Hemorragia da úlcera gástrica

　　1, causas

　　A hemorragia massiva de úlcera gástrica é causada pela erosão e destruição dos vasos sanguíneos na base da úlcera, e é geralmente hemorragia arterial. As úlceras com hemorragia massiva geralmente estão localizadas na curva menor do estômago ou na parede posterior do duodeno, portanto, a fonte de hemorragia da úlcera gástrica geralmente é a ramificação das artérias gástricas esquerda e direita ou dos vasos sanguíneos no ligamento gastro-hepático, enquanto a hemorragia da úlcera duodenal (DU) geralmente provém das artérias superior do pâncreas duodeno ou dos vasos sanguíneos próximos à artéria gástrica duodenal.

　　2, mecanismo de desenvolvimento

　　As mudanças patofisiológicas causadas pela hemorragia massiva de úlcera gástrica estão relacionadas à quantidade e à velocidade de hemorragia. Hemorragia50～80ml pode frequentemente causar fezes negras, mas não leva a outros sintomas significativos. A hemorragia rápida e em grande quantidade pode causar choque hipovolêmico, anemia, hipóxia, falência circulatória e morte. A hemorragia em grande quantidade no trato gastrointestinal também pode causar mudanças na bioquímica do sangue, caracterizada por aumento de nitrógeno não proteico.

　　Quando a hemorragia da úlcera gástrica é significativa ou quando a hemorragia crônica não é bem controlada, pode desenvolver choque hemorrágico, que é uma situação crítica para a vida, e é necessário adotar tratamentos de reposição de sangue e tratamento sintomático ativo. Além disso, a hemorragia pode levar à perfuração da parede gástrica, o que pode fazer com que o conteúdo gástrico entre na cavidade abdominal, causando inflamação da parede abdominal e peritonite.

　　1Sintomas

　　Os sintomas principais de hemorragia grave de úlcera gástrica e duodena são vômitos e sangue fecal, a maioria dos casos apenas sangue fecal sem vômitos, aqueles que vomitam geralmente indicam grande quantidade de sangue ou velocidade de hemorragia rápida, após vômitos ou sangue fecal podem manifestar ao mesmo tempo desmaio, fraqueza, suor excessivo até desmaio.

　　2Sinais

　　Depende da velocidade e da quantidade de hemorragia, como4Aproximadamente 00ml de hemorragia, geralmente apresentam respostas compensatórias do sistema circulatório, como pele pálida, taquicardia, pressão arterial normal ou ligeiramente aumentada; se a perda de sangue for8Mais de 00ml, há sinais de choque, incluindo queda da pressão arterial, taquicardia, respiração rápida, suor, membros frios e úmidos, sinais abdominais geralmente apenas ruídos intestinais ativos, metade dos pacientes têm aumento da temperatura.

　　Saúde diária:

　　1Não comer em grandes quantidades

　　2Pequenas refeições frequentes

　　3Atenção à equilibrada nutrição

　　4Aumentar a ingestão de pré-bióticos

　　5Tente alimentos infantis

　　6Beber suco de repolho

　　7Evitar alimentos irritantes

　　8Evitar o uso de leite

　　9Evitar alimentos ricos em gordura

　　10Mastigar lentamente para ajudar a digestão

　　11Não usar suplementos de ferro

　　12Suplementação de nutrientes

　　1Exames de sangue

　　Exames de sangue relacionados com a hemorragia por úlcera gástrica, incluindo hemoglobina, hematocrito, contagem de reticulócitos, tempo de hemorragia e coagulação.

　　2Exame de oculto de sangue nas fezes

　　3Exame de endoscopia fibrosa

　　A endoscopia fibrosa é a escolha primária para o exame de hemorragia upper gastrointestinal, a prática prova que este método de exame é eficaz para o diagnóstico de úlcera gástrica com hemorragia.9Mais de 0% de precisão.

　　O tempo do exame deve ser após a hemorragia6～12h para ser realizada, se as condições gerais do paciente permitirem, quanto mais cedo o exame, melhor, se o tempo de exame for superior a12h, pode ser devido ao término da hemorragia, a cicatrização da mucosa é difícil de ser detectada, e devido à aglomeração de coágulos de sangue no estômago, mesmo após o lavagem com água gelada, é difícil de ser removido, afetando os resultados do exame.

