نزيف الجروح الكامنة في المعدة

　　1، الأسباب

　　نزيف الجروح الكامنة في المعدة يحدث بسبب التآكل والتعطيل في الأوعية الدموية الأساسية للجروح، معظمها نزيف دموي شراييني. الجروح التي تشهد نزيفًا كبيرًا عادةً توجد في الزاوية السفلية للقلب أو الجدار الخلفي للدванدي، لذا فإن مصدر نزيف الجروح الكامنة في المعدة غالبًا ما يكون من فروع الأوردة اليسرى واليمنى للمعدة أو الأوعية الدموية الموجودة في وثوق المعدة، بينما يأتي نزيف الجروح الدواندية (duodenal ulcer،DU) من الأوعية الدموية القريبة من الشريان الدوادي الأعلى أو الشريان الدوادي المعدة.

　　2، الآلية المرضية

　　التغييرات الفسيولوجية والمرضية الناتجة عن نزيف الجروح الكامنة تتعلق بكمية الدم المفقود وسرعة فقدانه. فقدان الدم50-80 ملليتر يمكن أن يسبب البراز الأسود دون أن يسبب أية أعراض ملحوظة. فقدان الدم السريع والكبير يمكن أن يؤدي إلى شلل النقص في الحجم الدموي، والأنيميا، والنقص في الأكسجين، الفشل الدوري، والوفاة. يمكن أن يؤدي فقدان الدم الكبير أيضًا إلى تغييرات في الأداء الحيوي للدم، يظهر ذلك بارتفاع النيتروجين غير البروتيني.

　　عندما يكون فقدان الدم الناتج عن جرح المعدة الكامنة كبيرًا أو عندما لا يتم السيطرة على فقدان الدم المزمن بشكل جيد، يمكن أن يحدث شلل الدم الناتج عن فقدان الدم، مما يؤدي إلى حالات خطيرة تهدد الحياة، ويجب أن يتم العلاج بنشاط بالدموي والعلاج بالعقاقير. كما يمكن أن يؤدي فقدان الدم إلى ثقب جدار المعدة، مما يؤدي إلى دخول محتويات المعدة إلى البطن، مما يسبب التهاب البطن والتهاب المفصلي.

　　1،الأعراض

　　العلامات الرئيسية لنزيف الالتهاب الحاد في المعدة والجهاز الهضمي هي القيء الدموي والدم في البراز، غالبًا ما يكون هناك دم في البراز دون قيء دموي، ويشير وجود قيء دموي إلى أن هناك نزيفًا كبيرًا أو سريعًا، يمكن أن يظهر الجسم الضعف والضعف والعرق الشديد حتى الإغماء بعد القيء أو الدم في البراز.

　　2،العلامات

　　يختلف اعتمادًا على سرعة ونوع النزيف، مثل4100 مل من الدم، غالبًا ما يظهر استجابة تعويضية للنظام الدوري، مثل بياض الجلد، انخفاض في معدل النبض، ضغط الدم طبيعي أو قليلًا من الارتفاع، إذا كان فقدان الدم يزيد عن8100 مل يمكن أن يؤدي إلى أعراض الصدمة، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم، انخفاض في معدل النبض، تسرع التنفس، التعرق، برودة الأطراف، غالبًا ما يكون هناك فقط رنين الأمعاء النشط، ويزداد درجة حرارة نصف المرضى.

　　الرعاية اليومية:

　　1،تجنب الإفراط في الشرب والطعام

　　2،تناول وجبات صغيرة متعددة

　　3،الاهتمام بالتوازن الغذائي

　　4،زيادة استهلاك الألياف

　　5،تجربة الطعام الخاص للرضع

　　6،شرب عصير الجرجير

　　7،تجنب الأطعمة المحفزة

　　8،تجنب استخدام الحليب

　　9،تجنب الأطعمة عالية الدهون

　　10،مضغ الطعام ببطء لمساعدة الهضم

　　11،تجنب تناول مكملات الحديد

　　12،تقديم التغذية

　　1،تحليل الدم

　　تحليلات الدم المتعلقة بنزيف الالتهاب الحاد في المعدة تشمل الهيموغلوبين، نسبة الدم الحي، تعداد الأكورديات الحمراء، وقت النزيف والانتصاب.

