Thrombose veineuse portale

　　Les causes de la thrombose veineuse portale (PT) sont très complexes, principalement inflammatoires, tumorales, dysfonctionnelles du système de coagulation, après une chirurgie abdominale, traumatiques et d'origine inconnue.25% à30% des cas de thrombose veineuse portale chez les adultes sont secondaires à la cirrhose. La thrombose veineuse portale chez les nourrissons et les jeunes enfants est souvent secondaire à une atresie veineuse portale congénitale, une septicémie veineuse ombilicale, une appendicite, etc. Le PT peut être divisé en primaire et secondaire. Les facteurs locaux représentent une part importante des facteurs de risque de formation de PT.40 %, l'existence de facteurs locaux favorise la formation de thrombose veineuse porte, ces facteurs locaux sont principalement divisés en4Les catégories incluent les foyers d'infection locaux, les lésions du système veineux porte, les tumeurs abdominales et la cirrhose, et cliniquement, la cirrhose associée à la PT est la plus fréquente. La PT peut également se voir dans la grossesse (en particulier les patients épileptiques), les contraceptifs oraux et les patients qui causent un congestion veineuse porte (comme l'obstruction veineuse hépatique, l'insuffisance cardiaque chronique, l'endocardite restrictive). Voici quelques exemples :

　　1.Hypertension portale : La hypertension portale est due à diverses causes de cirrhose et d'augmentation congestive de la rate. Elle est principalement due à une augmentation de la pression veineuse porte, ce qui réduit la réduction du flux sanguin veineux vers le foie et ralentit la vitesse du flux sanguin, ce qui entraîne la formation de tourbillons et la formation de thrombus.

　　2.Infection abdominale : L'infection abdominale est causée par l'entrée des bactéries des foyers infectieux intestinaux dans le système veineux porte, comme l'ombilicite des nouveau-nés, la septicémie veineuse cordonale, les appendicites aiguës, les pancréatites, les cholécystites, les perforations des organes creux, les lésions inflammatoires intestinales, les abcès péritonéaux et pelviens, et les infections post-opératoires abdominales.

　　3.Chirurgies abdominales et traumatismes diverses chirurgies abdominales peuvent entraîner la thrombose du système veineux porte, en particulier après une splénectomie, qui est la plus fréquente. Cela peut être lié à une augmentation du nombre de plaquettes et à une augmentation de la viscosité du sang après la chirurgie. La réduction du flux sanguin veineux porte après la splénectomie et l'accélération de la diminution de la pression veineuse porta ont accéléré la formation de thrombus. De plus, le flux sanguin lent dans la veine splénique dilatée après la chirurgie a également favorisé la formation de thrombus veineux splénique dans un état de coagulabilité élevée.

　　4.Le sang est dans un état de coagulabilité élevée : Les tumeurs abdominales, en particulier les tumeurs du côlon et du pancréas, sont souvent accompagnées d'un état de coagulabilité élevée du système veineux porte, ce qui peut entraîner la formation de thrombus. Récemment, il a été découvert que des troubles héréditaires de la fonction de coagulation participent également à la formation de thrombose de la veine porte, y compris des déficits de protéine C, de protéine S et d'antithrombine.

　　5.Compression de la veine porte par une tumeur : La compression de la veine porte par une tumeur (comme une tumeur pancréatique, un cancer des cellules hépatiques), une torsion intestinale et d'autres causes peuvent entraîner un ralentissement du flux sanguin du système veineux porte, entraînant la thrombose de la veine porte.

　　6.Autres causes : y compris la sclerosis veineuse primitive, la propagation de thrombose veineuse de la rate ou de la veine péritonéale, un historique de prise prolongée de contraceptifs hormonaux chez certains patients, des facteurs rares tels que diverses insuffisances hémorragiques congestives, l'hyperplasie des globules rouges, etc.

　　7.Thrombose primaire de la veine porte : Une partie des thromboses de la veine porte extra-hepatique n'a pas de cause claire. Il peut y avoir un historique de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou d'endophlébite thrombotique migrante.

　　L'écoulement hémorragique et la rupture des varices gastro-oesophagiennes sont des complications fréquentes de la thrombose de la veine porte, qui menacent gravement la vie du patient, et elles sont le1Après l'arrêt de l'hémorragie, il y a un risque de récidive d'hémorragie, mais ce n'est pas un symptôme que chaque patient doit avoir.

