蛔虫性急性胰腺炎

　　يحدث التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الدودة الشريطية بسبب دخول الدودة الشريطية إلى فتحة فاتر والأنبوب البنكرياس مما يؤدي إلى عرقلة خروج الصفراء والبنكرياس، مما يؤدي إلى سلسلة من التهابات الكيميائية في البنكرياس. وهو غالباً ما يكون التهاب البنكرياس المائي الحاد، ويمكن أن يتحول بعض المرضى إلى التهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر.

　　يُقسّم التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الدودة الشريطية إلى مضاعفات محلية، ومضاعفات عامة، وفشل وظائف الأجهزة المتعددة، والتهاب البنكرياس المزمن وداء السكري. وتظهر المضاعفات المحلية مثل التهاب البنكرياس والكيسة البنكرياسية، ويكون التهاب البنكرياس أكثر شيوعاً في بداية المرض.2～3يظهر بعد أسبوعين، ويظهر بحمى عالية وألم في البطن، مع ظهور أعراض التسمم والكيسة في الجزء العلوي من البطن؛ وغالباً ما تكون الكيسات البنكرياسية أكثر من المرض.3～4يظهر بعد أسبوعين، يمكن أن يسبب ضغط على الأنسجة المجاورة ويسبب أعراضاً متنوعة. التهابات الجسم الشاملة غالباً ما تكون التسمم الدموي أو التلوث الثنائي (التهاب الفطريات) ونزيف المعدة. يمكن أن يظهر فشل وظائف الأجهزة المتعددة مثل فشل الكلى والقلب، ويمكن أن يظهر أيضًا تجمع الدم في الأوعية الداخلية واسعة النطاق ومتلازمة فشل التنفس عند البالغين.

　　يمكن أن يظهر التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الدودة الشريطية بأعراض مثل الألم في البطن، الغثيان والتقيؤ، التورم، انخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك، والأعراض المحددة لها كالتالي.

　　الأعراض

　　1الألم في البطن كل المرضى لديهم ألم في البطن، غالباً ما يكون في الجزء العلوي من البطن، ويشيع إلى الظهر والظهر، مصحوباً بالغثيان والتقيؤ، يمكن أن يظهر الألم كألم شديد أو ألم حاد، ويستمر لساعات أو أيام عديدة. لا يمكن تهدئة أعراض الألم بالغثيان والتقيؤ والتغيير في الوضع الجسدي والأسبرين العادي للمعدة.

　　2الغثيان والتقيؤ والإسهال يظهر غالباً بعد بدء المرض، ويظهر بغثيان وتقيؤ الغذاء في المعدة والبول، وفي بعض الأحيان يمكن أن يقيء المرضى الدودة الشريطية، وغالباً ما يصاحبهم تورم البطن، حتى يمكن أن يحدث انسداد معوي شبه الشلل.

　　3الحمى معظم المرضى لديهم ارتفاع في درجة الحرارة معتدل أو أعلى، وغالباً ما يستمر3～5يوم.1إذا ارتفعت درجة الحرارة تدريجياً أو ارتفعت البيولوجيا مع ارتفاع درجة الحرارة، يجب أن نكون حذرين من الالتهابات الثانوية مثل التهاب البنكرياس أو التهاب القناة الصفراوية.

　　4الضغط المنخفض أو الصدمة يظهر بشكل رئيسي في التهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر، يمكن أن يحدث بشكل مفاجئ في بعض المرضى، أو يمكن أن يحدث تدريجياً بعد ظهور مضاعفات أخرى، مثل نقص الكمية الفعالة للدم. يسبب البنكرياس النخر تمدد الأوعية الدموية المحيطة، ويطلق عامل يثبط العضلة القلبية، ويحدث التلوث أو نزيف المعدة.

　　5الإضطرابات في التوازن المائي والكهربائي والحمضي القلوي يمكن أن يظهر المرضى نتيجة للغثيان المتكرر، التسمم الكلوي الحاد، وغالباً ما يكون هناك نقص في السوائل. يمكن أن يظهر المرضى الحادون فقدان شديد للسوائل واضطراب في التوازن الحمضي القلوي، مصحوباً بتناقص في مستوى البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم في الدم.