　　2،فحص المخاط الدموي في البراز

　　3、فحص المنظار الغذائي

　　يُعتبر المنظار الغذائي الخيار الأول لفحص نزيف المعدة، يظهر التطبيق العملي أن هذا الأسلوب له تأثير كبير في تشخيص نزيف الالتهاب الحاد في المعدة.9مع دقة تزيد عن 0٪.

　　الفحص يجب أن يتم بعد النزيف6～12ساعة، إذا كان حالة المريض تسمح بذلك، فإن الوقت المبكر للفحص أفضل، إذا كان وقت الفحص يتجاوز12ساعة، يمكن أن لا يتم اكتشاف الشفاء المخاطي بسبب توقف النزيف، بالإضافة إلى أن تجمع الدم في المعدة يجعل إزالته صعبًا حتى بعد غسلها بالماء البارد، مما يؤثر على نتائج الفحص.

　　للمرضى الذين يعانون من نزيف حاد في الالتهاب الحاد في المعدة حيث يصعب التشخيص قبل الجراحة ولا يمكن العثور على التغييرات باستخدام الفحص الجراحي، يمكن استخدام فحص المنظار الغذائي أثناء الجراحة، أي من خلال فتحة المعدة، أولاً سحب الدم من المعدة، ثم إدخال المنظار المعوي المعقّم بعد غمسها، تضييق فتحة المعدة، التحقق من كل جزء بشكل تدريجي، يمكن العثور على تغييرات لم يتم اكتشافها أثناء الفحوصات قبل الجراحة.

　　4、تصوير الأوعية الدموية المختارة

　　لديه دقة عالية في التشخيص لموقع نزيف الالتهاب الحاد في المعدة، عندما يكون معدل النزيف أقل من 0.5～2مل/يمكن رؤيتها في دقائق قليلة، عندما لا يمكن تحديد موقع النزيف بوضوح باستخدام الفحص الداخلي بالألياف، يمكن أن يظهر التصوير الدموي موقع النزيف والمساحة، مثل وجود العديد من النزيفات الصغيرة في منطقة توزيع الشريان الأيسر للمعدة، يمكن استخدام حقن مركب مضيقي للأوعية الدموية عبر الشريان الأيسر للمعدة للوقف النزيف، وعندما يثبت أن هناك نزيفًا كبيرًا في الشريان، يجب إجراء عملية جراحية مبكرة.

　　5、فحص السينوغرافيا المعوية

　　فحص السينوغرافيا المعوية في الحالات الحادة من النزيف يحدث عادة بسبب وجود جلطات دموية مما يؤدي إلى انعكاسات زائفة أو تأثير على التشخيص، بالإضافة إلى وجود ظلال الكبريتات التي تؤثر على الفحوصات الأخرى.

　　أولاً، وصفات العلاج بالطعام للالتهاب المعدي النزيف

　　1، الطب البديل للالتهاب المعدي النزيف:

　　2، السكر الناعم نصف ملعقة، يتم تحويله إلى سائل بالشراب الساخن، لعلاج الالتهاب المعدي والالتهاب الثنائي، وهو فعال في تخفيف الألم.125، الحليب والزبدة

　　3ملليتر، يتم خلطها وتسخينها، تؤخذ مرة واحدة في الصباح الباكر على معدة فارغة.150 ملليتر، عصير البطاطا150 ملليتر، يتم خلطها وتناولها، في الصباح الباكر والليل1مرة.

