Infiammazione acuta della pancreas da Ascaris lumbricoides

　　La pancreatite acuta da ascaride è una serie di infiammazioni chimiche pancreatiche causate dal blocco dell'eliminazione della bile e del succo pancreatico a causa dell'ingresso dei vermi nel papillo di Vater o nel dotto pancreatico. La forma clinica comune è pancreatite idiomorfa acuta, alcuni pazienti possono evolvere in pancreatite emorragica e necrotica.

　　La pancreatite acuta da ascaride si divide in complicazioni locali, complicazioni sistemiche, insufficienza multiorgano, pancreatite cronica e diabete. Le complicazioni locali si manifestano come cisti pancreatiche o cisti pancreatiche, le prime sono più comuni durante la malattia2～3Settimane compaiono, si manifestano con febbre alta, dolore addominale, sintomi tossici e massi addominali superiori; le cisti pancreatiche sono più comuni durante la malattia3～4Settimane formate, possono comprimere i tessuti vicini causando sintomi corrispondenti. Le complicazioni sistemiche sono spesso sepsi o infezione secondaria (infezione fungina) e emorragia gastrointestinale. La insufficienza multiorgano può manifestarsi come insufficienza renale e cardiaca, e può anche essere visibile la coagulazione intravascolare diffusa e la sindrome da distress respiratorio degli adulti.

　　La pancreatite acuta da ascaride può manifestarsi con dolore addominale, nausea, vomito, gonfiore addominale, ipotensione e altri sintomi, i sintomi specifici sono descritti di seguito.

　　Primo, sintomi

　　1Dolore addominale Quasi tutti i pazienti presentano dolore addominale, la localizzazione è spesso superiore all'addome, spesso si irradia alla schiena e alla colonna vertebrale, accompagnato da nausea e vomito, il dolore può manifestarsi come dolore acuto o crampi, può persistere per ore o persino giorni. La nausea, il vomito e le variazioni della posizione del corpo e i farmaci antispastici gastrointestinali non possono alleviare i sintomi del dolore addominale. La tosse e la respirazione profonda possono aggravare il dolore addominale.

　　2Nausea, vomito e gonfiore addominale Compare spesso dopo l'insorgenza della malattia, si manifesta con vomito di cibo e bile gastrica, a volte i pazienti possono vomitare vermi, i pazienti sono spesso accompagnati da sintomi di gonfiore addominale, anche se possono verificarsi ostruzioni intestinali paralitiche.

　　3Fevere La maggior parte dei pazienti ha febbre moderata o grave, che di solito persiste3～5Giorni. Se la temperatura del paziente persiste1Se la temperatura corporea aumenta gradualmente o la leucocitosi aumenta, è necessario essere cauti riguardo alle infezioni secondarie, come l'infiammazione delle cisti pancreatiche o l'infezione delle vie biliari.

　　4Ipotensione o shock È più comune nella pancreatite emorragica e necrotica, in pochi pazienti può svilupparsi improvvisamente, ma può anche comparire gradualmente dopo l'insorgenza di altre complicazioni, principalmente a causa di insufficienza di volume ematico efficace. La benda attiva provoca dilatazione dei vasi periferici, la necrosi pancreatica rilascia fattore inibitore del miocardio, e si sviluppa infezione o emorragia gastrointestinale.

　　5Disordini dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico I pazienti possono sviluppare alkalosi metabolica a causa di vomito frequente, spesso con vari gradi di disidratazione. I pazienti gravi possono sviluppare deidratazione significativa e acidosi metabolica, associata a riduzione dei livelli di potassio, calcio e magnesio nel sangue.

　　6Altri I pazienti gravi possono sviluppare insufficienza respiratoria acuta o sindrome da distress respiratorio degli adulti, e possono anche presentare insufficienza di altri organi, come insufficienza renale e cardiaca. Alcuni pazienti possono sviluppare encefalopatia pancreatica, che si manifesta con anomalia mentale e confusione, mancanza di orientamento, accompagnata da allucinazioni, allucinazioni e stato maniacale.

