アスカリス性急性膵炎

　　アスカリス性急性膵炎は、アスカリスがヴァルサルヴァ嚢または膵管に入り胆汁および膵液の排出が妨げられ、それが原因で起こる一連の膵の化学性炎症です。臨床では急性浮腫性膵炎が一般的であり、一部の患者では出血壊死性膵炎に進行することがあります。

　　アスカリス性急性膵炎は、局所的な合併症、全身的な合併症、多臓器機能不全、慢性膵炎および糖尿病に分類されます。局所的な合併症は膵炎膿瘍または膵嚢腫を示し、前者は病気の経過の2～3週間に多く見られ、高熱、腹痛、中毒症状および上腹部の腫块として表現されます；膵嚢腫は病気の経過の3～4週間に多く形成され、周辺組織を圧迫して相応の症状を引き起こすことがあります。全身的な合併症は敗血症または重複感染（真菌感染）および消化管出血が一般的です。多臓器機能不全は腎臓、心臓などの臓器の機能不全を示し、拡散性血管内凝血および成人呼吸困難症候群なども見られます。

　　蛔虫性急性胰腺炎可表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、低血压等，其具体临床表现如下所述。

　　一、症状

　　1、腹痛 几乎所有患者均有腹痛，部位多为上腹部，多向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，疼痛可表现为钻心样或绞痛，可不变地持续多小时甚至数天。恶心、呕吐及体位改变和一般胃肠解痉药物不能缓解腹痛症状。咳嗽、深呼吸可加重腹痛。

　　2、恶心、呕吐和腹胀 多在起病后出现，表现为呕吐胃内食物与胆汁，有时患者可呕吐蛔虫，患者多伴有腹胀症状，甚至可出现麻痹性肠梗阻。

　　3、发热 患者多有中度以上发热，一般持续3～5天。如果患者体温持续1周以上或体温逐渐升高伴有白细胞升高时，要警惕继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。

　　4、低血压或休克 主要见于出血坏死性胰腺炎，少数患者可突然发生，亦可在出现其他并发症后逐渐出现，主要为有效血容量不足。缓激肽致周围血管扩张，胰腺坏死释放心肌抑制因子，并发感染或消化道出血。

　　5、水、电解质及酸碱平衡紊乱 患者可由于频繁呕吐，出现代谢性碱中毒，常有程度不一的脱水。重症患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒，并伴血钾、血钙、血マグネシウム降低。

　　6、其他 急重症患者可并发急性呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征，患者亦可出现其他器官衰竭，如肾功能和心功能的衰竭表现。有些患者出现胰性脑病，表现为精神异常和混乱、定向力缺乏，伴有幻想、幻觉和躁狂状态。

　　二、体征

　　1、急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，常与患者主诉不符，乃由于胰腺为后腹膜器官所致。患者表现为上腹部压痛，无反跳痛与肌紧张，可伴有腹胀和肠鸣音较少。

　　2、出血坏死型胰腺炎通常出现急性腹膜炎体征，即腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。伴有麻痹性肠梗阻者肠鸣音弱或消失。部分患者出现腹水，多为血性腹水，腹部移动性浊音阳性。少数患者可见Grey-Turner征和Gullen征，乃由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，分别达两侧肋腹部和脐周，导致皮肤颜色改变。并发胰腺脓肿或胰腺囊肿患者上腹部可扪及包块。患者早期黄疸为胰头炎性水肿，胆总管或壶腹部蛔虫阻塞所致，后期黄疸多为胰腺脓肿或囊肿压迫胆总管或肝细胞损害所致，严重胰腺坏死钙化后致低钙血症时临床可见手足抽搐。

　　線虫性急性膵炎は包括的な対策を講じる必要があります。具体的な予防対策は以下の通りです。

　　1、糞便の処理、水源の管理および感染予防の観点から対応します。

　　1、宣伝教育を強化し、衛生知識を普及し、飲食衛生と個人衛生に注意し、食事前・排泄後の手洗いを行い、洗浄されていない野菜や果物を生食せず、生水を飲まず、線虫卵の摂入を防ぎ、感染の機会を減らします。

