способность к溶解 фибрина,从而达到止血的目的. Этот метод прост и легко применяется, и его можно использовать в большинстве больниц. В последние годы также有人使用去甲基肾上腺ин через зонд, чтобы получить хороший эффект остановки кровотечения. Метод: после insertion зонд в желудок, сначала промыть оставшуюся кровь в желудке, затем через зонд ввести содержащий8мг физиологического раствора с нортадреналином10мл, клипировать3мин, в период клипирования, можно изменить положение пациента, затем промыть физиологическим раствором и проверить, есть ли продолжающееся кровотечение, этот метод можно повторять каждые 1 мин1раз, в зависимости от состояния кровотечения, можно увеличить продолжительность. Из-за того, что нортадреналин абсорбируется через портальную вену и инактивируется в печени, он оказывает незначительное влияние на сердечно-сосудистую систему.

　　③ Остановка кровотечения с помощью гастроскопа:

　　A, гипертонический натрий-раствор адреналина (HS-E) местное введение: после гастроскопического исследования и определения места кровотечения через биопсийный канал вставить-пластиковая труба, промыть поверхность тромба, и в месте кровотечения ввести HS-E раствор3～4в месте, каждый3мл, если инъекция выполнена правильно, кровотечение можно остановить. Механизм действия: гипертонический натрий продлевает местное действие адреналина и вызывает отек окружающих тканей, фибринолиз стенки сосуда и образование тромба. According to Hiyama et al.,1980) сообщения21пациентов23пациенты с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, после введения гипертонического натрия-после местного введения адреналина,82% достигается постоянная остановка кровотечения,9% временно останавливают кровотечение,9% неэффективны.

　　B、激光凝固疗法: после определения места кровотечения с помощью гастроскопа, используется лазер для凝固ации и остановки кровотечения. Лазер представляет собой очень концентрированную и мощную световую энергию, которая, когда луч света ударяется о подходящую поверхность, преобразуется в тепловую энергию, достигая цели凝固ации и остановки кровотечения. В настоящее время используются лазеры, такие как лазер рубина, лазер углекислого газа, ионно-argonовый лазер и Nd:YAG-лaser, и наиболее часто используется ионно-argonовый лазер. Эксперименты на животных и клиническое применение показывают, что单纯 лазерное облучение часто приводит к повреждению стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, даже к perforации, поэтому некоторые специалисты рекомендуют использовать CO2с использованием метода coaxial jet для лазерного облучения. Таким образом, можно уменьшить повреждение желудочной стенки на глубине, перед облучением лазером сначала провести местное облучение CO2produce a certain pressure at the site of vascular rupture to stop bleeding, and then perform laser irradiation, and the bleeding stops quickly. Laurence(1980) сообщения60例患者患有胃或十二pointer肠出血，在内窥镜确定出血部位后，进行治疗。 вливание аргона через переменно изогнутую石英овую нить для коагуляции. В36例 с артериальным喷射ным кровотечением,25例(69％) остановка кровотечения, но есть3例(8.3％) рецидив кровотечения;24例 хроническое кровотечение,23例(95.8％) остановка кровотечения.2例(8.3％) рецидив кровотечения.

　　C、 высокочастотная коагуляция кровотечения: Кроме того, кровотечение из язв можно остановить высокочастотной коагуляцией через эндоскоп или использовать сильное магнитное поле, чтобы pressing the iron magnetic admixture containing thrombin на месте кровотечения, чтобы достичь цели остановки кровотечения. Эти методы имеют определенный эффект в клиническом применении, но количество случаев мало, требует дальнейших исследований.

　　D、 внутрисосудистое止血药物：После того как селективная артериография подтвердит местоположение кровотечения, можно ввести вены вазоконstrictor drugs через катетер. Чаще всего используется гипофизарный вазопрессин (pitressin), вливается 0.1～0.3U, капельное вливание20min после (капельное вливание через инфузионный насос), можно повторить артериографию. Если артерии в удаленной части сужаются, кровь продвигается вперед в капилляры, появляется фаза вен, и нет утечки лекарств, это означает, что скорость капельного вливания适当, можно фиксироваться导管, капельное вливание через инфузионный насос, по крайней мере, поддерживать18～24h, перед остановкой постепенно уменьшать дозу. В некоторых случаях, когда кровотечение большое, дозу вазопрессина можно увеличить до 0.4U. Катетер обычно36～72h извлечь, перед извлечением трубки можно сначала использовать5％ глюкозы капельное вливание12～24h, затем извлечь трубку.