　　6الآخر المرضى الحادين يمكن أن يصابوا بأعراض فشل التنفس الحاد أو متلازمة فشل التنفس عند البالغين، ويمكن أن يظهر فشل في أجهزة أخرى مثل وظائف الكلى والقلب. بعض المرضى قد يظهر لديهم مرض الدماغ البنكرياس، الذي يظهر بظواهر نفسية وعدم وضوح في التوجيه، مصحوباً بالهلاوس والهلاوس والاضطراب الهستيري.

　　العلامات

　　1المريض المصاب بمرض التهاب البنكرياس المائي الحاد لديه أعراض شديدة في البطن، غالباً لا تتوافق مع الشكوى الرئيسية للمريض، مما يرجع إلى أن البنكرياس هي عضو خلفي للغشاء الباطني. يظهر المرضى أعراض مثل الألم في الجزء العلوي من البطن، بدون رد الفعل أو توتير العضلات، ويمكن أن يصاحبهم تورم البطن وقليل من صوت الأمعاء.

　　2، يظهر التهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر عادةً أعراض التهاب البنكرياس الحاد، مثل تصلب العضلات البطنية، وتصلب البطن، وتصلب البطن. يمكن أن يكون لدي المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الشللي صوت الأمعاء ضعيفًا أو يختفي. يمكن أن يظهر بعض المرضى السائل البطني، وعادة ما يكون سائل البطن دمويًا، ويكون صوت البطن المتحرك إيجابيًا. يمكن أن يرى بعض المرضى Grey-علامة Turner وعلامة Gullen، وهي نتيجة لسيل الأنزيمات البنكرياسية والنسيج الميت والنزيف التي تسربت عبر الفجوات بين الجدار البطني والطبقة العضلية، وتصل إلى تحت الجدار البطني على الجانبين من البطن والمنطقة المحيطة بالحبل السري، مما يؤدي إلى تغيير لون الجلد. يمكن ملاحظة كتل في البطن العلوية للمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس أو كيس البنكرياس. يمكن أن تكون黄疸 في المراحل المبكرة نتيجة للوذمة التهابية في رأس البنكرياس أو انسداد الحالب أو الحالب أو الحالب، وال黄疸 في المراحل المتأخرة غالبًا بسبب الضغط على الحالب أو الكيس البنكرياسي أو تلف الخلايا الكبدية، وعندما يحدث تحجر في النخر البنكرياسية الحادة يمكن أن يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم، مما يؤدي إلى ظهور تشنجات في اليدين والقدمين.

　　يجب اتخاذ تدابير شاملة للوقاية من التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الدودة الخيطية. وسيتم ذكر التدابير الوقائية المحددة كما يلي.

　　1، معالجة البول، إدارة الموارد المائية، والوقاية من الإصابة.

　　2، تعزيز التوعية بالصحة العامة، نشر المعرفة الصحية، الاهتمام بالصحة الغذائية والنظافة الشخصية، الالتزام بغسل اليدين قبل الأكل وبعد التغذية، عدم أكل الخضروات والفواكه غير المغسولة، عدم شرب المياه العذبة، لتجنب استهلاك بيوض الدودة، وتقليل فرص الإصابة.

　　3، استخدام السماد البشري غير الملوث كسماد، والوقاية من تلوث البيئة عن طريق السماد، هو تدبير مهم لقطع مسار انتقال الدودة الخيطية.

　　4، في المناطق التي يتم فيها استخدام السماد العضوي كسماد، يمكن استخدام طريقة خزانات الخمس الدوائر الثلاثة لتخزين السماد، مما يجعل معظم بيوض الدودة تترسب في قاع الخزان.6نسبة 0٪، يمكن إعطاء العلاج الدوائي المضاد للدودة، مما يمكن من خفض احتمال حدوث التهاب البنكرياس الناتج عن الدودة الخيطية.

　　فحوصات التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الدودة الخيطية تشمل الفحوصات الدموية، الصورة الفلورسنت للبطن، الموجات فوق الصوتية للبطن، التصوير بالرنين المغناطيسي، والفحص بالمنظار، ويكون التشخيص التفصيلي للفحوصات كما يلي.

　　1، عدد الخلايا البيضاء

　　يوجد زيادة في عدد الخلايا البيضاء وانتقال نواة الخلايا البيضاء إلى الجانب الأيسر.

