Η αιμορραγία από τη γαστρική έλκος

　　1、η αιτία ανάπτυξης

　　Η αιμορραγία από τη γαστρική έλκος προκαλείται από την ερεθιστική και καταστροφική βλάβη των αιμοφόρων αγγείων της βάσης της έλκος, και είναι κυρίως αιμορραγία από αρτηρίες. Οι έλκοι με μεγάλη αιμορραγία βρίσκονται συνήθως στη γαστρική καμπύλη ή στη βλεννογόνο τοιχία του δωδεκαδάκτυλου, οπότε η αιμορραγία από τη γαστρική έλκος προέρχεται συχνά από τις κλάδους των αρτηριών της αριστεράς και δεξιάς γαστρικής ή των αγγείων εντός του λιγamentum gastro-hepaticum, ενώ η αιμορραγία από το δωδεκαδάκτυλο προέρχεται συχνά από τις αρτηρίες του υπεράνω του πνεύμονα ή της γαστρικής-πνευμονικής αρτηρίας.

　　2、η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η παθοφυσιολογική αλλαγή που προκαλεί η μεγάλη αιμορραγία από την έλκος εξαρτάται από την ποσότητα και την ταχύτητα της αιμορραγίας. Η αιμορραγία50～80ml μπορεί συχνά να προκαλέσει κόπρανα με την εμφάνιση σαν πέτρα, χωρίς να προκαλεί άλλα σημαντικά συμπτώματα. Η μεγάλη και γρήγορη απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει σοκ από χαμηλή αίμαση, αναιμία, υποξία, κόπωση του κυκλοφορικού συστήματος και θάνατο. Η μεγάλη ποσότητα αίματος στο γαστρικό και το εντέρο μπορεί επίσης να προκαλέσει αλλαγές στη βιοχημεία του αίματος, εκφραζόμενες με αυξημένη περιεκτικότητα σε μη πρωτεϊνικό νιτρώδες.

　　Ο αιμορραγικός σοκ από τη γαστρική έλκος μπορεί να προκύψει όταν η ποσότητα του αίματος που χύνεται είναι πολύ μεγάλη ή όταν η χορήγηση αίματος δεν είναι ικανοποιητική. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση μπορεί να απειλήσει τη ζωή και είναι απαραίτητο να ληφθούν άμεσα μέτρα για την αποκατάσταση της αίματος και την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. Επίσης, η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει διάτρηση της γαστρικής τοιχίας, με αποτέλεσμα το περιεχόμενο του γαστρικού να εισέλθει στην κοιλιά και να προκαλέσει περιτονίτιδα και περιτονίτιδα.

　　1、συμπτώματα

　　Οι κύριες συμπτώματα της αιμορραγίας από γαστρικό έλκος είναι η εμετός, η αιμορραγία των κόπρανων, οι περισσότεροι έχουν αιμορραγία των κόπρανων χωρίς εμετό, οι ασθενείς με εμετό έχουν συχνά μεγάλη ποσότητα αιμορραγίας ή ταχεία ταχύτητα αιμορραγίας, μετά τον εμετό ή την αιμορραγία των κόπρανων μπορεί να εκφραστεί και η εξάντληση, η αδυναμία, η εφιδρωση ακόμα και η υπνηλία.

　　2、σημεία

　　ξοδεύεται από την ταχύτητα και την ποσότητα της αιμορραγίας, όπως400ml περίπου αιμορραγίας, συχνά εκφράζεται από την ανταπόκριση της αναπτυξιακής συστήματος του κύκλου, όπως η λευκότητα της επιδερμίδας, η λεπτή παλμή, η κανονική ή ελαφρώς αύξηση της πίεσης του αίματος; αν η απώλεια αίματος είναι800ml πάνω, υπάρχει σοκ, συμπεριλαμβανομένων της πτώσης της πίεσης, της λεπτής παλμής, της ταχείας αναπνοής, της εφιδρωσης, της υγρασίας των άκρων, τα σημεία της κοιλιάς συχνά είναι μόνο η ενεργή κοιλιακή φωνή, το ήμισυ των ασθενών έχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

　　Προσωρινή φροντίδα:

