Viêm tụy cấp tính do sán

　　蛔虫性急性胰腺炎是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管造成胆汁及胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症。临床常见为急性水肿性胰腺炎，部分患者可发展为出血坏死性胰腺炎。

　　蛔虫性急性胰腺炎分为局部并发症、全身并发症、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎和糖尿病。局部并发症表现为胰腺脓肿或胰腺囊肿，前者多于病程2～3周出现，表现为高热、腹痛，出现中毒症状和上腹部包块；胰腺囊肿多于病程3～4周形成，可压迫邻近组织引起相应症状。全身并发症常为败血症或二重感染（真菌感染）和消化道出血。多器官功能衰竭可表现为肾、心等器官衰竭，亦可见弥散性血管内凝血和成人呼吸窘迫综合征等。

　　蛔虫性急性胰腺炎可表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、低血压等，其具体临床表现如下所述。

　　一、症状

　　1、腹痛 几乎所有患者均有腹痛，部位多为上腹部，多向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，疼痛可表现为钻心样或绞痛，可不变地持续多小时甚至数天。恶心、呕吐及体位改变和一般胃肠解痉药物不能缓解腹痛症状。咳嗽、深呼吸可加重腹痛。

　　2、恶心、呕吐和腹胀 多在起病后出现，表现为呕吐胃内食物与胆汁，有时患者可呕吐蛔虫，患者多伴有腹胀症状，甚至可出现麻痹性肠梗阻。

　　3、发热 患者多有中度以上发热，一般持续3～5天。如果患者体温持续1周以上或体温逐渐升高伴有白细胞升高时，要警惕继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。

　　4、低血压或休克 主要见于出血坏死性胰腺炎，少数患者可突然发生，亦可在出现其他并发症后逐渐出现，主要为有效血容量不足。缓激肽致周围血管扩张，胰腺坏死释放心肌抑制因子，并发感染或消化道出血。

　　5、水、电解质及酸碱平衡紊乱 患者可由于频繁呕吐，出现代谢性碱中毒，常有程度不一的脱水。重症患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒，并伴血钾、血钙、血镁降低。

　　6、其他 急重症患者可并发急性呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征，患者亦可出现其他器官衰竭，如肾功能和心功能的衰竭表现。有些患者出现胰性脑病，表现为精神异常和混乱、定向力缺乏，伴有幻想、幻觉和躁狂状态。

　　二、体征

　　1、急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，常与患者主诉不符，乃由于胰腺为后腹膜器官所致。患者表现为上腹部压痛，无反跳痛与肌紧张，可伴有腹胀和肠鸣音较少。

　　2Viêm tụy hoại tử xuất huyết thường xuất hiện dấu hiệu viêm màng bụng cấp tính, tức là cơ bụng căng, đau bụng và phản hồi đau. Người có tắc ruột liệt có tiếng rumbles ruột yếu hoặc mất tiếng. Một số bệnh nhân có dịch bụng, chủ yếu là dịch máu, âm tính với tiếng rung chuyển động bụng. Một số bệnh nhân có thể thấy Grey-Triệu chứng Turner và Gullen do amylase, tổ chức hoại tử và xuất huyết theo khoảng trống màng bụng và lớp cơ xâm nhập vào dưới da, lần lượt đạt đến hai bên phần sườn và quanh rốn, dẫn đến thay đổi màu da. Bệnh nhân có viêm tụy mủ hoặc u túy có thể sờ thấy khối u ở vùng trên ổ bụng. Bệnh nhân có vàng da sớm do viêm đầu tụy sưng phù, tắc nghẽn đường mật tổng quát hoặc u biliary, vàng da sau này chủ yếu do u mủ tụy hoặc u ép đường mật tổng quát hoặc tổn thương tế bào gan, khi tổn thương hoại tử tụy nghiêm trọng calci hóa dẫn đến giảm calci máu,临床上 có thể thấy co giật tay chân.

　　Viêm tụy cấp tính do sán nên thực hiện các biện pháp tổng hợp. Các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau.

　　1xử lý phân bón, quản lý nguồn nước và phòng ngừa nhiễm trùng.

　　2sử dụng vệ sinh thực phẩm và vệ sinh cá nhân, thực hiện rửa tay trước bữa ăn và sau khi đi vệ sinh, không ăn rau và quả chưa rửa sạch, không uống nước sống, ngăn ngừa ăn phải trứng sán, giảm cơ hội nhiễm trùng.

　　3sử dụng phân bón vô trùng phân người để防止 ô nhiễm môi trường là biện pháp quan trọng để cắt đứt con đường truyền nhiễm của sán.

　　4trong các khu vực sử dụng phân nước làm phân bón, có thể sử dụng phương pháp chứa phân bón 5 khối 3 bể, để hầu hết trứng sán lắng đọng ở đáy bể. Đặc biệt ở nông thôn, nếu phát hiện tỷ lệ nhiễm trùng sán và các ký sinh trùng khác của cộng đồng vượt quá60％ thì cho điều trị đuổi sán, có thể giảm tỷ lệ viêm tụy do sán.