　　4، لعلاج مرض الالتهاب المعدي: عصير الطماطم3، طبق البيض بالهيكل الطازج: يتم خلط البيض مع عصير الهيكل الطازج30 ملليتر ومسحوق السدس

　　5غرام، يضاف قليل من السكر البني ويطهى على نار هادئة، ويتم تناوله ساخنًا. له تأثيرات توقف النزيف، وتخفيف الألم، وتخفيف الكدمات. مناسبة لنزيف الالتهاب المعدي، نزيف الالتهاب الثنائي، نزيف السعال.6، باستخدام البطاطا الطازجة1200 جرام، يتم غسله وإزالة القشرة وتحويله إلى عصير وإزالة الراسب، يتم غلي العصير على نار هادئة حتى يصبح粘ًا، ثم يتم إضافة

　　6، الهيكل الجاف، يتم تحميره وتحقيقه إلى أن يصبح أكثر لزوجة، ثم يتم تبريده، ويوضع في زجاجة واسعة ويوضع في الثلاجة، يتم تناول ملعقة كبيرة في الصباح الباكر والليل على معدة فارغة، وهو فعال جدًا.1جرام، مرة في اليوم، لعدة أيام.

　　7، لعلاج نزيف الالتهاب المعدي: الهيكل100 جرام، الطيبر100 جرام، يتم طحنه إلى ناعم، مرة5غرام، يتم تناوله مع الماء الدافئ أو تحقيقه، يوميًا3--4مرة.

　　8، عصير الطماطم150 ملليتر، عصير البطاطا150 ملليتر، يتم خلطها وتناولها، في الصباح الباكر والليل1مرة.

　　9، السكر الناعم نصف ملعقة، يتم تحويله إلى سائل بالشراب الساخن، وهو فعال في تخفيف الألم.

　　10، لعلاج جميع الأمراض المعدية المزمنة: البطن1عدد، يتم غسله وتنظيفه بالملح. الفطريات الملكية30--60 جرام، يتم وضعها في طبق ويضاف إليها الماء ويوضع في مقلاة لتحميرها بالبخار، ويضاف ملعقة صغيرة من الملح لتعديل النكهة. مناسبة لالتهاب المعدة، الالتهاب الثنائي، نقص التغذية.

　　11، قشر الهيكل500 جرام، التمر500 جرام، السكر البني250 جرام، يتم غليها وتحويلها إلى عجينة، مرة1ملعقة، يوميًا2مرة.

　　ثانيًا، ما هي الأطعمة التي يمكن تناولها عند نزيف الالتهاب المعدي؟

　　1تعزيز التغذية يجب اختيار الأطعمة السهلة الهضم والغنية بالطاقة والبروتين والفيتامينات. مثل العصيدة، النودلين الناعم، الحليب، الأرز الناعم، العصيدة، البيض، اللحم الناعم، والصويا والمنتجات المشتقة من الصويا.

　　2تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات A، B، C، مثل الخضروات والفواكه الطازجة، يمكن أن تعزز من مقاومة الجسم وتساعد في إصلاح الأنسجة المتضررة وتحفيز شفاء الالتهابات.

　　ثالثًا، الأطعمة التي يمكن أن تساعد في علاج الالتهاب المعدي:

　　1العسل، نكهته جيدة حقًا. يحتوي على الجلوكوز والفركتوز والأحماض العضوية والخميرة والعديد من الفيتامينات والمغذيات المعدنية، ويتمتع بميزة حماية سطح المعدة.

　　2السلسلة، غنية بالكربوهيدرات، يمكن أن تساعد في تحفيز حركة الجهاز الهضمي، تسريع شفاء الالتهاب المعدي، ويمكن أن تكون أيضًا مضادة للشرب.

　　3البيض، يحتوي البيض على كمية كبيرة من الليبيدات والفوسفوليبيدات التي تحمي المعدة. لذا، يجب تذكر تناول كثير من حساء البيض!

　　4التمر، يُعتبر التمر له دور في تعزيز القلب والصحة المعوية، والاستمرار في تناول التمر أو الحساء المصنوع من التمر والأرز، يمكن أن يكون له تأثير وقائي ومضاد للالتهابات على الالتهاب المعدي.

