Αιμοδυσενετική οξεία παγκρεατίτιδα

　　Η οξεία παγκρεατίτιδα από σκουλήκια προκαλείται από την είσοδο σκουληκιών στο οπίσθιο παγκρεατικό δάκτυλο ή το παγκρεατικό δάκτυλο, η οποία προκαλεί την αποκλεισμό της εκροής της χολής και του παγκρεατικού σώματος, προκαλώντας μια σειρά από χημικές παγκρεατίτιδες. Η κλινική είναι συχνά η οξεία υδροηλεκτρολυτική παγκρεατίτιδα, μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αιμορραγική και νεκρωτική παγκρεατίτιδα.

　　Η οξεία παγκρεατίτιδα από σκουλήκια διακρίνεται σε τοπικές επιπλοκές, συνολικές επιπλοκές, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, χρόνια παγκρεατίτιδα και σακχαρώδη διαβήτη. Οι τοπικές επιπλοκές εκφράζονται ως παγκρεατική αμυγδαλίτιδα ή παγκρεατική κύστη, η τελευταία είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια της πορείας της νόσου2～3Ημέρες εμφανίζονται, εκφράζονται με υψηλή θερμοκρασία, κοιλιακό πόνο, την εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης και παγκρεατικού παγκυλίου στην άνω κοιλιακή περιοχή; Πάνω από την κοιλιακή κύστη3～4Ημέρες σχηματίζονται, μπορεί να πιέσουν τα γειτονικά όργανα και να προκαλέσουν αντίστοιχα συμπτώματα. Οι συνολικές επιπλοκές είναι συχνά σепσις ή δίμορφη λοίμωξη (μυκοτοξική λοίμωξη) και αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος. Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων μπορεί να εκφραστεί ως αποτυχία των νεφρών, της καρδιάς και άλλων οργάνων, καθώς και διάσπαση της αιμορραγικής αγγειακής συσσώρευσης και σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενήλικων.

　　Η οξεία παγκρεατίτιδα από σκουλήκια μπορεί να εκφραστεί ως κοιλιακός πόνο, ναυτία, εμετός, δυσφορία, υποτασία κ.λπ., τα συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα αναφέρονται παρακάτω.

　　Πρώτο, συμπτώματα

　　1Κοιλιακός πόνος Όλοι οι ασθενείς έχουν κοιλιακό πόνο, η τοποθεσία τους είναι συνήθως στην άνω κοιλιακή περιοχή, πολλές φορές αναπτύσσεται στην πλάτη και την πλάτη, συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, ο πόνος μπορεί να εκφραστεί ως δάκρυ ή κολικό, μπορεί να συνεχιστεί για ώρες ή μέρες. Η ναυτία, ο εμετός και η αλλαγή της θέσης του σώματος και τα γενικά σπασμωδικά φάρμακα του γαστρεντερικού συστήματος δεν μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα του κοιλιακού πόνου. Το βήχας, η βαθιά αναπνοή μπορεί να επιδεινώσει τον κοιλιακό πόνο.

　　2Ναυτία, εμετός και δυσφορία Εμφανίζεται συνήθως μετά την έναρξη της νόσου, με εκδηλώσεις εμετού του περιεχομένου του στομάχου και της χολής, μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να εμετείχε σκουλήκια, οι ασθενείς συχνά έχουν συμπτώματα δυσφορίας, ακόμη και μπορεί να εμφανιστεί παράλυση του εντέρου.

　　3Πυρετός Οι ασθενείς έχουν συνήθως μέτρια ή υψηλή πυρετό, συνήθως συνεχής3～5Ημέρες. Αν η θερμοκρασία του ασθενούς συνεχίζει1Αν η θερμοκρασία αυξηθεί σταδιακά και τα λευκοκύτταρα αυξηθούν, πρέπει να είμαστε επιφυλακτικοί για τη σύνθετη λοίμωξη, όπως η παγκρεατική αμυγδαλίτιδα ή η λοίμωξη της χοληδόχου οδού.

