肝门胆管癌

　　有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。

　　Postoperative häufige Komplikationen:Patienten mit HCCA haben neben der Hyperbilirubinämie oft Endotoxämie, Mangelernährung, Anämie, Hypoproteinämie, Störung der Blutgerinnung, Elektrolytstörungen, Immunsuppression, Infektionen und Schäden an lebenswichtigen Organen wie Leber, Nieren und Herz-Kreislauf, zusammen mit großem chirurgischen Trauma, häufigen postoperativen Komplikationen, die in schweren Fällen direkt zum Tod führen können.

　　1, massiver Bauchblutverlust

　　trifft häufig auf Patienten zu, die eine Segmentresektion der Leber und eine Verletzung der porta hepatis während der Operation haben, tritt auch bei Blutungen am Anastomoseende von Gallen-Dünndarm auf, das Abführen von frischem Blut aus dem Bauchraum>200ml/h, was auf aktive Blutung im Bauchraum hinweist. Notoperation zur Blutstillung.

　　Prävention liegt in der sicheren Nähten und Blutstillung während der Operation.

　　2, Gallen Fistel

　　am häufigsten vorkommende Komplikation, häufig bei der Fehlbehandlung der Gallenwege während der Segmentresektion und der Anastomose des intrahepatischen Gallenweges mit dem Dünndarm, da die Öffnungen der intrahepatischen Gallenwege zahlreich sind, manchmal schwer zu behandeln, kann auf die Umformung der Gallenwege und die Anastomose mit dem Dünndarm zurückgreifen, um die Anzahl der Gallen Fisteln zu verringern; kann auch auftreten, wenn der Gallenweg durch den Leberdrainagekanal aus dem Lebergewebe herauskommt. Neue Forschungen haben gezeigt, dass eine schlechte Gallenblutversorgung ein wichtiger Faktor für die Gallen Fistel ist. Der obere Gallenblutfluss kommt hauptsächlich von der Gallenarterie oder den Ast der Leberarterie, manchmal auch von der Ast des rechten Leberarterie, und verläuft axial entlang des Gallenweges, etwa60％Blutfluss von unten nach oben, etwa40％Blutfluss kommt von oben, wenn der Tumor und die extrahepatische Gallenwege entfernt werden, insbesondere nach der Ligatur und Resektion der rechten Leberarterie, wird der Blutfluss am Anastomoseende der Gallenwege betroffen, was zu schlechter Wundheilung und Gallen Fisteln führt. Die Forschung zur Gallenblutversorgung wird zu einem Brennpunkt der Chirurgie des Leber- und Gallengangs werden. Während der Freisetzung der Gallenwege im Operationssaal, beachten Sie, die Blutversorgung beiderseits und hinten der Gallenwege zu erhalten, sollte vor der Anastomose des oberen Endes der Gallenwege aktive arterielle Blutung vorhanden sein.

　　3, Leberinsuffizienz

　　ist, eine häufige Todesursache im perioperativen Zeitraum, häufiger bei Patienten mit schlechter Leberreserve.

　　Prävention umfasst die Kombination mit der Voroperativen Bewertung der Leberfunktion, die richtige Bestimmung des Operationsbereichs, aktive Durchführung der Leberprophylaxe während der Operation, so weit wie möglich, die Verwendung von Medikamenten zu vermeiden, die die Leber- und Nierenfunktion schädigen. Japanische Wissenschaftler schlagen vor, vor der Operation PTCD durchzuführen, um das Serumbilirubin zu senken, was der Wiederherstellung der Leberfunktion zugutekommt. Viele Wissenschaftler haben jedoch Bedenken hinsichtlich der Erhöhung der Infektionskomplikationen, der Verlängerung der Behandlungszeit und der erhöhten Inzidenz von Komplikationen, und unterstützen die Auffassung, dass das Gesamtbilirubin im Serum über410μmol/L以上时行PTCD，通过4～6Wochen nach der Gelbsuchtherapie wird wieder eine Operation durchgeführt. Makuuchi schlägt vor, dass vor der Operation eine percutane Embolisation der porta hepatis durchzuführen ist, warten bis2～3Wochen später, wenn die laterale Lebergröße zunimmt, wird die Operation durchgeführt, was die Sicherheit der Halbleber- oder dreifachen Segmentresektion erhöhen kann. Regelmäßige Überwachung der Leberfunktion, um zu beobachten, ob die Gelbsucht, Unruhe, Schläfrigkeit und andere Anzeichen einer Leberinsuffizienz zunehmen.