　　أفضل الأطعمة لتجنبها عند نزيف الالتهاب المعدي:

　　1منع تناول الأطعمة القاسية مثل الأطعمة المقلية والدهنية والأطعمة الغنية بالخيوط الخشنة مثل الكرنب والبصل الأخضر والبسلة واللحم المقدد واللحم المدخن والسمك المجفف والأطعمة القاسية. هذه الأطعمة ليست فقط قاسية وغير سهلة الهضم، بل قد تسبب أيضًا إفرازات هضمية كبيرة، مما يزيد من حمل المعدة. ولكن يمكن تناول الأطعمة المصنعة مثل العصيدة التي سهلة الهضم.

　　2، يجب تجنب الأطعمة المحتوية على مكونات محفزة قوية مثل منتجات اللحوم، والبصل الطازج، والثوم الطازج، والشراب المركز، القهوة، النبيذ، الشاي القوي، والأطعمة الحلوة، الحامضة، المالحة، الساخنة، الطازجة، الباردة، الصلبة، والصعبة. يمكن أن تزيد الحلويات من إنتاج العصارة الهضمية، وتزيد من شدة القرحة؛ يمكن أن تسبب الطعام الساخن توتير القرحة، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية في سطح القرحة والنزيف؛ يمكن أن تزيد الأطعمة الحارة من إنتاج العصارة الهضمية، وتزيد من إنتاج العصارة الهضمية؛ الأطعمة الباردة والصلبة صعبة الهضم، يمكن أن تزيد من شدة الحالة.

　　3، بالإضافة إلى ذلك، يجب على مرضى القرحة التوقف عن التدخين، لأن النيكوتين في التبغ يمكن أن يغير درجة الحموضة في العصارة الهضمية، ويضطر حركة المعدة البايسبس، مما يسبب أو يزيد من مرض القرحة.

　　، العلاج:

　　معظم حالات نزيف القرحة يمكن السيطرة عليها دون العلاج الجراحي، فقط في الحالات التي لا تتوقف النزيف أو التي تتوقف مؤقتاً وتعود مرة أخرى يجب النظر في العلاج الجراحي.

　　1، العلاج غير الجراحي يشمل ما يلي:

　　(1) العلاج العام: يشمل الراحة في السرير، وإعطاء مهدئات، مثل أدوية الباربيتورات أو مستحضرات المورفين، لتهدئة الذهن، وتقليل القلق. يجب مراقبة التغيرات في مؤشرات الحياة الحيوية والتحقق من مستوى الهيموغلوبين وعدد الكرياتينات الحمراء كأساس للعلاج المستقبلي. إذا كانت حالة المريض مستقرة، يمكن إعطاء نظام غذائي لعلاج الالتهابات بالقرحة، ويمكن إعطاء أدوية توقف النزيف، مثل مكونات النباتات مثل الهيالوبروبيتالين، أو الأدوية مثل يونان باي، أو هان سانغ، أو أدوية توقف النزيف الأخرى.

　　(2) النقل الدموي والرعاية البديلة: يجب إعطاء النقل الدموي أو الرعاية البديلة للمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة. السوائل الشائعة تشمل:

　　① محلول السوائل البالanci: يمكن أن يزيد من فقدان الماء ويستبدل جزءاً من نقل الدم، يمكن استخدام هذا الخيار بشكل مفضل عند عدم القدرة على نقل الدم في حالات الشلل الناتج عن النزيف. لكل1مل3مل يمكن إعطاء محلول السوائل البالanci1h يمكن أن يتم نقلها بناءً على وزن الجسم10مل يمكن نقلها، وبعد ذلك يتم تقليل الكمية إلى5مل

