.Acute pancreatitis caused by Ascaris lumbricoides

　　Острая панкреатит, вызываемый глистами, возникает в результате того, что глисты проникают в проток Ватта или проток поджелудочной железы, что приводит к затруднению оттока желчи и панкреатического сока и вызывает серию химических панкреатитов поджелудочной железы. Клинически встречается чаще всего острый отечный панкреатит, часть пациентов может прогрессировать до геморрагического некротического панкреатита.

　　Острая панкреатит, вызываемый глистами, делится на местные осложнения, системные осложнения, множественную органную недостаточность, хронический панкреатит и диабет. Местные осложнения проявляются абсцессом поджелудочной железы или кистами поджелудочной железы,前者 в большинстве случаев формируется в конце2～3Недели проявляется высокой лихорадкой, болями в животе, симптомами интоксикации и опуханием живота; кисты поджелудочной железы в большинстве случаев формируются в конце3～4Недели формируется, может сдавливать邻近кие ткани и вызывать соответствующие симптомы. Частые системные осложнения - сепсис или двухкратная инфекция (грибковая инфекция) и кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Множественная органная недостаточность может проявляться недостаточностью почек, сердца и других органов, а также диффузным внутрисосудистым коагуляцией и синдромом острой дыхательной недостаточности у взрослых.

　　Острая панкреатит, вызываемый глистами, может проявляться болью в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, гипотонией и другими симптомами, конкретные клинические проявления описаны ниже.

　　Одно. Симптомы

　　1Боль в животе У几乎所有 пациентов наблюдается боль в животе, которая локализуется в верхнем отделе живота и часто иррадиирует в поясницу и спину, сопровождается тошнотой и рвотой, боль может проявляться как колющая или тянущая, может длиться多小时 или даже дни. Тошнота, рвота, изменение положения тела и общие спазмолитические препараты не缓解 симптомы боли в животе. Кашель, глубокое дыхание могут усугубить боль в животе.

　　2Тошнота, рвота и вздутие живота Чаще всего появляется после начала заболевания, проявляется рвотой содержимым желудка и желчью, иногда пациенты могут рвать глистами, пациенты часто страдают от вздутия живота, иногда可能出现麻痹性肠梗阻.

　　3Лихорадка Пациенты часто страдают от субфебрильной лихорадки и выше, которая обычно продолжается3～5Дней. Если температура пациента продолжается1Если температура тела постепенно повышается и сопровождается увеличением числа лейкоцитов, следует быть осторожным в отношении вторичных инфекций, таких как абсцесс поджелудочной железы или инфекции желчных путей.

　　4Низкое артериальное давление или шок Основно встречается при геморрагическом некротическом панкреатите, у некоторых пациентов может внезапно развиться, а также может развиваться постепенно после появления других осложнений, основные из которых - недостаточность эффективного объема крови. Брадикинин вызывает расширение периферических сосудов, некротизированная поджелудочная железа высвобождает миогенный ингибитор, осложняется инфекцией или кровотечением из желудочно-кишечного тракта.

　　5Разлады водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса Пациенты могут страдать от метаболического алкалоза в результате частой рвоты, часто伴随不同程度的脱水. У пациентов с тяжелым панкреатитом可能出现明显的 дегидратация и метаболический ацидоз, а также снижение уровня крови калия, кальция и магния.

　　6Другое У пациентов с острым и тяжелым панкреатитом могут развиться острая дыхательная недостаточность или синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых, пациенты также могут иметь другие органные недостаточности, такие как почечная и сердечная недостаточность. Некоторые пациенты страдают от энцефалопатии, связанной с панкреатитом, которая проявляется психическими расстройствами и спутанностью, отсутствием ориентации, с галлюцинациями, галлюцинациями и маниакальным состоянием.

　　Двое. Симптомы

　　1Пациенты с острым отечным панкреатитом имеют слабые腹部ные симптомы, которые часто не соответствуют жалобам пациентов, что связано с тем, что поджелудочная железа является органом забрюшинного пространства. Пациенты жалуются на болевые ощущения в верхнем отделе живота, отсутствие рефлекторной боли и мышечного напряжения, а также на вздутие живота и редкое наличие кишечных звуков.

　　2Симптомы острого некротического панкреатита часто включают симптомы острого перитонита, такие как напряжение мышц живота, боль в животе и рефлекторная боль. У пациентов с паралитической непроходимостью кишечника может наблюдаться слабый или отсутствующий шум кишечника. У некоторых пациентов可能出现 асцит, который, как правило, является геморрагическим, и положительный тест на подвижность浊音 в животе. Некоторым пациентам может быть виден Grey-Симптомы Turner и Gullen, возникающие из-за того, что ферменты поджелудочной железы, некротические ткани и кровь проникают в подкожную клетчатку и мышечный слой по间隙 в брюшной полости, достигают нижней части ребер и околопупочной области, вызывая изменение цвета кожи. У пациентов с осложнениями, такими как абсцесс поджелудочной железы или киста поджелудочной железы, в верхней части живота можно прощупать опухоль. У пациентов с желтухой на ранних этапах это связано с отеком поджелудочной железы и блокадой общего желчного протока или壶腹部 аскаридами, а желтуха в后期, как правило, связана с давлением абсцесса или кисты поджелудочной железы на общий желчный проток или повреждением гепатоцитов, при тяжелом некрозе поджелудочной железы и кальцификации клинически可能出现 судороги рук и ног.