　　1、μη υπερβολική κατανάλωση

　　2、πολλαπλές μικρές γεύσεις

　　3、προσοχή στην ισορροπία της διατροφής

　　4、αύξηση της πρόσληψης προβιοτικών

　　5、δοκιμάστε τα τρόφιμα για βρέφη

　　6、πίνετε το λάδι της ρίζας της ρίζας

　　7、αποφυγή των ερεθιστικών τροφών

　　8、αποφυγή του γάλακτος

　　9、αποφυγή των υψηλών λιπαρών τροφών

　　10、πιοραφία για τη βελτίωση της πέψης

　　11、μη χρήση σκευασμάτων σιδήρου

　　12、αύξηση της διατροφής

　　1、αίμα αναλύση

　　Η αίμα αναλύση που σχετίζεται με την αιμορραγία του γαστρικού έλκου, συμπεριλαμβανομένων της αιμοσφαιρίνης, του ερυθρού αίματος, του αριθμού των ρετικουλοκυττάρων, του χρόνου αιμορραγίας και της συστολής.

　　2、ελέγχος κρυπτοαιμορραγίας των κόπρανων

　　3、ενδοσκοπία

　　Η ενδοσκοπία είναι η πρώτη επιλογή για την εξέταση αιμορραγίας του ανώτερου γαστρικού συστήματος, η πρακτική έχει δείξει ότι αυτό το μέθοδος εξέτασης έχει90%以上的准确率。

　　Η ώρα της εξέτασης πρέπει να είναι μετά την αιμορραγία6～12h, αν το γενικό στάδιο του ασθενούς επιτρέπει, η όσο το δυνατόν νωρίτερη εξέταση είναι καλύτερη, αν το χρόνος της εξέτασης ξεπεράσει12h, μπορεί να μην παρατηρηθεί λόγω της σταμάτησης της αιμορραγίας και της δυσκολίας της επούλωσης του μεμβρανίου, και επίσης λόγω της συσσώρευσης αιμοσυρμάτων στο γαστρικό, ακόμα και μετά την πλύση με κρύο νερό, δεν είναι εύκολο να αφαιρεθεί, επηρεάζει τα αποτελέσματα της εξέτασης.

　　Για ασθενείς με μεγάλη αιμορραγία από γαστρικό έλκος που είναι δύσκολο να διαγνωστούν πριν από τη χειρουργική εξέταση και δύσκολο να ανακαλυφθούν αλλαγές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η εξέταση με το ενδοσκόπιο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής, δηλαδή μέσω της γαστροστομίας, πρώτα να απομακρυνθεί το αίμα από το γαστρικό, στη συνέχεια να τοποθετηθεί το καθαρισμένο ενδοσκόπιο, να συσφίξει η γαστροστομία, να ελέγξει το κάθε τμήμα, συχνά μπορεί να ανακαλυφθούν αλλαγές που δεν μπορούν να ανακαλυφθούν κατά τη διάρκεια της προγενέστερης εξέτασης.

　　4、επιλεκτική αγγειογραφία

　　具有较高的准确性，出血速度在0.5～2ml/min μπορεί να εμφανιστεί αμέσως, όταν η εξέταση με το ενδοσκόπιο του γαστρικού δεν μπορεί να καθορίσει σαφώς τη θέση της αιμορραγίας, η αγγειογραφία συχνά μπορεί να εμφανίσει τη θέση και τη διάσταση της αιμορραγίας, όπως η αγγειογραφία που δείχνει πολλαπλά μικρά αιμορραγικά σημεία στην περιοχή της αριστεράς αρτηρίας του γαστρικού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ένεση συστολικών ουσιών μέσω της αριστεράς αρτηρίας του γαστρικού για να σταματήσει την αιμορραγία; ενώ όταν διαπιστωθεί μια μεγάλη αιμορραγία από μεγάλο αγγείο, πρέπει να γίνει χειρουργική θεραπεία κατά το πρώτο χρονικό σημείο.

　　5、βαρυττη εξέταση

　　Η βариττη εξέταση κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας συχνά δημιουργεί ψευδαισθήσεις ή επηρεάζει τη διάγνωση λόγω της παρουσίας συσσωρευμάτων πλάκας πλάκας, και επίσης επηρεάζει άλλες εξετάσεις λόγω της παρουσίας σκιάς βαρύτητας.

　　一、胃溃疡出血食疗方

　　1、麦芽糖两匙，开水化服，治胃溃疡及十二指肠溃疡，有缓解胃痛之效。

　　2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。

　　3、治胃溃疡病：番茄汁150 milliliters, λάχανο χυμό150 milliliters, μείξτε και πιείτε, πρωί και βράδυ1μορφή.