　　Việc kiểm tra viêm tụy cấp tính do sán là: kiểm tra máu, chụp X-quang bụng, siêu âm bụng, CT và kiểm tra nội soi, phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　1và số lượng bạch cầu

　　có tăng bạch cầu và di chuyển hạt trung tính sang trái.

　　2và xét nghiệm amylase

　　người bình thường có hai loại amylase là amylase nước bọt và amylase tụy, amylase tăng lên khi bị viêm tụy cấp tính chủ yếu là loại amylase tụy. Hiện nay, xét nghiệm nhanh bằng bông gòn có thể ức chế amylase nước bọt trong máu mà chỉ đo amylase tụy, vì vậy có tính đặc hiệu rất cao. Amylase trong máu tăng lên sau khi khởi phát6～12giờ bắt đầu tăng lên48giờ bắt đầu giảm xuống, kéo dài vài ngày, amylase máu vượt quá bình thường5bội có thể chẩn đoán bệnh này. Đáng chú ý là, mức độ cao thấp của amylase máu không nhất thiết phải tương ứng với tình trạng bệnh của bệnh nhân. Amylase của viêm tụy hoại tử xuất huyết có thể thấp hơn hoặc bằng bình thường, các bệnh khác như thủng ruột cấp tính, viêm túi mật cấp tính, bệnh sỏi mật, tắc ruột cấp tính thì amylase máu có thể tăng lên, nhưng thường không vượt quá bình thường2bội. Tăng cao của amylase nước tiểu chậm hơn so với tăng cao của amylase máu6giờ, và bị ảnh hưởng lớn bởi lượng nước tiểu của bệnh nhân.

　　3và tỷ lệ loại bỏ creatinin nội sinh (cam/ccr％)

　　Cam/ccr％ giá trị bình thường của lâm sàng là1％～4％, khi bị viêm tụy cấp tính, thận tăng cường loại bỏ amylase, nhưng không thay đổi loại bỏ creatinin, tỷ lệ tăng, thường có thể tăng3bội. Khi bệnh lý khác gây ra bệnh cao amylase máu, giá trị này thường bình thường hoặc dưới bình thường, nhưng bệnh nhân đái tháo đường keton và suy thận có thể tăng tỷ lệ này.

　　4、serum lipase

　　Thời gian tăng cao của lipase trong máu chậm hơn so với amylase trong máu.24giờ, thời gian duy trì dài hơn so với amylase trong máu, thường được sử dụng để đo định trong quá trình chẩn đoán bệnh nhân đến muộn.

　　5、serum met-hemoglobin

　　Khi bệnh nhân có xuất huyết trong ổ bụng, hemoglobin trong hồng cầu sau một loạt các thay đổi có thể hình thành met-hemoglobin, có thể xuất hiện sau khi bệnh xuất hiện72h xuất hiện, dương tính cho thấy bệnh nhân là viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử nặng.

　　6、biochemical tests

　　bệnh nhân thường có tăng glucose tạm thời, nhiều hơn3～5ngày trở lại bình thường. Nếu bệnh nhân glucose tăng liên tục trên10mmol/L, cho thấy viêm tụy hoại tử nghiêm trọng, tiên lượng không tốt. Trong lâm sàng, xét nghiệm hóa sinh chuyển氨酶 và lactate dehydrogenase cũng thường thấy tăng cao. Ngoài ra, thường có giảm canxi máu tạm thời, nếu bệnh nhân canxi máu dưới1.75mmol/L và co giật cũng cho thấy viêm tụy hoại tử xuất huyết; nếu bệnh nhân PaO2Dưới60mmHg, trong lâm sàng cần cảnh báo sự xuất hiện của hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người lớn.

　　7、腹部平片

Có thể loại trừ các bệnh cấp tính khác như thủng, cũng có thể phát hiện liệt ruột hoặc chẩn đoán tắc ruột liệt.

　　8、腹部B超

、B 超 có ý nghĩa chẩn đoán trong việc phát hiện sưng tụy, mủ tụy và túi giả tụy. Khi sán dây chặn ống tụy, trong ống tụy có thể thấy dải ánh sáng song song chất chắc, không kèm theo bóng âm, quan sát động không thấy dải ánh sáng di chuyển rõ ràng.

　　9、CT

、CT kiểm tra không bị ảnh hưởng bởi khí trong ruột, có thể hiển thị rõ ràng bệnh lý của tụy và các cơ quan xung quanh, và có thể phân biệt viêm tụy phù nề và viêm tụy hoại tử và mức độ nghiêm trọng của chúng.

　　10、内镜检查

、Trước đây một thời gian, việc kiểm tra nội soi cấp tính được coi là chống chỉ định trong viêm tụy cấp tính, nhưng hiện nay quan điểm này đã thay đổi. Kiểm tra nội soi có thể phát hiện sán dây chặn tắc ống tụy và gan, và có thể lấy ra, rất适用 cho bệnh nhân cao tuổi đặc biệt là những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật.