　　Острый панкреатит, вызываемый аскаридами, должен быть предотвращен комплексными мерами. Конкретные меры профилактики изложены следующим образом.

　　1обработка фекалий, управление водными ресурсами и профилактика инфекций.

　　2укрепление пропаганды и образования,普及卫生知识, внимание к гигиене питания и личной гигиены, мытье рук перед едой и после дефекации, не естьraw не вымытые овощи и фрукты, не пить сырую воду, предотвращать попадание яиц аскарид в организм, уменьшать возможность инфицирования.

　　3использование стерилизованных человеческих фекалий в качестве удобрений, предотвращение загрязнения окружающей среды фекалиями, является важной мерой по предотвращению распространения аскарид.

　　4В районах, где используется водяной навоз в качестве удобрений, можно использовать метод хранения фекалий в пяти ящиках и трех бассейнах, чтобы большая часть яиц гельминтов оседала на дне бассейна. В особенности в сельской местности, если уровень инфицирования глистами, таких как аскариды, среди населения exceeds60% проводят дегельминтирующую терапию, что может снизить частоту возникновения панкреатита, вызванного аскаридами.

　　При остром панкреатите, вызванном аскаридами, обследование включает анализ крови, рентгенографическое исследование живота, УЗИ живота, КТ и гастроскопию, конкретные методы исследования изложены следующим образом.

　　1число лейкоцитов

　　с увеличением числа лейкоцитов и левым сдвигом ядра нейтрофилов.

　　2определение амилазы

　　У здоровых людей в крови есть два типа амилазы: слюнная и панкреатическая. При остром панкреатите уровень амилазы, который увеличивается, в основном, это панкреатическая амилаза. В настоящее время используемые в клинике быстродействующие тесты могут ингибировать слюнную амилазу в сыворотке и измерять только панкреатическую амилазу, поэтому они имеют очень высокую специфичность. Уровень амилазы в сыворотке после начала заболевания6～12h begins to rise,48h begins to decline, lasting several days, the level of amylase in the serum exceeds the normal5в разы можно диагностировать заболевание.值得注意的是, уровень амилазы в сыворотке не всегда параллелен клиническому состоянию пациента. Уровень амилазы при геморрагическом некротическом панкреатите может быть ниже нормы или нормальным, при других заболеваниях, таких как острая гастродуоденальная перфорация, острая холецистит, желчно-каменная болезнь, острая кишечная непроходимость, уровень амилазы в сыворотке может повыситься, но, как правило, не превышает нормы2в разы. Повышение уровня амилазы в моче происходит позже, чем повышение уровня амилазы в сыворотке.6h около, и сильно зависит от объема мочи пациента.

　　3и коэффициент соотношения амилазы, clearance креатинина (CAM/CCR%)

　　Cam/CCR% клиническая нормальная值为1％～4Процент, при остром панкреатите почки увеличивают clearance амилазы, а clearance креатинина не изменяется, коэффициент увеличивается, обычно можно увеличить3в норме или ниже нормы, но у пациентов с диабетическим кетоацидозом и почечной недостаточностью этот показатель может быть выше.

　　4Сывороточная липаза

　　Время повышения уровня сывороточного липазы позже, чем у сывороточного амилазы24через несколько часов, продолжительность его действия дольше, чем у сывороточного амилазы, и он часто используется для диагностики пациентов, обратившихся в более поздний срок.

　　5Метгемоглобин сыворотки

　　Если у пациента есть внутрибрюшное кровотечение, гемоглобин в эритроцитах может изменяться в процессе и образовывать метгемоглобин, который можно обнаружить через72через несколько часов, положительный результат указывает на то, что пациент страдает от тяжелого геморрагического некротического панкреатита.

　　6Биохимические исследования

　　пациенты часто имеют временный подъем уровня глюкозы, который длится более3～5дней恢复正常. Если уровень глюкозы у пациента продолжается более10mmol/L, это указывает на тяжелую некроз поджелудочной железы и неблагоприятный прогноз. В клинической практике часто наблюдается повышение трансаминаз и лактатдегидрогеназы. Кроме того, часто наблюдается временный гипокальциемия, если уровень кальция в крови пациента ниже1.75mmol/L и судороги рук и ног также указывают на геморрагический некротический панкреатит; если у пациента PaO2ниже60 мм рт.ст., в клинической практике необходимо быть внимательным к появлению синдрома острого дыхательного дистресса у взрослых.

　　7Абдоминальная рентгенография

Может исключить другие острые абдоминальные состояния, такие как перфорация, и обнаружить паралич кишечника или диагностировать паралитическую кишечную непроходимость.

　　8УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости имеет диагностическое значение для увеличения поджелудочной железы, абсцесса поджелудочной железы и ложного кисты поджелудочной железы. При блокаде протока поджелудочной железы аскаридами в протоке поджелудочной железы видны параллельные световые полосы с отсутствием акустического затенения позади них. В реальном времени при динамическом наблюдении полосы часто не обнаруживаются.

