Saignement de l'ulcère gastro-duodénal

　　1, causes

　　Les saignements massifs d'ulcère gastro-duodénal sont causés par l'erosion et la destruction des vaisseaux basaux de l'ulcère, principalement des saignements artériels. Les ulcères saignants massifs sont généralement situés sur la face inférieure du ventre ou sur la paroi postérieure du duodénum, c'est pourquoi la source de saignement de l'ulcère gastro-duodénal est souvent les branches des artères gastro-gastriques droites et gauches ou les vaisseaux dans le ligament gastro-hepato-gastrique, tandis que les saignements d'ulcère du duodénum (DU) proviennent souvent des artères supérieures pancréato-duodénales ou des vaisseaux proches de l'artère gastro-duodénale.

　　2, mécanisme de développement

　　Les changements pathophysiologiques causés par une hémorragie massive d'ulcère gastro-duodénal sont liés à la quantité et à la vitesse de saignement. Saignement50 à80ml peut souvent entraîner des selles noires de type bitume sans causer d'autres symptômes significatifs. Une perte de sang rapide et massive peut entraîner un choc hypovolémique, une anémie, une insuffisance en oxygène, une insuffisance circulatoire et la mort. Une perte de sang massive dans l'intestin peut également entraîner des changements biochimiques dans le sang, se manifestant par une augmentation du non-protein nitrogen.

　　Lorsque la saignement du ulcère gastro-duodénal est trop important ou que le contrôle de la saignement chronique n'est pas idéal, il est possible de développer un choc hémorragique, une situation qui peut être mortelle. À ce moment, il est nécessaire de prendre des mesures actives pour traiter le saignement et les symptômes. En même temps, le saignement peut entraîner une perforation de la paroi gastrique, ce qui peut entraîner l'intrusion du contenu gastrique dans l'abdomen, entraînant ainsi des affections telles que l'appendicite abdominale et la péritonite.

　　1、symptômes

　　Les principaux symptômes de l'hémorragie massive d'ulcère gastro-duodénal sont le vomissement de sang, le sang dans les selles, la plupart des patients n'ont que du sang dans les selles sans vomissement de sang, et ceux qui ont du sang dans les vomissements ont souvent une grande quantité de saignement ou une vitesse rapide, après le vomissement ou le sang dans les selles, il peut y avoir également des symptômes de faiblesse, de faiblesse, de sueur abondante, voire de syncope.

　　2、signes

　　dépend de la vitesse et de la quantité de saignement, comme4ml de saignement, il s'agit souvent de réactions de compensation du système circulatoire, comme une pâleur de la peau, une tachycardie, une tension artérielle normale ou légèrement augmentée; si la perte de sang est de8ml, il y a des signes de choc, y compris une baisse de la tension artérielle, une tachycardie, une respiration rapide, une transpiration, une sensation de froid dans les membres, les signes abdominaux sont souvent seulement une activité肠鸣音, la moitié des patients ont une augmentation de la température corporelle.

　　Hygiène quotidienne :

　　1、ne pas manger en abondance

　　2、petits repas fréquents

　　3、prêter attention à l'équilibre nutritionnel

　　4、augmenter l'absorption de prébiotiques

　　5、essayer des aliments pour bébé

　　6、boire du jus de laitue

　　7、éviter les aliments irritants

　　8、éviter de boire du lait

　　9、éviter les aliments gras

　　10、mâcher lentement pour aider à la digestion

　　11、ne pas prendre de suppléments de fer

　　12、complément alimentaire

　　1、examen sanguin

　　Les examens sanguins associés à l'hémorragie de l'ulcère gastro-duodénal incluent l'hémoglobine, le volume hémorragique, le comptage des érythrocytes matures, le temps de saignement et le temps de coagulation.

　　2、examen des traces de sang occultes dans les selles.

　　3、examen endoscopique fibroscopique

　　Le fibroscope est classé comme la méthode de premier choix pour l'examen des hémorragies gastro-entériques, la pratique a prouvé que cette méthode d'examen est efficace pour le diagnostic des hémorragies d'ulcère gastro-duodénal.9plus de 0％ de précision.

　　l'examen doit être effectué après l'hémorragie6～12h, si les conditions générales du patient le permettent, plus tôt l'examen est, mieux c'est, comme si le temps d'examen dépasse12h, il peut y avoir un arrêt de l'hémorragie, et la guérison de la muqueuse n'est pas facile à détecter, en plus de la coagulation des caillots de sang dans l'estomac, même après le lavage à l'eau froide, il est difficile de l'éliminer, ce qui peut affecter les résultats de l'examen.