　　2、無害化された人糞を肥料として使用し、環境への糞便汚染を防止することは、線虫の伝播経路を切断する重要な措置です。

　　3、水肥として使用される地域では、五格三池貯留法を用いて、糞便中の卵が大部分池底に沈殿するようにします。特に農村では、人群の線虫などの寄生虫感染率が60％を超えた場合、駆虫治療を行うことで、線虫性膵炎の発症を減少させることができます。

　　線虫性急性膵炎の検査には血液検査、腹部平画像、腹部超音波、CTおよび内視鏡検査が含まれます。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1、白血球計数

　　白血球増多および中性白血球核左移があります。

　　2、膵酵素測定

　　正常人の血液には唾液型と膵型の2種類の膵酵素があります。急性膵炎では、上昇する膵酵素は主に膵型です。現在、臨床で使用されている迅速検査は、血清中の唾液型膵酵素を抑制し、膵型膵酵素のみを測定することで、非常に高い特異性を持っています。血清膵酵素は発病後6～12時間で上昇し、48時間で下降し、数日間続きます。血清膵酵素が正常の5倍以上に上昇すると、本疾患の診断が確定できます。特に、血清膵酵素の高さと患者の病態は必ずしも平行関係にないことに注意してください。出血壊死性膵炎の膵酵素は正常以下や正常に近いことがあります。他の病気、例えば急性胃腸穿孔、急性胆嚢炎、胆石症、急性腸閉塞では血清膵酵素が上昇しますが、一般的には正常の2倍を超えません。尿中の膵酵素の上昇は血清中の膵酵素の上昇より約6時間遅れ、患者の尿量に大きく影響されます。

　　3、膵酵素、内生クレアチニンクリアランス率比（カム/CCR％）

　　カム/CCR％の臨床正常値は1％～4％で、急性膵炎では膵酵素のクリアランスが増加し、クレアチニンのクリアランスは変わりません。その比が増加し、通常3倍に増加します。他の原因による血清中の高膵酵素血症では、この値は一般的に正常または正常以下ですが、糖尿病性ケトアシドーシスや腎機能不全患者ではこの比が高くなることがあります。

　　4、血清脂肪酵素

　　血清脂肪酵素の上昇が血清淀粉酵素の上昇に比べて約24時間遅れがあり、持続時間も長いです。これは診療が遅れた患者の診断で測定されることが多いです。

　　5、血清正鉄血白蛋白

　　腹腔内出血がある場合、赤血球内のヘモグロビンが一連の変化を経て正鉄白蛋白となり、発病後72時間に出现することがあります。陽性は重症出血性壊死性膵炎であることを示します。

　　6、生化学検査

　　患者は一時的な血糖が上昇することが多く、3～5日後に正常に戻ります。患者の血糖が10mmol/Lを超えて持続的に上昇する場合、膵臓の壊死が深刻であり、予後が悪いことを示しています。臨床では、ALTやLDHの血液検査が一般的に上昇することがあります。また、一時的な低カルシウム血症がよく見られます。患者の血中カルシウムが1.75mmol/L未満で手足が痙攣する場合、出血性壊死性膵炎と診断されます。患者のPaO2が60mmHg未満の場合、成人呼吸窮迫症候群の発生を警戒する必要があります。

　　7、腹部平片

穿孔などの他の急腹症を排除することができます。また、腸麻痺や麻痺性腸閉塞の診断ができます。

　　8、腹部B超

腹部超音波検査は膵臓の腫大、膵炎膿瘍、膵嚢胞を診断するのに役立ちます。蛔虫が膵管に詰まっている場合、膵管内に実質的な平行の強い光帯が見られ、その後ろには音影が伴いません。リアルタイムの動的観察では、光帯の明確な蠕動は見られません。

　　9、CT

CT検査は腸腔内のガスの影響を受けず、膵臓及其周辺器官の変化を明確に示し、腫脹型と壊死型の膵炎およびその重症度を区別できます。

　　10、内視鏡検査

過去には緊急の内視鏡検査を急性膵炎の禁忌とされていましたが、現在この見解は変わっています。内視鏡検査は蛔虫体が膵胆管に詰まっていることを発見し、それを取り除くことができます。特に手術を受けられない老年患者に特に適しています。

