Pancréatite aiguë parasitaire

　　L'œdème aigu du pancréas parasitaire est une série d'inflammations chimiques pancréatiques causées par l'obstruction de l'évacuation de la bile et du suc pancréatique due à l'entrée des vers dans le papille de Vater ou le pancréas. Cliniquement, il s'agit principalement d'œdème pancréatique aigu, certains patients peuvent évoluer vers une pancréatite hémorragique nécrosante.

　　L'œdème aigu du pancréas parasitaire est divisé en complications locales, complications systémiques, faillite multiviscérale, pancréatite chronique et diabète. Les complications locales se manifestent par abcès pancréatique ou cyste pancréatique, le premier est plus fréquent que2～3Semaines pour apparaître, se manifestant par de la fièvre élevée, des douleurs abdominales, des symptômes de中毒et des masses palpables à la partie haute de l'abdomen; les cystes pancréatiques sont plus fréquents que3～4Semaines pour former, peuvent comprimer les tissus voisins et causer des symptômes correspondants. Les complications systémiques sont souvent la sepsie ou l'infection secondaire (infection fongique) et les hémorragies gastro-intestinales. La faillite multiviscérale peut se manifester par une insuffisance rénale, cardiaque et d'autres organes, et peut également voir la coagulation intravasculaire disséminée et le syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte.

　　L'œdème aigu du pancréas parasitaire peut se manifeste par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, de la distension abdominale, une hypotension, etc., et ses manifestations cliniques spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　Première section : Symptômes

　　1Douleurs abdominales Presque tous les patients ont des douleurs abdominales, généralement dans la partie haute de l'abdomen, souvent irradiées vers le bas du dos et le dos, accompagnées de nausées, de vomissements, les douleurs peuvent être décrites comme des douleurs perforantes ou des coliques, peuvent être invariables pendant plusieurs heures ou plusieurs jours. Les nausées, les vomissements et les changements de position, ainsi que les médicaments antispasmodiques gastro-intestinaux, ne peuvent pas soulager les symptômes de douleur abdominale. La toux, la respiration profonde peut aggraver les douleurs abdominales.

　　2Nausées, vomissements et distension abdominale Généralement apparue après l'apparition de la maladie, se manifestant par des vomissements de contenu gastrique et de bile, parfois les patients peuvent vomir des vers, les patients sont souvent accompagnés de symptômes de distension abdominale, et peuvent même présenter une obstruction intestinale paralytique.

　　3Fièvre Les patients ont souvent de la fièvre modérée à élevée, généralement persistante3～5Jours. Si la température corporelle du patient1Avec une température corporelle qui augmente progressivement ou une augmentation des leucocytes, il faut être vigilant à l'infection secondaire, comme l'abcès pancréatique ou l'infection biliaire, etc.

　　4Hypotension ou choc Il est principalement observé dans l'œdème hémorragique nécrosant du pancréas, quelques patients peuvent survenir soudainement, ou apparaître progressivement après l'apparition d'autres complications, principalement une insuffisance de volume de sang actif. La bradykinine provoque une dilatation des vaisseaux périphériques, la nécrose pancréatique libère des facteurs d'inhibition cardiaque, et des infections concomitantes ou des hémorragies gastro-intestinales.

　　5Troubles du水和电解质及酸碱平衡 Les patients peuvent présenter une alkalose métabolique due à des vomissements fréquents, avec une déshydratation de divers degrés. Les patients graves peuvent présenter une déshydratation marquée et une acidose métabolique, avec une diminution du potassium, du calcium et du magnésium dans le sang.

　　6Autres Les patients graves peuvent développer une insuffisance respiratoire aiguë ou un syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte, et peuvent également présenter une insuffisance d'autres organes, comme l'insuffisance rénale et cardiaque. Certains patients peuvent présenter une encéphalopathie pancréatique, se manifestant par des anomalies mentales et des états confusionnels, avec une perte de sens de l'orientation, accompagnée de rêveries, de hallucinations et d'états maniaques.

　　Deuxième section : Signes

　　1Les patients atteints d'œdème aigu du pancréas présentent des signes abdominaux légers, souvent non conformes aux plaintes des patients, ce qui est dû à la position postéro-mésentérique de l'organe pancréatique. Les patients présentent une douleur à la partie haute de l'abdomen, sans douleur rétro-égressive et une tension musculaire, peuvent être accompagnés d'une distension abdominale et d'un bruit intestinal réduit.

