Ung thư biểu mô gan

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này không rõ ràng, phát triển chậm.

　　2. Mekhân chế bệnh

　　Ung thư biểu mô gan có tính chất thần kinh nội tiết, thuộc nhóm u tế bào APUD, có thể tiết ra nhiều loại peptide và các chất胺, bao gồm5-Serotonin, pancreozymin (PP), insulin, somatostatin, gastrin, hormone kích thích corticoid (ACTH), hormone kích thích sinh dục, prostaglandin, calcitonin v.v., trong đó gastrin, pancreozymin (PP) phổ biến nhất trong ung thư tế bào ác tính gan, là cơ sở vật chất chính cho việc tạo ra hội chứng ác tính ở một số ít bệnh nhân.

　　Nguồn gốc mô học của ung thư tế bào ác tính gan vẫn chưa rõ ràng,一般认为有以下几种可能：

　　1、Nguồn gốc từ tổ chức tụy ngoại vị.

　　2、Nguồn gốc từ tế bào ngoại bào thần kinh của ruột non, hoặc tế bào残留 của phôi thai, hoặc các tế bào gốc đa tiềm năng nguyên thủy.

　　3、Nguồn gốc từ nguyên bào thần kinh nội tiết.

　　4、Nguồn gốc từ biểu mô nội tiết sinh phát.

　　Ung thư tế bào ác tính gan thường nằm ở lobe phải gan, nhiều nhất là một hoặc hai nốt, một số ít là nhiều nốt, đường kính1～17cm, mặt cắt có màu hồng nâu hoặc vàng xám, trung tâm u có máu chảy không đều, xuất hiện hoại tử ít, chất mềm hoặc cứng, chứa nhiều囊腔, ranh giới giữa u và thực chất gan rõ ràng, tổ chức gan xung quanh thường không có gan cứng. U được组成 từ các tế bào đa giác hoặc hình lập phương nhất quán, ranh giới tế bào rõ ràng, tế bào sắp xếp thành hình đảo, hình tổ, hình dải, hình sợi hoặc hình lưới, tế bào được ngăn cách bởi chất nền mềm mịn. Kiểm tra mô học miễn dịch, nhuộm bạc, nhuộm bạc và nhuộm嗜铬 đều có kết quả dương tính; chất nền tế bào biểu bì (EMA), chất nền嗜铬 granuline A (CgA), men đặc hiệu thần kinh (NSE) thường có kết quả dương tính. Kiểm tra điện tử kính thấy các hạt electron dày đặc trong tế bào chất, đường kính100～200nm. Ung thư tế bào ác tính gan thường xảy ra di chuyển nội tại gan hoặc di chuyển hạch bạch huyết tại chỗ ở giai đoạn đầu, di chuyển xa hiếm gặp.

　　1、Một số bệnh nhân có chán ăn, khó tiêu, đầy bụng, nôn mửa, v.v., một số ít bệnh nhân bị trào ngược dạ dày, trào ngược túi mật.

　　2、Bệnh晚期 thường có chán ăn, gầy yếu, mệt mỏi, sốt.

　　Ung thư tế bào ác tính gan có biểu hiện kín đáo, ở giai đoạn đầu khi u rất nhỏ, có thể không có bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu nào, khi u ác tính lớn lên đến một mức độ nhất định, có thể gây ra các triệu chứng tại chỗ (thường do yếu tố cơ học gây ra).

　　1、局部症状：Cơn đau ở vùng右上 bụng hoặc vùng gan, phổ biến nhất, có tính chất gián đoạn hoặc liên tục, đau nhức hoặc đau căng.

　　2、消化道症状：Một số bệnh nhân có biểu hiện chán ăn, khó tiêu, đầy bụng, nôn mửa, v.v., một số ít bệnh nhân bị trào ngược dạ dày, trào ngược túi mật, vì vậy có thể có các triệu chứng trào ngược dạ dày, thậm chí xuất hiện nôn máu, phân đen.

　　3、全身症状：Mặc dù kiểm tra hóa học mô miễn dịch chứng minh rằng ung thư tế bào ác tính gan có sản phẩm thần kinh nội tiết ngoại vị ở cấp độ tế bào, nhưng do số lượng không đủ hoặc có khuyết điểm về chất lượng, thường không thể kích hoạt cơ quan mục tiêu để phát huy tác dụng sinh học, vì vậy, hầu hết các ung thư tế bào ác tính gan không có biểu hiện tăng sản sản phẩm thần kinh nội tiết bất thường, chỉ một số ít trường hợp xuất hiện hội chứng ác tính, v.v.-Bệnh hội chứng AIDS, hội chứng ACTH ngoại vị, hạ đường huyết mãn tính v.v.

