Θρομβώσεις της portal φλέβας

　　Οι αιτίες της δημιουργίας της θρομβώσης της portal φλέβας (PT) είναι πολύπλοκες, με κύριους παράγοντες την φλεγμονή, τον καρκίνο, τη δυσλειτουργία της συστολής του αίματος, την κήλη μετά από χειρουργική επέμβαση στο απευθείας στομάχι, τραυματισμό και αόριστη αιτία.25% έως30% των περιπτώσεων θρομβώσεων της portal φλέβας στους ενήλικες προέρχονται από σκληρόπνευμα. Οι θρομβώσεις της portal φλέβας στους παιδιά και τους εφήβους είναι συνήθως συνδεδεμένες με γενετική αποκλεισμό της portal φλέβας, ενδοφλέβιαντα μολύνσεις της ομφάλιας φλέβας, αμυγδαλοπάθεια κ.λπ. Η PT μπορεί να κατανοηθεί ως πρωτογενής και δευτερογενής. Οι τοπικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στους κινδύνους της δημιουργίας της PT.40％，局部因素的存在促进了门静脉血栓的形成，这些局部因素主要分4类：局部感染灶、门静脉系统损伤、腹腔肿瘤和肝硬化，临床上以肝硬化伴发PT为最多。PT还可见于妊娠(特别是子痫患者)、口服避孕药和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎)。具体如下：

　　1.门静脉高压症多因各种病因的肝硬化及充血性脾大所致。主要是由于门静脉压力升高，造成门静脉及其属支的向肝性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流而致血小板堆积形成血栓。

　　2.腹腔感染为肠道感染性病灶的细菌进入门静脉系统所引起，如新生儿脐炎、脐静脉脓毒血症，成人常见的有急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、空腔脏器的穿孔、小肠炎性病变、腹腔盆腔脓肿及腹部术后感染等。

　　3.腹部手术及外伤各种腹腔的手术均可导致门静脉系统的血栓形成，特别是脾切除术后最常见。可能与术后血小板增多和血液黏稠度升高有关。脾切除术后门静脉血流量减少，门静脉压力下降加速了血栓的形成。此外，术后扩张的脾静脉内血流缓慢，在高凝状态下又促成了脾静脉血栓形成。

　　4.血液处于高凝状态：腹部肿瘤，特别是结肠及胰腺的肿瘤，常伴有门静脉系统的高凝状态，可导致血栓形成。近年来还发现遗传性凝血功能紊乱也参与门静脉血栓的形成，包括蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷等。

　　5Άλλες αιτίες: Πίεση από όγκους που πιέζουν την οπίσθια φλέβα, όπως όγκοι του παγκρέατος, καρκίνος των ηπατών), στροφή του εντέρου κ.λπ., προκαλούν την βλοκада της ροής του συστήματος της οπίσθιας φλέβας, οδηγώντας στη θρόμβωση της οπίσθιας φλέβας.

　　6Άλλες αιτίες: Εξαιτίας της πρωτοπαθούς σκληρότητας των μικρών φλεβών, της εξάπλωσης της στάσης της φλέβας της σplenής ή της οπίσθιας φλέβας του περιτένους, μερικοί ασθενείς έχουν ιστορικό μακροπρόθεσμης χρήσης αντισυλληπτικών, σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν διάφορες αιμορραγικές καρδιακές ανεπάρκειες, αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων κ.λπ.

　　7Ακρόθρομβωση της οπίσθιας φλέβας: Μικρός αριθμός περιπτώσεων στάσης της οπίσθιας φλέβας εκτός του ήπατος δεν έχει καθορισμένη αιτία. Μπορεί να υπάρχει ιστορικό θρόμβωσης των βαθύπυων φλεβών των άκρων ή της περιπλανώμενης θρομβίτιδας των φλεβών.

　　Η διόγκωση και η ρήξη των φλεβών του οισοφάγου και του βυθού του γαστρών είναι συχνές επιπλοκές της θρόμβωσης της οπίσθιας φλέβας, οι οποίες απειλούν τη ζωή του ασθενούς, και στην1Μετά τη σταμάτηση της αιμορραγίας, υπάρχει η πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας, αλλά δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα σε κάθε ασθενή.

