Thủng loét dạ dày

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Các yếu tố gây thủng hở loét dạ dày rất nhiều, các yếu tố nguy cơ chính bao gồm:

　　1、Căng thẳng và mệt mỏi Căng thẳng quá mức hoặc mệt mỏi sẽ tăng cường sự kích thích của thần kinh giao cảm, làm nặng thêm loét và thủng hở.

　　2、Quá tải thực phẩm Quá tải thực phẩm làm tăng áp lực trong dạ dày, thúc đẩy thủng hở loét dạ dày.

　　3、Sử dụng thuốc chống viêm không Steroid Sử dụng thuốc chống viêm không Steroid và thủng hở loét dạ dày có mối liên quan mật thiết. Qua quan sát các bệnh nhân sử dụng loại thuốc này, thấy rằng thuốc chống viêm không Steroid là yếu tố thúc đẩy chính của thủng hở loét dạ dày.

　　4、Sử dụng các chất ức chế miễn dịch đặc biệt là việc sử dụng hormone điều trị trong bệnh nhân ghép cơ quan, sẽ thúc đẩy sự phát triển của thủng hở dạ dày.

　　5、Các yếu tố khác bao gồm tuổi cao của bệnh nhân, bệnh hen phế quản mạn tính, chấn thương, cháy rộng và suy đa tạng nhiều cơ quan.

　　二、Mecanism phát triển bệnh

　　Thủng hở loét dạ dày thường xảy ra trên cơ sở bệnh lý loét mạn tính. Under the influence of factors such as emotional stress, fatigue, diet or medication, the lesions during the active phase of gastric ulcer can gradually deepen, erode the gastric wall from mucosa to muscle layer, and finally to the serous layer and perforation. The perforation is mostly located on the anterior wall, the majority of gastric ulcer perforations are located in the anterior or upper part of the lesser curvature. The perforation is mostly single, occasionally multiple perforations.70％ của các thủng hở có đường kính nhỏ hơn 0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5％～10％。 Sau khi thủng hở loét, nội dung của dạ dày chảy vào ổ bụng, nội dung có độ pH cao hoặc thấp có thể gây viêm màng bụng hóa học. Khoảng6Sau đó, có thể chuyển sang viêm màng bụng do vi khuẩn. Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là E. coli. Trước khi loét thành sau xâm nhập vào màng mạc, thường đã kết hợp với các cơ quan lân cận, tạo thành loét xuyên màng mạc mạn tính, vì vậy rất ít xảy ra thủng hở cấp tính.

　　1、Sốc nhiễm trùng được xác nhận lâm sàng có vi khuẩn tồn tại hoặc ổ nhiễm trùng nghi ngờ cao. Mặc dù sốc nhiễm trùng được gây ra bởi nhiễm trùng, nhưng sau khi xảy ra, quá trình phát triển của nó tuân theo quy trình và quy luật bệnh lý của nó, vì vậy về bản chất, sốc nhiễm trùng là phản ứng của cơ thể đối với yếu tố nhiễm trùng.

　　2、Sốc nhiễm trùng cũng được gọi là sốc nhiễm khuẩn, là tình trạng sốc nhiễm trùng kèm theo sốc do vi sinh vật và độc tố của chúng gây ra, vi sinh vật và độc tố, sản phẩm màng tế bào của vi sinh vật trong ổ nhiễm trùng xâm nhập vào tuần hoàn máu, kích hoạt các tế bào và hệ thống体液 của cơ thể chủ; sản sinh ra các yếu tố hoá học và介质 nội sinh, tác động đến các cơ quan và hệ thống của cơ thể, ảnh hưởng đến tuần hoàn, dẫn đến thiếu máu và thiếu oxy của các tế bào tổ chức, rối loạn chuyển hóa, rối loạn chức năng, thậm chí suy đa tạng. Tình trạng nguy kịch này được gọi là sốc nhiễm trùng.

　　1Cách xử lý trường hợp thủng loét cấp tính70％có tiền sử loét,15％không có tiền sử loét, có15％trước khi thủng có thể có tình trạng không comfortable ở bụng trên trong vài tuần, bệnh nhân có tiền sử loét thường có病程加重 trước khi thủng, nhưng một số trường hợp có thể xảy ra trong quá trình điều trị nội khoa chính thức, thậm chí trong khi nghỉ ngơi hoặc ngủ.