　　4Υποτασία ή σοκ Προσταίνεται κυρίως στην αιμορραγική νεκρωτική παγκρεατίτιδα, μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ξαφνικά, επίσης μπορεί να αναπτύξουν σταδιακά μετά από άλλες επιπλοκές, κυρίως για την έλλειψη του αποτελεσματικού αίματος. Η βραδυκινίνη προκαλεί διάστοση των περιφερικών αγγείων, η νεκρωση του παγκρέατος απελευθερώνει το παράγοντα αναστοχής της καρδιάς, με επιπλοκές λοιμώξεων ή αιμορραγίας του γαστρεντερικού συστήματος.

　　5Διαταραχή της υδροηλεκτρολυτικής και της οξύτητας-βάσης Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μεταβολική υπονατριαιμία λόγω συχνών εμετών, συχνά με διαφορετική βαθμό αφυδάτωση. Οι σοβαρές ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σημαντική αφυδάτωση και μεταβολική ασidotρία, με μείωση του ηλεκτρολυτικού ορού, του ασβεστίου και του μαγνησίου.

　　6Άλλα Οι ασθενείς με σοβαρές ασθένειες μπορεί να αναπτύξουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενήλικων, οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν αποτυχία άλλων οργάνων, όπως η αποτυχία της νεφρικής και της καρδιακής λειτουργίας. Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν εγκεφαλική νόσο από το παγκρέας, με εκδηλώσεις ψυχικής διαταραχής και αχυρώματος, έλλειψη κατεύθυνσης, συνοδευόμενη από φαντασιώσεις, οπτικά και ακούστες φαντάσματα και μανία.

　　Δεύτερον, τα σημεία ζωής

　　1Η ασθένεια της οξείας υδροηλεκτρολυτικής παγκρεατίτιδας έχει ελαφρές κλινικές εκδηλώσεις στην κοιλιακή περιοχή, συχνά μη συμφωνούν με τις καταγγελίες του ασθενούς, λόγω της τοποθεσίας του παγκρέατος ως οπίσθιας μεσοπαγκρεατικής οργάνου. Ο ασθενής παρουσιάζει πόνους στην άνω κοιλιακή περιοχή, χωρίς αντανακλαστική δυσφορία και μυϊκή ένταση, μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα δυσφορίας και λιγότερες κόπες της κοιλιακής περιοχής.

　　2Hemorrhagic necrotic pancreatitis often presents with signs of acute peritonitis, that is, abdominal muscle tension, abdominal tenderness and rebound pain. In patients with paralytic ileus, bowel sounds are weak or absent. Some patients have ascites, mostly blood ascites, and positive mobile dullness of the abdomen. A few patients may have Grey-Turner sign and Gullen sign, which are due to the infiltration of pancreatic enzymes, necrotic tissue and hemorrhage along the peritoneal interspaces and muscular layer into the subcutaneous tissue of the abdominal wall, respectively reaching the two sides of the costal abdomen and the umbilical area, causing changes in skin color. In patients with concurrent pancreatic abscess or pancreatic cyst, a mass can be palpated in the upper abdomen. The early jaundice of the patient is due to inflammatory edema of the pancreatic head and obstruction of the common bile duct or ampulla by ascaris. The jaundice in the later stage is mostly due to compression of the bile duct by pancreatic abscess or cyst or liver cell damage. When severe pancreatitis necrosis calcifies and hypocalcemia occurs, clinical symptoms such as tetany of the hands and feet can be seen.

　　Ascaris acute pancreatitis should take comprehensive measures. The specific preventive measures are described as follows.

　　1Processing feces, managing water sources and preventing infection.

　　2Strengthen publicity and education, popularize health knowledge, pay attention to dietary hygiene and personal hygiene, wash hands before meals and after defecation, do not eat unwashed vegetables and fruits, do not drink raw water, prevent the ingestion of ascaris eggs, reduce the opportunity of infection.

　　3The use of harmless human manure as fertilizer, preventing the pollution of the environment by feces is an important measure to cut off the transmission route of ascaris.

　　4In areas where water and manure are used as fertilizers, the five-grid three-pool manure storage method can be used to make most of the eggs settle at the bottom of the pool. Especially in rural areas, if the infection rate of ascaris and other parasites in the population exceeds6％ at the time of deworming treatment can reduce the incidence of ascaris pancreatitis.