　　4, akute Niereninsuffizienz

　　meist sekundär zu schwerem Ikterus. Oft aufgrund unzureichender zirkulierender Blutmenge, erhöhter Sympathikusaktivität, erhöhter Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems, verringerte Prostaglandine im Nierenprostata, akute Niereninsuffizienz2erhöhte und durch Endotoxämie verursacht. Die Merkmale sind spontane Oligurie oder Anurie, Azotämie, hyponatriämische Hydrops und niedriger Harnnatriumgehalt.

　　Prävention: intraoperatives Transfusion20％Glykolsiruplösung100-250ml, um den Diuretischen Zustand zu erhalten; nach der Operation24Die Harnmenge pro Stunde ist weniger als1500ml und der Blutdruck ist normal, kann Diuretika verwendet werden20mg intravenös

　　5、 Stressulkusblutung

　　Schwere postoperative Komplikationen bei Patienten mit schwerer obstruktiver Gelbsucht.

　　Der Mechanismus der Krankheitsentstehung ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird allgemein angenommen, dass Hyperbilirubinämie und Hypercholerämie die Barriere der Magenschleimhaut zerstören und den Blutfluss der Magenschleimhaut reduzieren. Gleichzeitig haben Patienten oft Komplikationen wie Infektionen, Sepsis und Mangelernährung, und der große chirurgische Trauma kann zu einer verringerten Perfusion der Magenschleimhaut führen und eine Schleimhautulzera und Blutungen verursachen, bei schweren Fällen kann ein Perforation auftreten.

　　Prävention: Korrektur der Anämie vor der Operation, Ersatz des Blutvolumens, Antiseptikatherapie, routine Anwendung von H nach der Operation2Antagonisten, bei gastrointestinalen Blutungen wird dringend eine Fibrogastroskopie durchgeführt, um die Diagnose zu stellen und gleichzeitig lokal zu bluten. Gleichzeitig wird auf Protonenpumpenhemmer umgestellt, die konservative Behandlung kann in der Regel geheilt werden. Bei großem Blutverlust ist eine operative Behandlung erforderlich.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Unterstützung der Organfunktion während der operativen Phase, die Prävention und Behandlung von Infektionen die Hauptmaßnahmen zur Verringerung der postoperativen Komplikationen sind, die die Komplikationen und den Todsraten reduzieren können.

　　Eins, häufige Bevölkerungsgruppe

　　Gallengangs carcinoma am Häm hepatis tritt häufig auf50~70jährigen älteren Menschen,60 Jahre am häufigsten, ist eine altersbedingte Krankheit.

　　Zwei, Krankheitssymptome

　　Gallengangs carcinoma am Häm hepatis ist aufgrund seiner besonderen Lage oft keine spezifischen klinischen Manifestationen, solange der Gallengang nicht vollständig durch das Tumorwachstum blockiert ist. Es ist schwer, die Aufmerksamkeit der Patienten und der Chirurgen zu erregen. Die frühen klinischen Symptome des HCCA sind in der Regel Appetitlosigkeit, Appetitverlust, Abneigung gegen fettige Lebensmittel, Dyspepsie und Unbehagen im Oberbauch, und einige Patienten können wiederkehrende Gallengangsinfektionen haben. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung können Symptome und Zeichen einer obstruktiven Gelbsucht auftreten, aber die fortschreitende Gelbsucht, der Juckreiz der Haut und der Gewichtsverlust sind die charakteristischen klinischen Zeichen des HCCA.