　　② السكروز10×103على) لها تأثير على التجلط، يمكن أن تسبب انسداد الدورة الدموية الدقيقة، ويمكن أن تكون صعبة النزول من الجسم، لذا لم تعد تستخدم في الطب السريري الآن. والمركبات ذات الكتلة الكبيرة (وزن الجزيئة في4×103حوالي) يمكن أن يحسن الدورة الدموية المحلية، والمركبات المتوسطة (وزن الجزيئة في7×103) يمكن أن يزيد من حجم الدم، يمكن أن يزيد كل غرام من السكروز المركب من حيث حجم الدم15مل، مثل6％ السكروز500مل تحتوي على السكروز30غ، يمكن أن تزيد من حجم الدم450مل، يمكن أن تبقى6～12h. يمكن أن يؤدي استخدام هذه السوائل بكميات كبيرة إلى حدوث نزيف وظيفة الكلى، لذا يجب ألا تتجاوز الكمية اليومية1000مل

　　③النقل الدموي: أفضل طريقة لاستعادة حجم الدم، لذا يجب إعطاء نقل الدم عند الإصابة بالحالات الشديدة من النزيف، خاصة عند وجود شلل ناتج عن النزيف. يجب أن تكون كمية الدم المطلوبة متساوية تقريباً للنزيف، ولكن تقييم كمية الدم المفقودة في الطب السريري صعب الدقة، وتبدو التغيرات الفسيولوجية والوظيفية التي تحدث بعد النزيف معقدة للغاية، وكذلك يمكن أن يؤدي نقل الدم الكبير إلى العديد من التعقيدات، لذا لا يكون من الضروري نقل الدم الكامل. يمكن استبدال جزء كبير منه أو جزءاً منه بمحلولات السوائل البالanci أو ببديل血浆. عادة ما يرتفع ضغط الدم بعد النقل الدموي إلى13.3كباية100mmHg) أو أعلى، وزيادة حجم الدم الحيوي4حوالي 0 في المئة، يمكن اعتبارها قد وصلت إلى المستوى المثالي. إذا انخفض حجم الدم الحيوي10، ويحتاج إلى transfusion حوالي10ملليتر؛ إذا انخفض5، ويحتاج إلى transfusion حوالي300～5ملليتر. بعد transfusion، يرتفع ضغط الدم إلى13.3كباية10عندما يصل الضغط إلى 0mmHg) أو أعلى، يجب وقف transfusion، إذا انخفض ضغط الدم مرة أخرى بعد وقف transfusion، فإن ذلك يعني أن هناك نزيف مستمر، يجب النظر في الجراحة.

　　(3) وقف النزيف:،

　　① العلاج البارد للمعدة: باستخدام أنبوب معدة يحتوي على كيس مطاطي (قبل وضع الأنبوب، يجب غسل الدم المتبقي في المعدة بالماء البارد)، ثم باستخدام مضخة مخصصة لحقن وتسحب الماء البارد والكحول بشكل مستمر من نهاية الأنبوب، مما يجعل المعدة تبقى باردة24～72ساعة، للحفاظ على درجة الحرارة في أنبوب العودة5～10درجة الحرارة، ليس فقط يمكن أن يقلل من النزيف، ولكن أيضًا يمكن أن يقلل من إنتاج المعدة. معدل فعالية وقف النزيف يتراوح بين8أكثر من 0 في المئة، ولكن هذا الأسلوب يتطلب معدات معقدة، وقدرة التكرار عالية، ويكون مناسبًا للمرضى الذين لا يتوقفون عن النزيف ويحتاجون إلى علاج مكثف وليس مناسباً للجراحة.

　　② طريقة غسل المعدة بالكلوريد الصوديوم البارد: من خلال أنبوب المعدة،4درجة الحرارة الباردة، مما يجعل الأوعية الدموية المحلية في المعدة تنكمش، ويقلل من القدرة على تحلل الكربوهيدرات المحلية، وبالتالي يمكن الوصول إلى هدف وقف النزيف. هذا الأسلوب بسيط وسهل، ويمكن استخدامها في المستشفيات العادية. في السنوات الأخيرة، استخدم بعض الأشخاص محلول الميثيل الأرجون المعدني من خلال أنبوب المعدة للحصول على تأثير وقف النزيف الجيد. الطريقة هي: بعد إدخال أنبوب المعدة، أولاً غسل الدم المتبقي في المعدة، ثم حقن المحلول الذي يحتوي على8مليغرام من محلول الماء المالح النيتريدين الميثيل الأرجون10ملليتر، ضغط الأنبوب،3دقيقة، أثناء فترة الضغط، يمكن أن يغير المريض وضعيته، ثم يغسل بالماء المالح، ويتم مراقبة النزيف المستمر، يمكن تكرار هذا الأسلوب كل دقيقة.1مرات، يمكن زيادة المدة بقدر ما تتطلب حالة النزيف. نظراً لأن النيتريدين الميثيل الأرجون يتم امتصاصه عن طريق الباب السفلي، ويتم تدميره في الكبد، لذا لا يؤثر بشكل كبير على القلب والأوعية الدموية.