　　4、三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一个打匀，加入鲜藕汁30毫升和三七粉30 milliliters και το μίγμα του σκόνης του σαπουνιού

　　5γραμμάρια, προσθέστε λίγο ζάχαρη για γεύση, βράστε σε βραστό νερό. Έχει την ικανότητα να σταματήσει την αιμορραγία, να χαλαρώσει τον πόνο και να διαλύσει τα συσσωρευμένα αίματα. Είναι κατάλληλο για τη γαστρική έλξη αιμορραγία, την έλξη του δωδεκαδάκτυλου αιμορραγία, την αιμορραγία από την πνευμονία.6、Με την καθαρισμένη και ακατέργαστη πατάτα1200 γραμμάρια καθαριστεί και αποκομμένος από το σκουπίδι, την κόκκινη λάκα με χαμηλή φωτιά μέχρι να γίνει πιο粘稠, προσθέστε

　　6、Καταναλώστε την καθαρισμένη και φρεσκοτριμμένη κόκκινη λάκα, προσθέστε στο πήλινο μπολ, βράστε σε χαμηλή φωτιά μέχρι να γίνει πιο粘稠 μετά την κρυοπαγώδα, τοποθετήστε στο γυάλινο φιάλο και τοποθετήστε στο ψυγείο, καθημερινά πρωί και βράδυ ένα κουταλάκι γλυκού.1γραμμάρια, καθημερινά μια φορά, συνεχίζοντας για αρκετές ημέρες.

　　7、Για τη θεραπεία της αιμορραγίας από τη γαστρική έλξη: ο κόγκος της θάλασσας100 γραμμάρια, Αλίθια100 γραμμάρια, μαζί να γίνουν λεπτόμες σκόνη, κάθε φορά5γρ, με ζεστό νερό για να στείλει ή να τρέξει, καθημερινά3--4μορφή.

　　8、Tomato χυμό150 milliliters, λάχανο χυμό150 milliliters, μείξτε και πιείτε, πρωί και βράδυ1μορφή.

　　9、Μαλακό ζάχαρη δύο κουταλιές, κόκκινο κρασί για να λιώσει, έχει το αποτέλεσμα να χαλαρώσει τον πόνο.

　　10、Για τη θεραπεία όλων των χρόνιων γαστρικών ασθενειών: κοιλιακή στήλη1τεμάχια, με αλάτι γλυκάς να τριβτούν καθαρά. Κουκουνάρι30--60 γραμμάρια, μαζί να βάλουν σε μπολ, βράσουν σε σκεύη στο σωληνάκι, προσθέτουν κατάλληλο αλάτι για γεύση, για κατανάλωση. Παράγεται από τη γαστρική έλξη, την έλξη του δωδεκαδάκτυλου, την υποθρεπτική.

　　11、Αιγκίστιο500 γραμμάρια, κατακτανή500 γραμμάρια, γλυκόζη250 γραμμάρια, συσσωρευτεί σε σάλτσα, κάθε φορά1γουλάς, καθημερινά2μορφή.

　　Δεύτερο, τι τρόφιμα είναι καλό να φάμε όταν έχουμε αιμορραγία από τη γαστρική έλξη;

　　1、Για να ενισχύσουμε τη θρεπτική, πρέπει να επιλέγουμε τρόφιμα που είναι εύκολα να διαβληθούν, έχουν αρκετή θερμότητα, πρωτεΐνες και βιταμίνες. Όπως το ρύζι, το λεπτό μπαχαρικό, το γάλα, το μαλακό ρύζι, το γάλα, τα αυγά, το κρέας, το τόφου και τα προϊόντα του τόφου.

　　2、Φάε περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη A, B, C, όπως τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα, τα οποία μπορούν να ενισχύσουν την αντοχή του σώματος και να βοηθήσουν στην αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών και στην αποκατάσταση της έλξης.

　　Τρίτο, τα τρόφιμα που βοηθούν στην αντιμετώπιση της γαστρικής έλξης;

　　1、Μέλι, το γεύμα είναι πραγματικά πολύ καλό. Περιέχει γλυκόζη, σάκχαρα, οργανικές οξέες, μύκητες, πολλές βιταμίνες και μικροστοιχεία και άλλες θρεπτικές ουσίες που μπορούν να προστατεύσουν την κοιλιακή έλξη από την έλξη.