　　Les symptômes cliniques de la thrombose de la veine porte se divisent en deux types : aigu et chronique :
　　1.Type aigu
　　L'apparition soudaine de la maladie est accompagnée de douleurs abdominales aiguës, de distension abdominale et de vomissements, principalement causées par une congestion gastro-intestinale. Si le thrombus s'étend à la veine porte supérieure, il peut y avoir des symptômes comme la diarrhée, les selles hémorragiques, les douleurs abdominales, la distension abdominale, la douleur à la palpation abdominale, la tension des muscles abdominaux et la douleur à la percussion, qui peuvent être des signes de péritonite ou d'obstruction intestinale paralytique. Chez les nourrissons, cela peut se manifeste par une hémorragie gastro-intestinale aiguë, une augmentation de la rate généralement mineure, et si le thrombus s'étend à la veine porte principale et aux branches intra-hépatiques, il peut y avoir une accumulation abondante de liquide péritonéal.
　　2.Type chronique
　　Si le patient surmonte la phase aiguë, en raison de la thrombose portale-Les veines saphènes ont établi un grand réseau de circuits collatéraux - c'est-à-dire la formation naturelle de分流, l'ascite peut être atténuée ou réduite. L'augmentation de la taille de la rate est souvent un symptôme frappant, généralement, la gravité de l'augmentation de la rate dépend de la durée de la maladie. Après une congestion prolongée de la rate, l'hyperplasie des cellules myéloïdes et la déposition des tissus fibreux, une grande quantité de cellules inhibitrices du sang augmente la destruction des cellules sanguines, ce qui entraîne une insuffisance fonctionnelle de la rate, se manifestant par une anémie à divers degrés, une diminution du nombre de plaquettes, et dans certains cas, des saignements nasaux, mais rarement des ecchymoses.

　　Le traitement actif de la maladie primitive est la clé de la prévention de la thrombose veineuse portale. Les patients doivent suivre une alimentation légère et facile à digérer, manger plus de légumes et de fruits, ajuster raisonnablement l'équilibre alimentaire et s'assurer que les nutriments sont suffisants. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　Les projets de tests de laboratoire et le contenu pour la thrombose veineuse portale sont les suivants :
　　1、Radiographie abdominale : En cas de nécrose intestinale ou d'obstruction intestinale paralytique concomitante, on peut voir l'expansion et l'épaississement des intestins accompagnés de plans gazeux et hydroliquides.
　　2、Échographie abdominale : Affiche la localisation, la taille et la portée de la thrombose veineuse portale, principalement les vaisseaux veineux principaux, les résidus de la veine splénique et les vaisseaux principaux de la veine splanchnique, avec des échos anormaux dans les veines, des points de lumière inconstants ou des points de lumière équivalents, chez les patients avec une transformation cavernueuse de la veine porteuse, les vaisseaux principaux et les branches de la veine porteuse disparaissent, et la veine porteuse est remplacée par une structure tubulaire petite et irrégulière.
　　3、Échographie Doppler coloré : L'augmentation du diamètre des veines porteuses, spléniques ou veines splanchniques avec une écho réelle, la finesse du flux sanguin, la disparition des signaux de flux sanguin lors de l'obstruction complète, et l'expansion de la veine distale bouchée.
　　4、Tomodensitométrie abdominale : Inclut le balayage conventionnel et l'angiographie renforcée (période artérielle et veineuse), les signes typiques de thrombose veineuse portale en tomodensitométrie sont des lésions hypodenses en forme de bande ou de masse dans la cavité veineuse porteuse, accompagnées de veines collatérales et de segments intestinaux anormaux, ainsi qu'une augmentation de la taille ou de l'épaisseur du rein.
　　5、Angiographie : L'angiographie portale directe ou indirecte peut afficher la position et la portée de la thrombose. Dans les cas de thrombose de la veine porteuse ou de la veine splénique, la présence d'un déficit de remplissage de l'agent de contraste ou de son absence complète est visible. L'obstruction distale et l'expansion, la flexion, l'allongement et le déplacement de la veine splénique. Auprès de l'obstruction proximale, les branches veineuses intra-hepatis ne montrent pas de remplissage d'agent de contraste. Une grande quantité d'agent de contraste reste dans le rein du poumon.
　　6、Imagerie par résonance magnétique vasculaire (IRMV) : Cette procédure d'examen évalue le système veineux portale de manière très précise et peut fournir plus d'informations sur les circuits collatéraux que l'échographie ou la tomodensitométrie. Elle permet de comprendre la perméabilité du système veineux portale, la formation de thrombus, les varices, les分流 spontanées, etc. Elle a une très haute sensibilité et spécificité.