　　2، قياس الأنزيم الأميليز

　　في الدم البشري العادي هناك نوعان من الأنزيمات الأميليز، هما نوع اللعاب ونوع البنكرياس، والأنزيمات الأميليز التي تزيد في التهاب البنكرياس الحاد هي نوع البنكرياس. في الوقت الحالي، يمكن للخواتم السريعة المستخدمة في العيادة أن تمنع أنزيمات اللعاب في الدم وتقيس فقط أنزيمات البنكرياس، وبالتالي تكون لها خصائص تفضيل عالية. يزيد مستوى الأنزيم الأميليز في الدم بعد بداية المرض6～12بداية في الارتفاع،48بداية في الانخفاض، واستمرت عدة أيام، يزيد مستوى الأنزيم الأميليز في الدم عن النسبة الطبيعية5مرة يمكن تشخيص المرض. يجب ملاحظة أن مستوى الأنزيم الأميليز في الدم ليس بالضرورة متوازيًا مع حالة المرض للمرضى. قد تكون أنزيمات البنكرياس في التهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر أقل من النسبة الطبيعية أو طبيعية، والأمراض الأخرى مثل ثقب الأمعاء الحاد، التهاب المعدة والجهاز الهضمي، التهاب الحويضة الصفراوية، التهاب الحصوات الصفراوية، انسداد الأمعاء الحاد قد يرتفع مستوى الأنزيم الأميليز في الدم، ولكن عادة لا يتجاوز النسبة الطبيعية2مرة. يزيد من مستوى الأنزيم الأميليز في البول عن مستوى الأنزيم الأميليز في الدم6حوالي h، ويؤثر كثيرًا على كمية البول للمرضى.

　　3، نسبة الأنزيمات الأميليز والأنزيمات الم内生ية للت清除 (cam/cr％)

　　Cam/نسبة ccr％ القيمة الطبيعية العادية هي1النسبة المئوية ~4النسبة المئوية، في حالة التهاب البنكرياس الحاد، يزيد الت清除 للأنزيمات الأميليز في الكلى، بينما لا يتغير الت清除 للكرياتينين، مما يزيد من النسبة، وعادة ما يزيد3倍。其他原因所致的血清高澱粉酶血症時此值一般正常或低於正常，但糖尿病酮症和腎功能不全患者此比值可升高。

　　4、血清脂肪酶

　　血清脂肪酶的升高時間較血清澱粉酶的升高時間晚24h左右，持續時間比血清澱粉酶為長，多用於就診較晚的患者診斷時進行測定。

　　5、血清正鐵血白蛋白

　　患者有腹腔內出血時，紅細胞內的血紅蛋白經一系列變化可形成正鐵血白蛋白，可於起病後72h出現，陽性表明患者為重症出血壞死性胰腺炎。

　　6、生化檢查

　　患者多有一定時的血糖升高，多於3～5天后恢復正常。如果患者血糖持續升高超過10mmol/L，表明胰腺壞死嚴重，預後不好。臨床上化驗檢查轉氨酶和乳酸脫氫酶亦可常見升高。另外常有暂时性低血鈣，如患者血鈣低於1.75mmol/L並手足抽搐亦表明為出血壞死性胰腺炎；如患者PaO2低於60mmHg，臨床要警惕成人呼吸窘迫綜合徵的出現。

　　7、腹部平片

可排除其他急腹症如穿孔等，亦可發現腸麻痺或診斷麻痺性腸梗阻。

　　8、腹部B超

B超對胰腺腫大、胰腺膿腫和胰腺假性膿腫有診斷意義。蛔蟲堵塞胰管時，胰管內可見實體性平行強光帶，後方不伴有聲影，實時動態觀察多未见光帶明顯蠕動。

　　9、CT

CT檢查由於不受腸腔內氣體的影響，可清晰顯示胰腺及其周圍器官的病變，並可區分水腫型和壞死型胰腺炎及其嚴重程度。

　　10、內鏡檢查

過去一度將急診內鏡檢查列為急性胰腺炎的禁忌證，目前這一觀點有所改變。內鏡檢查可以發現蛔蟲體堵塞胰膽管並能給予取出，對老年患者特別是不能再耐受力手術治療的患者尤其適用。

　　蛔蟲性急性胰腺炎患者宜食清淡、低脂、易消化的食物；宜食植物油脂；宜食纖維素、維生素含量豐富的水果、蔬菜。忌食辛辣刺激性食物；忌食動物油脂等高脂肪食物；忌食油膩食物；忌食易腫氣的食物。