　　Pour certains patients atteints d'une hémorragie massive d'ulcère gastro-duodénal qui sont difficiles à diagnostiquer avant l'opération et où les lésions ne peuvent pas être découvertes par la recherche opératoire, l'examen endoscopique fibroscopique peut être utilisé pendant l'opération, c'est-à-dire par la gastrostomie, d'abord aspirer le sang dans l'estomac, puis insérer un fibroscope désinfecté après immersion, resserrer la gastrostomie, inspecter segment par segment, ce qui peut souvent découvrir des lésions non détectées par les examens avant l'opération.

　　4、angiographie sélective

　　Il a une haute précision pour le diagnostic de la localisation de l'hémorragie de l'ulcère gastro-duodénal, et la vitesse d'hémorragie est de 0.5～2ml/min peut être visible, lorsque l'examen endoscopique ne peut pas déterminer clairement la localisation de l'hémorragie, l'angiographie peut souvent montrer la localisation et l'étendue de l'hémorragie, comme les multiples points d'hémorragie dans la zone de distribution de l'artère gastro-œsophagienne gauche, qui peuvent être stoppés par l'infusion d'un agent vasoconstricteur par l'artère gastro-œsophagienne gauche; si une hémorragie massive est confirmée, une chirurgie précoce doit être envisagée.

　　5、examen radiographique avec baryte

　　L'examen radiographique avec baryte des hémorragies aiguës est souvent causé par des caillots de sang, ce qui peut entraîner des illusions ou influencer le diagnostic, en plus de l'ombre du baryte, qui peut affecter d'autres examens.

　　Un : Recettes de thérapie alimentaire pour l'hémorragie gastrique ulcéreuse

　　1cuillères à soupe de sucre de maïs, dissous dans de l'eau bouillante et pris, traiter l'ulcère gastrique et l'ulcère du duodénum, avec un effet de soulagement de la douleur.

　　2Lait, lait de chèvre125millilitres, mélangés et bouillis, pris à jeun le matin.

　　3Éviter le jus de tomate pour traiter l'ulcère gastrique :150 millilitres de jus de pomme de terre150 millilitres, mélangés et pris, matin et soir1fois.

　　4Éviter le jaune d'œuf mélangé avec du jus de lotus frais : un œuf battu, ajouté de jus de lotus frais30 millilitres et du poudre de Sanqi3grammes, ajoutés de quelques pincées de sucre pour assaisonner, cuits à la vapeur. Ils ont des effets de saignement, de soulagement de la douleur et de dispersion des ecchymoses. Ils sont applicables aux hémorragies gastriques, aux ulcères hémorragiques du ballon du duodénum, aux hémorragies de tuberculose pulmonaire, etc.

　　5Éviter les pommes de terre fraîches600 grammes lavés, pelés, broyés et filtrés, le liquide est bouilli à feu doux jusqu'à ce qu'il soit collant, ajouté1200 grammes de miel, après cuisson jusqu'à ce qu'il soit plus collant, refroidi, mis dans un bocal large et placé au réfrigérateur, pris une cuillère à soupe à jeun le matin et le soir, très fiable en efficacité.

　　6Éviter la poudre de lotus séché, brûlée et broyée en poudre fine, prise avec1grammes, pris une fois par jour, pendant plusieurs jours.

　　7Éviter l'holothurie pour traiter les hémorragies gastriques :100 grammes de baiji100 grammes, broyés en poudre fine, pris chaque fois5grammes, pris avec de l'eau tiède ou dissous, quotidiennement3--4fois.

　　8Éviter le jus de tomate150 millilitres de jus de pomme de terre150 millilitres, mélangés et pris, matin et soir1fois.

　　9cuillères à soupe de sucre de maïs, dissous dans de l'eau bouillante et pris, avec un effet de soulagement de la douleur gastrique.