　　2Dấu hiệu điển hình của thủng loét dạ dày là cơn đau bụng trên đột ngột và dữ dội, như cắt bằng dao, có thể lan đến vai, nhanh chóng lan đến toàn bộ bụng, đôi khi dịch tiêu hóa có thể chảy theo rãnh cạnh trực tràng phải xuống dưới bụng phải, gây đau bụng dưới phải, bệnh nhân thường xuất hiện tình trạng da mặt tái, lạnh mồ hôi, cơ thể lạnh, mạch yếu, các triệu chứng sốc, kèm theo buồn nôn, nôn, bệnh nhân thường nhớ rõ thời gian chính xác của cơn đau đột ngột này.2～6Sau khi, dịch tiết nhiều trong bụng sẽ loãng dịch tiêu hóa, đau bụng có thể giảm nhẹ, tiếp theo, do phát triển đến giai đoạn viêm màng phúc mạc vi khuẩn mà các triệu chứng ngày càng nặng.

　　3Dấu hiệu: bệnh nhân có diện mạo nặng nề, vị trí cơ thể bị ép buộc, thở nông, đau bụng toàn thân, đau khi chạm vào và phản xung, nhưng đau rõ nhất ở phần bụng trên, gọi là “ bụng cứng”, sau khi thủng dạ dày, không khí trong dạ dày có thể vào bụng, khi đứng hoặc nằm nghiêng, khí sẽ ở dưới phổi,叩 vào có thể thấy ranh giới âm thanh của gan nhỏ hoặc biến mất, gọi là “ dấu hiệu bụng khí”, nếu dịch tích tụ trong bụng vượt qua5Khi dung tích trên 00ml, có thể叩 ra tiếng rền chuyển động, tiếng thở rít của ruột sẽ biến mất ngay lập tức, gọi là “ bụng im lặng”, thường kèm theo sốt cao.

　　Giả thiết预防胃穿孔的前提就是预防胃溃疡。Loét dạ dày dễ xuất hiện trong mùa lạnh, và cơn đau cũng dễ tái phát. Do có nhiều nguyên nhân gây loét dạ dày, cần预防 có mục tiêu:

　　1Cần kiểm soát việc ăn uống

　　Helicobacter pylori là một trong những nguyên nhân gây loét dạ dày. Theo câu ngạn ngữ cổ “bệnh từ miệng vào”, trong cuộc sống cần đặc biệt chú ý đến vệ sinh ăn uống, không uống nước sống, ăn ít hoặc không ăn thực phẩm sống, kiểm soát khử trùng thực phẩm và dụng cụ ăn uống, ngăn chặn Helicobacter pylori từ miệng vào.

　　2Cần cả dinh dưỡng và规律

　　Chế độ ăn uống hợp lý và cân bằng rất quan trọng. Ăn uống không chỉ cần chú ý đến dinh dưỡng mà còn cần chú ý đến tính规律, không nên ăn uống không đều, đói no thất thường, nên ăn uống đều đặn và đúng giờ. Hạn chế ăn các thực phẩm khó tiêu hóa hoặc có tính kích thích mạnh như hạt quả, ớt tiêu...

　　3Chối từ thuốc lá và rượu

　　Theo cách hiểu thông thường của con người, hút thuốc lá sẽ gây tổn thương phổi. Thực tế, việc hút thuốc lá quá mức cũng không thể xem nhẹ tổn thương đến dạ dày. Các thành phần như nicotine trong thuốc lá có thể làm tăng tiết axit dạ dày, và trong giới y học có một câu ngạn ngữ cổ điển là “không axit không loét”, axit dạ dày quá nhiều sẽ trở thành yếu tố tấn công, yếu tố mài mòn, dễ gây loét dạ dày. Cùng với đó, nếu đã bị loét mà không bỏ thuốc lá, loét cũng khó lành, tiềm ẩn nguy cơ thủng dạ dày. Mặc dù uống một ít rượu vang có lợi cho tiêu hóa và hấp thu thức ăn, nhưng việc uống quá nhiều rượu thậm chí là say rượu, kích thích của rượu lại có thể gây tổn thương niêm mạc dạ dày, gây loét, tăng nguy cơ thủng dạ dày.