　　2、Ζουμπόλια, πλούσια σε amidon, μπορούν να προκαλέσουν την κίνηση του εντέρου, επιταχύνουν την αποκατάσταση της γαστρικής έλξης, και έχουν επίσης την ικανότητα να καταπολεμήσουν το κρασί!

　　3、Ειδικά αυγά, τα κόκκινα αυγά περιέχουν πολλά λεκτίνες και φυτοσφαιρίνη που έχουν ισχυρή προστασία στην κοιλιακή μεμβράνη. Επομένως, πρέπει να θυμάσαι να φας περισσότερα αυγά.

　　4、Κατακτανή, έχει την ικανότητα να ενισχύσει το πάγκρεας και το στομάχι. Η συχνή κατανάλωση της κατακτανής ή των σπονζαλίων από κατακτανή και γạoκο, έχει συγκεκριμένο防治 το γαστρικό έλξη.

　　Τέταρτο, τι τρόφιμα πρέπει να αποφεύγουμε όταν έχουμε αιμορραγία από τη γαστρική έλξη;

　　1Πρέπει να αποφεύγουμε τα λιπαρά και φrying τροφή, όπως το λάδι και το φrying, καθώς και τα τρόφιμα με πολλά φυτικές ίνες, όπως το σέλινο, το κινόα, το μπαμπού και τα κρεάτα, όπως το ξυλώρινο και το ξυλοκουλούρι, καθώς και διάφορα σκληρά κereal. Αυτά τα τρόφιμα δεν είναι μόνο σκληρά και δύσκολο να διαβληθούν, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν την υπερβολική έκκριση της γαστρικής χυμού, βαρύτητα στην κοιλιά. Ωστόσο, τα τρόφιμα που έχουν επεξεργαστεί, όπως το πюρε, μπορούν να καταναλωθούν.

　　2、μη κατανάλωση τροφών που προκαλούν έντονη ερεθισμό, απαγορεύεται η κατανάλωση τροφών που προκαλούν την αύξηση της παραγωγής γαστρικού οξέος, όπως ο ζωμός, το φρέσκο κρεμμύδι, το φρέσκο σκόρδο, το συκώτι, το καφέ, το κρασί, το δυνατό τσάι κ.λπ., καθώς και τα πολύ γλυκά, το πολύ όξινο, το πολύ αλμυρό, το πολύ ζεστό, το κρύο, το σκληρό κ.λπ. Οι γλυκά μπορεί να αυξήσουν την παραγωγή γαστρικού οξέος, να ερεθίσουν την επιφάνεια της ουλής και να επιδεινώσουν την κατάσταση; τα ζεστά τρόφιμα μπορεί να ερεθίσουν την επιφάνεια της ουλής και να προκαλέσουν πόνο, μέχρι να επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία της επιφάνειας της ουλής και να προκαλέσουν αιμορραγία; οι πικάντικες τροφές μπορούν να ερεθίσουν την επιφάνεια της ουλής και να αυξήσουν την παραγωγή γαστρικού οξέος; τα κρύα και το σκληρό τρόφιμα δεν είναι εύκολα να απορροφηθούν και μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση.

　　3、πλέον, οι ασθενείς με ουλές πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα, η νικοτίνη στο τσιγάρο μπορεί να αλλάξει την πυκνότητα του γαστρικού υγρού, να διαταράξει τη φυσιολογική δραστηριότητα του πυλωρού, να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την ασθένεια της ουλής.

　　一、θεραπεία

　　Οι περισσότεροι ασθενείς με αιμορραγία από γαστρικό ουλές μπορούν να ελεγχθούν χωρίς χειρουργική θεραπεία, μόνο για αυτούς που έχουν μη σταθερή αιμορραγία ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία μετά από προσωρινή σταθεροποίηση, να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία.

　　1、η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τα εξής:

　　)1)γενική θεραπεία: περιλαμβάνει ηρεμία στο κρεβάτι, χορήγηση ηρεμιστικών, όπως παραμυθιακή ή μορφιονίνη, για να ηρεμήσουν τη συνείδηση και να μειώσουν τον φόβο. Ενισχύστε την παρακολούθηση των βασικών σημείων ζωής και τον έλεγχο της αιμοσφαιρικής και ερυθροκυτταρικής μετρήσεων, ως βάση για την περαιτέρω θεραπεία. Αν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, μπορεί να δοθεί ορθοτρόφιες για την αλγικότητα και την αιμορραγία, όπως το εκχύρισμα του κινόσου, το γιάνγκνουανμπάο, το χανσανγκ και άλλα αντιαιμορραγικά φάρμακα.

