سرطان القناة الصفراوية عند الباب

　　لم يُحدد بعدُ سبب الإصابة بسرطان القناة الصفراوية أو العوامل الخطرة، قد يكون مرتبطًا بالالتهاب المزمن في القناة الصفراوية، مثل التهاب القناة الصفراوية الصلب الناتج عن الأصل، تضخم القناة الصفراوية الرئيسية، حصوات القناة الصفراوية، الأورام الحميدة في القناة الصفراوية، الأمراض الطفيلية في القناة الصفراوية، فيروس الالتهاب الكبدي الـC، التشقق المزمن في المستقيم، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية.

　　المضاعفات الشائعة بعد الجراحة:مرضى HCCA عادة ما يكون لديهم أيضًا نتريلوسيديميا مرتفعة، بالإضافة إلى نتريلوسيديميا، نقص التغذية، فقر الدم، انخفاض مستوى البروتين، انقطاع التجلط، اضطراب الكهارل، انخفاض مستوى المناعة، والعدوى، وتلف الكبد والكلى والجهاز القلبي الوعائي والخلايا الدموية الحمراء، بالإضافة إلى إصابة الجراحة الكبيرة، والمضاعفات بعد الجراحة، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي مباشرة إلى الموت.

　　1، نزيف البطن الكبير

　　يحدث غالبًا عند استئصال رقعة الكبد والدمامل في الوريد البحري أثناء الجراحة، ويحدث أيضًا عند نزيف في مكان إعادة اتصال القناة الصفراوية مع الجهاز الهضمي، حيث يوجد دم في الدمامل في البطن.200مل/ساعة، مما يشير إلى وجود نزيف نشط في البطن. إجراء جراحة طارئة للوقف عن النزيف.

　　الوقاية تعتمد على إصلاح التسريح الدموي بشكل صحيح أثناء الجراحة.

　　2، وتسرب الصفراء

　　من أكثر المضاعفات شيوعًا، يحدث غالبًا عند استئصال رقعة الكبد أو معالجة القناة الصفراوية في الجراحة، أو عند إعادة اتصال القناة الصفراوية مع الجهاز الهضمي، بسبب كثرة فتحات القناة الصفراوية في الكبد، أحيانًا يكون من الصعب معالجتها بشكل صحيح، ويمكن تحسين استخدام تشكيل القناة الصفراوية وإعادة اتصالها مع الجهاز الهضمي، مما يقلل من حدوث تسرب الصفراء. يمكن أن يحدث أيضًا عند خروج أنبوب الصرف عبر السطح الكبدي. مؤخرًا، أظهرت الأبحاث أن سوء تدفق الدم في القناة الصفراوية هو عامل مهم في حدوث تسرب الصفراء. تدفق الدم في القناة الصفراوية العليا يأتي أساسًا من شعبة الكبد أو فروع الأوعية الدموية للكبد، وأحيانًا أيضًا من فروع الشعبة اليمينة للكبد، ويكون沿 القناة الصفراوية في اتجاه محوري، حوالي60% من تدفق الدم يأتي من الأسفل، حوالي40% من تدفق الدم يأتي من الأعلى، عند استئصال الورم والقناة الصفراوية الخارجية للكبد، خاصة بعد ربط واستئصال الشعبة اليمينة للكبد، سيتأثر تدفق الدم في نهاية القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى عدم وجود تئام جيد في النهاية، وحدوث تسرب الصفراء. سيكون دراسة تدفق الدم في القناة الصفراوية نقطة محورية في جراحة الكبد والصفراء. عند تحرير القناة الصفراوية في الجراحة، يجب الانتباه إلى الحفاظ على تدفق الدم في الجانبين والخلف للقناة الصفراوية، ويجب أن يكون هناك نزيف دموي نشط قبل ربط نهاية القناة الصفراوية.

　　3، وفشل وظيفة الكبد

　　من الأسباب الشائعة للوفاة في فترة ما قبل الجراحة، ويكون غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من وظيفة الكبد المحدودة.