　　1、 Gelbsucht

　　Gallenkrebspatienten haben in der frühen Phase keine typischen Symptome, die meisten Patienten suchen aufgrund der Gelbsucht medizinische Hilfe. Die Gelbsucht ist das früheste und wichtigste Symptom von Gallenkrebs, und etwa90％～98Prozent der Gallenkrebspatienten haben in unterschiedlichem Maße eine Gelbfärbung der Haut und Sklera. Die Gelbsucht ist durch eine fortschreitende Verschlechterung gekennzeichnet und ist in der Regel schmerzlos, bei einigen Patienten ist die Gelbsucht fluktrierend. Die Gelbsucht des oberen Gallengangs tritt früh auf, während die Gelbsucht des mittleren und unteren Gallengangs aufgrund der Pufferung der Gallenblase später auftreten kann. Tatsächlich haben Patienten oft eine Zeit lang Symptome wie Übelkeit im Oberbauch, Abneigung gegen fettige Lebensmittel, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und andere unspezifische "Magenkrankheiten", die oft aufgrund untypischer Symptome fälschlicherweise als "Chronische Gastritis", "Chronische Cholezystitis" usw. diagnostiziert werden. Einige Patienten können auch dann, wenn sie Gelbsuchtssymptome haben, leicht fälschlicherweise als "Gelbsuchttypische Hepatitis" diagnostiziert werden.

　　2、 Bauchschmerzen

　　Rund die Hälfte der Patienten haben Schmerzen oder Unbehagen im rechten Oberbauch, Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit und andere Symptome, die oft als frühe Warnsymptome von Gallenkrebs angesehen werden. Am Anfang der Bauchschmerzen gibt es Schmerzen, die dem Gallenstein Syndrom oder der Cholecystitis ähneln. Laut klinischen Beobachtungen tritt Gallenkrebs auf, nur3Monaten, kann Bauchschmerzen und Gelbsucht auftreten.

　　3、 Hautjucken

　　Es kann vor oder nach dem Auftreten der Gelbsucht auftreten und kann auch mit anderen Symptomen wie Tachykardie, Blutungsneigung, Schwäche, Müdigkeit, Fettstuhl, Bauchschmerzen und Blähungen einhergehen. Der Juckreiz der Haut tritt auf, weil die Konzentration von Bilirubin im Blut erhöht ist und die Endneuronen der Haut gereizt werden.

　　4und andere

　　Mit Ikterus, Bauchschmerzen und anderen Symptomen können auch Übelkeit, Erbrechen, Abnahme des Gewichts, dunkle Urin wie Sojasoße oder starken Tee, leicht gelber oder even Ziegelschmutzfarber Stuhl auftreten, bei fortgeschrittenem Tumorruptur können black Stuhl auftreten, wenn es zu Cholangiobleeding kommt, kann der Stuhl occultes Bluttest positiv sein, in schweren Fällen kann Anämie auftreten; wenn es zu Lebermetastasen kommt, können Lebervergrößerung, Leberzirrhose und andere Symptome auftreten.

　　Drei, das Verhältnis zwischen klinischen Symptomen und klinischer Klassifikation

　　Forschung über das Verhältnis zwischen den klinischen Symptomen und der klinischen Klassifikation des HCCA ist von großer Bedeutung für die frühe Diagnose dieser Krankheit. In Bezug auf die Anatomie des Cholangiocarcinoms am Leberhals ist der rechte Lebergang relativ kurz und fast senkrecht; der linke Lebergang ist dünn und lang, fast horizontal. Der durchschnittliche8.8mm, der Durchmesser3.5mm; der linke Lebergang hat durchschnittlich14.9mm, der Durchmesser3.3mm. Da der rechte Lebergang kurz und breit ist und etwa129°Winkel, daher ist die Gallensaft-Drainage relativ gut; während der linke Lebergang und der Gallenbläschenleiter etwa100°Winkel, daher könnte die Gallensaft-Drainage möglicherweise langsamer sein, und es ist leichter, eine Gallenwegeobstruktion zu verursachen, die zu einer Gallenwegenvergrößerung führt.

　　Die Dauer der unspezifischen Symptome im oberen Bauchbereich vor dem Auftreten des Ikterus variiert je nach Entfernung des Cholangiocarcinoms vom Gallenwegen-Teilungsabschnitt.