　　蛔虫性急性膵炎の患者は、軽やかで低脂肪で消化しやすい食品を食べることを推奨します。植物油脂を摂取することも推奨されます。繊維質やビタミンが豊富な果物や野菜を食べることも推奨されます。辛辣で刺激的な食品を避けること、動物脂肪などの高脂肪食品を避けること、脂質の多い食品を避けること、膨張しやすい食品を避けることを避けることが重要です。

　　一、急性膵炎にどのような食事が身体に良いか

　　1、軽やかで栄養のある流質食品を食べることをお勧めします。これには米湯、野菜スープ、藕粉、卵の花汤、麺切りなどが含まれます。

　　2、流食に加えて、米粥、素麺、素餃子、パン、クッキー（少油）および少々の砕いた柔らかい野菜、果物なども含まれます。

　　3、腹痛や嘔吐がほぼ消失し、白血球や淀粉酵素が正常に戻った後、脂肪を含まない純炭水化物の流食を与えることができます。これには米湯、薄い藕粉、アーモンド茶、果汁、ゼリーなど糖質食品が含まれます。これらは膵外分泌に刺激を与えないため、急性膵炎の主要なエネルギー補給として使用できます。

　　4、適切に過箩粥、蒸し卵白、少々の南豆腐スープ食品を増やしてください。

　　5、植物性油脂を選択し、水煮、蒸し、サラダ、焼き、烤、煮、炖などの方法で調理します。

　　二、急性膵炎ではどのような食事を避けるべきか

　　1、飲酒を厳禁します：一般的には回復には2～3ヶ月かかり、再発を予防するためには、脂肪を含む食品を避ける必要があります。

　　2、油性の食品を避けます。油性の食品は消化しにくく、胆汁の分泌を促進し、胆汁は膵臓の消化酵素を活性化させ、病状を悪化させることができます。したがって、脂肪が多い食品、例えば、脂たっぷりの肉、ピーナッツ、亜麻仁、油揚げ、揚げ物などは避ける必要があります。

　　3、肉汁、魚汁、鶏汁、乳製品、卵黄など脂肪を含む食品は避けます。

　　4、唐辛子、花椒、クミンなどの刺激的な香辛料を避けます。

　　線虫性急性膵炎は内科治療もしくは手術治療が可能であり、具体的な治療方法は以下に述べます。

　　一、内科治療

　　重症患者には早期に栄養支援治療を提供し、筋緊張緩和と痛みの治療を行います。麻痺性腸閉塞がない患者にはアトロピンなどが提供されます。重症の痛みを持つ患者にはフェンタニルなどが追加されます。同時に膵臓の外分泌を減らす必要があります。臨床では以下のような方法が一般的です：禁食、胃腸减压、H2受容体拮抗薬またはプロトン泵阻害薬など。オクトレオチドなどの成長抑制ホルモンを使用することで、さまざまな原因によって引き起こされる膵液分泌を抑制し、術後の膵液漏れなどの並行症を減少させ、入院期間を短縮することができます。并发感染を予防および制御するためには、抗生物質治療が提供されます。禁食中は静脈栄養支援治療が提供されます。

　　二、内視鏡治療

　　内視鏡検査を用いた線虫除去治療は中国国外で行われており、結石や線虫が膵管内に移動し、膵臓が壊死している場合、内視鏡検査が制限されることがあります。その場合、手術治療が適しています。

　　三、外科治療

　　以下の状況では手術治療を考慮する必要があります：

　　1、急性膵炎の診断が明確であり、積極的な内科治療を受けながらも病状が進行性に急性腹膜炎に発展しました。

　　2、線虫が胆膵管を塞ぎ、線虫を内視鏡で取り除くことができなかった場合。

　　3、急性出血性壊死性膵炎の診断が不明であり、他の非手術不可の急腹症を排除できず、腹腔鏡検査が必要な場合。

　　4、長期間にわたる并发性膵臓膿瘍と膵臓嚢胞が発生し、破裂や出血の危険が高く、膿瘍が吸引が必要な場合。