　　Para pacientes com hemorragia grave de úlcera gástrica que são difíceis de diagnosticar antes da cirurgia e também difíceis de detectar lesões durante a exploração cirúrgica, pode ser utilizado o exame de endoscopia fibrosa durante a cirurgia, ou seja, através da gastrostomia, primeiramente aspirar o sangue no estômago, em seguida, inserir a endoscopia fibrosa desinfetada por imersão, apertar a parte da gastrostomia, verificar por segmentos, geralmente pode ser encontrado lesões que são difíceis de detectar durante o exame pré-operatório.

　　4Angiografia seletiva

　　Possui alta precisão no diagnóstico da localização da úlcera gástrica com hemorragia, a velocidade de hemorragia em 0.5～2ml/min pode ser exibido, quando a endoscopia gástrica fibrosa não pode identificar claramente a localização da hemorragia, a angiografia geralmente pode mostrar a localização e a extensão da hemorragia, como a angiografia mostra muitos pontos de hemorragia pequenos na área de distribuição da artéria gástrica esquerda, pode ser utilizado para infusão de agente vasoconstritor através da artéria gástrica esquerda para hemostasia; enquanto que quando é confirmado como uma hemorragia vascular grande, o tratamento cirúrgico deve ser iniciado precocemente.

　　5Exame de bário

　　A exame de bário em hemorragia aguda geralmente causa ilusões ou interfere no diagnóstico devido à presença de coágulos de coagulação, e também devido à sombra do bário, interfere em outras verificações.

　　一、胃溃疡出血食疗方

　　1、麦芽糖两匙，开水化服，治胃溃疡及十二指肠溃疡，有缓解胃痛之效。

　　2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早晨空腹服一次。

　　3、治胃溃疡病：番茄汁15Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.15Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.1Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　4、三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一个打匀，加入鲜藕汁30毫升和三七粉3克，加少许白糖调味蒸熟食用。有止血，止痛，散瘀作用。适用于胃溃疡出血，十二指肠球部溃疡出血，肺结核咯血等症。

　　5、以鲜马铃薯600克洗净去皮打汁去渣，将汁液以文火熬至粘稠时，加入1200毫升蜂蜜，再煎熬至更粘稠后冷却，以广口瓶装放入冰箱储存，早晚空腹各服一汤匙，效用非常可靠。

　　6、干荷叶，烧焙存性研细末，每服1克，每日一次，连续数日。

　　7Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.10Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.10Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.5Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.3--4Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　8Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.15Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.15Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.1Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　9Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　10Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.1Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.3Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.--6Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　11Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.5Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.5Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.25Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.1Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.2Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　Dois: Quais alimentos são bons para comer com sangramento de úlcera gástrica:

　　1Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　2Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　Três: Alimentos que ajudam no tratamento de úlceras gástricas.

　　1Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　2Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　3Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　4Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　Quatro: Quais alimentos evitar para não haver sangramento de úlcera gástrica:

　　1Evitar alimentos fibrosos e grossos, como frituras, alimentos fritos, e vegetais como cenoura, alface, brocolis, presunto, lombo seco, peixe seco e cereais integrais. Esses alimentos não são fáceis de digerir e podem causar a produção em grande quantidade de suco gástrico, aumentando a carga do estômago. No entanto, alimentos processados como purês são digestíveis e podem ser consumidos.

　　2、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、過鹹、過熱、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情；過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，直至使潰瘍面血管擴張而引起出血；辛辣食物刺激潰瘍面，使胃酸分泌增加；過冷、過硬食物不易消化，可加重病情。