　　一、急性胰腺炎吃哪些食物对身体好

　　1、宜吃清淡有營養、流質的食物，如米湯、菜湯、藕粉、蛋花湯、麵片等。

　　2、除流食外還包括米粥、素掛面、素雲吞、麵包、餅乾（少油）及少量碎軟菜、水果等。

　　3、待腹瀉、嘔吐基本消失，白細胞、澱粉酶減至正常後可給予不含脂肪的純碳水化合物流食，包括米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充。

　　4、應適當增加過篩粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。

　　5، اختر الزيوت النباتية، واستخدم طرق الطهي مثل الطهي بالبخار، والطهي بالبخار، والطهي بالخلطة، والطهي، والشواء، والتحميص، والطهي بالتسخين البطيء.

　　ثانيًا، ما يجب تجنبه من الأطعمة أثناء التهاب البنكرياس الحاد

　　1، يجب الإقلاع عن الشرب بشكل كامل: عادة ما يستغرق العلاج الشفاء2～3شهر، لمنع العودة، يجب تجنب الأطعمة الغنية بالدهون لفترة طويلة.

　　2، تجنب الأطعمة الزيتية. الأطعمة الزيتية ليست سهلة الهضم، ويمكن أن تزيد من إفراز الصفراء، مما يمكن أن يثير التهاب البنكرياس، مما يزيد من شدة الحالة. لذلك، يجب منع تناول الأطعمة التي تحتوي على دهون عالية، مثل اللحم الدهني، والفول السوداني، والزيتون، والبسكويت المقلية، والطعام المقلية.

　　3، استبعاد الأطعمة التي تحتوي على دهون، مثل الحساء الحيواني، والسمك، والطيور، واللحوم، والبيض.

　　4، تجنب التوابل الحارة والمحفزة، مثل الفلفل الأسود، وبهارات الفلفل، وبهارات الكارى.

　　يمكن علاج التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الديدان بالعلاج الداخلي أو الجراحة، والطرق المحددة للتدخل العلاجي هي كما يلي.

　　أولاً، العلاج الداخلي

　　للمرضى الحرجة يجب تقديم الدعم الغذائي في المراحل المبكرة؛ تقديم العلاج المضاد للتشنج والتخدير، يمكن إعطاء الأتروبين للمرضى الذين لا يعانون من انسداد الأمعاء الشللي، والمرضى الذين يعانون من الألم الحاد يمكن إضافة الفينتوبيريد؛ في نفس الوقت يجب تقليل التفرغ البنكرياسي، وغالبًا ما يتم استخدام الأساليب التالية في العلاج، مثل الحمية، والتفريغ المعدي، وH2استخدام مضادات مستقبلات الجهاز العصبي اللاإرادي أو مركبات تثبيط مضخة الهيدروجين. يمكن استخدام الهورمون المضاد للنمو مثل أوقتيتريد لمنع إفراز البنكرياس الناتج عن جميع الأسباب، وتقليل مضاعفات مثل التسرب البنكرياسي بعد الجراحة، وتقليل فترة العلاج في المستشفى. يمكن إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من العدوى والسيطرة عليها. يجب تقديم الدعم الغذائي الوريدي خلال فترة الحمية.

　　ثانيًا، العلاج بالمنظار

　　العلاج بالمنظار تم تطبيقه في الخارج، ولكن في الحالات التي تتضمن الحجارة والديدان التي تحركت في داخل البنكرياس والتهاب البنكرياس الناجم عن النخر، قد يكون العلاج بالمنظار محدودًا، ويمكن إعطاء العلاج الجراحي.

　　ثالثًا، العلاج الجراحي

　　في الحالات التالية يجب النظر في العلاج الجراحي:

　　1، تم التشخيص بوضوح التهاب البنكرياس الحاد، ولكن بعد العلاج الداخلي النشط، استمرت الحالة في التدهور إلى التهاب البطن الحاد.

　　2، يجب إزالة انسداد البنكرياس والمرارة الناتج عن الديدان، ولم ينجح إزالة الديدان بالمنظار.

　　3، لم يحدد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن النزيف والنخر، ولا يمكن استبعاد الحالات الطارئة غير الجراحية التي تتطلب استكشاف البطن.

　　4، يمكن أن تؤدي إلى التهاب البنكرياس والتهاب البنكرياس الكاذب، والذي يمكن أن يكون له خطر التكسر والنزيف أو الحاجة إلى إفراغ الحشرة عند التهاب البنكرياس.