　　4、Thư giãn tinh thần, từ chối làm việc quá sức

　　Giữ tinh thần tích cực, vui vẻ, tinh thần cần được thư giãn tối đa, cần điều chỉnh và thư giãn kịp thời khi căng thẳng quá mức. Hàng ngày cần đảm bảo thời gian ngủ đủ, vì dạ dày bị kiểm soát và điều chỉnh bởi hệ thần kinh, nếu thường xuyên làm việc quá giờ, thức khuya, não bộ không được nghỉ ngơi, hệ thần kinh trung ương thường xuyên ở trạng thái căng thẳng, mệt mỏi hoặc áp lực, sẽ极大地 ảnh hưởng đến sức khỏe dạ dày.

　　I, Kiểm tra máu

　　1、Số lượng bạch cầu:Số lượng bạch cầu thường ở trong/15～20)×109/L, với sự tăng cường tế bào bạch cầu trung tính.

　　2、Hemoglobin và hồng cầu:Thường tăng lên do mất nước, máu đặc.

　　II, Amylase máu

　　Có thể tăng lên mức độ vừa phải, nhưng tỷ lệ thanh thải creatinin của amylase trong máu (CAM/CCr) trong khoảng độ

　　Ba, Kiểm tra hỗ trợ khác

　　1、Chọc hút ổ bụng hoặc rửa ổ bụng

　　Có thể được chất lỏng đục, đặc biệt là khi hút chất chứa trong dạ dày có thức ăn残留 và mật, có thể chẩn đoán ngay lập tức.

　　2、Kiểm tra X-quang

　　Kiểm tra hình ảnh phẳng bụng đứng80％ bệnh nhân có thể thấy hình ảnh khí tự do hình bán nguyệt dưới gan, trường hợp thủng lớn, chảy dịch nhiều có thể phát hiện液 phẳng trong ổ bụng, đường mỡ ngoài màng bụng mất hoặc mờ.

　　3、Kiểm tra siêu âm

　　Khi bệnh nhân nằm ngửa, có thể thấy khí thể phản xạ mạnh ở khoảng trống trước gan và thành bụng, sau đó thường kèm theo nhiều phản xạ, kiểm tra khi ngồi, qua gan có thể thấy phản xạ khí ở đỉnh màng treo và gan.

　　Phương pháp điều trị thực phẩm cho loét dạ dày xuyên:

　　1、Canh bạc hà đun dạ dày heo

　　Bạc hà giã nhỏ15g, Dạ dày heo1vài (loại bỏ tạp chất, rửa sạch), đun sôi với lượng nước thích hợp, đun nhỏ lửa, nêm gia vị rồi ăn. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày thể hư lạnh.

　　2、Cháo lựu

　　Lotto30g, Gạo100g. Nấu cháo theo phương pháp thông thường, ăn hàng ngày, uống liên tục1tháng. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày thể hư yếu của tỳ vị.

　　3、Cháo hoa đậu xanh

　　Hoa đậu xanh100g, Gạo tẻ100g. Nấu thành cháo loãng, ăn hàng ngày1liều, chia3lần uống. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày và tá tràng thể hư yếu của tỳ vị.

　　4、Cháo gạo nâu hoặc gạo tẻ

　　Gạo nâu hoặc gạo tẻ100g, Đào đỏ7vài. Nấu cháo theo phương pháp thông thường, nấu đến khi cháo rất mềm, ăn thường xuyên. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày thể hư yếu của tỳ vị, có thể trị loét dạ dày và loét tá tràng.

　　5、Canh trứng tam thất

　　Bột tam thất3g, Nước cốt sen30ml, Trứng1vài, Đường trắng ít. Đập trứng vào bát, trộn đều; thêm nước cốt sen và bột tam thất, thêm đường, trộn đều với trứng, hầm chín qua nước rồi ăn. Có thể trị chứng loét dạ dày, loét tá tràng do băng huyết và chảy máu.

　　6、Cháo nấm tai heo và đào đỏ

　　Nấm tai heo20g, Đào đỏ10vài150g. Nấu cháo theo phương pháp thông thường. Dùng cho bệnh nhân viêm loét dạ dày thể hư yếu của tỳ vị.