　　The examination of ascaris acute pancreatitis includes blood tests, abdominal X-ray, abdominal ultrasound, CT and endoscopy, the specific examination methods are described as follows.

　　1White blood cell count

　　There is an increase in white blood cells and left shift of neutrophil nuclei.

　　2Amylase measurement

　　Normal human blood contains two types of amylase, namely salivary and pancreatic types. The amylase that increases during acute pancreatitis is mainly of the pancreatic type. The rapid swab used in clinical practice can inhibit the salivary amylase in serum and only measure the pancreatic amylase, thus having a high specificity. The serum amylase increases after the onset6～12h begins to rise,48h begins to decline, lasting for several days, the serum amylase exceeds the normal5Times can diagnose the disease. It is noteworthy that the level of serum amylase may not be parallel to the patient's condition. The amylase of hemorrhagic necrotizing pancreatitis may be lower than normal or normal, and other diseases such as acute gastrointestinal perforation, acute cholecystitis, cholelithiasis, and acute intestinal obstruction may cause the serum amylase to rise, but generally not exceeding the normal2Times. The increase in urine amylase is later than the increase in serum amylase6h approximately, and is greatly affected by the patient's urine volume.

　　3The ratio of amylase, endogenous creatinine clearance rate (cam/ccr％)

　　Cam/The normal clinical value of ccr％ is1％～4The percentage of acute pancreatitis increases the clearance of amylase by the kidneys, while the clearance of creatinine remains unchanged, the ratio increases, usually increasing3πλάσματα. Στις περιπτώσεις υψηλής στάθμης αμυλάσης του αίματος λόγω άλλων αιτιών, αυτό το ποσοστό είναι συνήθως φυσιολογικό ή κάτω από το φυσιολογικό, αλλά οι ασθενείς με διαβήτη και κακή λειτουργία των νεφρών μπορεί να αυξηθεί αυτό το ποσοστό.

　　4Λιπαρά αίματος;

　　Η αύξηση της στάθμης της λιπάσης του αίματος είναι καθυστερημένη σε σχέση με την αύξηση της στάθμης της αμυλάσης του αίματος.24για περίπου ώρες, η διάρκεια της οποίας είναι μεγαλύτερη από αυτή της αμυλάσης, και χρησιμοποιείται συχνά για την διάγνωση των ασθενών που έρχονται αργά στο νοσοκομείο.

　　5Πρωτεϊνική αιμοσφαιρίνη του αίματος;

　　Όταν ο ασθενής έχει αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, η αιμοσφαιρίνη στον ερυθρό αίμα περνάει μια σειρά από αλλαγές και μπορεί να σχηματιστεί ημετάξιο αιμοσφαιρίνη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί μετά την έναρξη της νόσου72ώρα να εμφανιστεί, η θετική ανάλυση δείχνει ότι ο ασθενής έχει σοβαρή αιμορραγική και νεκρωτική παγκρεατίτιδα.

　　6Βιοχημικές εξετάσεις;

　　οι ασθενείς έχουν προσωρινή αύξηση της γλυκόζης, περισσότερο από3～5ημέρες να επανέλθει στην κανονική του κατάσταση. Αν η γλυκόζη του ασθενούς συνεχίζει να αυξάνεται πέρα από10mmol/L, δείχνει ότι η νεκρωτική παγκρεατίτιδα είναι σοβαρή και η πρόγνωση είναι κακή. Η κλινική εξέταση μπορεί επίσης να δείξει ότι οι μετατランスφεράσες της αμυλάσης και της λιπάσης του γλυκογόνου είναι συχνά αυξημένες. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει προσωρινή μείωση της στάθμης του ασβεστίου στο αίμα, αν το ασβέστιο του ασθενούς είναι κάτω από1.75mmol/L και τα χεράκια και τα πόδια να τρέμουν δείχνουν επίσης την παγκρεατίτιδα με αιμορραγία και νεκρωση; Αν ο PaO2 του ασθενούς είναι2Κατώτερη;60mmHg, η κλινική πρέπει να επιφυλάσσεται για την εμφάνιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας του ενήλικα.

　　7Περιτοναϊκή ακτινογραφία;

Μπορεί να αποκλείσει άλλες κρίσεις του στομάχου όπως η διάτρηση, και μπορεί να εντοπίσει την παράλυση του εντέρου ή την παραλυτική εντεροκυστητίτιδα.