　　)2)μεταφορά αίματος και ενυδάτωση: για τους ασθενείς με σοβαρή κατάσταση, πρέπει να δοθεί μεταφορά αίματος ή ενυδάτωση. Τα συνηθισμένα υγρά περιλαμβάνουν:

　　①ισορροπημένο υγρό: όχι μόνο μπορεί να ενισχύσει την απώλεια υγρών αλλά και να αντικαταστήσει μέρος της μεταφοράς αίματος, όταν δεν είναι δυνατή η μεταφορά αίματος για αιμορραγικό σοκ, μπορεί να χρησιμοποιηθεί προτεραιότητα. Για κάθε απώλεια αίματος1ml μπορεί να δοθεί ισορροπημένο υγρό3ml για την ενίσχυση, ο1h μπορεί να προσαρμοστεί ανά κιλό σωματικού βάρους10ml μεταφοράς, μετά από κάθε ώρα ανά κιλό σωματικού βάρους μειώνεται σε5ml.

　　②δεξτροσουκρόζη: περιλαμβάνει χαμηλόμετρη δεξτροσουκρόζη και μεσαίομετρη δεξτροσουκρόζη, οι υψηλόμετρες (μελανθάνες σε10×103πάνω)υπάρχει επίδραση στη αιμοσφαιρική συσσώρευση, μπορεί να προκαλέσει μικροκυκλοαιμορραγία, και είναι δύσκολο να αφαιρεθεί από το σώμα, οπότε δεν χρησιμοποιούνται πλέον κλινικά. Οι χαμηλόμετρες (μελανθάνες σε4×103左右)υπερήφανες, οι μεσόμετρες (μελανθάνες σε7×103)μπορεί να αυξήσει την αιμορραγική κατανάλωση, κάθε γραμμάριο μεσόμετρου δεξτροσουκρόζη μπορεί να αυξήσει την ποσότητα του πλάσματος15ml, όπως6％δεξτροσουκρόζη500ml περιέχουν δεξτροσουκρόζη30g, μπορεί να αυξήσει την ποσότητα του πλάσματος450ml, μπορεί να διατηρήσει6～12h. Αυτά τα υγρά, όταν χρησιμοποιούνται σε μεγάλες ποσότητες, είναι πιθανό να προκαλέσουν αιμορραγία και δυσλειτουργία των νεφρών, οπότε η κατανάλωση τους δεν πρέπει να ξεπερνά1000ml。

　　Η μεταφορά αίματος: η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την ενίσχυση της αιμορραγικής κατανάλωσης, οπότε όταν υπάρχει αιμορραγική σοκ ή σοκ από αιμορραγία, πρέπει να δοθεί μεταφορά αίματος. Η ποσότητα αίματος που πρέπει να δοθεί είναι καλύτερα ίση με την ποσότητα αιμορραγίας, αλλά η εκτίμηση της ποσότητας αιμορραγίας είναι δύσκολη κλινικά και οι φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν μετά την αιμορραγία είναι πολύπλοκες, η μεγάλη μεταφορά αίματος μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές, οπότε δεν είναι απαραίτητο να δοθεί ολόκληρο το αίμα. Μπορεί να αντικαταστήσει μέρος ή大部分 από αυτό με ισορροπημένο υγρό ή αντικαταστάτη πλάσματος. Γενικά, η πίεση του αίματος ανεβαίνει μετά τη μεταφορά αίματος13.3kPa(100mmHg)或以上，红细胞比容升到40％左右，即可认为已经达到理想水平。如红细胞比容下降10％，约需输血1000ml左右；若下降5％，约需输血300～500ml。输血后血压到13.3kPa(100mmHg)以上时，即应停止输血，如停止输血后血压又行下降，则说明有持续性出血，应考虑手术。

　　)3)止血：

　　①胃低温疗法：用一带橡皮囊的特制胃管插入胃内（放管前先用冷盐水清洗胃内残血及血凝块），然后用特制的循环泵由管端将冰水酒精连续注入和抽出，使胃保持低温24～72h，保持回流管内的温度为5～10℃。此法不但可减少出血，而且可降低胃液分泌。止血的有效率在80％以上，但此法设备较复杂，出血复发率较高，多适于出血不止而又合并严重并发症不宜手术之患者。