　　7、Cháo hạt hạnh nhân dạ dày heo

　　Nguyên liệu và cách làm: Hạt hạnh nhân (loại bỏ vỏ và đầu), Đất sống mỗi10g，熟猪肚片、大米各5g, mảnh thịt bụng chín, gạo mỗi loại1liều.

　　g, nguyên liệu phù hợp. Cắt mảnh thịt bụng; lấy hai lần nước sắc lấy nước, thêm thịt bụng, gạo nấu thành cháo, khi cháo chín thêm gia vị để ăn, hàng ngày

　　8Hiệu quả: có thể bổ khí hoạt血, hóa ứ giảm đau.

　　、bột đậu trắng và yến mạch hầm10Nguyên liệu và cách làm: đinh lăng3g, đậu trắng, gạo tẻ, yến mạch mỗi loại1liều.

　　Hiệu quả: có thể tiêu đàm và dạ dày, phù hợp với đau dạ dày, miệng khô miệng đắng, loạn thần kinh, táo bón...

　　9、trứng tam thất hầm

　　Nguyên liệu và cách làm: trứng một quả, mật ong30ml, bột tam thất3g, đập trứng vào bát trộn đều, thêm bột tam thất trộn đều, hầm qua nước sôi thêm mật ong trộn đều để uống.

　　Có hai phương pháp điều trị: phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật.

　　一、điều trị không phẫu thuật

　　Chủ yếu thông qua giảm áp lực tiêu hóa để giảm lượng chảy ra, kết hợp với kháng sinh kiểm soát nhiễm trùng, chờ loét thủng tự đóng, dịch màng bụng tự hấp thu. Điều trị không phẫu thuật có tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt là bệnh nhân loét thủng có tuổi cao, nếu vì điều trị không phẫu thuật mà耽误 quá lâu, việc thực hiện phẫu thuật sẽ tăng tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Một nửa bệnh nhân sau điều trị không phẫu thuật vẫn có triệu chứng loét, cuối cùng vẫn cần phải phẫu thuật, và tỷ lệ tái thủng có thể lên đến8.5％， ngoài ra còn có một số lượng nhất định bị chẩn đoán nhầm và bỏ sót. Do đó, việc chọn phương pháp điều trị không phẫu thuật cần phải nắm vững chỉ định nghiêm ngặt:

　　1、thủng nhỏ, thủng khi đói, lượng渗出 ít, triệu chứng nhẹ;

　　2、bệnh nhân trẻ, lịch sử bệnh không rõ ràng, chẩn đoán không chắc chắn, biểu hiện nhẹ;

　　3、bệnh nhân không thể chịu đựng phẫu thuật hoặc không có điều kiện thực hiện phẫu thuật;

　　4、thời gian thủng đã vượt qua24～72h, biểu hiện không nghiêm trọng hoặc đã có xu hướng giới hạn (thậm chí có thể hình thành mủ),总的来说饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。Bệnh nhân bị ung thư không phù hợp với điều trị không phẫu thuật.

　　二、phẫu thuật điều trị

　　Hiện nay ở Trung Quốc hầu hết đều áp dụng phẫu thuật sửa chữa thủng, phẫu thuật cắt bỏ dạ dày lớn, với sự phát triển của phẫu thuật cắt bỏ thần kinh vago, phẫu thuật điều trị thủng loét dạ dày cũng có những thay đổi mới. Ngoài ra, một số bệnh viện còn triển khai phẫu thuật sửa chữa thủng hoặc dán thủng bằng nội soi.

　　1、phẫu thuật sửa chữa thủng đơn thuần:

　　trước đây30năm, việc thực hiện phẫu thuật sửa chữa đơn thuần hay phẫu thuật điều trị dứt điểm cho thủng loét có sự khác biệt, điểm nổi bật là sau khi thực hiện phẫu thuật sửa chữa đơn thuần, hơn một nửa bệnh nhân tái phát loét.20％～40％bệnh nhân cần phải thực hiện phẫu thuật điều trị dứt điểm. Các báo cáo nước ngoài cho thấy tỷ lệ tái phát loét sau phẫu thuật sửa chữa đơn thuần thủng cấp tính có thể lên đến61％～80％，40％cần phẫu thuật điều trị lại. Ở Trung Quốc khoảng64.8％hiệu quả远期 kém, vì vậy có người không ủng hộ chỉ thực hiện phẫu thuật sửa chữa đơn thuần mà nên thực hiện phẫu thuật điều trị dứt điểm. Tuy nhiên, theo tài liệu của Trung Quốc, tỷ lệ phẫu thuật sửa chữa đơn thuần vì thủng cấp tính chiếm một tỷ lệ tương đối cao (47.3％～78.38％);Jcan-Maric và đồng nghiệp báo cáo chiếm51.23％. Hiện tượng này có thể xảy ra do một số nguyên nhân sau:

　　（1）Ung thư loét dạ dày có tỷ lệ发病率 tăng cao hơn so với loét dạ dày ruột, và thường gặp ở người lớn tuổi, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt bỏ dạ dày lớn để điều trị dứt điểm cao.