　　الوقاية تتضمن دمج التقييم الداخلي لوظيفة الكبد قبل الجراحة، تحديد نطاق الجراحة المزمع بشكل صحيح، والعمل على العلاج الداعم للكبد في فترة ما قبل وبعد الجراحة، وتجنب استخدام الأدوية التي تؤذي الكبد والكلى قدر الإمكان. اقترح العلماء اليابانيون إجراء PTCD قبل الجراحة، لخفض مستوى بيليروبين الدم، مما يساعد على استعادة وظيفة الكبد. ولكن يظل العديد من العلماء قلقين بشأن زيادة مضاعفات الالتهابات، وإطالة فترة العلاج، وزيادة معدل مضاعفات الإصابة، ويؤيدون زيادة مستوى بيليروبين الدم الكلي في فترة ما قبل الجراحة.410ميكرومول/L للقيام بـ PTCD، من خلال4～6بعد انخفاض الصفرة لمدة أسبوع، يمكن إجراء العلاج الجراحي مرة أخرى. اقترح Makuuchi إجراء عملية إمكانية ال栓塞 الوريدية عبر الجلد في الجانب المفترض إجراء الجراحة، وانتظار2～3بعد مرور أسبوعين على تضخم حجم الكبد في الجانب الآخر قبل إجراء الجراحة، يمكن زيادة أمان استئصال نصف الكبد أو استئصال الثلاثة أجزاء. يجب إعادة الفحص المنتظم لفحص وظيفة الكبد، لمراقبة ما إذا كان هناك تدهور في الصفرة، أو عدم الاستقرار النفسي، أو النوم العميق، أو أعراض فشل وظيفة الكبد.

　　4، وعدم كفاية وظيفة الكلية المزمنة

　　غالبًا ما تكون ثانوية لالصفرة الشديدة. غالبًا ما تكون بسبب نقص حجم الدم الدائري الفعال، وارتفاع مستوى النشاط في نظام رينين أنجيوتنسين، انخفاض مستوى البروستاجلاندين في الكلية، وتكوين الثرومبكسان A2زيادة النتريلوسيديميا، ويزيد من التهاب الدم الليمفي. الأعراض تشمل قلة التبول أو عدم التبول الطبيعية، وارتفاع مستوى الأحماض الأمينية في الدم، انخفاض مستوى الصوديوم في الدم المتباين، وانخفاض مستوى النتريلوسيديميا في البول.

　　الوقاية: إدخال2مستحلب الجلوكوز السكري 0%100-250مل، للحفاظ على حالة التبول المائي؛ بعد الجراحة24الكمية اليومية للبول أقل من15ملليترات فقط ويكون ضغط الدم طبيعياً، يمكن استخدام速尿.20 مجم بالحقن الباطني.

　　5نزيف الحموضة العصبية

　　التعقيدات الشديدة بعد الجراحة لدى المرضى المصابين بالصفراء الممانعة الشديدة.

　　لم يتم تحديد ميكانيزم الإصابة به بالكامل، يعتقد عادة أن زيادة مستوى البيليروبين والكوليسترول العالي يدمرون حاجز المعدة، ويقللون من تدفق الدم إلى المعدة. في نفس الوقت، يكون المرضى غالباً مصابين بالعدوى، والتهاب الدم الالتهابي، والنقص الغذائي، وأن الجرح الجراحي الكبير يمكن أن يؤدي إلى انخفاض تدفق المعدة وتشكيل التهابات المعدة النزيفية، والنزيف الشديد يمكن أن يؤدي إلى ثقب.

　　الوقاية: يجب تصحيح فقر الدم قبل الجراحة، وإكمال الكمية الدموية، والعلاج المضاد للالتهابات، وتطبيق H بشكل تقليدي بعد الجراحة.2مضادات مستقبلات الكوليسترول، عند وجود نزيف في الجهاز الهضمي، يتم فحص القسطرة الفائقة الدقيقة في الفم بشكل عاجل للتحقق من التشخيص والضغط على التوقف عن النزيف. في نفس الوقت، يتم تغيير استخدام مركبات المضادات الحيوية المضادة للحمض، وعادة ما يتم علاج العلاج التقليدي. إذا كان النزيف كبيراً، يجب إجراء جراحة.

　　بشكل عام، يجب دعم وظائف الأعضاء أثناء فترة ما قبل الجراحة والعمل على الوقاية من الالتهابات وتعالجها كإجراء رئيسي لخفض التعقيدات في فترة ما بعد الجراحة، يمكن تقليل التعقيدات والوفيات.