　　③ وقف النزيف عن طريق المنظار:،

　　A、الكلوريد الصوديوم العالي النقاء،-حل الكورتيزون المحلية (HS-مادة E) المحلية حقن: بعد فحص المنظار، تحديد موقع النزيف، ثم إدخال-بالأنبوب البلاستيكي، ينظف السطح من الجلطات، ويحقن HS-مادة E3～4مكان، في كل مكان،3ملليتر، إذا تم حقنها بشكل صحيح يمكن وقف النزيف. طريقة عملها: يمكن أن تمدد الكورتيزون المحلية وقت عملها المحلي، ويمكن أن تسبب تورم الأنسجة المحيطة، تحويل صفائح الدماغية في جدار الأوعية الدموية إلى بروتينات وإنشاء جلطات. وقالوا (،1980) التقرير21مرة23مرة على نزيف المعدة العليا،-بإبرة الكورتيزون المحلية بعد الحقن،82% يحقق الشفاء الدائم،9% مؤقتاً يوقف النزيف،9% غير فعال.

　　B、الطريقة الثابتة للجليد بالليزر: وهي تتكون من تحديد موقع النزيف عن طريق المنظار، ثم استخدام الليزر للجليد والوقف عن النزيف. الليزر هو طاقة ضوئية مكثفة ومقوية للغاية، عندما يصطدم شعاعه بمسطح يستهلك الضوء، يتحول الضوء إلى طاقة حرارية، مما يحقق هدف الجليد والوقف عن النزيف. في الوقت الحالي، يتم استخدام أنواع من الليزر مثل ليزر الألماس، ليزر الكربونيك، ليزر الأرجون والليزر النانو ييتج (Nd∶YAG)، ويزال استخدام ليزر الأرجون. أظهرت التجارب الحيوانية والتطبيقات السريرية أن التعرض للضوء الليزري يمكن أن يسبب تلف جدار المعدة أو الاثني عشر، وحتى ثقب، لذا يفضل بعض الأشخاص استخدام CO2يستخدم طريقة الإبرة المتوازية للإشعاع بالليزر. بذلك يمكن تقليل ضرر الليزر للغشاء الداخلي للجسم، ويجب الرشح بالمواد الكربونية المحلية قبل إشعاع الليزر.2يؤدي إلى إنتاج ضغط معين على مكان انكسار الأوعية الدموية لوقف النزيف، ثم يتم إجراء إشعاع الليزر، ويتم وقف النزيف بسرعة. Laurence (1980) التقرير6مثال 0 حالة من نزيف المعدة أو الاثني عشر، بعد تحديد مكان النزيف عبر الشاشة، يتم إجراء العلاج بالليزر عبر الألياف الكوارتزية القابلة للانحناء. في36مثال في الحالات التي تظهر نزيف شراييني نابضي25مثال (69%%) تم السيطرة على النزيف، ولكن3مثال (8.3%%) عودة النزيف؛24مثال في الحالات المزمنة التسرب23مثال (95.8%%) تم السيطرة على النزيف،2مثال (8.3%%) عودة النزيف.