　　②冷生理盐水洗胃法：经胃管注入4℃冷生理盐水，使胃内局部血管收缩，且可使局部溶解纤维素的能力降低，因而能达到止血目的。此法简单易行，一般医院均可采用。近几年来亦有人用去甲基肾上腺素溶液由胃管注入，取得良好的止血效果。方法是插入胃管后，首先清洗胃内残血，然后经胃管注入含有8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液100ml，夹管30min，在夹管期间，可使患者变换体位，然后用生理盐水冲洗，观察有无持续出血，此法可每min重复1次，视出血情况可适当延长。由于去甲肾上腺素系经门静脉吸收，在肝内灭活，故对心血管影响不大。

　　③经内窥镜止血：

　　A、高渗钠-肾上腺素溶液(HS-E)局部注射：通过内窥镜检查，确定出血部位后，经活检孔插入-塑料管，洗净表面血块，在出血血管周围直接注射HS-E溶液3～4处，每处3ml，只要注射确实即能止血。其机理为：高渗钠可延长肾上腺素局部的作用时间，且可使周围组织水肿，血管壁纤维蛋白变性及血栓形成。平尾雅纪等（1980) αναφορά21例23人次上消化道出血性病灶，经行高渗钠-局部注射肾上腺素溶液后，82%取得了永久性止血，9%暂时止血，9%无效。

　　B、Λaser photocoagulation therapy: This involves using a laser to coagulate and stop bleeding after the bleeding site is identified through an endoscope. The laser is a highly concentrated and powerful form of light energy, which, when its beam hits an appropriate absorbent surface, the light energy is converted into heat energy, thereby achieving the purpose of coagulation and止血.2συμπαράλληλη εκτόξευση μέθοδος για την ακτινοβολία laser. Αυτό μπορεί να μειώσει τη βλάβη του laser στο βάθος του τοιχώματος του στομάχου, πριν από την ακτινοβολία του laser, η τοπική εκτόξευση CO2προκαλεί μια συγκεκριμένη πίεση στο σημείο της ρωγμής του αίματος και σταματά την αιμορραγία, μετά την ακτινοβολία του laser, η αιμορραγία σταματά γρήγορα. Laurence (1980) αναφορά60 ασθενείς με αιμορραγία στο γαστρικό ή δωδεκαδάκτυλο, μετά την ενδοσκοπική καθορισμό της θέσης της αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται το argon laser μέσω της κεκλιμένης σιδηροφθοράς για την κατακάλυψη της αιμορραγίας. Στη36παράδειγμα ασθενών με αιμορραγία από αριστερή αρτηρία;25παράδειγμα (69％)αιμορραγία ελέγχεται, αλλά3παράδειγμα (8.3％)αιμορραγία επανεμφανίζεται;24παράδειγμα χρονικής αιμορραγίας;23παράδειγμα (95.8％)αιμορραγία ελέγχεται;2παράδειγμα (8.3％)αιμορραγία επανεμφανίζεται.

　　C、αιμορραγία με ηλεκτρική πυκνότητα: Επιπλέον, υπάρχει η αιμορραγία με ηλεκτρική πυκνότητα μέσω του ενδοσκοπίου για τη θεραπεία αιμορραγίας από έλκος ή τη χρήση ενός ισχυρού μαγνητικού πεδίου για να πιέσει τον σιδηρόμαγνητοειδή συνδυασμό που περιέχει την θρομβίνη στο σημείο της αιμορραγίας,以达到止血的目的。Αυτές οι μεθόδους έχουν καθοριστική επίδραση στην κλινική εφαρμογή, αλλά οι περιπτώσεις είναι λίγες, αναμένεται να συνεχιστούν με περαιτέρω έρευνα.

　　D、αιμορραγία μέσα από το αγγείο: Όταν η επιλογική αγγειογραφία επιβεβαιώσει τη θέση της αιμορραγίας, μπορεί να εισαχθεί φαρμακολογικό συστατικό συστολής μέσω του καναλιού. Το συχνότερο φάρμακο είναι η αδρεναλίνη της υποθαλαμικής μεμβράνης (pitressin), εισάγεται κάθε λεπτό 0.1～0.3U, συνεχής διαρροή20min μετά (με τη χρήση του διαρροής πυρήνα), μπορεί να εκτελεστεί πάλι η αγγειογραφία. Αν δείξει ότι η αριστερή αρτηρία συστέλλεται, η ροή του αίματος εισέρχεται προς τα毛细血管, εμφανίζεται η φάση φλέβων και δεν υπάρχει εξωτερική διήθηση του φαρμάκου, τότε η ταχύτητα της διαρροής είναι κατάλληλη, μπορεί να σταθεροποιηθεί ο καθετήρας, να χρησιμοποιηθεί ο διαρροής πυρήνας για συνεχή διαρροή, τουλάχιστον να διατηρηθεί18～24h, πριν από τη διακοπή της χρήσης του σταδιακά μειώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της μεγάλης ποσότητας αιμορραγίας, η δόση της ατμοσφαιρικής πίεσης μπορεί να αυξηθεί σε 0.4U. Το καθετήρα συνήθως36～72h αφαίρεση, πριν από την αφαίρεση του καναλιού μπορεί να χρησιμοποιηθεί5％glucose διαρροή12～24h, μετά την αφαίρεση του καναλιού.