　　الشكل الأول: الفئات العمرية المعدية

　　يكون سرطان القناة الصفراوية البولي عند المفتاح شائعاً في5من 0 إلى7سنوات من كبار السن6حوالي 0 سنة، ويكون مرضاً للعمر الهرمي.

　　الشكل الثاني: أعراض المرض

　　يكون سرطان القناة الصفراوية البولي عند المفتاح في موقع خاص، وعادة ما لا يظهر أعراض محددة خاصة قبل أن يُحبس الأنبوب الصفراوي بالسرطان تماماً، ويكون من الصعب على المرضى والجراحين التركيز عليه. تكون الأعراض السريرية المبكرة لسرطان القناة الصفراوية البولي غالباً نقص الشهية، وفقدان الشهية، والرغبة في تجنب الدهون، والغثيان، والشعور بالامتلاء والتشنج في البطن العلوية، ويمكن أن يعاني بعض المرضى من التهابات القناة الصفراوية بشكل متكرر. مع تقدم المرض، يمكن أن تظهر أعراض وأعراض الأعراض السريرية للصفراء الممانعة، ولكن ما يزعج المرضى هو الصفراء التدريجية، والتهيج الجلدي، وفقدان الوزن، وهي أعراض سريرية مميزة لسرطان القناة الصفراوية البولي.

　　1الصفراء

　　المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية lacks التشخيص المبكر للأعراض النمطية، ومعظم المرضى يأتون إلى الطبيب بسبب الصفراء، وتعتبر الصفراء من الأعراض الأوائل والأهمة لسرطان القناة الصفراوية، وتبلغ حوالي90% إلى98من المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية لديهم درجات متفاوتة من تغير لون الجلد والشبكية إلى اللون الأصفر. يبدو أن الصفراء يزداد تدهوراً تدريجياً ولا تكون غالباً مؤلمة، بينما تكون الصفراء لدى عدد قليل من المرضى متقلبة. يظهر黄疸 في سرطان القناة الصفراوية العلوية في وقت مبكر، بينما يمكن أن تظهر黄疸 في سرطان القناة الصفراوية الوسطى والسفلية في وقت لاحق بسبب وجود المثانة الصفراوية كحاجز. ولكن في الواقع، عادة ما يكون المرضى يشعرون بالامتلاء والتشنج في البطن العلوية، والرغبة في تجنب الدهون، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن كأعراض غير محددة لمرض الجهاز الهضمي، ويتم تشخيصها غالباً على أنها التهاب المعدة المزمن أو التهاب المثانة الصفراوية المزمن، وحتى لو ظهرت أعراض الصفراء، يمكن أن تُعتبر على أنها التهاب الكبد الوبائي النمطي.

　　2الألم

　　حوالي نصف المرضى يشتكون من ألم أو تصلب أو عدم الراحة في右上 البطن، فقدان الوزن، وفقدان الشهية، وهذه الأعراض غالباً ما تُعتبر علامات إنذار مبكرة لسرطان القناة الصفراوية. عندما يبدأ الألم، يمكن أن يكون مشابهاً للألم الذي يحدث في مرض الحصوات الصفراوية أو التهاب المثانة الصفراوية.3شهر، يمكن أن يظهر الألم البطني والصفراء.

　　3التهيج الجلدي

　　يمكن أن يظهر قبل أو بعد ظهور الصفراء، وقد يصاحبه أعراض أخرى مثل سرعة ضربات القلب، والنزيف، والتعب العصبي، والضعف والغثيان والانتفاخ، والتقيؤ بالدهون، والشعور بالانتفاخ في البطن، وتجريح الجلد هو بسبب زيادة مستوى بيليروبين في الدم، مما يسبب تهيج الأعصاب النهاوية للجلد.

　　4、其他

　　伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

　　三、临床症状与临床分型的关系

　　研究HCCA的临床症状与临床分型的关系对该病的早期诊断具有重要意义。从肝门部胆管系统的解剖而言，右肝管较短，几乎接近垂直位；左肝管细长，几近于横位。成人右肝管平均长8.8mm، قطر3.5mm؛ القناة الصفراوية اليسرى الطول المتوسط14.9mm، قطر3.3mm. بسبب أن القناة الصفراوية اليمنى قصيرة وتكبر، وتكون تقريباً129درجة، لذا يكون التدفق البولي السليم؛ بينما تكون القناة الصفراوية اليسرى والقناة الصفراوية الرئيسية تقريباً100 درجة، لذا قد يكون التدفق البولي البولي بطيئاً، ويكون من السهل ظهور انسداد القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى تمدد القناة الصفراوية.

