Pancreatitis aguda por ascaris

　　La pancreatitis aguda por ascaris es una serie de inflamaciones pancreáticas químicas causadas por la obstrucción del flujo de bilis y jugo pancreático debido a la entrada de lombrices en la ampolla de Vater o el conducto pancreático. Clínicamente, es común la pancreatitis edematosa aguda, y algunos pacientes pueden evolucionar a pancreatitis hemorrágica y necrótica.

　　La pancreatitis aguda por ascaris se divide en complicaciones locales, complicaciones sistémicas, fallo de múltiples órganos, pancreatitis crónica y diabetes. Las complicaciones locales se manifiestan como absceso pancreático o pseudocista pancreática, el primero es más común en el curso2～3Aparece en la semana, se manifiesta por fiebre alta, dolor abdominal, aparición de síntomas tóxicos y masa abdominal superior; la pseudocista pancreática es más común en el curso3～4Semana se forma, puede comprimir los tejidos adyacentes y causar síntomas correspondientes. Las complicaciones sistémicas son generalmente sepsis o infección双重 (infección por hongos) y hemorragia gastrointestinal. La insuficiencia de múltiples órganos puede manifestarse como fallo renal y cardíaco, también se puede ver coagulación intravascular difusa y síndrome de distrés respiratorio del adulto, entre otros.

　　La pancreatitis aguda por ascaris puede manifestarse como dolor abdominal, náuseas, vómitos, distensión abdominal, hipotensión, entre otros, y sus manifestaciones clínicas específicas se describen a continuación.

　　Uno, síntomas

　　1Dolor abdominal Casi todos los pacientes tienen dolor abdominal, que generalmente se encuentra en el abdomen superior, se irradia hacia la espalda y la columna lumbar, acompañado de náuseas y vómitos, el dolor puede manifestarse como dolor punzante o cólico, que puede durar varias horas o incluso varios días. Las náuseas, los vómitos y los cambios de posición y los medicamentos antiespasmódicos gastrointestinales no pueden aliviar los síntomas del dolor abdominal. La tos y la respiración profunda pueden agravar el dolor abdominal.

　　2Náuseas, vómitos y distensión abdominal Aparece generalmente después de la aparición de la enfermedad, se manifiesta por vómitos de alimentos gástricos y bilis, a veces los pacientes pueden vomitar lombrices, la mayoría de los pacientes tienen síntomas de distensión abdominal, incluso pueden aparecer obstrucción intestinal paralizante.

　　3Fiebre La mayoría de los pacientes tienen fiebre moderada o superior, que generalmente dura3～5Día. Si la temperatura del paciente sigue1Con una elevación de la temperatura gradual o un aumento de los leucocitos, debe vigilarse la infección secundaria, como absceso pancreático o infección biliar, entre otros.

　　4Bajo presión arterial o shock Se ve principalmente en la pancreatitis necrótica hemorrágica, algunos pacientes pueden ocurrir repentinamente, también pueden aparecer gradualmente después de otros complicaciones, principalmente por falta de volumen de sangre efectivo. La bradicinina causa dilatación de los vasos periféricos, la necrosis del páncreas libera factores inmunosupresores, complicaciones por infección o hemorragia gastrointestinal.

　　5Desorden del equilibrio de agua, sales y ácido-base Los pacientes pueden desarrollar alkalosis metabólica debido a vómitos frecuentes, con frecuencia con deshidratación de diferentes grados. Los pacientes graves pueden presentar deshidratación significativa y acidosis metabólica, acompañada de disminución de potasio, calcio y magnesio en la sangre.

　　6Otro Los pacientes críticos pueden desarrollar insuficiencia respiratoria aguda o síndrome de distrés respiratorio del adulto, y pueden aparecer fallos de otros órganos, como la insuficiencia renal y cardíaca. Algunos pacientes pueden desarrollar encefalopatía pancreática, que se manifiesta por anormalidades psicológicas y confusión, falta de orientación, acompañada de alucinaciones, alucinaciones y estado maníaco.

　　Dos, signos

　　1Los pacientes con pancreatitis aguda de tipo edematoso tienen signos abdominales leves, que a menudo no coinciden con los síntomas principales del paciente, debido a que el páncreas es un órgano retroperitoneal. Los pacientes presentan dolor en el abdomen superior, sin dolor rebotante y tensión muscular, que puede acompañarse de distensión abdominal y menos ruido intestinal.