　　（2）tiến bộ trong điều trị thuốc, bác sĩ phẫu thuật về việc chọn phương pháp phẫu thuật loét tiêu hóa và phương pháp phẫu thuật có xu hướng bảo thủ. Bệnh viện Đại học Y khoa Phổ Nhân, Đại học Y khoa Trung Quốc đã báo cáo2thế kỷ9năm 0, tỷ lệ vá đơn thuần cũng tăng lên86.91％. Bệnh viện Đại học Y khoa Hồ Nam199Sau 0 năm, tỷ lệ vá đơn thuần cũng tăng lên9trên 0％. Bất kể phương pháp nào được chọn, đều phải nắm vững chỉ định.

　　Phương pháp phẫu thuật là đặt ống dạ dày trước phẫu thuật, ngừng ăn uống, truyền dịch, chống nhiễm trùng và các liệu pháp khác, lấy vết mổ trung tâm. Sau khi vào ổ bụng, kiểm tra vị trí thủng, hút sạch dịch tiết, lấy mẫu sinh thiết xung quanh thủng sau đó vá lại bằng chỉ mảnh ở vị trí thủng3kim, phủ màng nối trước khi buộc hoặc sau khi buộc. Rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu.

　　2、 phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày:

　　Phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày sau thủng dạ dày nên thực hiện phương pháp毕Ⅰ, hiệu quả远期 tốt hơn phương pháp毕Ⅱ. Chỉ định của phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày:

　　（1）Loét dạ dày tá tràng mạn tính, thời gian thủng

　　（2）Loét thủng tái phát sau vá缝合修补.

　　（3）Loét thủng vị trí gần van môn, vá có thể gây hẹp.

　　（4）loét thủng kèm theo chảy máu hoặc tắc nghẽn.

　　（5）trong thời kỳ điều trị bệnh loét mạn tính.

　　3、 vá lỗ thủng dạ dày+Cắt đoạn rễ thần kinh vagus dạ dày:

　　Ngoài hai phương pháp phẫu thuật trên, bên ngoài Trung Quốc còn có người đề xuất thêm phương pháp vá lỗ thủng cộng với cắt đoạn rễ thần kinh vagus dạ dày.李世拥 và đồng nghiệp đã nghiên cứu60 trường hợp lỗ thủng vá lại thực hiện vá mở rộng và cắt đoạn rễ thần kinh vagus, theo dõi sau phẫu thuật6năm, tỷ lệ tái phát loét2.3％, chỉ1vụ tái phát lỗ thủng1.7％). Hiệu quả远期 tốt. Vá lỗ thủng loét thực hiện HSV+Ưu điểm của phương pháp vá lỗ thủng là không phải cắt bỏ thể dạ dày, tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật thấp. Boey và đồng nghiệp (1982)báo cáo350 trường hợp, trong đó chỉ2vụ tử vong. Boey và đồng nghiệp cũng đã so sánh ba phương pháp vá lỗ thủng cộng với迷走神经高位切断, vá đơn thuần và vá cộng với cắt đoạn rễ thần kinh vagus và dẫn lưu. Theo dõi3năm, tỷ lệ tái phát loét là3.8％、63.3％、11.8％Jordan đã báo cáo một nhóm60 trường hợp, thực hiện HSV cộng với vá, không có trường hợp tử vong, hậu quả sau phẫu thuật rất ít, tỷ lệ tái phát khoảng1.7％.

　　4、Xử lý lỗ thủng dạ dày dưới laparoscopy:

　　Với việc ứng dụng laparoscopy, một số đơn vị ở Trung Quốc cũng đã tiến hành phẫu thuật vá lỗ thủng niêm mạc hoặc vá dính dưới laparoscopy.