　　、Người bệnh viêm tụy cấp tính do sán dây nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng, ít chất béo, dễ tiêu hóa; nên ăn dầu thực vật; nên ăn trái cây, rau quả giàu chất xơ và vitamin; kiêng ăn thực phẩm cay nóng và kích thích; kiêng ăn chất béo động vật; kiêng ăn thực phẩm béo; kiêng ăn thực phẩm dễ làm đầy bụng.

　　一、急性胰腺炎吃哪些食物对身体好

　　1、Nên ăn thực phẩm nhẹ nhàng, giàu dinh dưỡng và lỏng, như cháo gạo, súp rau, bột sắn, cháo trứng, miếng bánh mì.

　　2、Ngoài thực phẩm lỏng còn bao gồm cháo gạo, bún khô, bún gà, bánh mì, bánh quy (ít dầu) và một ít rau mềm, trái cây.

　　3、Khi đau bụng, nôn mửa基本消失, bạch cầu, amylase giảm xuống mức bình thường, có thể cho ăn thực phẩm không chứa chất béo, là thực phẩm pure carbohydrate, bao gồm cháo gạo, bột sắn mỏng, trà hạnh nhân, nước ép trái cây, gelatin và các thực phẩm đường khác. Không có tác dụng kích thích ngoại tiết của tụy, vì vậy có thể được sử dụng làm nguồn năng lượng chính cho viêm tụy cấp tính.

　　4、Nên tăng cường thêm cháo lọc, trứng gà hấp, một ít cháo đậu hũ và các thực phẩm như súp đậu hũ.

　　5và chọn dầu thực vật, thường sử dụng các phương pháp nấu ăn như luộc, hấp, trộn, nấu, nướng, muối, hầm.

　　Hai, Viêm tụy cấp tính thì không nên ăn những loại thực phẩm nào

　　1và kiêng rượu tuyệt đối: Thường cần2～3tháng, phòng ngừa tái phát, vẫn cần tránh ăn các loại thức ăn giàu chất béo trong một thời gian tương đối dài.

　　2và kiêng các loại thức ăn béo. Thức ăn béo khó tiêu hóa và có thể kích thích tiết dịch mật, mà dịch mật lại có thể kích hoạt các enzym tiêu hóa trong tụy, làm nặng thêm tình trạng bệnh. Do đó, các loại thức ăn chứa nhiều chất béo như thịt mỡ, hạnh nhân, vừng, bánh chiên, thực phẩm chiên都应该 được cấm.

　　3và kiêng các loại thức ăn chứa chất béo, như nước dùng thịt, nước dùng cá, nước dùng gà, sữa, trứng gà.

　　4và kiêng các loại gia vị cay nóng, như ớt, bột ớt, bột tiêu, bột cumin.

　　Viêm tụy cấp tính do sán có thể điều trị nội khoa, cũng có thể điều trị bằng phẫu thuật, phương pháp điều trị cụ thể như sau.

　　Một, Điều trị nội khoa

　　Đối với bệnh nhân nặng, nên cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng sớm; cho điều trị co thắt và giảm đau, bệnh nhân không bị tắc ruột liệt có thể cho dùng atropin, bệnh nhân đau nặng có thể thêm morphine; đồng thời cần giảm ngoại tiết tụy, trong lâm sàng thường sử dụng các phương pháp sau, như kiêng ăn, giảm áp lực tiêu hóa, H2Thuốc kháng受体 hoặc thuốc ức chế bơm proton. Sử dụng somatostatin như octreotide có thể ức chế tiết dịch tụy do nhiều nguyên nhân gây ra, giảm các biến chứng sau phẫu thuật như viêm loét tụy, rút ngắn thời gian nằm viện. Để ngăn ngừa và kiểm soát nhiễm trùng thứ phát, có thể cho dùng kháng sinh. Trong thời gian kiêng ăn, nên cho hỗ trợ dinh dưỡng tĩnh mạch.

　　Hai, Điều trị nội soi

　　Việc lấy sán qua nội soi đã được thực hiện ở Trung Quốc và bên ngoài, trong trường hợp có sỏi, sán di chuyển vào ống tụy và tụy hoại tử, việc lấy sán qua nội soi có thể bị hạn chế, có thể tiến hành điều trị phẫu thuật.

　　Ba, Điều trị ngoại khoa

　　Dưới đây là các trường hợp cần xem xét phẫu thuật:

　　1và chẩn đoán viêm tụy cấp tính rõ ràng, sau khi điều trị nội khoa tích cực tình trạng vẫn tiến triển thành viêm màng bụng cấp tính.

　　2và sán làm tắc ống tụy mật cần giải quyết tắc nghẽn và không thành công trong việc lấy sán qua nội soi.

　　3và không rõ chẩn đoán viêm tụy cấp tính hoại tử, và không thể loại trừ các trường hợp cấp tính không thể phẫu thuật khác cần phải mổ nội soi.

　　4và có thể xảy ra viêm mủ tụy và u giả tụy, thời gian dài và có nguy cơ bục và chảy máu hoặc khi mủ cần được dẫn lưu.