　　10Éviter les diverses maladies gastro-entériques chroniques : les tripes d'agneau1pieces, lavées et nettoyées avec du sel. Shixian Tao30--60 grammes, placés dans un bol avec de l'eau, cuits à la vapeur dans une casserole, ajoutés de sel approprié pour assaisonner et consommer. Il est applicable aux ulcères gastriques, aux ulcères du duodénum, à la malnutrition, etc.

　　11Éviter la peau de l'holothurie500 grammes de datilles500 grammes de sucre roux250 grammes, bouillie à feu doux en pâte, chaque fois1cuillères à soupe, quotidiennement2fois.

　　Deux : Quels aliments sont bons pour le corps lors d'une hémorragie gastrique ulcéreuse ?

　　1Renforcer l'alimentation doit choisir des aliments faciles à digérer, riches en calories, en protéines et en vitamines. Comme le riz bouilli, les pâtes fines, le lait, le riz mou, le lait de soja, les œufs, la viande maigre, le tofu et les produits à base de soja.

　　2Consommer davantage d'aliments riches en vitamines A, B, C, tels que les légumes frais et les fruits. Ces aliments peuvent renforcer la résistance de l'organisme, aider à réparer les tissus endommagés et promouvoir la guérison des ulcères.

　　Trois : Quels aliments peuvent aider au traitement des ulcères gastriques ?

　　1Éviter le miel, qui a un goût délicieux. Il contient du glucose, du fructose, des acides organiques, des levures, diverses vitamines et minéraux, qui peuvent protéger la surface des ulcères de la muqueuse gastrique.

　　2Éviter le lotus, qui est riche en amidon et peut stimuler les mouvements intestinaux, accélérer la guérison de l'ulcère gastrique, et a également la fonction de détoxifier l'alcool !

　　3Éviter les œufs, car les jaunes d'œufs contiennent une grande quantité de phospholipides et de phosphatides qui ont un effet protecteur fort sur la muqueuse gastrique. Alors, n'oubliez pas de manger plus de bouillons d'œufs !

　　4Éviter les datilles, qui ont la fonction de renforcer le système digestif et de nourrir l'estomac. Consommer régulièrement des datilles ou des bouillons faits avec des datilles et du riz glutineux peut avoir un certain effet de prévention et de traitement de l'ulcère gastrique.

　　Quatre : Quels aliments éviter lors d'une hémorragie gastrique ulcéreuse ?

　　1Éviter les aliments riches en fibres grossières tels que les fritures, les aliments frits, les carottes, les épinards, les pois germés, les jambons, les saucissons, les filets de poisson séchés et diverses céréales grossières. Ces aliments ne sont pas seulement difficiles à digérer, mais ils peuvent également provoquer une sécrétion abondante de suc gastrique, augmentant ainsi la charge sur l'estomac. Cependant, les aliments transformés tels que la purée de légumes, qui sont faciles à digérer, peuvent être consommés.

　　2、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激溃疡面加重病情；过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，层至使溃疡面血管扩张而引起出血；辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加；过冷、过硬食物不易消化，可加重病情。

　　3、另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重溃疡病。

　　一、治疗

　　多数胃溃疡大出血者经过非手术治疗多能控制，只有对那些出血不止或虽暂时停止后又反复出血者才考虑手术治疗。

　　1、非手术治疗包括以下几个方面：

　　(1)一般治疗：包括卧床休息，给予镇静剂，如巴比妥类药物或吗啡制剂，使其精神镇静，减少恐惧。密切观察各生命体征的变化和检查血红蛋白与红细胞计数，以作为进一步治疗的依据。如患者一般情况稳定，可给予口服溃疡病饮食，并可口服止血药，如仙鹤草素、云南白药、汉三七或其他止血药等。

　　(2)输血和补液：对病情较重的患者，应给予输血或补液。常用液体有：

　　①平衡盐液：不但可补充失水且可代替部分输血，对出血性休克暂无法输血时可优先采用。每失血1ml可给予平衡盐液3ml来补充，第1h内可按每公斤体重10ml输入，以后每小时每公斤体重减为5ml。