　　In der Klinik kann die Dauer der Ikterus-Dauer der Patienten möglicherweise sehr kurz sein, aber bei bildgebenden Verfahren oder chirurgischen Explorationsmaßnahmen wird festgestellt, dass der Tumor bereits in den Leberhals transloziert und die Hauptgefäße侵犯 hat, diese Situation tritt häufiger bei Läsionen des Typs III und IV auf, da der Tumor ursprünglich in den rechten oder linken Lebergängen beginnt, die gesunde Seite hat die Fähigkeit, Gallensaft in vollem Umfang zu sekretieren, daher tritt klinisch kein Ikterus auf. Mit der Zeit kann der Auftreten des Ikterus durch die Expansion des Karzinombewuchses entlang der Gallenwege, die Invasion des anderen Lebergangs oder die Obstruktion des Gallenbläschenleiters verursacht werden, auch durch die Metastasierung der Karzinozyten in den Lebergallengang, die Kompression der extrakraniellen Gallenwege oder die Metastasierung und Invasion des Leberhalses, die den Gallenbläschenleiter komprimieren.

　　Die frühen klinischen Symptome des Cholangiocarcinoms am Leberhals sind der frühe Auftreten von obstructiver Ikterus; bei Typ III, IV und V gibt es unterschiedliche klinische Manifestationen. Besonders zu beachten ist, dass ein Karzinom, das am lateralen Lebergang beginnt, frühzeitig keine Ikterus zeigt und wenn der Ikterus auftritt, bereits invasiert und metastasiert ist, die Läsionen haben sich in einem fortgeschrittenen Stadium entwickelt. Außerdem, im HCCA64%-70％ sind der Schrumpfform, ihre biologischen Merkmale sind die frühzeitige Invasion der umliegenden Gewebe entlang der Gallenwegen, und bei Typ I und II des Cholangiocarcinoms am Leberhals ist die obstructive Ikterus nicht unbedingt ein frühes Symptom des HCCA.

　　Die radikale Resektion des Cholangiocarcinoms am Leberhals ist erheblich effektiver als die palliative Resektion, und die palliative Resektion ist effektiver als die einfache Drainage. Daher sollten bei Verdacht oder bestätigter Diagnose außer bei klar definierten Operationskontraindikationen aktiv chirurgische Explorationsmaßnahmen durchgeführt werden, um eine radikale Resektion zu erreichen. Bei Patienten, die nicht operiert werden können, sollten aktiv PTCD, ENBD-Drainage oder Interventionstechniken durch PTCD und ERCP zur Platzierung von Stents eingesetzt werden, um das Leben zu verlängern und die Lebensqualität zu verbessern. Mit der klinischen Einführung erweiterter radikaler Operationen ist das Operationsrisiko höher, die postoperative Komplikationen nehmen zu und die Mortalität ist hoch.

　　1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。

　　2、B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤，胆管癌的超声像可呈肿块型条索状突起型及血栓状，肝内胆管癌常呈肿块或条索状，肝门部癌常为条索状，下部胆管癌常为突起型，肝门部血栓状声像可能是肝门癌。胆囊癌或转移癌，由于胆管扩张发生在黄疸之前，B超具有诊断早期胆管癌的价值。

　　3、PTC：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确诊率可达94％～100％。

　　4、CT：胆管癌的CT基本表现为⑦显示为胆管癌之近端胆管明显扩张，接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形，一般可发现软组织密度的肿瘤影，其CT值为50Hu，增强扫描时被强化CT值为60～80Hu。②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长，胆管壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示，少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度。③肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊，常侵犯胆囊肝脏，毗邻的血管及淋巴组织而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。

　　5、ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。

　　6、血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。

　　7、细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块活检，行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。

　　一、禁忌食物

　　1、忌动物脂肪及油腻食物。

　　2、忌暴饮暴食、饮食过饱。

　　3、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　4、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

　　5、忌坚硬、粘滞不易消化食物

　　二、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。

　　2、宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。

　　3、宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。

　　4、Mangelnder Appetit sollte mit Weinsäure, Yam, Job's tears, Rüben, Gobi, Gung Bao gegessen werden.