　　فترة استمرار الأعراض غير المحددة في الجزء العلوي من البطن قبل ظهور黄疸 تختلف من حالة إلى أخرى، اعتماداً على مسافة سرطان البحرين من تقاطع القناة الصفراوية.

　　في بعض الحالات، قد تكون فترة استمرار黄疸 قصيرة، ولكن عند الفحص بالتصوير أو الفحص الجراحي، يجد الطبيب أن الورم قد انتقل إلى محور البحرين واقتحم الأوعية الرئيسية، وهو ما يحدث غالباً في المرضى الذين يعانون من النوع الثالث والرابع من المرض، لأن الورم يبدأ في داخل القناة الصفراوية الجانبية أو اليمنى، وقد قامت الجانب الصحيح بتعويض القدرة على إنتاج البول السائل، لذلك لا يظهر黄疸 في السرير، وعند مرور الوقت، قد يظهر黄疸 بسبب توسع الأنسجة السرطانية على طول القناة الصفراوية، أو بسبب احتقان القناة الصفراوية الرئيسية، أو بسبب انتقال الخلايا السرطانية إلى رباط المرارة الدهليزي، أو الضغط على القناة الصفراوية الخارجية أو الاعتراض على القناة الصفراوية في محور البحرين.

　　النوع الأول والثاني من سرطان البحرين في محور البحرين يظهر أعراضه المبكرة في اليرقان المضيق الذي يحدث مبكراً؛ بينما يظهر النوع الثالث والرابع والخامس أعراضاً مختلفة. من المهم أن نلاحظ أن السرطان الذي يبدأ في جانب واحد من القناة الصفراوية، لا يكون لديه أعراض 黄疸 في البداية، وعندما يظهر黄疸، يكون قد انتشر بالفعل إلى خارج القناة الصفراوية وانتقل، والمرض قد وصل إلى المرحلة المتقدمة. بالإضافة إلى ذلك، في HCCA،64٪-70٪ من النوع القاسي، والصفات البيولوجية الخاصة به هي التسلل المبكر إلى الأنسجة المحيطة بجدار القناة الصفراوية، بالنسبة للنوع الأول والثاني من سرطان البحرين في محور البحرين، لا يكون اليرقان المضيق بالضرورة عرضاً مبكراً لسرطان البحرين.

　　الاستئصال الجراحي الشامل للسرطان الخلوي في محور البحرين أكثر فعالية من الاستئصال المعالج، واستئصال المعالجة أفضل من الاشعاب فقط. لذلك، يجب على المرضى المشتبه بهم أو الحاصلين على تشخيص محدد، باستثناء الحالات التي توجد فيها تحذيرات واضحة للاجراء الجراحة، القيام بفحص جراحي نشط، والسعي للاستئصال الشامل. بالنسبة للمرضى الذين لا يمكنهم الاستئصال الجراحي، يجب العمل على PTCD، ENBD للتهدئة أو استخدام طرق التدخل عبر PTCD، ERCP لوضع الدعامات، بهدف زيادة منتصف العمر، وتحسين جودة الحياة. مع تزايد تطبيق استئصال الجراحة الشاملة في المجال السريري، تزداد مساحة الاستئصال، وتزيد المخاطر الجراحية، وتزيد مضاعفات ما بعد الجراحة، ويصبح معدل الوفيات مرتفعاً.

　　1، الفحوصات المخبرية:يظهر بشكل رئيسي عدم التوازن في وظائف الكبد الناتج عن黄疸ة القناة، مثل ارتفاع مستوى البيليروبين والألkaline الفوسفات.