　　4、其他症状：Bệnh晚期 thường có các triệu chứng như chán ăn, gầy yếu, mệt mỏi, sốt v.v.

　　5、体征：Ung thư gan thường là dấu hiệu phổ biến nhất, gan cứng hơn, bề mặt và mép không đều, thường có hình nốt, một số u nằm sâu trong mô gan thì bề mặt gan mịn, có hoặc không có đau rõ ràng.}

　　Tiên lượng của bệnh này phụ thuộc vào vị trí của u nguyên phát, phạm vi và mức độ di căn, cũng như hiệu quả của điều trị phẫu thuật,一般认为carcinoid phát triển chậm, ngay cả khi bệnh tình tiến triển, cũng nên cố gắng cắt bỏ, hiệu quả điều trị vẫn tốt, u carcinoid ở ruột non và trực tràng thường không di căn, dễ dàng điều trị khỏi hoàn toàn, tiên lượng tốt nhất, sau phẫu thuật5tỷ lệ sống sót sau 5 năm là99% và83%, những người bị hội chứng carcinoid do ung thư dạ dày và ruột non có tiên lượng tốt hơn, sau khi điều trị khỏi, có thể sống sót5～25năm, ung thư carcinoid ở phế quản và ruột kết có tiên lượng xấu hơn, thời gian sống sót chỉ1～2năm, thường vì suy tim, phổi và gan mà chết. Do nguyên nhân của bệnh này chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn, chủ yếu chú ý đến một số yếu tố nguy cơ gây ung thư từ chế độ ăn uống và môi trường.

　　1thuỷ

　　một số bệnh nhân nồng độ serotonin trong máu tăng lên đến 0.5～3mg/L (giá trị bình thường là 0.1～0.3mg/L), gần đây có báo cáo rằng việc kiểm tra hoạt tính và biểu hiện của enzym hydroxy hóa tryptophan trong huyết thanh và mô bệnh nhân bằng phương pháp miễn dịch hóa sinh học cũng có lợi cho chẩn đoán carcinoid.

　　2thuỷ

　　một số bệnh nhân mỗi ngày thải ra5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) lớn hơn40mg (giá trị bình thường hàng ngày không vượt quá10mg), khi nước tiểu có5-Lượng HIAA thải ra>30mg/thêm1-nitrosamine-2-thuốc phẩm red phenol, nước tiểu có màu tím đến đen, thực hiện kiểm tra nước tiểu5-Trước khi làm thử nghiệm HIAA24trước đó không nên uống một số loại thuốc (như thuốc lợi tiểu nhóm thiazide và dẫn xuất axit mandelic) hoặc thực phẩm chứa nhiều tryptophan (như lê, chuối, đu đủ, cà chua, ớt chuối, óc chó, v.v.), để tránh xảy ra kết quả giả âm hoặc giả dương.

　　3MRI:Trong quá trình kiểm tra MRI, T1Hình ảnh加权 thường thể hiện vùng có tín hiệu thấp, T2Hình ảnh加权 thường thể hiện vùng có tín hiệu cao, trong đó có vùng có tín hiệu cao hơn.

　　4Kiểm tra hình ảnh học:Ung thư gan loại carcinoid có đặc điểm hình ảnh đặc trưng là có nhiều khối u nhỏ trong khối u, nhưng từ hình ảnh không thể phân biệt được carcinoid nguyên phát hay carcinoid di căn.

　　5Kiểm tra kính hiển vi điện tử:Chẩn đoán xác định ung thư gan loại carcinoid thường dựa vào miễn dịch tổ chức hóa học, kiểm tra cấu trúc vi mô của kính hiển vi điện tử để chứng minh tế bào ung thư có đặc tính carcinoid và xác định cuối cùng.

　　1Uống và ăn theo lịch trình, không uống no, ăn nhiều, không ăn mất cân đối, có kế hoạch摄入营养 và calo.

　　2Uống nhiều rau quả giàu vitamin A, C. Thường ăn thực phẩm chứa chất ức chế tế bào ung thư, như bắp cải, rau diếp cá, nấm, v.v.