　　9CT

CT-сканирование, не受到影响 кишечными газами, может清晰地 отображать изменения в поджелудочной железе и окружающих органах, а также различать отек и некроз поджелудочной железы и их степень.

　　10Эндоскопическое исследование

Раньше急诊内镜检查被列为急性胰腺炎的禁忌症，但目前这一观点有所改变。Эндоскопическое исследование может обнаружить堵塞胰胆管的虫体并 удалить его, особенно полезно для пожилых пациентов, особенно тех, кто не может перенести хирургическое лечение.

　　Пациентам с острым панкреатитом, вызываемым аскаридами, рекомендуется употреблять легкую, низкожировую и легкоусвояемую пищу; рекомендуется употреблять растительные жиры; рекомендуется употреблять фрукты и овощи, богатые клетчаткой и витаминами. Запрещается употреблять острые и раздражающие продукты; запрещается употреблять продукты животного происхождения с высоким содержанием жира; запрещается употреблять жирные продукты; запрещается употреблять продукты, которые вызывают вздутие живота.

　　1. Какие продукты полезны при остром панкреатите?

　　1Следует употреблять легкую и питательную жидкую пищу, такую как рисовый отвар, суп, крахмальная мука, омлет из яичных белков, лапша и т.д.

　　2Кроме жидкой пищи, в рацион входят рисовая каша, вегетарианская лапша, вегетарианские wonton, хлеб, печенье (с низким содержанием жира) и небольшое количество измельченных мягких овощей, фруктов и т.д.

　　3После исчезновения болей в животе и рвоты, а также нормализации уровня лейкоцитов и амилазы, можно вводить безжировую углеводную диету, включая рисовый отвар, разбавленную крахмальную муку, миндальный чай, фруктовые соки, желе и другие сахаристые продукты. Эта диета не стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и может служить основным источником энергии при остром панкреатите.

　　4Следует适量增加筛过的粥、蒸蛋白和少量南豆腐汤等食品。

　　5выбирать растительные жиры, часто использовать такие методы приготовления, как варка, парение, маринование, запекание, жарка, копчение, варка и т.д.

　　Что лучше не есть при остром панкреатите

　　1абсолютно не употреблять алкоголь: обычно для полного выздоровления требуется2～3месяцев, для профилактики рецидивов, в течение相当长的时间内应避免食用富含脂肪 продуктов.

　　2отказаться от жирной пищи. Жирная пища трудно переваривается и может стимулировать секрецию желчи, а желчь может активировать ферменты поджелудочной железы, что может усугубить病情. Поэтому продукты с высоким содержанием жира, такие как свинина, арахис, sesame, хрустящие пирожные, фритюр, должны быть запрещены.

　　3Запрещается использовать супы из мяса, рыбы, куриного бульона, молока, желтков и других жировых продуктов.

　　4отказаться от острой и раздражающей приправы, такой как перец, порошок из кориандра, кумин и т.д.

　　Аскаридозный острый панкреатит можно лечить медикаментозно, а также можно использовать хирургическое лечение, его конкретные методы лечения изложены ниже.

　　Первый пункт: медикаментозное лечение

　　Для пациентов с тяжелым течением в начале следует предоставить поддержку питания; предоставлять противосудорожные и анальгетические препараты, пациентам без паралитической обструкции кишечника можно вводить атропин и т.д., для пациентов с тяжелыми болями можно добавить пентазоцин; в то же время необходимо уменьшить внешнюю секрецию поджелудочной железы, в клинической практике обычно применяются следующие методы, такие как голодание,减压 и т.д.2Ингибиторы рецепторов или ингибиторы протонной помпы. Использование соматостатина, например octreotide, может подавлять выделение поджелудочного сока по различным причинам, уменьшать послеоперационные осложнения, такие как панкреатический瘘, и сокращать пребывание в больнице. Для профилактики и контроля вторичных инфекций может быть назначено антибиотикотерапия. В период голодания следует предоставлять парентеральное питание.

　　Второй пункт: эндоскопическое лечение

　　Эндоскопическое удаление аскарид уже проводится за рубежом, при наличии камней, смещении аскарид в протоки поджелудочной железы и некрозе поджелудочной железы, эндоскопическое удаление аскарид может быть ограничено, и может быть предложено хирургическое лечение.

　　Третий пункт: хирургическое лечение

　　В следующих случаях необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства:

　　1Диагноз острого панкреатита установлен, и после активного медикаментозного лечения病情 прогрессирует в острый перитонит.

　　2аскаридозный острый панкреатит требует удаления препятствия и неудачного удаления аскарид эндоскопически.

　　3диагноз острого геморрагического некротического панкреатита неясен, и не исключается, что может потребоваться оперативное вмешательство для диагностики других неотложных состояний, которые не могут быть устранены без операции.

　　4и осложненные гнойным пиелопанкреатитом и псевдокистами поджелудочной железы, с длительным течением и риском разрыва и кровотечения или необходимости дренирования гнойника.