　　2、la pancréatite nécrosante hémorragique présente souvent des signes de péritonite aiguë, à savoir une tension des muscles abdominaux, une douleur abdominale et une douleur réfléchie. Les patients avec une obstruction intestinale paralytique présentent une faiblesse ou une disparition des bruits intestinaux. Certains patients peuvent présenter une ascite, généralement une ascite hémorragique, et un son mobile flottant positif de l'abdomen. Un petit nombre de patients peuvent présenter un Grey-Le signe de Turner et le signe de Gullen, en raison de l'intrusion de l'amylase, des tissus nécrosés et du sang le long des espaces péritonéaux et de la couche musculaire sous-cutanée, atteignent respectivement les deux côtés de la région costale et la zone péritonéale, entraînant une modification de la couleur de la peau. Les patients avec une pancréatite purulente ou une cystite pancréatique peuvent palper des masses dans l'abdomen supérieur. Les ictères précoces des patients sont dus à l'oedème inflammatoire de la tête pancréatique et à l'obstruction de la vésicule biliaire ou de l'ampoule biliaire par les vers, et les ictères tardifs sont généralement dus à la compression de la vésicule biliaire ou des cellules hépatiques par une pancréatite purulente ou une cystite pancréatique, ou à une hypocalcémie due à la calcification grave de la nécrose pancréatique, et une clinical visible des crampes des mains et des pieds.

　　La pancréatite aiguë parasitaire doit être traitée par des mesures intégrées. Les mesures de prévention spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　1、traiter les excréments, gérer les sources d'eau et prévenir les infections.

　　2、renforcer l'éducation et la sensibilisation du public, diffuser les connaissances sanitaires, prêter attention à l'hygiène alimentaire et personnelle, se laver les mains avant et après les selles, ne pas manger de légumes et de fruits non lavés, ne pas boire d'eau non bouillie, pour éviter l'ingestion d'œufs d'ascaris, réduire les chances d'infection.

　　3、l'utilisation de l'excrément humain non contaminé comme engrais pour prévenir la pollution de l'environnement est une mesure importante pour couper la voie de transmission des ascaris.

　　4、dans les régions où l'utilisation de l'excrément comme engrais est pratiquée, on peut utiliser la méthode de stockage des excréments dans cinq compartiments et trois bassins, de sorte que la plupart des œufs de vers se déposent au fond du bassin. En particulier dans les zones rurales, si la proportion d'infection parasitaire, comme les ascaris, dépasse60％, on administre un traitement anthelminthique, ce qui peut réduire l'incidence de la pancréatite parasitaire.

　　Les examens pour la pancréatite aiguë parasitaire incluent les examens sanguins, les radiographies abdominales, les ultrasons abdominaux, la tomodensitométrie et les examens endoscopiques, et les méthodes spécifiques d'examen sont décrites ci-dessous.

　　1、le nombre de leucocytes

　　Il y a une augmentation des leucocytes et un déplacement vers la gauche des noyaux des neutrophiles.

　　2、mesure de l'amylase

　　Les personnes normales ont deux types d'amylase dans le sang, à savoir l'amylase salivaire et l'amylase pancréatique. L'amylase augmentée pendant la pancréatite aiguë est principalement de type pancréatique. Actuellement, les tests rapides utilisés en clinique peuvent inhiber l'amylase salivaire dans le sang et ne mesurent que l'amylase pancréatique, donc ils ont une haute spécificité. L'amylase sérique augmente après l'apparition de la maladie6～12h commence à augmenter48h commence à diminuer, et dure plusieurs jours, l'amylase sérique dépasse la normale5multiples peut diagnostiquer cette maladie. Il est noteworthy que le niveau de l'amylase sérique n'est pas nécessairement proportionnel à la gravité de la maladie du patient. Chez les patients atteints de pancréatite hémorragique nécrosante, l'amylase peut être inférieure à la normale ou normale, et d'autres maladies telles que la perforation aiguë de l'estomac et de l'intestin grêle, la cholécystite aiguë, la lithiase biliaire, et l'obstruction intestinale aiguë peuvent tous augmenter l'amylase sérique, mais généralement pas au-delà de la normale2multiples. L'augmentation de l'amylase urinaire est plus tardive que l'augmentation de l'amylase sérique6h environ, et est fortement influencé par la quantité d'urine du patient.

　　3、l'比值 de clairance de l'amylase et de la créatinine endogène (cam/ccr％)

　　Cam/ccr％La valeur normale clinique de ccr％ est1％～4％，l'insuffisance aiguë de la pancréatite rénale augmente la clairance de l'amylase, mais pas la clairance de la créatinine, le rapport augmente, il est généralement possible d'augmenter3倍。其他原因所致的血清高淀粉酶血症时此值一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者此比值可升高。

　　4、血清脂肪酶

　　血清脂肪酶的升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24h左右，持续时间比血清淀粉酶为长，多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。

　　5、血清正铁血白蛋白

　　患者有腹腔内出血时，红细胞内的血红蛋白经一系列变化可形成正铁白蛋白，可于起病后72h出现，阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。

　　6、生化检查

　　患者多有暂时性的血糖升高，多于3～5天后恢复正常。如果患者血糖持续升高超过10mmol/L，表明胰腺坏死严重，预后不好。临床上化验检查转氨酶和乳酸脱氢酶亦可常见升高。另外常有暂时性低血钙，如患者血钙低于1.75mmol/L并手足抽搐亦表明为出血坏死性胰腺炎；如患者PaO2低于60mmHg，临床要警惕成人呼吸窘迫综合征的出现。

