Pancreatite aguda parasitária

　　A pancreatite aguda parasitária é uma série de inflamações químicas pancreáticas causadas pelo bloqueio do esvaziamento da bile e do suco pancreático devido à entrada de vermes no amplo duodenal ou ducto pancreático. Clinicamente, é comum pancreatite edematosa aguda, alguns pacientes podem evoluir para pancreatite hemorrágica e necrótica.

　　A pancreatite aguda parasitária é dividida em complicações locais, complicações sistêmicas, falência de múltiplos órgãos, pancreatite crônica e diabetes. As complicações locais são manifestadas por abscesso pancreático ou cistose pancreática, o primeiro é mais comum durante a doença2Proibir completamente o álcool: geralmente, a recuperação completa leva3Aparece em uma semana, manifestando febre alta, dor abdominal, aparecimento de sintomas tóxicos e massa abdominal superior; a cistose pancreática é mais comum durante a doença3Proibir completamente o álcool: geralmente, a recuperação completa leva4Formada em uma semana, pode comprimir os tecidos vizinhos e causar sintomas correspondentes. As complicações sistêmicas são frequentemente septicemia ou infecção双重 (infeção fúngica) e hemorragia gastrointestinal. A falência de múltiplos órgãos pode manifestar falência renal e cardíaca, também pode haver coagulação intravascular disseminada e síndrome de disfunção respiratória do adulto.

　　A pancreatite aguda parasitária pode manifestar dor abdominal, náusea, vômito, distensão abdominal, hipotensão, etc., e suas manifestações clínicas específicas são descritas a seguir.

　　Um, sintomas

　　1Dor abdominal Praticamente todos os pacientes têm dor abdominal, a maioria é na parte superior do abdômen, que se irradia para a região lombar e dorsal, associada a náusea e vômito, a dor pode ser descrita como dor de estaca ou cólica, que pode ser constante por várias horas até vários dias. A náusea, o vômito e a mudança de posição e medicamentos anti espasmódicos gastrointestinais comuns não aliviam os sintomas de dor abdominal. A tosse e respiração profunda podem agravar a dor abdominal.

　　2Náusea, vômito e distensão abdominal Geralmente surge após o início da doença, manifestando vômitos de alimentos no estômago e bile, às vezes os pacientes podem vomitar vermes, os pacientes geralmente têm sintomas de distensão abdominal, até mesmo podem ocorrer obstrução intestinal paralisante.

　　3Febre A maioria dos pacientes tem febre moderada ou superior, geralmente3Proibir completamente o álcool: geralmente, a recuperação completa leva5Dias. Se a temperatura corporal do paciente1Se a temperatura corporal aumentar gradualmente ou a contagem de leucócitos aumentar após uma semana, é necessário estar atento às infecções secundárias, como abscesso pancreático ou infecção biliar.

　　4Hipotensão ou choque Visto principalmente em pancreatite hemorrágica e necrótica, alguns pacientes podem ocorrer de forma súbita, ou podem surgir gradualmente após a ocorrência de outras complicações, principalmente devido à deficiência de volume sanguíneo eficaz. A bradicinina causa vasodilatação periférica, a necrose pancreática libera fatores inibidores do miocárdio, e podem ocorrer infecções concomitantes ou hemorragia gastrointestinal.

　　5Desordem do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico Os pacientes podem desenvolver alkalose metabólica devido a vômitos freqüentes, com desidratação de grau variável. Pacientes graves podem apresentar desidratação significativa e acidose metabólica, com redução do potássio, cálcio e magnésio no sangue.

　　6Outros Os pacientes graves podem desenvolver falência respiratória aguda ou síndrome de disfunção respiratória do adulto, e podem também apresentar falência de outros órgãos, como falência renal e cardíaca. Alguns pacientes desenvolvem encefalopatia pancreática, manifestada por anomalias psicológicas e confusão, falta de orientação, associada a alucinações, ilusões e estado maníaco.

　　Dois, sinais

　　1Os sinais clínicos de pancreatite aguda edematosa são leves, muitas vezes não correspondem ao queixalhamento do paciente, devido ao pâncreas ser um órgão retroperitoneal. Os pacientes apresentam dor abdominal superior, sem dor reativa e tensão muscular, podendo estar associados a distensão abdominal e menos ruídos intestinais.