　　8Περιτοναϊκή υπερηχογράφηση;

Η υπερηχογράφηση μπορεί να διαγνώσει την διόγκωση του παγκρέατος, την παγκρεατική αβοκάντο και την παγκρεατική ψευδοκυστηλή. Όταν η αγκύλη μπλοκάρει τον παγκρεατικό δuktus, μπορεί να δει την πυκνή παράλληλη λάμψη στο εσωτερικό του δuktus χωρίς να συνοδεύεται από οστικό σκιές, και η δυναμική παρατήρηση δεν δείχνει την κίνηση της λάμψης.

　　9CT;

Η CT εικόνα δεν επηρεάζεται από τα αέρια του εντέρου και μπορεί να δείξει σαφώς τις αλλαγές στο παγκρέας και τα όργανα γύρω του, και μπορεί να διακρίνει την υδροπνευμοθόραση και την νεκρωτική παγκρεατίτιδα και την βαθύτητα τους.

　　10Ενδοσκοπία;

Πριν από καιρό, η ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου θεωρούνταν αντενδείκνυση για την οξεία παγκρεατίτιδα, αλλά αυτή η άποψη έχει αλλάξει. Η ενδοσκοπία μπορεί να εντοπίσει την αγκύλη που μπλοκάρει τον παγκρεατικό και χοληφόρο δuktus και να την αφαιρέσει, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς που δεν μπορούν να αντέξουν χειρουργική επέμβαση.

　　Για τους ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα από αγκύλη, πρέπει να καταναλώνουν ελαφριά, χαμηλά λιπαρά και εύκολα εποχυμένα τρόφιμα; Πρέπει να καταναλώνουν ελαφριά λιπαρά όπως το ελαιόλαδο; Πρέπει να καταναλώνουν φυτικές ίνες και φρούτα και λαχανικά πλούσια σε βιταμίνες. Αποφεύγουν τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα; Αποφεύγουν τα ζωικά λίπη όπως τα λίπη ζώων; Αποφεύγουν τα λιπαρά τρόφιμα; Αποφεύγουν τα τρόφιμα που προκαλούν φούσκωμα.

　　Ποια τρόφιμα είναι κατάλληλα για την οξεία παγκρεατίτιδα;

　　1Πρέπει να καταναλώνεται ελαφριά και θρεπτική υγρά γεύματα, όπως ορζά, σープα, αμύλο κόλιανδρου, αυγά σε σάλτσα, φέτες πίτας και άλλα.

　　2Εκτός από τα υγρά γεύματα περιλαμβάνει ρύζι, αμιγές σπαγγέτι, αμιγές βραστόποντο, ψωμί, κέικ (με μικρή ποσότητα λιπαρών) και λίγα κομμένα λαχανικά και φρούτα.

　　3Όταν η κοιλιακή δυσφορία και ο εμετός基本上消失νουν, και οι λευκοκύτταρα και οι αμυλάσες μειωθούν σε φυσιολογικά επίπεδα, μπορεί να δοθεί μια καθαρή υδατανθρακούχος διατροφή χωρίς λίπη, όπως ορζά, λεπτή ζύμη, αμύλο κόλιανδρου, χυμός φρούτων, γλυκόπατατα και άλλες τροφές με ζάχαρη. Δεν προκαλεί ερεθισμό στην εξωτερική έκκριση του παγκρέατος, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κύρια πηγή ενέργειας για την οξεία παγκρεατίτιδα.

　　4Καθώς πρέπει να αυξηθεί κατάλληλα η κατανάλωση του ρυζιού με σουπιά, του βρασμένου αβοκάντο και του μικρού σολομού με κεφάλι, καθώς και του λίγου πιπεριάτη γλυκοπατάτας.

　　5、Επιλέξτε φυτικά λιπαρά, χρησιμοποιήστε συχνά σιρόπι, βραστό, χτυπητό, βραστό, ψήσιμο, βραστό, καπνιστό, κέτσαπ και βραστό τρόφιμα.