　　2، الفحص بالأشعة فوق الصوتية:يمكن للفحص بالأشعة فوق الصوتية الدقيقة والمراجعة أن يظهر القناة الصفراوية الموسعة، موقع الإحكام، حتى الأورام، يمكن أن تكون صورة السرطان الصفراوي صغيرة أو رقيقة أو نافذة أو صغيرة، سرطان القناة الصفراوية في الكبد يظهر عادة كورم أو رقيق، سرطان الباب يظهر عادة كرقيق، سرطان القناة الصفراوية في الأسفل يظهر عادة كنافذة، الصور الصوتية النبضية في الباب قد تكون سرطان الباب. سرطان الكبد أو سرطان الاستنساخ، بسبب تمدد القناة الصفراوية قبل الصفراء، يُعتبر الفحص بالأشعة فوق الصوتية له قيمة في تشخيص سرطان القناة الصفراوية المبكر.

　　3، PTC:هي طريقة رئيسية للتحديد، يمكن أن تظهر موقع سرطان القناة الصفراوية ومدى انتشاره، يمكن الوصول إلى معدل التشخيص94％～100％.

　　4، CT:يعرض CT الأساسي لسرطان القناة الصفراوية كتمدد واضح للقناة الصفراوية القريبة من الأورام، يزداد سمك جدار القناة الصفراوية القريبة من الأورام، ويُعزز بشكل واضح في الفحص بالتصبغ، ويُظهر القناة شكل انكماش غير منظم، يمكن العثور على صورة الأنسجة اللينة بشكل عام، والقيمة CT50Hu، يمكن أن يُعزز في الفحص بالتصوير بالتصبغ إلى قيمة CT60～80Hu.② معظم الأورام تنمو بشكل غزوي على جدار القناة الصفراوية، يزداد سمك جدار القناة الصفراوية، والحد غير واضح، يمكن أن يُعزز في الفحص بالتصوير بالتصبغ ويُظهر بوضوح، بعضها ينمو بشكل بوليبي أو قدمي داخل القناة، والنواة تكون كثافة الأنسجة اللينة.③ ينتشر الأورام نحو القناة، يصبح الحد من جدار القناة غير واضح، غالبًا ما يهاجم الكبد والغدة الكظرية والشرايين والأنسجة اللمفاوية المجاورة ويظهر بظلال غير متساوية من الأنسجة اللينة، الشكل غير المنتظم، والهيكل غير واضح، والحد غير واضح.

　　5، ERCP:يمكن مباشرة مراقبة قمة المعدة، يمكن أن يظهر التصوير بالتصبغ القناة الصفراوية البعيدة من الإحكام.

　　6، التصوير بالتصبغ:يمكن للتصوير بالتصبغ أن يحدد بشكل جيد ما إذا كان سرطان القناة الصفراوية يمكن استئصاله.

　　7، فحص الخلايا:توسيع القناة على أساس PTCD لغرس أنبوب نسيجي في القناة الصفراوية، يمكن مباشرة مراقبة وإزالة نسيج الجسم لتحليل الخلايا، يمكن سحب السائل الصفراوي للتحليل الخلوي أثناء PTC أو PTCD.

　　أولاً، الأطعمة التي يُفضل تجنبها

　　1、يُفضل تجنب الدهون الحيوانية والأطعمة الزيتية.

　　2、يُفضل تجنب الشرب الزائد والطعام الزائد.

　　3、يُفضل تجنب التدخين والكحول والأطعمة الحارة والمحفزة.

　　4、يُفضل تجنب الأطعمة الفاسدة والقلي والبخار والتعليم.

　　5、يُفضل تجنب الأطعمة الصلبة والملكوسة التي تُصعب الهضم

　　ثانيًا، الأطعمة التي يُفضل تناولها

　　1、يُفضل تناول الأطعمة التي تحمي من سرطان القناة البولية والقناة الصفراوية: أوراق السمك، فطيرة الدجاج، القمح الهندي، الأرز، خليط الحليب، فطر الأرنب.

　　2、يُفضل تناول الأطعمة التي تحمي من الالتهابات السرطانية: القمح الهندي، الفاصوليا الخضراء، بروكسل، الخس، البطاطس، الجزر، البصل الأبيض، الكوسا، الزهور البيضاء، البقدونس، الأذن، السمك المخطط، الكركند، السمك المخطط، السمك المخطط، السمك المخطط، السمك المخطط، السمك المخطط.

　　3、يُفضل تناول الأطعمة التي تحفز الكبد وتسهل الإخراج: أوراق الأوز، جذر الجنسينغ، التين، اللوز، السمسم، الزهور البيضاء، الحبار، السمك المخطط.