　　5、Vitamin A- und Vitamin C-reiche Gemüse und Obst, Fische und Meerestiere helfen, die Gallensäuren zu lösen und die Gallensteine zu lösen, und sollten mehr gegessen werden. Leben sollte regelmäßig sein, die Kombination von Arbeit und Entspannung beachten, regelmäßig Sport treiben, morgendlich frühstücken, Übergewicht vermeiden, die Anzahl der Schwangerschaften reduzieren und andere wichtige Präventivmaßnahmen sind ebenfalls sehr wichtig. Jeden Abend ein Glas Milch trinken oder morgendlich ein gebratenes Ei essen, kann die Gallenblase regelmäßig kontrahieren und leeren, und die Verweildauer der Gallensäuren in der Gallenblase reduzieren.

　　6、Wenn Gelbsucht auftritt, sollte auf fettige Lebensmittel verzichtet werden, täglich sollte ausreichend Zellulose aufgenommen werden, Alkohol und Rauchen müssen unbedingt vermieden werden, die Gesamtkalorien sollten entsprechend der körperlichen Aktivität angepasst werden, um ein Gleichgewicht zu erreichen, und gleichzeitig sollten bewusst einige Lebensmittel mit antikrebsaktiven Eigenschaften ausgewählt werden, wie Porree, Möhre, Shiitake, Asparagus, Brokkoli, Tomaten. Beachten Sie, dass die Ernährungsgewohnheiten und die Kochmethoden verbessert werden müssen, und während des Essens sollte ein fröhlicher Geist bewahrt werden.

　　Es gibt viele Behandlungsmethoden für das Gallenkarzinom am Hämorrhoidenbereich, darunter chirurgische Resektion, Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie, Biotherapie, chinesische Medizin und Interventionstherapie, aber die wirksamste Methode ist immer noch die chirurgische Resektion.

　　一、根治性切除术

　　mit der Entwicklung der Diagnosemethoden der Bildgebung und der chirurgischen Techniken sowie der Veränderung der Behandlungshaltung hat die Rate der chirurgischen Resektion eine erhebliche Verbesserung erfahren.1985Bis zum Jahr10％, während der chirurgische Schnitt currently bei einer Rate von64.1％. Ein vollständiger chirurgischer Schnitt ist erforderlich, um den Patienten die einzige Möglichkeit zur Heilung zu bieten, und seine Wirkung zur Verbesserung der Lebensqualität des Patienten ist weit überlegen allen anderen Drainageoperationen. Daher sollte eine aktive chirurgische Einstellung bei der Behandlung des Gallenkarzinoms am Hämorrhoidenbereich eingenommen werden, um das Tumorwachstum zu entfernen.

　　Die radikale Resektion umfasst die Resektion der extrahepatischen Gallenwege, die "Knochenisierung" der Gefäße des Leber-Duodenalbandes, die breite Resektion der fibrogenen Fettgewebe, Nerven und Lymphknoten im Duodenalband, bei Bedarf die Resektion eines Leberlappens, die Neubildung der Gallen-Dünndarm-Anastomose. Die meisten Gallenkarzinome am Hämorrhoidenbereich breiten sich in das Cauda hepatis aus, und es ist notwendig, das Cauda hepatis zu entfernen, was als einer der Hauptfaktoren angesehen wird, die die lange Überlebensrate der Patienten mit Gallenkarzinomen am Hämorrhoidenbereich beeinflussen.

　　Nagino et al. befürworten die Resektion der Lebersegmente+die Resektion der Cauda hepatis zur Behandlung, Berichte193Fälle，deren Tumor entfernt wurde138Fälle，davon124Fälle, davon mit der Resektion des Segmentes und des Cauda hepatis, der Resektion der Pfortader41Fälle，mit der Resektion der Leber, Pankreas und des Duodenums16Fälle；die Sterblichkeitsrate während des Krankenhausaufenthalts beträgt9.9％（12Fälle），kurative Resektion97Fälle，3Das überleben in den ersten Jahren beträgt42.7％；5Das überleben in den ersten Jahren beträgt25.8％. Man glaubt, dass eine aktive Leberresektion auf der Grundlage einer richtigen Einschätzung des Ausmaßes der Invasion die Prognose verbessern kann.