　　Η κλινική εκδήλωση της θρόμβωσης της οπίσθιας φλέβας διακρίνεται σε οξεία και χρόνια μορφή:
　　1Ακράτητος
　　Ακρόβιαμη εμφάνιση της νόσου, με έντονο πόνο στο στομάχι, δυσφορία στην κοιλιά και έμετο, κυρίως λόγω της στάσης του γαστρεντερικού αίματος. Αν η θρόμβωση εξαπλωθεί στην οπίσθια φλέβα της οισοφαγής, μπορεί να εμφανιστούν διάρροια, αιμορραγία, πόνος στην κοιλιά, δυσφορία στην κοιλιά, πόνους κατά την πίεση στην κοιλιά, σύνδρομο σκληρότητας των μυών της κοιλιάς και πόνος κατά την κλοπή, και εκδηλώσεις πυελίτιδας ή παράλυσης του εντέρου. Στα βρέφη, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος, η αύξηση της σplenής είναι συνήθως ήπια, αν η θρόμβωση εξαπλωθεί στην κύρια κλάση της οπίσθιας φλέβα και στις κλάσεις εντός του ήπατος, μπορεί να εμφανιστεί μεγάλη ποσότητα υγρών στην κοιλιά.
　　2. Chronic type
　　If the patient passes through the acute phase, due to the portal-Establishing a wide range of collateral circulation in the body veins - that is, the formation of natural shunts, abdominal effusion may be relieved or reduced. Splenomegaly is often a prominent symptom, and the degree of splenic enlargement generally depends on the duration of the disease. After long-term congestion of the spleen, the spleen marrow cells proliferate and fibrous tissue is deposited, a large number of suppressor cells cause an increase in blood cell destruction, and splenic hyperfunction occurs, with clinical manifestations of varying degrees of anemia, decreased platelet count, and at this time, some patients may have nosebleeds, but purpura rarely occurs.

　　Active treatment of the primary disease is the key to preventing portal vein thrombosis. The diet of patients should be light and easy to digest, with an emphasis on eating more vegetables and fruits, reasonably matching the diet, and ensuring adequate nutrition. In addition, patients should also pay attention to avoiding spicy, greasy, and cold foods.

　　The following are the items and content of the laboratory tests for portal vein thrombosis formation:
　　1Abdominal X-ray film: When complications such as intestinal necrosis or paralytic ileus occur, dilatation and thickening of the intestinal tract with air-fluid levels can be seen.
　　2Abdominal ultrasound: It shows the location, size, and extent of portal vein thrombosis formation. The main findings are the widening of the main portal vein, splenic vein residual end, and superior mesenteric vein trunk, with abnormal echoes in the veins, which are solid irregular strong light points or isoechogenic light points. In patients with cavernous transformation of the portal vein, the main portal vein and branches disappear, and the portal vein is replaced by a small and irregular tubular structure.
　　3Color Doppler: The diameter of the portal vein, splenic vein, or superior mesenteric vein is widened, and substantial echoes are detected, the blood flow becomes finer, and the blood flow signal disappears when completely blocked, and the distal veins of the embolism expand.
　　4Abdominal CT: Including conventional unenhanced and enhanced scanning (arterial phase and venous phase), the CT typical sign of portal vein thrombosis is the appearance of non-enhanced low-density strips or masses in the portal vein lumen, and it is also possible to see collateral veins and abnormal intestinal segments, and at the same time, splenomegaly or splenic thickening can be found.
　　5Angiography: Direct or indirect portal vein angiography can show the location and extent of thrombosis. At the site of portal vein or splenic vein thrombosis, there is a filling defect or complete non-shadowing of the contrast agent. Obstruction at the distal end and splenic vein dilatation, tortuosity, elongation, and displacement. The proximal segment of the obstruction and the intrahepatic portal vein branches do not show contrast agent filling. There is a large amount of contrast agent retention in the spleen.
　　6Magnetic resonance angiography: This examination provides a highly accurate evaluation of the portal venous system and can provide more information about collateral circulation than ultrasound and CT. It can understand the patency of the portal venous system, thrombosis, varicose veins, spontaneous shunts, etc. It has very high sensitivity and specificity.

The diet of patients with portal vein thrombosis should be light and easy to digest, with an emphasis on eating more vegetables and fruits, reasonably matching the diet, and ensuring adequate nutrition. In addition, patients should also pay attention to avoiding spicy, greasy, and cold foods.