　　Secondo i segni

　　1I pazienti con pancreatite acuta idiomorfa presentano segni addominali lievi, spesso non corrispondenti alle lamentele del paziente, a causa dell'organo pancreas che è retroperitoneale. I pazienti presentano dolore addominale superiore, senza reazione di deflusso e tensione muscolare, che può essere accompagnato da sensazione di gonfiore e ridotto rumore intestinale.

　　2、出血坏死型胰腺炎常出现急性腹膜炎体征，即腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。伴有麻痹性肠梗阻者肠鸣音弱或消失。部分患者出现腹水，多为血性腹水，腹部移动性浊音阳性。少数患者可见Grey-Turner征和Gullen征，乃由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，分别达两侧肋腹部和脐周，导致皮肤颜色改变。并发胰腺脓肿或胰腺囊肿患者上腹部可扪及包块。患者早期黄疸为胰头炎性水肿，胆总管或壶腹部蛔虫阻塞所致，后期黄疸多为胰腺脓肿或囊肿压迫胆总管或肝细胞损害所致，严重胰腺坏死钙化后致低钙血症时临床可见手足抽搐。

　　蛔虫性急性胰腺炎应采取综合性措施。具体预防措施如下所述。

　　1、处理粪便、管好水源和预防感染几个方面。

　　2、加强宣传教育，普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。

　　3、使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。

　　4、在使用水粪做肥料的地区，可采用五格三池贮粪法，使粪便中虫卵大部分沉降在池底。特别在农村，如果发现人群蛔虫等寄生虫感染率超过60％时给予驱虫治疗，可以降低蛔虫型胰腺炎的发生。

　　蛔虫性急性胰腺炎的检查包括血液检查、腹部平片、腹部B超、CT及内镜检查，其具体检查方法如下所述。

　　1、白细胞计数

　　有白细胞增多和中性粒细胞核左移。

　　2、淀粉酶测定

　　正常人的血液中有两种淀粉酶，即唾液型和胰型，急性胰腺炎时升高的淀粉酶主要为胰型。目前临床所用的快速拭子可抑制血清中唾液型淀粉酶而只测胰型淀粉酶，因而有很高的特异性。血清淀粉酶在起病后6～12h开始上升，48h开始下降，持续几天，血清淀粉酶超过正常的5倍可以确诊本病。值得注意的是，血清淀粉酶的高低与患者的病情不一定平行。出血坏死性胰腺炎的淀粉酶可能低于正常或正常，其他的疾病如急性胃肠穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻时血清淀粉酶均可上升，但一般不超过正常的2倍。尿淀粉酶的升高较血清淀粉酶升高时间晚6h左右，且受患者尿量影响较大。

　　3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值(cam/ccr％)

　　Cam/ccr％临床正常值为1％～4％，当急性胰腺炎发生时，肾脏对淀粉酶的清除率增加，而对肌酐的清除率保持不变，比值增加，通常可增加3倍。其他原因所致的血清高淀粉酶血症时此值一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者此比值可升高。

　　4、血清脂肪酶

　　血清脂肪酶的升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24h左右，持续时间比血清淀粉酶为长，多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。

　　5、血清正铁血白蛋白

　　患者有腹腔内出血时，红细胞内的血红蛋白经一系列变化可形成正铁白蛋白，可于起病后72h出现，阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。

　　6、生化检查

　　患者多有暂时性的血糖升高，多于3～5天后恢复正常。如果患者血糖持续升高超过10mmol/L，表明胰腺坏死严重，预后不好。临床上化验检查转氨酶和乳酸脱氢酶亦可常见升高。另外常有暂时性低血钙，如患者血钙低于1.75mmol/L并手足抽搐亦表明为出血坏死性胰腺炎；如患者PaO2低于60mmHg，临床要警惕成人呼吸窘迫综合征的出现。

　　7、腹部平片

可排除其他急腹症如穿孔等，亦可发现肠麻痹或诊断麻痹性肠梗阻。

　　8、腹部B超

B超对胰腺肿大、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断意义。蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体性平行强光带，后方不伴有声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。

　　9、CT

CT检查由于不受肠腔内气体的影响，可清晰显示胰腺及其周围器官的病变，并可分辨水肿型和坏死型胰腺炎及其严重程度。

　　10、内镜检查

过去一度将急诊内镜检查列为急性胰腺炎的禁忌证，目前这一观点有所改变。内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出，对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。