　　2、a pancreatite hemorrágica necrótica geralmente apresenta sinais de peritonite aguda, como tensão muscular abdominal, dor abdominal e dor de reação, e pacientes com obstrução intestinal paralisante podem ter sons intestinais fracos ou ausentes. Alguns pacientes podem ter ascite, que é geralmente ascite hemorrágica e o som móvel do abdômen é positivo. Alguns pacientes podem ter visão de Grey-O sinal de Turner e o sinal de Gullen são devido ao enzima pancreática, tecido necrótico e sangramento que se infiltram ao longo dos espaços parietais e músculos da parede abdominal, respectivamente alcançando os lados do abdômen e a região periumbilical, resultando em mudanças de cor da pele. Pacientes com abscesso pancreático ou cisto pancreático podem palpar massas no abdômen superior. A icterícia inicial dos pacientes é devido à edema inflamatório da cabeça pancreática e ao bloqueio do ducto biliar ou do ampola vesicular por vermes, e a icterícia tardia é devido à compressão do ducto biliar ou lesão hepática celular por abscesso pancreático ou cisto pancreático, e a hipocalcemia clínica pode ser observada após calcificação grave da necrose pancreática, como tetania das mãos e pés.

　　A pancreatite aguda parasitária deve ser abordada de maneira integrada. As medidas preventivas específicas são descritas conforme abaixo.

　　1、manter a higiene dos excrementos, gerenciar bem as fontes de água e prevenir a infecção em várias frentes.

　　2、fortalecer a educação e propaganda, difundir o conhecimento de higiene, prestar atenção à higiene alimentar e pessoal, lavar as mãos antes de comer e após o uso do banheiro, não comer vegetais e frutas não lavadas, não beber água não tratada, evitar a ingestão de ovos de ascaris, reduzir as oportunidades de infecção.

　　3、usar excremento humano inofensivo como fertilizante para evitar a poluição ambiental do excremento é uma medida importante para interromper a transmissão do ascaris.

　　4、nas áreas onde o excremento é usado como fertilizante, pode ser adotado o método de armazenamento de excremento de cinco gaiolas e três tanques, para que a maioria dos ovos de parasitas se sedimente no fundo do tanque. Especialmente no campo rural, se a taxa de infecção parasitária de parasitas como ascaris for superior a6％, é administrado tratamento de desparasitação, que pode reduzir o risco de pancreatite parasitária.

　　A inspeção da pancreatite aguda parasitária inclui exames de sangue, radiografia abdominal, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada e exame endoscópico, e o método específico de inspeção é descrito conforme abaixo.

　　1、contagem de leucócitos

　　comumento de leucócitos e deslocamento nuclear esquerdo dos neutrófilos.

　　2、medição da amilase

　　Os humanos normais têm dois tipos de amilase, ou seja, saliva e pâncreas, e a amilase aumentada na pancreatite aguda é principalmente do tipo pancreático. Atualmente, o teste rápido usado clinicamente pode inibir a amilase salivar no soro e medir apenas a amilase pancreática, portanto, tem alta especificidade. A amilase sérica começa a aumentar após a doença6Proibir completamente o álcool: geralmente, a recuperação completa leva12h começa a subir,48h começa a cair, perdura por alguns dias, e a amilase sérica exceeds o normal5vezes pode confirmar a doença. É importante notar que o nível da amilase sérica não está necessariamente paralelo ao estado clínico do paciente. A pancreatite hemorrágica necrótica pode ter amilase inferior ou normal, e outras doenças como perfuração gástrica aguda, colecistite aguda, cálculos biliares, obstrução intestinal aguda podem aumentar a amilase sérica, mas geralmente não excede o normal2vezes. O aumento da amilase urinária ocorre mais tarde do que o aumento da amilase sérica.6h aproximadamente, e é significativamente influenciada pela quantidade de urina do paciente.

　　3、a relação de eliminação da amilase e da creatinina内生肌酐清除率(cam/ccr％)

　　Cam/O valor normal de ccr％ é1％～4％A pancreatite aguda, a eliminação renal da amilase aumenta, enquanto a eliminação da creatinina permanece inalterada, o valor da razão aumenta, geralmente aumentando3倍。其他原因所致的血清高淀粉酶血症时此值一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者此比值可升高。

　　4、血清脂肪酶

　　血清脂肪酶的升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24h左右，持续时间比血清淀粉酶为长，多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。

　　5、血清正铁血白蛋白

　　患者有腹腔内出血时，红细胞内的血红蛋白经一系列变化可形成正铁白蛋白，可于起病后72h出现，阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。