　　2、la pancreatitis hemorrágica necrótica a menudo presenta signos de peritonitis aguda, como tensión muscular abdominal, dolor abdominal y dolor de rebote. Los pacientes con obstrucción intestinal parálitica tienen sonidos intestinales débiles o ausentes. Algunos pacientes presentan ascitis, que es generalmente ascitis hemática, y el ruido de tracción abdominal es positivo. Algunos pacientes pueden ver Grey-El signo de Turner y el signo de Gullen, debido a que las enzimas pancreáticas, los tejidos necróticos y la hemorragia se difunden a través de los espacios interperitoneales y la capa muscular, respectivamente alcanzan los lados del abdomen lateral y la región periumbilical, causando cambios en el color de la piel. Los pacientes con absceso pancreático o quiste pancreático pueden palpar masas en el abdomen superior. La ictericia temprana del paciente es edema pancreático de cabeza, causada por el bloqueo del conducto biliar común o del ampúlar por el ascaris, y la ictericia en la etapa tardía es causada por la compresión del conducto biliar común o el daño a las células hepatocitarias por el absceso pancreático o el quiste. La hipocalcemia clínica es visible después de la calcificación grave de la necrosis pancreática.

　　La pancreatitis aguda por ascaris debe adoptar medidas integradas. Las medidas preventivas específicas se describen a continuación.

　　1、manejo de heces, gestión de fuentes de agua y prevención de infecciones.

　　2、reforzar la educación y la propaganda, difundir el conocimiento de higiene, prestar atención a la higiene alimentaria y personal, lavarse las manos antes de comer y después de defecar, no comer vegetales y frutas sin lavar, no beber agua cruda, evitar la ingestión de huevos de ascaris, reducir las oportunidades de infección.

　　3、utilizar estiércol inofensivo como fertilizante para evitar la contaminación ambiental del estiércol es una medida importante para interrumpir la vía de transmisión del ascaris.

　　4、en las áreas donde se utiliza el estiércol como fertilizante, se puede utilizar el método de almacenamiento de estiércol de cinco compartimentos y tres pozos, para que la mayoría de los huevos de parásitos se sedimenten en el fondo de la piscina. Especialmente en el campo rural, si se encuentra que la tasa de infección por ascaris y otros parásitos en la población es superior a6％ se administra tratamiento de desparasitación, lo que puede reducir la incidencia de pancreatitis por ascaris.

　　Las pruebas para la pancreatitis aguda por ascaris incluyen análisis de sangre, radiografía abdominal, ultrasonido abdominal, TC y examen endoscópico, y los métodos específicos de prueba se describen a continuación.

　　1、recuento de leucocitos

　　con aumento de leucocitos y desplazamiento nuclear a la izquierda de los neutrófilos.

　　2、medición de la amilasa

　　En la sangre de las personas normales hay dos tipos de amilasa, la amilasa salival y la amilasa pancreática. Durante la pancreatitis aguda, la amilasa que aumenta principalmente es la amilasa pancreática. Actualmente, los hisopos rápidos utilizados en el diagnóstico clínico pueden inhibir la amilasa salival en la sangre y solo medir la amilasa pancreática, por lo que tienen una alta especificidad. La amilasa sérica aumenta después de la aparición de la enfermedad6～12h comienza a aumentar,48h comienza a disminuir, y dura varios días, la amilasa sérica supera el nivel normal5veces puede diagnosticar esta enfermedad. Es importante destacar que el nivel de la amilasa sérica no necesariamente coincide con la gravedad de la enfermedad del paciente. La amilasa en la pancreatitis hemorrágica necrótica puede ser inferior o normal, y en otras enfermedades como la perforación aguda del estómago y duodeno, la colecistitis aguda, la litiasis biliar, la obstrucción intestinal aguda, la amilasa sérica también puede aumentar, pero generalmente no supera el nivel normal2veces. El aumento de la amilasa urinaria es más tarde que el aumento de la amilasa sérica6h aproximadamente, y está fuertemente influenciado por la cantidad de orina del paciente.

　　3、la proporción de la eliminación de la amilasa y la creatinina endógena (cam/ccr％)

　　Cam/El valor normal del ccr％ es1％～4El porcentaje, durante la pancreatitis aguda, el riñón aumenta la eliminación de la amilasa, pero no cambia la eliminación de la creatinina, el valor de la proporción aumenta, generalmente puede aumentar3倍。其他原因所致的血清高淀粉酶血症时此值一般正常或低于正常，但糖尿病酮症和肾功能不全患者此比值可升高。

　　4、血清脂肪酶

　　血清脂肪酶的升高时间较血清淀粉酶的升高时间晚24h左右，持续时间比血清淀粉酶为长，多用于就诊较晚的患者诊断时进行测定。

　　5、血清正铁血白蛋白

　　患者有腹腔内出血时，红细胞内的血红蛋白经一系列变化可形成正铁白蛋白，可于起病后72h出现，阳性表明患者为重症出血坏死性胰腺炎。

　　6、生化检查

　　患者多有暂时性的血糖升高，多于3～5天后恢复正常。如果患者血糖持续升高超过10mmol/L，表明胰腺坏死严重，预后不好。临床上化验检查转氨酶和乳酸脱氢酶亦可常见升高。另外常有暂时性低血钙，如患者血钙低于1.75mmol/L并手足抽搐亦表明为出血坏死性胰腺炎；如患者PaO2低于60mmHg，临床要警惕成人呼吸窘迫综合征的出现。