　　7、腹部平片

可排除其他急腹症如穿孔等，亦可发现肠麻痹或诊断麻痹性肠梗阻。

　　8、腹部B超

B超对胰腺肿大、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断意义。蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体性平行强光带，后方不伴有声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。

　　9、CT

CT检查由于不受肠腔内气体的影响，可清晰显示胰腺及其周围器官的病变，并可分辨水肿型和坏死型胰腺炎及其严重程度。

　　10、内镜检查

过去一度将急诊内镜检查列为急性胰腺炎的禁忌证，目前这一观点有所改变。内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出，对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。

　　蛔虫性急性胰腺炎患者宜食清淡、低脂、易消化的食物；宜食植物油脂；宜食富含膳食纤维、维生素的水果、蔬菜。忌食辛辣刺激性食物；忌食动物油脂等高脂肪食物；忌食油腻食物；忌食易胀气的食物。

　　一、急性胰腺炎应吃哪些对身体有益的食物

　　1、宜吃清淡有营养、流质的食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等。

　　2、除流食外，还包括米粥、素面条、素饺子、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。

　　3、待腹痛、呕吐基本消失，白细胞、淀粉酶降至正常后，可给予不含脂肪的纯碳水化合物流食，包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要能量补充。

　　4、应适当增加过筛粥、蒸蛋白、少量南豆腐汤食品。

　　5Choisir des graisses végétales, préférez les méthodes de cuisson comme la cuisson à l'eau, la cuisson à la vapeur, la salade, la cuisson, la cuisson au four, la marinade, la cuisson à l'étouffée.

　　Deuxième section : Quels aliments ne faut-il pas manger pour la pancréatite aiguë?

　　1Interdire l'alcool absolument: en général, il est nécessaire de guérir2～3mois, pour prévenir les récidives, il est nécessaire d'éviter pendant une période prolongée les aliments riches en graisses.

　　2Éviter les aliments gras; les aliments gras sont difficiles à digérer et peuvent stimuler la sécrétion de bile, et la bile peut activer les enzymes digestives pancréatiques, ce qui peut aggraver l'état de la maladie. Par conséquent, les aliments riches en graisses tels que les viandes grasses, les arachides, les graines de sésame, les pâtisseries croustillantes, les aliments frits, etc. doivent être interdits.

　　3Interdire l'utilisation de bouillons de viande, de bouillons de poisson, de bouillons de poulet, de lait, d'œufs, etc. qui contiennent des graisses.

　　4Éviter les épices piquantes et irritantes, telles que le piment, le poivre de Sichuan, le curry en poudre, etc.

　　La pancréatite aiguë parasitaire peut être traitée par des méthodes médicales, mais elle peut également être traitée par chirurgie, et les méthodes spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　Première section : traitement médical

　　Pour les patients graves, une nutrition de soutien est administrée dès le début; un traitement antispasmodique et analgésique est administré, et pour les patients sans obstruction intestinale paralyse, des atropines peuvent être administrées, et pour les patients graves souffrant de douleurs, de la pethidine peut être ajoutée; en même temps, il est nécessaire de réduire la sécrétion pancréatique externe, et généralement, les méthodes suivantes sont utilisées en clinique, comme l'abstinence alimentaire, la décompression gastro-intestinale, H2Les antagonistes des récepteurs ou les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent inhiber la sécrétion de suc pancréatique due à diverses causes, réduire les complications post-opératoires telles que les fistules pancréatiques, raccourcir le temps d'hospitalisation. Pour prévenir et contrôler les infections secondaires, une traitement antibiotique peut être administré. Pendant la période d'abstinence alimentaire, une nutrition parentérale par voie veineuse doit être fournie.

　　Deuxième section : traitement endoscopique

　　La cure par endoscopie a été mise en œuvre en Chine, mais peut être limitée en cas de calculs, de déplacement des vers à carie dans les voies biliaires pancréatiques et de nécrose pancréatique, et une chirurgie peut être proposée.

　　Troisième section : traitement chirurgical

　　Dans les cas suivants, il est nécessaire de considérer la chirurgie:

　　1et la diagnose de pancréatite aiguë est claire, et après un traitement médical actif, l'état de la maladie continue de s'aggraver en pancréatite aiguë péritonéale.

　　2et le blocage des voies biliaires et pancréatiques par les vers à carie doit être résolu et l'élimination des vers par endoscopie a échoué.

　　3et la diagnose de pancréatite hémorragique nécrosante aiguë n'est pas claire, et il ne peut être exclu que d'autres urgences abdominales non opératoires nécessitent une laparotomie exploratoire.

　　4et pancréatite aiguë compliquée par une pseudocystique pancréatique, avec un risque de rupture et de saignement prolongé ou nécessitant une dérivation de l'abcès.