　　②右旋糖酐：包括低分子右旋糖酐和高中分子右旋糖酐，高分子者(分子量在10×103上)对凝血有影响，可引起微循环阻塞，且不易从体内排出，故临床上现已不用。低分子者(分子量在4×103左右)有利于改善末梢循环，中分子者(分子量在7×103)可增加血容量，每克中分子右旋糖酐可增加血浆量15ml，如6％右旋糖酐500ml含右旋糖酐30g，可增加血浆量450ml，可维持6～12h。此类溶液大量使用时易造成出血和肾功能障碍，故每天用量勿超过1000ml。

　　③输血：补充血容量最有效的方法，故在大出血尤其是已有出血性休克的症状时，应给予输血。输血量最好相当于出血量，但临床上对失血量的估计难于精确，且机体对失血后所发生的一系列病理生理变化又非常复杂，大量输血又可引起很多并发症，因此并不一定全部输入全血。可将其中一部或大部用平衡盐溶液或血浆代用品替代。一般在输血后血压升到13.3kPa(10mmHg) or above, and the hematocrit increases40％ around, it can be considered that the ideal level has been reached. If the hematocrit decreases10％, about 00ml of blood needs to be transfused1000ml around; if it drops5％, about 00ml of blood needs to be transfused300～500ml. After blood transfusion, the blood pressure reaches13.3kPa(10mmHg) or above, if the blood pressure drops again after stopping blood transfusion, it indicates persistent bleeding, and surgery should be considered.

　　(3) Hemostasis:

　　① Gastric hypothermia therapy: Insert a special stomach tube equipped with a rubber bag into the stomach (clean the residual blood and blood clots in the stomach with cold saline before inserting the tube), and then use a special circulation pump to continuously inject and withdraw ice water alcohol through the tube end to keep the stomach at a low temperature24～72h, maintaining the temperature of the return tube at5～10℃. This method not only reduces bleeding but also reduces gastric juice secretion. The effective rate of hemostasis is80％ above, but this method requires complex equipment and has a high recurrence rate of bleeding, and is more suitable for patients with continuous bleeding and severe complications that are not suitable for surgery.

　　② Cold saline lavage method: Injected through the gastric tube4℃ cold normal saline, causing local vasoconstriction in the stomach, and reducing the local ability to dissolve fibrin, thereby achieving the purpose of hemostasis. This method is simple and easy to use, and can be adopted by most hospitals. In recent years, some people have also used metaraminol solution injected through a gastric tube to achieve good hemostatic effects. The method is to insert a gastric tube first, clean the residual blood in the stomach, and then inject a solution containing8mg of norepinephrine in normal saline solution100ml, clamp30min, during the clamping period, the patient's position can be changed, and then washed with normal saline to observe for continuous bleeding, this method can be repeated every minute1times, which can be appropriately extended according to the bleeding situation. Since norepinephrine is absorbed through the portal vein and inactivated in the liver, it has little effect on the cardiovascular system.

　　③ Endoscopic hemostasis:

　　A、Hypertonic sodium-adrenaline solution (HS-E) local injection: After endoscopic examination to determine the bleeding site, insert through the biopsy hole-plastic tube, clean the surface blood clots, and directly inject HS-E solution3～4place, each place3ml, as long as the injection is indeed effective, it can stop bleeding. The mechanism is: hypertonic sodium can extend the local action time of adrenaline, and can cause edema of the surrounding tissues, fibrinolysis of the vascular wall, and thrombosis. Heiichi Hiraoka et al.,1980)rapports21cases23cases of upper gastrointestinal bleeding lesions, after undergoing hypertonic sodium-After local injection of adrenaline solution,82% achieves permanent hemostasis,9% temporarily stops bleeding,9% are ineffective.