　　3、另外，潰瘍病人還應戒煙，煙草中的尼古丁能改變胃液的酸鹼度，干擾胃幽門的正常活動，誘發或加劇潰瘍病。

　　一、治療

　　大多數胃潰瘍大出血者經過非手術治療多能控制，只有對那些出血不止或雖暫時停止后又反復出血者才考慮手術治療。

　　1、非手術治療包括以下幾個方面：

　　(1)一般治療：包括臥床休息，給予鎮靜劑，如巴比妥类药物或啡制剂，使其精神鎮靜，減少恐懼。嚴密觀察各生命體徵的變化和檢查血紅蛋白與紅細胞計數，以作為進一步治療的依據。如患者一般情況穩定，可給予口服潰瘍病飲食，並可口服止血藥，如仙鹤草素、雲南白藥、漢三七或其他止血藥等。

　　(2)輸血和補液：對病情較重的患者，應給予輸血或補液。常用液体有：

　　①平衡鹽液：不僅可補充失水且可代替部分輸血，對出血性休克暫無法輸血時可優先採用。每失血1ml可給予平衡鹽液3ml來補充，第1h內可按每公斤體重10ml輸入，以後每小時每公斤體重減為5ml。

　　②右旋糖酐：包括低分子右旋糖酐和高分子右旋糖酐，高分子者(分子量在10×103上)對凝血有影響，可引起微循環阻塞，且不易從體內排出，因此臨床上現已不用。低分子者(分子量在4×103左右)有利於改善末梢循環，中分子者(分子量在7×103)可增加血容量，每克中分子右旋糖酐可增加血漿量15ml，如6％右旋糖酐500ml含右旋糖酐30g，可增加血漿量450ml，可維持6～12h。這類溶液大量使用時易造成出血和腎功能障礙，因此每天用量勿超過1000ml。

　　③血輸：是補充血容量的最有效方法，因此在大出血尤其是已有出血性休克的症状时，應該給予血輸。血輸量最好與出血量相當，但臨床上對失血量的估計難以精確，且機體對失血後發生的一系列病理生理變化非常複雜，大量血輸又可引起許多並發症，因此並不一定全部輸入全血。可以將其中一部分或大部分用平衡鹽溶液或血漿代用品替代。一般來說，在血輸後血壓升到13.3kPa(100mmHg)或以上，红细胞比容升到40％左右，即可认为已经达到理想水平。如红细胞比容下降10％，约需输血1000ml左右；若下降5％，约需输血300～500ml。输血后血压到13.3kPa(100mmHg)以上时，即应停止输血，如停止输血后血压又行下降，则说明有持续性出血，应考虑手术。

　　(3)止血：

　　①胃低温疗法：用一带橡皮囊的特制胃管插入胃内（放管前先用冷盐水清洗胃内残血及血凝块），然后用特制的循环泵由管端将冰水酒精连续注入和抽出，使胃保持低温24～72h，保持回流管内的温度为5～10℃。此法不但可减少出血，而且可降低胃液分泌。止血的有效率在80％以上，但此法设备较复杂，出血复发率较高，多适于出血不止而又合并严重并发症不宜手术之患者。

　　②冷生理盐水洗胃法：经胃管注入4℃冷生理盐水，使胃内局部血管收缩，且可使局部溶解纤维素的能力降低，因而能达到止血目的。此法简单易行，一般医院均可采用。近几年来亦有人用去甲基肾上腺素溶液由胃管注入，取得良好的止血效果。方法是插入胃管后，首先清洗胃内残血，然后经胃管注入含有8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液100ml，夹管30min，在夹管期间，可使患者变换体位，然后用生理盐水冲洗，观察有无持续出血，此法可每min重复1次，视出血情况可适当延长。由于去甲肾上腺素系经门静脉吸收，在肝内灭活，故对心血管影响不大。

　　③经内窥镜止血：

　　A、高渗钠-肾上腺素溶液(HS-E)局部注射：通过内窥镜检查，确定出血部位后，经活检孔插入-塑料管，洗净表面血块，在出血血管周围直接注射HS-E溶液3～4处，每处3ml，只要注射确实即能止血。其机理为：高渗钠可延长肾上腺素局部的作用时间，且可使周围组织水肿，血管壁纤维蛋白变性及血栓形成。平尾雅纪等（1980)Relatado21例23人次上消化道出血性病灶，经行高渗钠-肾上腺素溶液局部注射后，82%取得了永久性止血，9%暂时止血，9%无效。