　　蛔虫性急性胰腺炎患者宜食清淡、低脂、易消化的食物；宜食植物油脂；宜食富含膳食纤维、维生素的水果、蔬菜。忌食辛辣刺激性食物；忌食动物油脂等高脂肪食物；忌食油腻食物；忌食易胀气的食物。

　　一、急性胰腺炎应吃哪些食物对身体好

　　1、宜吃清淡有营养、流质的食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等。

　　2、除流食外还包括米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。

　　3、待腹痛、呕吐基本消失，白细胞、淀粉酶降至正常后可给予不含脂肪的纯碳水化合物流食，包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

　　4、应适当增加过筛粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。

　　5Scegliere oli vegetali, utilizzare principalmente metodi di cottura come bollitura, cottura a vapore, insalata, cottura, cottura, affumicatura, bollitura.

　　Secondo: cosa non mangiare meglio con pancreatite acuta

　　1Assolutamente astenersi dall'alcol: in generale, la guarigione richiede2～3mesi, per prevenire la ricaduta, è necessario evitare gli alimenti ricchi di grassi per un periodo di tempo abbastanza lungo.

　　2Evitare alimenti grassi. Gli alimenti grassi sono difficili da digerire e possono promuovere la secrezione di bile, che può attivare gli enzimi digestivi nel pancreas, peggiorando la condizione. Pertanto, gli alimenti con un alto contenuto di grassi come la carne grassa, il sesamo, i biscotti fritti, i cibi fritti devono essere evitati.

　　3Evitare alimenti contenenti grassi, come brodo di carne, brodo di pesce, brodo di gallina, latticini, uova d'uovo.

　　4Evitare spezie piccanti e irritanti, come il peperoncino, il polvere di peperoncino e il polvere di curry.

　　La pancreatite acuta ascariatica può essere trattata con trattamenti medici, ma può anche essere trattata chirurgicamente, e il metodo specifico di trattamento è descritto di seguito.

　　Prima sezione: trattamento medico

　　Per i pazienti gravi, la nutrizione di supporto dovrebbe essere fornita precocemente; il trattamento antispasmodico e analgesico dovrebbe essere somministrato, e per i pazienti senza ostruzione intestinale paralitica, possono essere somministrati atropina e altri, per i pazienti con dolore grave, possono essere aggiunti meperidina; contemporaneamente, è necessario ridurre le secrezioni pancreatiche esterne, clinicamente generalmente si adottano i seguenti metodi, come digiuno, decongestione gastrointestinale, H2I farmaci antagonisti del recettore o gli inibitori della pompa protonica. L'uso di somatostatine come octreotide può inibire la secrezione di bile causata da vari motivi, ridurre le complicazioni post-operatorie come la fistola pancreatica, abbreviare il tempo di degenza. Per prevenire e controllare le infezioni secondarie, può essere somministrato un trattamento antibiotico. Durante il digiuno, dovrebbe essere fornito un supporto nutrizionale parenterale.

　　Seconda sezione: trattamento endoscopico

　　La rimozione endoscopica degli ascaridi è stata introdotta in Cina e all'estero, e può essere limitata in presenza di calcoli, spostamento degli ascaridi nel dotto pancreatico e necrosi pancreatica, e può essere offerto un trattamento chirurgico.

　　Terza sezione: trattamento chirurgico

　　Nei seguenti casi, deve essere considerata la chirurgia:

　　1e la diagnosi di pancreatite acuta è chiara, dopo un trattamento medico attivo, la malattia evolve progressivamente in peritonite acuta.

　　2e l'obstruzione delle vie biliopancreatiche da ascaridi deve essere risolta e l'endoscopia per rimuovere gli ascaridi non è stata efficace.

　　3e la diagnosi di pancreatite acuta necrotizzante non è chiara e non può escludere altre sindromi acute di addome acuto che richiedono laparotomia.

　　4e complicazioni come la pseudocisti pancreatica e la pseudocisti pancreatica, con un periodo di tempo lungo e un rischio di rottura e emorragia o quando è necessario drenare la pseudocisti.