　　C. وقف النزيف بالكهرباء العالية: بالإضافة إلى ذلك، هناك وقف النزيف بالكهرباء العالية من خلال الشاشة الداخلية للنزيف الالتهابي أو استخدام المجال المغناطيسي القوي لضغط مادة تحتوي على thrombin على منطقة النزيف، بهدف وقف النزيف. هذه الطرق لها تأثير معين في الطب، ولكن هناك القليل من الحالات، ويجب دراستها بشكل أعمق في المستقبل.

　　D. وقف النزيف عبر الأوعية الدموية: عند تأكيد مكان النزيف عن طريق تصوير الأوعية الدموية المتحكم، يمكن إدخال دواء تضييق الأوعية عبر الأنبوب. الدواء الشائع هو الأدرينالين النخاعي (pitressin)، يتم إدخاله كل دقيقة 0.1～0.3U، الرشح المستمر20دقيقة بعد (الرشح عبر المضخة) يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية الوعائية مرة أخرى. إذا ظهر تضيق الأوعية الدموية في الطرف البعيد، وتم نقل الدم إلى الشعيرات الدموية، وظهر الفصل الوريدي، وليس هناك تسرب للمواد، فإن سرعة الرشح مناسبة، ويجب إبقاء الأنبوب ثابتاً، والرشح باستخدام المضخة المستمرة، على الأقل لفترة18～24ساعات، يجب التقليل تدريجياً قبل التوقف. في بعض الأحيان، بسبب كمية الدم التي تفقدها، يمكن زيادة جرعة الأدرينالين إلى 0.0 كل دقيقة.4U. يوضع أنبوب في36～72ساعات يتم إزالة، يمكن استخدام5%%حل السكر12～24ساعات، ثم إزالة الأنبوب.

　　2、العلاج الجراحي

　　المرضى الذين لا يمكنهم وقف النزيف بالعلاج غير الجراحي يجب إجراء العلاج الجراحي. ولكن اتخاذ القرار الجراحي في الطب هو أمر صعب، لأن هؤلاء المرضى يفقدون الكثير من الدم، ويكون وضعهم العام سيئاً، ويكون خطر الجراحة كبيراً؛ وعلى العكس، إذا لم يتم وقف النزيف تلقائيًا، فإن تأخير وقت الجراحة سيؤدي إلى فقدان المزيد من الدم، ويصبح وضعهم العام أسوأ، ويصبح خطر الجراحة أكبر. هناك تعارض كبير في الطريقة العلاجية، لذا، كيفية تحديد ما إذا كان يمكن وقف النزيف تلقائيًا عندما يكون وضع المريض العام جيدًا هو مفتاح اتخاذ وقت الجراحة.

　　(1)إجراء الجراحة في الحالات التالية يجب النظر في الجراحة المبكرة والطارئة:

　　①النزيف بسرعة كبيرة، يفقد الكثير من الدم في وقت قصير. بعد ظهور الأعراض، يحدث الإصابة بالشلل في وقت قريب، غالباً بسبب نزيف الأوعية الكبيرة، وينتج النزيف بسهولة.

　　②6～8ساعات يتم إدخال كمية متوسطة من الدم600～800 مل، لم يتحسن ضغط الدم والنبض والوضع العام للجسم، فقد يكون فقدان الدم كبيراً أو أن النزيف يستمر بشكل سريع. إذا تحسن الوضع بعد نقل الدم، ولكن تحدث التدهور السريع بعد توقف أو بطء نقل الدم، فإن هذا يظهر أن النزيف يستمر.

　　③في الفترة الأخيرة حدث نزيف كبير، رغم أن النزيف توقف بعد العلاج غير الجراحي، لكنه نزف مجدداً بكميات كبيرة في فترة قصيرة، النزيف يصعب وقفه، حتى إذا توقف مؤقتاً، فإن احتمال العودة كبير جداً، ويزداد قدرة المريض على تحمل الجراحة عند عودة النزيف.

　　④ در دوره درمان داخلی اورده، خونریزی بزرگ رخ می‌دهد، اورده دارای خاصیت نفوذ زیاد است و خونریزی به طور خودکار دشوار است، اثر درمان غیرجراحی رضایت‌بخش نیست.}

　　⑤ سن>6۰ ساله، همراه با سخت شدن رگ‌ها، خونریزی به طور خودکار دشوار است.