　　B、激光凝固疗法：即通过内窥镜确定出血部位后，用激光进行凝固止血。激光是一种非常密集和强有力的光能，当其光束击中一个适当的吸收面时，光能即转为热能，从而达到凝固止血的目的。目前所用之激光有红宝石激光、二氧化碳激光、氩离子激光和钕钇铝石榴石(Nd∶YAG)激光等，其中氩离子激光照射应用较多。动物试验及临床应用表明，单纯激光照射常使胃或十二指肠壁受损，甚至穿孔，因此有人主张用CO2Através do método de jato coaxial para a radioterapia com laser. Isso pode reduzir o dano profundo da parede gástrica pela radioterapia com laser, e antes da radioterapia com laser, primeiro fazer o jato local de CO2Através da aplicação de uma certa pressão no local da ruptura vascular para controlar o sangramento, e em seguida, fazer a radioterapia com laser, para coagulação e controle do sangramento rapidamente. Laurence (1980)Relatado60 casos de sangramento gástrico ou duodenal, após a localização do sangramento confirmada por endoscopia, foi realizada a terapia de coagulação com laser de íons de argônio através de um fio de sílica flexível.36Exemplo em casos de sangramento espingarda arterial25Exemplo (69％)O sangramento foi controlado, mas3Exemplo (8.3％)O sangramento recorrente;24Exemplo em sangramento crônico23Exemplo (95.8％)O sangramento foi controlado,2Exemplo (8.3％)O sangramento recorrente.

　　C、Electrocoagulação a alta frequência para o controle do sangramento: Além disso, há a coagulação a alta frequência do sangramento ulceroso através do endoscópio ou a aplicação de um agente magnético ferróico contendo trombina sob um campo magnético forte na lesão sangrando para alcançar o objetivo de controle do sangramento. Esses métodos têm um efeito determinado em aplicações clínicas, mas os casos são poucos, e precisam ser estudados mais a fundo no futuro.

　　D、Embolização endovenosa com medicamentos vasoconstritores: Após a angiografia selectiva que confirma a localização do sangramento, pode ser injetado medicamentos vasoconstritores através do cateter. Medicamentos comuns são a argipitressina (pitressin), injetados a 0.1～0.3U, infusão contínua20min após (infundido por bomba de infusão), pode ser feita novamente a angiografia arterial. Se a contracção distal das artérias for vista, o fluxo sanguíneo entra nas capilares, aparecendo a fase venosa e sem extravasamento de fármacos, isso indica que a velocidade de infusão é apropriada, então pode ser fixado o cateter, e infundido continuamente por bomba de infusão, pelo menos manter18～24h, e antes de ser descontinuado, deve ser gradualmente reduzido. Em alguns casos, devido ao grande volume de sangramento, a dose de adrenalin pode ser aumentada para 0.0min por minuto.4U. O cateter geralmente é removido em36～72hantes de ser removido, pode ser usado primeiro5％glicose infundida12～24h, e então remova o tubo.

　　2、Tratamento cirúrgico

　　Os pacientes que não podem ser sangrados por tratamento não cirúrgico devem ser submetidos a tratamento cirúrgico. No entanto, a decisão de tratamento cirúrgico é extremamente difícil clinicamente, porque esses pacientes geralmente perdem muito sangue, a condição geral é ruim, e o risco cirúrgico é alto; por outro lado, se o sangramento não puder parar sozinho, o atraso no momento cirúrgico levará a mais sangramento e uma condição geral ainda pior, aumentando ainda mais o risco cirúrgico. A situação é conflitante, então, como julgar se o sangramento pode parar sozinho quando a condição geral do paciente é boa, é a chave para decidir o momento cirúrgico.

　　(1)Indicações cirúrgicas: Em seguintes situações, deve ser considerada a cirurgia em estágio inicial e emergencial:

　　①O sangramento é muito rápido, perdendo muito sangue em um curto período de tempo. Após a appearance dos sintomas, o choque ocorre em breve, geralmente devido ao sangramento de grandes artérias, que é difícil de parar sozinho.