　　Δεύτερος, τι δεν πρέπει να τρώτε με οξεία παγκρεατίτιδα

　　1、Αποφύγετε το αλκοόλ: Ο συνολικός εθελοντής χρειάζεται2～3μήνας, την πρόληψη της επανεμφάνισης, πρέπει να αποφύγετε για αρκετό καιρό τα τρόφιμα πλούσια σε λίπη.

　　2、Αποφύγετε τα λιπαρά τρόφιμα. Τα λιπαρά τρόφιμα είναι δύσκολο να απορροφηθούν και μπορούν να προκαλέσουν την αύξηση της χολής, και η χολή μπορεί να ενεργοποιήσει τους πλάστιγγες του παγκρεατικού, που μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Επομένως, τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λίπη, όπως το λίπος, το φουντούκι, το σιταριού, τα πιτάκια, τα βαμβακερά και τα φritos πρέπει να απαγορευτούν.

　　3、Αποφύγετε τα κρέατα, τα ψάρια, τα ούρα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα αυγά που περιέχουν λίπη.

　　4、Αποφύγετε τις πικάντικες και σπicy μπαχαρικά, όπως το πιπέρι, το κύμινο, το καμίνι και το κουκουνάρι.

　　Η ενδοσκοπική αφαίρεση των παρασίτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας από παράσιτα, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί χειρουργική θεραπεία, η συγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας περιγράφεται ως εξής.

　　Πρώτος, ιατρική θεραπεία

　　Για τους σοβαρείς ασθενείς πρέπει να δοθεί υποστήριξη της θρεψης early; Παρέχετε την αναισθησία και τον πόνο, οι ασθενείς χωρίς μυωπάτη κοιλιακή μοκρότητα μπορούν να παρέχουν atropine, για τους σοβαρείς ασθενείς με πόνο προσθέστε morphine; Ταυτόχρονα πρέπει να μειώσουν την εξωτερική έκκριση του παγκρεατικού, κλινικά συχνά χρησιμοποιούνται τα παρακάτω μέθοδοι, όπως η νηστεία, η αποσυμφόρηση του γαστρεντερικού, την H2Αντιδραστικά φάρμακα ή αναστολείς της πυροσταλτίνης. Η χρήση της somatostatin όπως ο octreotide μπορεί να επιβραδύνει την παραγωγή χολής από διάφορους λόγους, μειώνοντας τις επιπλοκές όπως η πυελοκάλυψη μετά τη χειρουργική επέμβαση, μειώνοντας τον χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο. Για την πρόληψη και τον έλεγχο της συνοδευτικής λοίμωξης μπορεί να ληφθεί αντιβιοτική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της νηστείας πρέπει να δοθεί ενδοφλέβια υποστήριξη της θρεψης.

　　Δεύτερος, ενδοσκοπική θεραπεία

　　Η ενδοσκοπική αφαίρεση των παρασίτων έχει ήδη ξεκινήσει στην Κίνα, σε περιπτώσεις με πέτρα, μετατοπισμό των παρασίτων στον παγκρεατικό σωλήνα και νεκρωτική παγκρεατίτιδα η ενδοσκοπική αφαίρεση των παρασίτων μπορεί να περιοριστεί, μπορεί να ληφθεί χειρουργική θεραπεία.

　　Τρίτος, χειρουργική θεραπεία

　　Στις εξής περιπτώσεις πρέπει να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία:

　　1、Διαγνωστική της οξείας παγκρεατίτιδας είναι σαφής, μετά την ενεργή ιατρική θεραπεία η κατάσταση εξακολουθεί να επιδεινώνεται και η οξεία πυελοκάλυψη.

　　2、Διαταραχή της κόκκυγής του παγκρεατικού και της χολής που απαιτεί αποκατάσταση της βλοκαδής και η ενδοσκοπική αφαίρεση των παράσιτων απέτυχε.

　　3、Διαγνωστική αβεβαιότητα της οξείας εκφυλιστικής παγκρεατίτιδας και μη αποκλείεται άλλες μη χειρουργικές επείγουσες κοιλιακές ασθένειες που απαιτούν κοιλιακή εξετάσεις.

　　4、Συνοδευτική παγκρεατίτιδα και παθογενής κύστη, χρονική διάρκεια με κίνδυνο ρωγμής και αιμορραγίας ή κύστη που χρειάζεται αποχέτευση.