　　B、Laser photocoagulation therapy: This involves determining the bleeding site through an endoscope and then using laser to coagulate and stop the bleeding. Laser is a highly concentrated and powerful form of light energy, which, when its beam hits an appropriate absorbing surface, the light energy is converted into heat energy, thereby achieving the purpose of coagulation and hemostasis. The lasers currently used include ruby laser, carbon dioxide laser, argon ion laser, and neodymium-yttrium-aluminum-garnet (Nd∶YAG) laser, among which argon ion laser irradiation is most commonly used. Animal experiments and clinical applications have shown that laser irradiation alone often causes damage to the gastric or duodenal wall, even perforation, so some people advocate using CO2la méthode de projection coaxiale pour l'irradiation laser. Cela permet de réduire les dommages aux parois profondes de l'estomac par le laser, et avant l'irradiation laser, il est d'abord pulvérisé localement avec CO2la pression est produite sur le site de rupture vasculaire pour arrêter le saignement, puis une irradiation laser est effectuée immédiatement, ce qui permet de coaguler rapidement et d'arrêter le saignement. Laurence(1980)rapports60ex. chez les patients atteints de saignement gastro-œsophagien ou du duodénum, après que la localisation de l'hémorragie soit déterminée par endoscopie, le traitement par laser d'argon est effectué par une fibre en verre flexible pour la coagulation. Dans36ex. dans les cas de saignement éjectif artériel25ex.69％)l'hémorragie est contrôlée, mais il y a3ex.8.3％)la récidive de l'hémorragie ;24ex. dans les cas de saignement chronique23ex.95.8％)l'hémorragie est contrôlée,2ex.8.3％)récidive de l'hémorragie.

　　C、coagulation électrique haute fréquence : de plus, il existe des méthodes telles que la coagulation électrique haute fréquence pour le saignement hémorragique par endoscopie ou l'utilisation d'un aimant fort pour comprimer le composé magnétique contenant de l'héparine sur le site de la lésion hémorragique, afin d'atteindre l'objectif de la coagulation. Ces méthodes ont un certain effet en pratique clinique, mais les cas sont rares, et nécessitent une étude plus approfondie à l'avenir.

　　D、saignement hémorragique intraveineux : après que l'angiographie selective confirme la localisation de l'hémorragie, vous pouvez injecter des médicaments vasoconstricteurs par cathéter. Les médicaments couramment utilisés sont l'adrénaline postérieure hypophysaire (pitressin), 0.0 min par minute d'injection.1～0.3U, perfusion continue20min après (par perfusion par pompe d'infusion), vous pouvez à nouveau réaliser une angiographie artérielle. Si la contraction des artères distales est visible, le flux sanguin pénètre vers les capillaires en avant, apparaît la phase veineuse, et il n'y a pas de fuite de médicament, cela signifie que la vitesse d'infusion est appropriée, vous pouvez fixer le cathéter, utiliser la pompe d'infusion pour perfuser en continu, au moins maintenir18～24h, arrêtez progressivement la dose avant de l'arrêter. Parfois, en raison de la grande quantité de saignement, la dose d'adrénaline peut être augmentée à 0.0 min par minute.4U. Le cathéter est généralement36～72h, retirez le cathéter, vous pouvez d'abord utiliser5％glucose en perfusion12～24h, puis retirez le cathéter.

　　2、traitement chirurgical

　　Les patients pour qui les traitements non chirurgicaux ne peuvent pas arrêter le saignement doivent subir une chirurgie. Cependant, la décision de traitement chirurgical est extrêmement difficile en clinique, car ces patients souffrent souvent d'une grande perte de sang, d'un état général médiocre et d'un risque chirurgical élevé ; inversement, si le saignement ne peut pas s'arrêter spontanément, le délai de l'opportunité chirurgicale est reporté, la perte de sang est nécessairement plus importante, et l'état général du patient se détériore davantage, le risque chirurgical est encore plus élevé. Les contradictions sont nombreuses dans le traitement, donc, comment juger de la capacité du patient à arrêter spontanément le saignement lorsque l'état général du patient est bon, est la clé pour déterminer le moment de la chirurgie.

　　(1)Les indications chirurgicales : dans les situations suivantes, il faut envisager une chirurgie d'urgence et précoce :

　　①Les saignements sont extrêmement rapides, une grande quantité de sang est perdue en un court laps de temps. Après l'apparition des symptômes, le choc se produit bientôt, généralement dû à un saignement d'artère principale, qui est difficile à arrêter spontanément.

　　②6～8h, une quantité moyenne de sang est administrée600～800ml, la tension artérielle, le pouls et l'état général du corps ne s'améliorent pas, cela pourrait indiquer une grande quantité de perte de sang ou que les saignements continuent toujours à un rythme rapide. Si l'état s'améliore après l'administration de sang, mais se détériore rapidement après l'arrêt ou la réduction de l'administration de sang, cela prouve également que les saignements continuent.