　　二、姑息性手术

　　1、Die Anastomose zwischen dem intrahepatischen Gallengang und dem Dünndarm auf der linken Seite

　　In der Regel wird die erweiterte linke laterale Gallenblase auf der linken Seite des Falciformbandes gefunden und mit dem Dünndarm angeschlossen. Diese Operation ist relativ einfach, kann aber in der Regel nur die linke Hälfte der Leber ableiten. In unserer Klinik wird diese Methode oder gleichzeitig mit der U-Formrohr-Drainage angewendet, um durch die seitlichen Öffnungen des U-Rohrs zu drainieren, die gesamte Gallenwege der Leber zu entlasten und die Gallensäuren zu reduzieren.

　　2、Rechte intrahepatische Cholangioduodenum Anastomose

　　In den letzten Jahren haben viele Wissenschaftler den rechten Lebergang verwendet-Gall bladder-Dünndarm-Anastomose. Diese interne Drainageoperation erfordert keine Entfernung der Gallenblase, ist weniger traumatisch und die Operation ist auch einfach.

　　3、Drainageoperation

　　Der endoskopische Stent unterstützt den verengten Gallenweg des Tumormantels direkt, um den obere Abschnitt des Gallensaftes über die Gallenwege des Patienten selbst in den inneren Drainagepfad zu leiten. Die Methoden zur Platzierung des endoskopischen Gallenwegstents sind: perkutane Leberpunktion zur Platzierung des inneren Stents, endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) zur Platzierung des inneren Stents, intraoperative abdominelle Exploration zur Platzierung des inneren Stents, über die externe Drainageleitung zur Platzierung des inneren Stents. In den letzten Jahren haben sich mit der Entwicklung der Interventionstechnik die Platzierung von Membranstählen im Gallenweg durch perkutane Leberpunktion und die Platzierung von Membranstählen durch abdominelle Cholangiographie in den intrahepatischen Gallenweg gezeigt, die eine gute Wirkung haben. Die Legierungsschienen durchdringen den Tumor oben und unten, sodass der obstructive Gallensaft durch die Schienen in den unteren Abschnitt des Gallengangs fließt und in den Zwölffingerdarm gelangt. Allerdings sind die Membranstähle teuer und werden in der Regel in den meisten Grundversorgungskrankenhäusern nicht durchgeführt.

　　Drei, in situ Lebertransplantation (OLT)

　　Gallenblasenkrebs am Leberhals hat die Merkmale der intrahepatischen Metastase, langsames Wachstum und späte extrahepatische Metastase, daher schlagen einige Wissenschaftler vor, dass er als eine gute Indikation für eine Lebertransplantation dienen kann. Die spezifische Methode ist die Auswahl der in situ Lebertransplantation, die Gallenwegerneuerung und die Anastomose des Gallengangs mit dem Roux-en-Y-Dünndarm des Empfängers.-Y-Anastomose, die näheren Gallenwege des Patienten so weit wie möglich zu entfernen, um die Rezidiv zu verhindern.

　　Die Indikationen für die Lebertransplantation bei Gallenblasenkrebs am Leberhals sind:

　　1、Betroffene Patienten, die als Stadium II nach der Staging der Internationalen Antikrebsliga (UICC) diagnostiziert wurden und deren abdominelle Explorationsoperation nicht entfernt werden kann.

　　2、Geplant für R0-Entfernung, aber aufgrund des zentralen Tumorinfiltrats kann nur R erreicht werden1oder R2Entfernungspatienten (R0-Entfernung: Der Rand hat keine Zellenkrebszellen; R1Entfernung: Der Rand ist unter dem Mikroskop sichtbare Zellenkrebszellen; R2Entfernung: Der Rand ist mit dem bloßen Auge sichtbare Zellenkrebszellen).

　　3、Nach der Operation lokal recidivierende Patienten im Lebergewebe. Ausländische Berichte zeigen, dass die Überlebensrate nach der vollständigen Leber resektion plus orthotopem Lebertransplantat keine signifikante Unterschiede mit der radikalen Resektiongruppe aufweist und sogar besser ist als die radikale Resektiongruppe.