　　6、生化检查

　　患者多有暂时性的血糖升高，多于3Proibir completamente o álcool: geralmente, a recuperação completa leva5天后恢复正常。如果患者血糖持续升高超过10mmol/L，表明胰腺坏死严重，预后不良。临床上化验检查转氨酶和乳酸脱氢酶亦可常见升高。另外常有暂时性低血钙，如患者血钙低于1.75mmol/L并手足抽搐亦表明为出血坏死性胰腺炎；如患者PaO2低于60mmHg，临床要警惕成人呼吸窘迫综合征的出现。

　　7、腹部平片

可排除其他急腹症如穿孔等，亦可发现肠麻痹或诊断麻痹性肠梗阻。

　　8、腹部B超

B超对胰腺肿大、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断意义。蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体性平行强光带，后方不伴有声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。

　　9、CT

CT检查由于不受肠腔内气体的影响，可清晰显示胰腺及其周围器官的病变，并可分辨水肿型和坏死型胰腺炎及其严重程度。

　　10、内镜检查

过去一度将急诊内镜检查列为急性胰腺炎的禁忌症，目前这一观点有所改变。内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出，对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。

　　蛔虫性急性胰腺炎患者宜食清淡、低脂、易消化的食物；宜食植物油脂；宜食富含膳食纤维、维生素的水果、蔬菜。忌食辛辣刺激性食物；忌食动物油脂等高脂肪食物；忌食油腻食物；忌食易胀气的食物。

　　一、急性胰腺炎应食用哪些对身体有益的食物

　　1、宜食用清淡有营养、流质的食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等。

　　2、除流食外，还包括米粥、素面条、素饺子、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。

　　3、待腹痛、呕吐基本消失，白细胞、淀粉酶降至正常后，可给予不含脂肪的纯碳水化合物流食，包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要能量补充。

　　4、应适当增加过筛粥、蒸蛋白、少量南豆腐汤食品。

　　5、选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

　　Escolher óleos vegetais, usar mais métodos de cozinha como fervura, vapor, salada, cozimento, churrasco, adocicamento, assado, etc.

　　1Segundo, quais alimentos melhor evitar durante a pancreatite aguda2Proibir completamente o álcool: geralmente, a recuperação completa leva3～

　　2Meses, para prevenir a recorrência, deve-se evitar alimentos ricos em gordura por um longo período de tempo.

　　3Evitar alimentos oleosos. Os alimentos oleosos são difíceis de digerir e podem promover a secreção de bile, que pode ativar as enzimas digestivas no pâncreas, piorando a condição. Portanto, alimentos ricos em gordura, como carne gorda, amendoim, sésamo, bolos fritos, alimentos fritos, etc., devem ser proibidos de serem consumidos.

　　4Proibir o uso de sopas de carne, sopa de peixe, sopa de galinha, produtos lácteos, gema de ovo, etc., que contêm gordura.

　　Métodos convencionais de tratamento西医 para pancreatite aguda parasitária

　　A pancreatite aguda parasitária pode ser tratada clinicamente, também pode ser tratada cirurgicamente, e os métodos específicos de tratamento são descritos a seguir.

　　Primeiro, tratamento médico2Para pacientes graves, deve-se fornecer suporte nutricional precoce; fornecer tratamento de alívio da espasmosia e da dor, e para pacientes graves de dor, adicionar pethidine; ao mesmo tempo, reduzir a secreção pancreática, clinicamente geralmente usando os seguintes métodos, como jejum, descompressão gastrointestinal, H

　　Inibidores de receptores ou inibidores de bomba de prótons. O uso de somatostatina, como octreotide, pode inibir a secreção de suco pancreático por várias causas, reduzir as complicações pós-operatórias como fistula pancreática e reduzir o tempo de internação. Para预防和控制并发感染，可以给予抗生素治疗。在禁食期间应给予静脉营养支持治疗。

　　Segundo, tratamento endoscópico

　　Tratamento endoscópico já foi iniciado no exterior da China, e pode estar limitado no tratamento endoscópico em caso de cálculos, deslocamento de vermes para dentro do ducto pancreático e necrose pancreática, e pode ser oferecido tratamento cirúrgico.

　　Terceiro, tratamento cirúrgico

　　1Nas seguintes situações, deve-se considerar o tratamento cirúrgico:

　　2e pancreatite aguda diagnosticada claramente, apesar do tratamento médico ativo, a doença continua a se desenvolver progressivamente para peritonite aguda.

　　3e obstrução de ducto pancreatobiliar por vermes que requer liberação de obstrução e falha no remoimento endoscópico de vermes.

　　4e pancreatite hemorrágica necrosante aguda, sem diagnóstico claro e não pode ser excluído que outras condições abdominais agudas que requerem cirurgia não cirúrgica precisem ser exploradas por cirurgia.