　　②6～8hforam introduzidos sangue médio600～8Se, após a transfusão de sangue, a condição não melhorar ou piorar rapidamente após a interrupção ou redução da transfusão, também prova que o sangramento continua.

　　③Em um período recente, ocorreu um grande sangramento, apesar de ter sido tratado sem cirurgia, o sangramento parou, mas houve novamente sangramento em curto prazo, que é difícil de parar, mesmo que temporariamente, a probabilidade de recorrência é ainda grande, e a capacidade do paciente de suportar a cirurgia diminui ainda mais ao sangrar novamente.

　　④ Durante o período de tratamento clínico da doença ulcerativa, ocorre uma grande hemorragia, a ulceração é invasiva, a hemorragia é difícil de parar sozinha, e os resultados do tratamento não cirúrgico são insatisfatórios.

　　⑤ Idade>60 anos, com aterosclerose, a hemorragia é difícil de parar sozinha.

　　⑥ Com uma história prolongada e recorrente de úlcera, a ulceração foi confirmada por exame antes da hemorragia que está na parede posterior do duodeno e na curvatura menor do estômago, então a hemorragia provavelmente vem de uma artéria maior, a base da úlcera tem muitos tecidos cicatriciais, e a hemorragia é difícil de parar sozinha.

　　A experiência clínica é que na hemorragia48h cirurgia, taxa de mortalidade

　　(2)Preparação pré-operatória: Deve ser preparado um grande volume de sangue, suplementar o volume de sangue, manter o caminho venoso畅通, corrigir o equilíbrio ácido-básico e eletrólito.

　　(3)Modo de cirurgia: O objetivo principal da cirurgia é a hemostasia, e também inclui o tratamento da doença ulcerativa. A China ainda adota principalmente a reseção gástrica total que inclui úlcera. Se a úlcera não puder ser removida, é feita a desobstrução, e é necessário usar linha de sutura não absorvível para passar por toda a úlcera desobstruída e fazer a hemostasia. Se a úlcera desobstruída não for perfurada para hemostasia, a chance de recorrência hemorrágica após a cirurgia é alta. Outro objetivo é evitar a recorrência hemorrágica.

　　No início da cirurgia, é primeiro necessário explorar e encontrar a localização da hemorragia, e se houver hemorragia ativa, deve ser feito o controle da hemorragia ou a ligation dos vasos correspondentes. Em seguida, dependendo da situação, pode ser feita a reseção gástrica total. Se a condição do paciente for ruim, também pode ser cortado o revestimento gástrico, fazer a ligation do ponto de hemorragia e a ligation da circulação arterial correspondente, para acabar com a cirurgia o mais rápido possível, e realizar a cirurgia eletiva posterior.

　　Para a hemorragia da úlcera gástrica (DU), alguns estudiosos acreditam que é possível realizar a ligation hemorrágica adicional e a reseção extensa da nervação vagal gástrica, como Li Shiyong e outros.11Os casos realizaram essa cirurgia, e seguiram após a cirurgia11ano, sem recorrência hemorrágica e morte cirúrgica. Portanto, algumas pessoas acreditam que a cirurgia de reseção gástrica total com ligation e hemostasia ou ligation vascular é mais segura do que a reseção gástrica total, e a anastomose de Billroth I é a principal. Para a hemorragia de úlcera gástrica (GU), a cirurgia de eleição continua a ser a reseção gástrica total, e a anastomose de Billroth I.

　　Dois, prognóstico

　　A hemorragia ulcerativa é tratada clinicamente10％～50％ dos pacientes5no ano seguinte, a taxa de mortalidade cirúrgica de recorrência hemorrágica é2％～10％. A hemorragia grave da úlcera gástrica (DU) é mais mortal do que a hemorragia grave da úlcera gástrica (GU). A mortalidade está intimamente relacionada à idade, e a idade ≥6A taxa de mortalidade dos indivíduos de 0 anos é10％～15％≥8A taxa de mortalidade dos indivíduos de 0 anos é25％～30％， enquanto a taxa de mortalidade dos pacientes com úlcera gástrica hemorrágica total durante o mesmo período é apenas5％～8％