　　2、χειρουργική θεραπεία

　　Ασθενείς που δεν μπορούν να σταματήσουν την αιμορραγία με μη χειρουργική θεραπεία πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η απόφαση για χειρουργική επέμβαση είναι πολύ δύσκολη κλινικά, επειδή αυτοί οι ασθενείς συχνά χάνουν πολύ αίμα, η κατάσταση του σώματος τους είναι κακή, ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης είναι μεγάλος; Αν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει από μόνη της, η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης θα οδηγήσει σε περισσότερη αιμορραγία, η κατάσταση του σώματος θα είναι ακόμα χειρότερη, ο κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης θα είναι ακόμα μεγαλύτερος. Η αντιμετώπιση είναι γεμάτη αντιφάσεις, οπότε πώς να κρίνουμε αν η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει από μόνη της όταν η κατάσταση του σώματος του ασθενούς είναι καλή είναι η κλειδιά για την απόφαση της χειρουργικής επέμβασης.

　　)1)Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης: Στις εξής περιπτώσεις πρέπει να ληφθεί υπόψη η επείγουσα και πρώιμη χειρουργική επέμβαση:

　　①Η αιμορραγία είναι πολύ γρήγορη, μεγάλη ποσότητα αίματος χάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, σύντομα εμφανίζεται η σοκ, είναι συνήθως αιμορραγία από μεγάλο αρτηριαίο αγγείο, δύσκολο να σταματήσει η αιμορραγία από μόνη της.

　　②6～8h εντός εισάγεται μέτρια ποσότητα αίματος600～800ml, η πίεση αίματος και η pulsation και η κατάσταση του σώματος δεν βελτιώνονται, είναι πολύ πιθανό ότι η ποσότητα της αίματος που έχει χυθεί είναι μεγάλη ή η αιμορραγία συνεχίζεται και είναι πολύ γρήγορη. Αν η κατάσταση βελτιωθεί μετά από αίμα, και η βελτίωση είναι γρήγορη μετά από την απόσυρση ή την επιβράδυνση της αίμας, επίσης δείχνει ότι η αιμορραγία συνεχίζεται.

　　③Σε πρόσφατο παρελθόν έχει συμβεί μεγάλη αιμορραγία, αν και έχει σταματήσει η αιμορραγία μετά από μη χειρουργική θεραπεία, η αιμορραγία επανέρχεται σε σύντομο χρονικό διάστημα και είναι δύσκολο να σταματήσει από μόνη της, ακόμη και αν σταματήσει προσωρινά, η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι πολύ μεγάλη και η ικανότητα του ασθενούς να αντέξει τη χειρουργική επέμβαση μειώνεται ακόμα περισσότερο.

　　④ Στη διάρκεια της περιόδου της εσωτερικής θεραπείας της έλξης, η έλξη έχει μεγάλη ερρηξιακή ικανότητα, η αιμορραγία είναι δύσκολο να σταματήσει από μόνη της, η αποτελεσματικότητα της μη χειρουργικής θεραπείας δεν είναι ικανοποιητική.

　　⑤ Ηλικία>60 ετών, με αρτηριοσclerosis, η αιμορραγία είναι δύσκολο να σταματήσει από μόνη της.

　　⑥ Έχει μακρά και επαναλαμβανόμενη ιστορία της έλξης, η έλξη πριν από την αιμορραγία έχει ελεγχθεί και επιβεβαιωθεί ότι βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του δωδεκαδάκτυλου και στην μικρή κλίβανο του γαστρικού, η πιθανότητα αιμορραγίας από μεγαλύτερο αρτηριακό αγγείο είναι μεγάλη, η βάση της έλξης έχει πολλά σκληροποιημένα ιστοί, η αιμορραγία είναι δύσκολο να σταματήσει από μόνη της.