　　3Tránh ăn gạo và bột tinh, ăn nhiều ngũ cốc nguyên hạt, ngô, đậu, các loại ngũ cốc khác.

　　4Chế độ ăn ít chất béo. Thường ăn thịt nạc, trứng, sữa chua. Tránh ăn ít muối, hun khói, nướng, cháy đen, thực phẩm hư hỏng.

　　5Uống nhiều loại hạt khô như óc chó, hạt hàu, hạt dưa hấu, hạt đậu phộng, hạt nho khô, v.v. Chúng rất giàu vitamin và các vi chất, chất xơ, protein và axit béo không bão hòa, có giá trị dinh dưỡng cao.

　　I. Điều trị

　　1、Phẫu thuật điều trị:Điều trị ung thư gan loại carcinoid chủ yếu là phẫu thuật, phẫu thuật cắt bỏ là phương pháp hiệu quả nhất hiện nay, việc cắt bỏ sớm bệnh lý nguyên phát là chìa khóa để tăng cường tỷ lệ sống sót, hiệu quả của phẫu thuật tốt hơn nhiều so với ung thư gan nguyên phát. Đối với các trường hợp sớm, có thể cắt bỏ lá gan để có thể chữa khỏi hoàn toàn.

　　2、Hóa trị liệu động mạch gan (TACE):Hóa trị liệu động mạch gan là20th century8là phương pháp điều trị ung thư không phẫu thuật được phát triển vào thế kỷ 20, gần đây được áp dụng trong điều trị ung thư gan loại carcinoid và đạt được hiệu quả hài lòng, là phương án hàng đầu trong các liệu pháp không phẫu thuật, thường sử dụng dầu iodat trộn với thuốc hóa trị liệu để栓塞 nguồn cung cấp máu ở phần xa của khối u, sau đó sử dụng cao su gel để栓塞 động mạch gan gần, làm cho không thể hình thành mạch phụ, dẫn đến tổn thương và hoại tử của tổ chức u. Thuốc hóa trị liệu thường dùng là CDDP80～100mg、mitomycin (MMC)16～20mg、adriamycin (ADM)40～60mg、5-fluorouracil (5-FU)1000mg, hóa trị liệu động mạch gan nên cách nhau4～6tuần một lần, lặp lại nhiều lần để đạt hiệu quả tốt hơn.

　　3、Hóa trị liệu toàn thân:Đối với những bệnh nhân không thể phẫu thuật cắt bỏ hoặc không nên thực hiện hóa trị liệu động mạch gan, có thể chọn hóa trị liệu toàn thân, nhưng hiệu quả较差, và tác dụng phụ của hóa trị liệu lớn, dễ gây ra phản ứng tiêu hóa và ức chế chức năng tạo máu. Các thuốc hóa trị liệu thường dùng có:5-fluorouracil (5-FU) hoặc các hợp chất phân hủy của nó (FT-207）、mitomycin, adriamycin, cyclophosphamide, streptomycin.

　　4、Liệu pháp bức xạ:Ung thư gan loại carcinoid không nhạy cảm với điều trị bằng liều cao bức xạ, nhưng các cơ quan lân cận gan dễ bị tổn thương do bức xạ, vì vậy hiệu quả điều trị thường không hài lòng. Đối với những bệnh nhân không thể phẫu thuật cắt bỏ, có thể sử dụng liệu pháp bức xạ, có hiệu quả nhất định. Nếu liệu pháp bức xạ kết hợp với hóa trị, thuốc thảo dược hoặc các liệu pháp hỗ trợ khác, hiệu quả sẽ tốt hơn.

　　5、Hỗ trợ điều trị:Nếu bệnh nhân có cảm giác nôn ói, nôn mửa hoặc ăn ít, có thể truyền tĩnh mạch glucose theo tình trạng bệnh để cung cấp năng lượng cần thiết cho cơ thể, đồng thời thêm vitamin C và vitamin B trong quá trình truyền dịch.6và truyền tĩnh mạch kali clorua. Khi cần thiết, có thể sử dụng hỗn hợp amin và albumin, đối với những người thiếu máu nặng, có thể truyền máu.

　　II. Dự đoán

　　Người bị ung thư gan loại carcinoid gan có dự đoán tốt hơn ung thư gan, sau khi điều trị tích cực và toàn diện, bao gồm phẫu thuật, hóa trị, đa số đều sống sót4năm.