　　7、腹部平片

可排除其他急腹症如穿孔等，亦可发现肠麻痹或诊断麻痹性肠梗阻。

　　8、腹部B超

B超对胰腺肿大、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿有诊断意义。蛔虫堵塞胰管时，胰管内可见实体性平行强光带，后方不伴有声影，实时动态观察多未见光带明显蠕动。

　　9、CT

CT检查由于不受肠腔内气体的影响，可清晰显示胰腺及其周围器官的病变，并可分辨水肿型和坏死型胰腺炎及其严重程度。

　　10、内镜检查

过去一度将急诊内镜检查列为急性胰腺炎的禁忌证，目前这一观点有所改变。内镜检查可以发现蛔虫体堵塞胰胆管并能给予取出，对老年患者特别是不能耐受手术治疗的患者尤其适用。

　　蛔虫性急性胰腺炎患者宜食清淡、低脂、易消化的食物；宜食植物油脂；宜食富含膳食纤维、维生素的水果、蔬菜。忌食辛辣刺激性食物；忌食动物油脂等高脂肪食物；忌食油腻食物；忌食易胀气的食物。

　　一、急性胰腺炎吃哪些食物对身体好

　　1、宜吃清淡有营养、流质的食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等。

　　2、除流食外还包括米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。

　　3、待腹痛、呕吐基本消失，白细胞、淀粉酶降至正常后可给予不含脂肪的纯碳水化合物流食，包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

　　4、应适当增加过筛粥、蒸蛋白，少量南豆腐汤食品。

　　5Usar aceites vegetales, y se utilizan principalmente métodos de cocción como cocción a vapor, al vapor, aderezo, asado, asado, ahumado, asado, etc.

　　Segundo, qué alimentos no es mejor comer con pancreatitis aguda

　　1Prohibido el alcohol: en general, se requiere2～3meses, para prevenir la recurrencia, aún se debe evitar la ingesta de alimentos ricos en grasa durante un período de tiempo considerable.

　　2Evitar alimentos grasos, ya que son difíciles de digerir y pueden promover la secreción de bilis, y la bilis puede activar las enzimas digestivas pancreáticas, lo que puede empeorar la enfermedad. Por lo tanto, los alimentos ricos en grasa, como la carne grasa, las semillas, los pasteles fritos, los alimentos fritos, etc., deben evitarse.

　　3Evitar alimentos ricos en grasa como el caldo de carne, el caldo de pescado, el caldo de pollo, la leche, los huevos, etc.

　　4Evitar condimentos picantes y picantes, como chile, polvo de pimienta, polvo de curry, etc.

　　La pancreatitis aguda por lombriz puede tratarse con métodos médicos o quirúrgicos, y los métodos específicos de tratamiento se describen a continuación.

　　Primero, tratamiento médico

　　Para los pacientes graves, se debe proporcionar tratamiento de soporte nutricional temprano; se puede administrar tratamiento antiespasmódico y analgésico, y a los pacientes sin obstrucción intestinal paralizante se puede administrar atropina, etc., a los pacientes con dolor grave se puede agregar pethidine; al mismo tiempo, se debe reducir la secreción pancreática externa, y en临床上 generalmente se utilizan los siguientes métodos, como el ayuno, la descompresión gastrointestinal, H2Los antagonistas de receptores o los inhibidores de la bomba de protones. El uso de somatostatina como octreotide puede inhibir la secreción de jugo pancreático por varias razones, reducir las complicaciones postoperatorias como el fístula pancreática y acortar el tiempo de hospitalización. Para prevenir y controlar la infección concomitante, se puede administrar tratamiento con antibióticos. Durante el ayuno, se debe proporcionar tratamiento de soporte nutricional intravenoso.

　　Segundo, tratamiento endoscópico

　　El tratamiento endoscópico para la lombriz pancreática aguda ya se ha implementado en China, y puede haber limitaciones en el tratamiento endoscópico en casos de cálculos biliares, desplazamiento de lombrices en el conducto pancreático y necrosis pancreática, y se puede considerar el tratamiento quirúrgico.

　　Tercero, tratamiento quirúrgico

　　En las siguientes circunstancias, debe considerarse la cirugía:

　　1Y la diagnosis de pancreatitis aguda es clara, pero después del tratamiento médico activo, la enfermedad sigue progresando hacia una peritonitis aguda.

　　2Y la obstrucción de los conductos pancreáticos y biliares por lombriz requires desobstrucción y el tratamiento endoscópico no ha sido exitoso.

　　3Y la diagnosis de pancreatitis hemorrágica necrosante aguda no está clara y no se puede excluir que otras enfermedades abdominales agudas que requieren cirugía no quirúrgica necesiten exploración abdominal.

　　4Y complicaciones como absceso pancreático y pseudocisto pancreático, que pueden durar mucho tiempo y tienen el riesgo de ruptura y hemorragia o se necesita drenaje de absceso.