　　③Dans une période récente, il y a eu de graves saignements, bien que les saignements aient été arrêtés par des traitements non chirurgicaux, les saignements se sont à nouveau produits en grande quantité à court terme, et les saignements sont difficiles à arrêter spontanément, même s'ils s'arrêtent temporairement, la probabilité de récidive est toujours très élevée, et la capacité du patient à tolérer la chirurgie diminue davantage lors de la rechute des saignements.

　　④ Une hémorragie massive se produit pendant la période de traitement médical interne de la maladie ulcéreuse, l'ulcère est très destructif, l'hémorragie est difficile à arrêter spontanément, et les résultats du traitement non chirurgical ne sont pas satisfaisants.

　　⑤ Âge>60 ans, avec une artériosclérose, l'hémorragie est difficile à arrêter spontanément.

　　⑥ Les patients ont une longue et fréquente histoire d'ulcères, et avant l'hémorragie, l'examen a confirmé que l'ulcère était situé sur la paroi postérieure du duodénum et le rebord gastrique, donc il y a une grande probabilité que l'hémorragie provienne d'une artère plus grande, l'ulcère a beaucoup de tissu cicatriciel fondamental, et l'hémorragie est difficile à arrêter spontanément.

　　L'expérience clinique est que lors des saignements48h d'opération, taux de mortalité

　　(2)Préparation préopératoire : Il est nécessaire de préparer un grand apport sanguin, compenser le volume de sang, maintenir une voie veineuse ouverte, et corriger l'équilibre acido-basique et électrolytique.

　　(3)Mode opératoire : Le premier objectif de l'opération est d'arrêter le saignement, tout en tenant compte du traitement de la maladie ulcéreuse elle-même. En Chine, la section bilatérale de l'estomac incluant l'ulcère est toujours utilisée. Si l'ulcère est difficile à enlever, une ostéotomie est réalisée, et une suture non absorbable doit être traversée et ligaturée pour arrêter le saignement dans l'ulcère ostéotomisé. Si l'ostéotomie de l'ulcère n'est pas traversée pour arrêter le saignement, il y a un grand risque de récidive de saignement à court terme après l'opération. Un autre objectif de l'opération est de prévenir les récidives de saignement.

　　Dans l'opération, la première étape consiste à explorer et à chercher la source de saignement, et si il y a un saignement actif, il faut d'abord arrêter le saignement ou ligaturer les vaisseaux sanguins correspondants. Ensuite, selon la situation, il est déterminé s'il est nécessaire de réaliser une ablation partielle de l'estomac. Si l'état du patient est médiocre, il est également possible d'ouvrir la cavité gastrique, ligaturer le point de saignement et ligaturer l'apport sanguin artériel correspondant, terminer l'opération le plus tôt possible, et réaliser une opération programmée ultérieurement après l'opération.

　　Pour les saignements d'ulcère du duodénum (DU), certains chercheurs pensent qu'il est possible de réaliser une ligature hémorragique et une section bilatérale des nerfs vago-gastriques, comme Li Shiyong et d'autres11Cas ont subi cette opération, et ont été suivis après l'opération11ans, sans récidive de saignement ni décès opératoire. Par conséquent, certains pensent que la section bilatérale de l'estomac avec ligature des nerfs vago-gastriques et suture hémorragique ou ligature veineuse est moins mortelle et moins susceptible de récidive que l'ablation partielle de l'estomac. Pour les saignements de l'ulcère gastrique (GU), la technique de choix reste l'ablation partielle de l'estomac avec anastomose Billroth I.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Les saignements d'ulcère après traitement médical interne10％～50％ des patients5ans, le taux de mortalité opératoire en cas de récidive de saignement est2％～10％．Les saignements massifs d'ulcère du duodénum (DU) sont plus graves que ceux de l'ulcère gastrique (GU) en termes de taux de mortalité opératoire. Le taux de mortalité est étroitement lié à l'âge, l'âge ≥60 ans, le taux de mortalité est10％～15％≥80 ans, le taux de mortalité est25％～30％， tandis que le taux de mortalité des patients atteints de saignements ulcéreux digestifs au même moment est seulement5％～8％