　　Η επιληπτική μορφή της θρομβώσης της portal φλέβας πρέπει να γίνει ιατρική θεραπεία, όπως η αντιπηκτική, η αποκατάσταση, η διάλυση της θρομβώσης, η λύση της σπασμωδικής, η αντιαιμορραγία, η αντισυγκρούση.
　　Για τους χρόνιους ασθενείς, ο γενικός στόχος είναι να σταματήσει η διάτρηση των φλεβών του οισοφάγου και του κατώτερου οισοφάγου, να σώσει τη ζωή, να μειώσει την πίεση της portal φλέβας, να αποτρέψει την επανεμφάνιση της αιμορραγίας; να αποκαταστήσει τη υπερπλασία της σφηνοειδούς φλέβας.
　　Πρώτη, μέτρα για την σταμάτηση της αιμορραγίας
　　Για την αιμορραγία, οι κλινικοί γιατροί είναι δύσκολο να εκτιμήσουν πόσο αίμα θα βγάλει ο ασθενής, ποια μέθοδος μπορεί να αποτρέψει τη επανεμφάνιση της αιμορραγίας, οπότε για τους ασθενείς που έχουν αιμορραγία, ακόμα και μικρή αιμορραγία ή σκοτεινή κώμα, πρέπει να προκαλέσει την προσοχή. Πρώτα χρησιμοποιήστε τη θεραπεία του εσωτερικού, όπως η ηρεμία του ασθενούς, η αποχή από τα τρόφιμα, η προσθήκη θρεπτικών συστατικών, η χρήση αίματος στατινών, η χρήση του τριάγουλου δακτυλιδίου και της δίδωρος δακτυλιδίου (οι παιδιά μπορούν να χρησιμοποιήσουν τον κατάλληλο τύπο του Foley ουροδόχου καναλιού), μπορεί επίσης να εισάγεται το σκληρό παράγοντα στο σφηνοειδές φλέβα του οισοφάγου κάτω από την οπτική του ενδοσκοπίου.
　　Δεύτερη, χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της αιμορραγίας
　　Επειδή η θρομβωση της portal φλέβας προκαλείται από ηπατική βλάβη που είναι συχνά ήπια, ο ασθενής έχει καλή αντοχή στη分流 χειρουργική επέμβαση, και η αποτελεσματικότητα είναι αξιόπιστη; ενώ η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης του διαρρήξεως δεν είναι ικανοποιητική, οπότε για αυτούς τους ασθενείς πρέπει να επιλεγεί η分流 χειρουργική επέμβαση. Ακολουθεί μια απλή εισαγωγή σε διάφορες διαρρήξεις χειρουργικής επέμβασης:
　　1、portal bypass surgery: Ακόμα και ο δρόμος分流, δηλαδή η σύνδεση του bridging ή της短路吻合 μεταξύ των远近端 του阻塞 της portal φλέβας, ώστε η portal φλέβα του εντέρου να ρέει στο portal φλέβα του ήπατος, ώστε να επανέλθει η φυσιολογική κυκλοφορία της portal φλέβας. αλλά πρέπει να υπάρχει η portal φλέβα που μπορεί να συνδεθεί με την αντίστοιχη διάμετρο στο επιφανειακό μέρος του ήπατος, η Κίνα δεν έχει αναφέρει ακόμα.
　　2、βελτιωμένη σφηνοειδής φλέβα, μεγάλη μεσεντέριος φλέβα pulmonary固定 χειρουργική επέμβαση: Πολλές κλινικές πρακτικές έχουν αποκτήσει καλή αποτελεσματικότητα, είναι κατάλληλη για όλα τα τύποι της στενωτικής πίεσης της φλέβας της ουροδόχου κύστης.
　　3、συνολική φλέβα του mesenteric-C-shaped bridging της σπονδυλικής στήλης της αριστεράς φλέβας C-bridging χειρουργική επέμβαση συνδυασμένη με την σφιγμοποίηση της σφηνοειδούς φλέβας, της σφηνοειδούς αρτηρίας και της πνευμονικής φλέβας του στομάχου: Η χειρουργική επέμβαση αυτή επίσης ονομάζεται "trimodal surgery", μετά την είσοδο στην κοιλία, η σφιγμοποίηση της σφηνοειδούς φλέβας, της σφηνοειδούς αρτηρίας και της πνευμονικής φλέβας του στομάχου. Αν η σφηνοειδής φλέβα είναι μεγάλη, μπορεί να γίνει μεγάλη απομάκρυνση. Χρησιμοποιώντας διάμετρο1.0cm γυαλιστερό τελαργονικό αγγείο (Gore-Tex) κολεκτομή-C-shaped bridging του κοιλιακού ουρητήρα.
　　Τρίτη, κολεκτομή
　　Η απομάκρυνση του κοιλιακού τοιχώματος και του mesenteric είναι η μοναδική θεραπεία όταν υπάρχει nekrotic του εντέρου στους ασθενείς με θρομβωση του mesenteric. Συνεχής αντιкоαگουλαντική πρόληψη της επανεμφάνισης θρομβώσεων μετά την επέμβαση.