　　⑥ اگر سابقه طولانی و چندین بار بازگشت اورده باشد، قبل از خونریزی بررسی شده و اورده در دیواره پسین دوازدهه و در گوشه کوچک معده تأیید شده باشد، احتمال اینکه خونریزی از رگ‌های بزرگ‌تر باشد زیاد است، بافت زخم پایه دارای بافت زخم زیاد است و خونریزی نیز دشوار است که به طور خودکار متوقف شود.

　　تجربه بالینی نشان می‌دهد که در خونریزی48h در طول عمل جراحی، نرخ مرگ و میر

　　(2) آماده‌سازی قبل از عمل جراحی: باید آماده‌سازی مقدار زیادی خون، تامین حجم خون، حفظ مسیر خونی راحت و تصحیح تعادل آب و نمک و تعادل اسید و باز انجام داد.

　　(3) روش جراحی: هدف اولیه بستن خونریزی است، در عین حال درمان بیماری اورده نیز در نظر گرفته می‌شود. در چین همچنان از عمل جراحی بزرگ کردن معده شامل اورده استفاده می‌شود. اگر اورده قابل برداشتن نباشد، عمل جراحی خالی‌سازی انجام می‌شود و در اورده خالی‌سازی نیاز به بستن خونریزی با سوزن غیر قابل جذب است. اگر اورده خالی‌سازی بدون بستن خونریزی باشد، احتمال خونریزی دوباره در دوره کوتاه مدت پس از عمل جراحی زیاد است. هدف دیگر جلوگیری از خونریزی دوباره است.

　　در عمل جراحی ابتدا جستجو برای پیدا کردن منبع خونریزی انجام می‌شود، اگر خونریزی فعال باشد، ابتدا باید بستن خونریزی یا بستن رگ‌های مربوطه انجام شود. سپس بر اساس شرایط، تصمیم گرفته می‌شود که آیا عمل جراحی بزرگ کردن معده انجام شود یا خیر. اگر وضعیت بیمار بد باشد، می‌توان کیسه معده را باز کرد، خونریزی را بست و رگ‌های خونی مربوطه را بست تا زودتر عمل جراحی پایان یابد و پس از عمل جراحی عمل جراحی تعیین شده انجام شود.

　　برای خونریزی DU، برخی از محققان معتقدند که می‌توان پس از بستن خونریزی، عمل جراحی بزرگ کردن قطع عصب واگ پارایتال انجام داد، مانند لی شی یونگ و دیگران11مورد این عمل جراحی انجام شد، و پس از عمل جراحی پیگیری شد11سال، هیچ موردی از خونریزی دوباره و مرگ و میر عمل جراحی وجود نداشت. بنابراین، برخی از افراد معتقدند که عمل جراحی قطع عصب واگ معده و بستن خونریزی یا عمل جراحی بستن رگ‌ها نسبت به عمل جراحی بزرگ معده (گاستکتومی) نرخ مرگ و میر و خونریزی دوباره کمتری دارد. برای خونریزی GU، روش اولیه هنوز عمل جراحی بزرگ معده و اتصال毕Ⅰ است.

　　دوماً، پیش بینی

　　خونریزی اورده از طریق درمان داخلی10％ تا5۰% بیمار5در سال دوباره خونریزی رخ دهد، نرخ مرگ و میر عمل جراحی2％ تا10％. خونریزی بزرگ DU نسبت به خونریزی بزرگ GU نرخ مرگ و میر عمل جراحی را افزایش می‌دهد. مرگ و میر با سن در ارتباط نزدیک است، سن≥6نرخ مرگ و میر در 0 ساله‌ها10％ تا15％،≥8نرخ مرگ و میر در 0 ساله‌ها25％ تا30％， در حالی که نرخ مرگ و میر بیماران مبتلا به خونریزی اورده گوارشی در همان دوره فقط5％ تا8％.