　　4، عند فقدان الشهية يجب تناول الكرز، واليامس، والأرز الأبيض، والجزر، والسمك، والخس.

　　5، يمكن أن تساعد الفواكه والخضروات الغنية بالفيتامين A والفيتامين C، والأسماك والمنتجات البحرية في تنظيف البول وتذويب الحصوات، ويجب تناولها بكميات كبيرة. يجب أن يكون الحياة منظمة، وينبغي الانتباه إلى التوازن بين العمل والراحة، والاشتراك في الأنشطة الرياضية بانتظام، والتمتع بطعام الفطور بانتظام، تجنب السمنة، وتقليل عدد الحملات. يمكن أن يجعل شرب كوب من الحليب كل ليلة أو تناول بيضة مسلوقة في الفطور يجعل الكبد يتحرك بانتظام، ويفرغ، ويقلل من وقت البقاء للبول في الكبد.

　　6، يجب منع تناول الأطعمة الدهنية عند ظهور黄疸، وتأكد من تناول كمية كافية من الألياف كل يوم، يجب التوقف عن شرب الخمر والتدخين، يجب تعديل إجمالي السعرات الحرارية بناءً على حالة النشاط البدني لتحقيق التوازن، يجب أيضًا اختيار بعض الأطعمة التي تساعد في مكافحة السرطان، مثل الحلبة، والجزر، والفطر، والخس، والقرنبيط، والطماطم. يجب تحسين عادات الطعام والطهي، وتبادل المشاعر السعيدة عند تناول الطعام.

　　يوجد حاليًا العديد من طرق العلاج لسرطان قناة الكبد في المنطقة الكبدية، مثل الجراحة، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، العلاج المناعي، العلاج البيولوجي، العلاج بالأعشاب، والعلاج التدخل، لكن الطريقة الأكثر فعالية هي الجراحة.

　　أولاً، الجراحة الجذرية

　　مع تطور تقنيات التشخيص البصري والتطور في تقنيات الجراحة والتغيير في نهج العلاج، ارتفع معدل استئصال الجراحة للمرض بشكل ملحوظ.1985قبل عام كان معدل استئصال الجراحة للمرض فقط يصل إلى10%%، بينما يمكن الوصول إلى معدل استئصال الجراحة حاليًا64.1%%. يمكن أن يوفر استئصال قناة الكبد الكامل فرصة الشفاء الوحيدة للمريض، ويُعتبر تأثير تحسين جودة حياة المريض أقوى من جميع أنواع العمليات. لذلك، يجب أن يتبع العلاج للسرطان في قناة الكبد نهج جراحة نشط، ويُحاول إزالة الورم.

　　الجراحة الجذرية تشمل إزالة قناة الكبد الخارجية، وتجريد الأوعية الدموية من وتر الكبد الديناري، إزالة الأنسجة الليفية الدهنية واسعة النطاق من وتر الكبد الديناري، الأعصاب، والخلايا اللمفاوية، وإزالة فص الكبد إذا لزم الأمر، وإعادة بناء吻合 بين قناة الكبد والجسم اليسرى. يُعتبر وجود إصابة في الورقة الخلفية للكبد سرطان قناة الكبد في منطقة المفتاح الكبدي، ويُعتبر إزالة الورقة الخلفية من العوامل الرئيسية التي تؤثر على بقاء سرطان قناة الكبد في المنطقة الكبدية.

　　Nagino يعتبر إزالة الفص الكبدي+إزالة الورقة الخلفية لعلاج، يتم الإبلاغ عن193مثال، قام بإزالة الورم138مثال، منهم124مثال، إزالة فص الكبد والجزء الخلفي من الورقة، إزالة الشريان البنكرياس41مثال، إزالة الكبد والبنكرياس والقرن الديناري16مثال، معدل الوفاة في المستشفى هو9.9%% (12مثال)، إزالة الشفاء97مثال،3نسبة النجاة السنوية هي42.7%%؛5نسبة النجاة السنوية هي25.8%%. يعتقد أن إجراء استئصال الكبد بشكل نشط على أساس تقدير مدى التهديد يمكن تحسين النتائج.