　　Η εμπειρία στη κλινική είναι ότι κατά την αιμορραγία48h εσωτερική χειρουργική επέμβαση, θνησιμότητα

　　)2)Προετοιμασία πριν από την επέμβαση: Πρέπει να προετοιμαστεί η μεγάλη παροχή αίματος, να συμπληρωθεί η αίμα, να διατηρηθεί η ομαλή φλέβα, να διορθωθεί η ισορροπία του υγρού και των ηλεκτρολυτών της οξέως και της βάσης.

　　)3)Τύπος χειρουργικής επέμβασης: Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι πρώτα να σταματήσει η αιμορραγία, να λάβει υπόψη τη θεραπεία της ίδιας της ασθένειας της έλξης. Στην Κίνα, χρησιμοποιείται εξακολουθεί να είναι η αποτομή της μεγάλης γαστρικής κοιλότητας που περιλαμβάνει την έλξη. Αν η έλξη είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, θα γίνει άφιξη, και θα χρησιμοποιηθεί η μη απορροφήσιμη κλωστή για να περάσει η σφιγμοποίηση και να σταματήσει η αιμορραγία εντός της άφιξης της έλξης. Η άφιξη της έλξης χωρίς την περάσματα σφιγμοποίησης θα αυξήσει την πιθανότητα επαναληπτικής αιμορραγίας μετά την επέμβαση. Ο άλλος στόχος είναι να αποφύγουμε την επαναληπτική αιμορραγία.

　　Η χειρουργική επέμβαση είναι πρώτα να εξεταστεί και να βρεθεί η αιμορραγική τοποθεσία, αν υπάρχει ενεργή αιμορραγία, να σταματήσει πρώτα την αιμορραγία ή να σφιγμοποιήσει τα αντίστοιχα αιμοφόρα αγγεία. Στη συνέχεια, ανάλογα με την κατάσταση, να γίνει η αποτομή της μεγάλης γαστρικής κοιλότητας. Αν η κατάσταση του ασθενούς είναι κακή, μπορεί να ανοίξει τη κοιλότητα του γαστρικού, να σφιγμοποιήσει το σημείο αιμορραγίας και να σφιγμοποιήσει τα αντίστοιχα αρτηριακά αιμοφόρα αγγεία, να ολοκληρώσει το χειρουργείο το συντομότερο δυνατόν, και να γίνει επιλεγμένη χειρουργική επέμβαση μετά την επέμβαση.

　　Για την αιμορραγία του DU, υπάρχουν μελετητές που πιστεύουν ότι είναι δυνατό να γίνει η επέκταση της σφιγμοποίησης ή της αποτομής της παρακαρδίας της γαστρικής κοιλότητας μετά τη σφιγμοποίηση της αιμορραγίας, όπως ο Li Shiyong και άλλοι.11παιδιά έγιναν η χειρουργική επέμβαση, η μεταχειριστική παρακολούθηση11έτη, χωρίς επαναληπτική αιμορραγία και θανάτους από χειρουργική επέμβαση. Επομένως, κάποιοι πιστεύουν ότι η αποτομή της γαστρικής παρακαρδίας και η επακόλουθη σφιγμοποίηση ή η σφιγμοποίηση των αιμοφόρων αγγείων είναι πιο χαμηλής θνησιμότητας και πιθανότητας επαναληπτικής αιμορραγίας από την αποτομή της μεγάλης γαστρικής κοιλότητας. Για την αιμορραγία του GU, η επιλεγμένη μέθοδος παραμένει η αποτομή της μεγάλης γαστρικής κοιλότητας, η σύναψη του毕Ⅰ.

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Η αιμορραγία από την εσωτερική θεραπεία της έλξης10％～50％ ασθενών5έτη επαναληπτική αιμορραγία, θνησιμότητα από χειρουργική επέμβαση2％～10％. Η αιμορραγία από μεγάλη αιμορραγία DU είναι υψηλότερη από τη μεγάλη αιμορραγία GU. Η θνησιμότητα έχει στενή σχέση με την ηλικία, η ηλικία≥60 ετών θνησιμότητα είναι10％～15％≥80 ετών θνησιμότητα είναι25％～30％， ενώ η θνησιμότητα των ασθενών με αιμορραγία από πεπτικές εκροές κατά την ίδια περίοδο ήταν μόνο5％～8％.