　　2、 хирургическое лечение

　　Пациенты, не поддающиеся остановке кровотечения консервативным лечением, должны undergo хирургическое лечение. Однако решение о хирургическом лечении в клинической практике очень трудно, так как такие пациенты часто теряют много крови, состояние организма плохое, риск операции высок; с другой стороны, если кровотечение не может остановиться само по себе, опоздание с операцией приведет к дальнейшему увеличению потери крови,恶化 состояния организма, увеличению риска операции. Проблемы в лечении сложны, поэтому, как определить, остановится ли кровотечение само по себе, когда состояние организма пациента хорошее, является ключом к определению времени операции.

　　(1) Показания к операции: В следующих случаях следует рассмотреть экстренную раннюю операцию:

　　① Кровотечение происходит очень быстро, в короткое время теряется много крови. После появления симптомов шок наступает вскоре, это часто в результате кровотечения из крупных артерий, которое трудно остановить само по себе.

　　②6～8h ввести среднее количество крови600～800 мл, артериальное давление, пульс и общее состояние организма не улучшаются, то возможно, что потеря крови велика, или кровотечение все еще продолжается и происходит довольно быстро. Если после переливания крови улучшение наступило, но после прекращения или замедления переливания кровь снова быстро恶化, это также подтверждает, что кровотечение все еще продолжается.

　　③ В последнее время произошло значительное кровотечение, хотя после غيرجراحی درمان، кровотечение остановилось, но в краткосрочной перспективе кровотечение повторилось в больших объемах, кровотечение трудно остановить само по себе, даже если временно остановить, вероятность рецидива все еще высока, и способность пациента терпеть операцию снижается после повторного кровотечения.

　　④ Внутри периода внутреннего лечения язвенной болезни возникло массивное кровотечение, язва агрессивна, кровотечение трудно остановить само по себе, результаты лечения без операции не удовлетворительны.

　　⑤ Возраст>6лет, с артериальной sclerosis, кровотечение трудно остановить само по себе.

　　⑥ у пациента есть длительная и повторяющаяся история язв, перед кровотечением была проверена и подтверждена язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки и малой кривизне желудка, то вероятность кровотечения из较大的 артерии велика, базальная рубцовая ткань язвы много, кровотечение также трудно остановить само по себе.

　　Клинический опыт показывает, что при кровотечении48внутри операции, смертность

　　(2)Подготовка к операции: перед операцией необходимо подготовить достаточное количество крови, восполнить объем крови, поддерживать проходимость венозного доступа, корректировать баланс электролитов и рН.

　　(3)Метод операции:首要目的是止血，同时考虑到溃疡病本身的治疗。中国仍然多采用包括溃疡在内的胃大部分切除术。Если язва не может быть удалена, то следует выполнить опустошение, в пустом язве необходимо использовать неабсорбируемые шовные нити для прокалывания и лигирования止血. Если не прокалывать и не останавливать кровотечение, вероятность повторного кровотечения в ближайшее время после операции велика.Другой目的是防止再次出血.

　　Во время операции сначала необходимо найти источник кровотечения, если есть активное кровотечение, сначала остановить кровотечение или лигировать соответствующие вены. Затем, в зависимости от ситуации, можно ли провести операцию по удалению большей части желудка. Если состояние пациента плохое, можно также разрезать полость желудка, остановить кровотечение и лигировать соответствующие артерии, чтобы как можно скорее завершить операцию, и после операции провести плановую операцию.

　　Для кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки некоторые ученые считают, что можно остановить кровотечение и провести расширенную ваготомию стенок�леток, как Li Shiyong и другие.11пациентов underwent эту операцию, и после операции было проведено наблюдение11лет, ни одно кровотечение не повторилось, ни один пациент не умер от операции. Таким образом, некоторые считают, что операция по удалению части желудка с ваготомией и остановкой кровотечения или лигатурой артерий имеет более низкую смертность и частоту повторного кровотечения, чем операция по удалению большей части желудка. Однако для кровотечения из язвы желудка首选术式仍然是切除大部分胃， с吻合ом Бильроу I.

　　II. Прогноз

　　кровотечение из язвы после внутреннего лечения10％～50％ пациентов5внутри года повторное кровотечение и смертность от операции2％～10％. Смертность от массивного кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки выше, чем от массивного кровотечения из язвы желудка. Смертность зависит от возраста, и при возрасте ≥6Смертность у 0-летних составляет10％～15％, ≥8Смертность у 0-летних составляет25％～30％, в то же время общая смертность от кровотечений из язвенной болезни составляет5％～8％.