Les patients atteints de thrombose veineuse portale doivent suivre une alimentation légère et facile à digérer, manger plus de légumes et de fruits, ajuster raisonnablement l'équilibre alimentaire et s'assurer que les nutriments sont suffisants. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　Pour le type aigu de thrombose de la veine porte, un traitement médical est recommandé, comme l'anticoagulation, la décoagulation, la thrombolyse et la dé痉挛, pour les cas d'hémorragie, la hémorragie et la prévention du choc sont les principaux objectifs.
　　Pour les cas chroniques, l'objectif principal est d'arrêter les hémorragies par rupture des veines gastro-oesophagiennes et gastro-gastriques, de sauver la vie; réduire la pression de la veine porte, prévenir les récidives d'hémorragies; soulager l'hypersplenisme.
　　Première section: Mesures d'hémorragie
　　Pour les hémorragies, il est difficile pour les médecins cliniques d'estimer combien de sang le patient va perdre et quelles méthodes peuvent prévenir définitivement la réapparition des hémorragies. Par conséquent, pour les patients qui ont des hémorragies, même de petites quantités de vomissements de sang ou de selles noires, elles doivent être prises au sérieux. En premier lieu, une thérapie médicale est utilisée, comme le repos au lit, l'interdiction de manger, l'ajout de nutriments, l'utilisation d'agents hémostatiques, la compression par le tube trachéal et biliaire à deux ballons (les enfants peuvent utiliser un cathéter urinaire Foley approprié), et il est également possible d'injecter un agent sclérosant dans les veines variqueuses sous endoscopie gastro-oesophagienne.
　　Deuxième section: Chirurgies de prévention et de traitement des hémorragies
　　En raison de la légère atteinte de la fonction hépatique lors de la thrombose de la veine porte, la tolérance aux opérations de shunt est bonne et les résultats sont fiables; par contre, les résultats à long terme des opérations de blocage ne sont souvent pas satisfaisants, par conséquent, pour ces patients, le shunt doit être préféré. Voici une brève introduction des diverses opérations de shunt:
　　1、chirurgie de by-pass de la veine porte: également connue sous le nom de shunt court, consiste à construire un pont ou un shunt entre les extrémités proches et éloignées de la veine porte bloquée, afin de permettre au flux veineux viscéral de s'écouler dans la veine porte hépatique, permettant ainsi de restaurer le cycle normal du flux sanguin de la veine porte, conforme à la physiologie. Mais il doit y avoir une branche de la veine porte disponible pour l'anastomose à la surface superficielle du foie, ce qui n'a pas été signalé en Chine à ce jour.
　　2、chirurgie de fixation pulmonaire de la rate modifiée et de la grande omentum: de nombreuses pratiques cliniques ont montré des effets bénéfiques, adaptés à divers types de hypertension portale.
　　3、veine porte supérieure-、veine cave inférieure artificielle C en pont. Cette opération est également connue sous le nom de 'triple procédure', où, après avoir ouvert l'abdomen, le vaisseau coronarien et l'artère splénique sont ligaturés à la marge supérieure du pancréas intrapéritonéal et la branche postérieure des plis gastro-pancréatiques, et si la rate est grande, une ablation partielle peut être effectuée. Utilisez un diamètre1.0cm vaisseau artificiel porté par un anneau artificiel (Gore-Tex) intestinale-Ponte en archette C de la veine cave
　　Troisième section: Chirurgie d'ablation intestinale
　　Pour les patients souffrant de thrombose de la veine porte et d'ischémie intestinale, l'ablation de la section nécrosée de l'intestin et de la veine péritonéale est la seule méthode de traitement. Une anticoagulation continue est prévue après la chirurgie pour prévenir la réapparition des thromboses.