　　ثانيًا، الجراحة الإرشادية

　　1تطبيق吻合术 في قناة الكبد الداخلية في الجانب الأيسر

　　عادة يتم العثور على تضخم في قناة الدوبلكس اليسرى للكبد على الجانب الأيسر من وتر السيني، والانضمام إلى الجسم اليسرى. يعتبر هذا النوع من الجراحة بسيط نسبياً، لكنه يمكنه سحب نصف الكبد الأيسر فقط، ويستخدم في معظم الحالات التي لا يمكن إزالة سرطان قناة الكبد في منطقة المفتاح الكبدي في المستشفى هذا النوع من الجراحة أو إضافة أنبوب U للسحب، من خلال ثقوب أنبوب U، لسحب الكبد الكامل وقناة الكبد لتحقيق تأثير سحب الجذب.

　　2、右侧肝内胆管空肠吻合术

　　،الانصهار بين القناة الصفراوية اليمنية والجهاز الهضمي-في السنوات الأخيرة، أجري العديد من الباحثين استخدام القناة الصفراوية اليمنى-الكلية

　　3الانصهار مع الجهاز الهضمي

　　،وضع الدعامة

　　يُستخدم دعامة القناة الهضمية لدعم تضيق القناة الهضمية للسرطان، وإيصال الدم الأقرب من الحجب إلى الداخل. تشمل طرق وضع دعامات القناة الهضمية ما يلي: وضع الدعامة عن طريق ثقب الكبد في القناة الهضمية (PTD) وضع الدعامة، وضع الدعامة عن طريق المنظار الدعائي (ERCP) وضع الدعامة، وضع الدعامة عن طريق استئصال الجراحة وضع الدعامة، وضع الدعامة عن طريق استخدام أنبوب التفريغ الخارجي وتطبيق الطرق التدخلية. في السنوات الأخيرة، مع تطور تقنيات العلاج التدخلية، تم الحصول على تأثير جيد من خلال وضع دعامات ذاكرة النحاس في القناة الهضمية الداخلية، أو وضع دعامات ذاكرة النحاس من خلال استئصال القناة الصفراوية الكبيرة وإيصالها إلى القناة الهضمية الداخلية. لكن دعامات ذاكرة النحاس مكلفة جدًا، وتكون صعبة للغاية في إجراءها في المستشفيات المحلية.

　　ثالثًا، زراعة الكبد في الموضع الأصلي (OLT)-يُعتبر سرطان القناة الصفراوية في المقطع الحجري لديه خصائص مثل انتقال داخل الكبد، نمو بطيء، انتقال خارج الكبد في وقت متأخر، لذا اقترح بعض العلماء أنه يمكن أن يكون مؤشرًا جيدًا للزراعة الكبدية. يُمكن القيام بذلك من خلال اختيار زراعة الكبد في الموضع الأصلي، إعادة بناء القناة الصفراوية، وإجراء انصهار القناة الصفراوية الكبيرة مع الجهاز الهضمي للمرء من خلال ربط القناة الصفراوية الكبيرة مع الجهاز الهضمي من خلال ربط القناة الصفراوية الكبيرة مع الجهاز الهضمي.

　　الانصهار Y، لإزالة القناة الصفراوية القريبة من المريض بأكبر قدر ممكن، ومنع التكرار.

　　1مؤشرات استئصال جراحة زراعة الكبد لمسرطان القناة الصفراوية في المقطع الحجري هي:

　　2،وتم تشخيصهم كمرحلة ثانية (UICC) من قبل الجمعية الدولية لمكافحة السرطان، والذين لا يمكن استئصالهم بعد الفحص البطني.1أوR2المستأصلين (الاستئصال الكامل R0: لا توجد خلايا سرطان على الحافة؛R1الاستئصال: يمكن رؤية خلايا السرطان على الحافة المجهرية؛R2الاستئصال: يمكن رؤية خلايا السرطان على الحافة البصرية).

　　3،ومن الذين يعانون من إعادة تكرار محلي داخل الكبد بعد الجراحة. وفقًا للتقارير الأجنبية، لا يوجد فرق ملحوظ في معدل النجاة بعد استئصال الكبد الكامل وإجراء زراعة الكبد في الموضع الأصلي بين المجموعة التي تم استئصالها بشكل شامل و المجموعة التي تم استئصالها بشكل جذري حتى أن هناك تفوقًا.